Delen:
Thoracentesis voor wat het dient, procedures en complicaties
de toracocentesis Het is een chirurgische techniek waarbij de thorax wordt doorboord om vloeistof af te tappen of ingesloten lucht af te tappen. Van het Grieks thorako ("Borst") en kentesis ("Perforatie"), het is duidelijk dat dit de gecontroleerde perforatie van de borst is voor therapeutische of diagnostische doeleinden.
Het is ook bekend als thoracentese, thoracale paracentese of pleurocentesis. De laatste term is juister omdat de werkelijke einde van het proces door de pleura in een bepaalde anatomische plaats om het ontsnappen van lucht of vloeistof die niet moet worden in de pleurale ruimte toestaan.
Het werd voor het eerst uitgevoerd in 1850 door Morrill Wyman, een arts en Amerikaanse socioloog, hoewel zijn formele beschrijving door Henry Ingersoll Bowditch, een vooraanstaand arts en afschaffing van de doodstraf Massachusetts werd uitgevoerd, herinnerde niet alleen voor zijn medische prestaties, maar voor zijn radicale ondersteuning de voortvluchtige slaven.
index
- 1 Waar wordt het voor gebruikt??
- 1.1 Diagnostiek
- 1.2 Therapeutica
- 2 Procedure
- 2.1 Vloeistofafvoer
- 2.2 Luchtafvoer
- 3 Mogelijke complicaties
- 3.1 Pijn
- 3.2 Pneumothorax
- 3.3 Hemopneumothorax
- 3.4 Hemothorax
- 3.5 Ademhalingsproblemen
- 3.6 Longoedeem
- 3.7 Vasovagale reactie
- 3.8 Andere complicaties
- 4 Referenties
Waar is het voor??
Thoracocentesis heeft twee fundamentele indicaties: diagnostisch en therapeutisch.
diagnostisch
Wanneer de onverklaarde aanwezigheid van vocht in de pleuraholte duidelijk is, kan thoracocentesis geïndiceerd zijn.
Wanneer de procedure correct wordt uitgevoerd, wordt voldoende vloeistof verkregen om een reeks tests uit te voeren. De meeste gevallen van pleurale effusie zijn te wijten aan infecties, kanker, hartfalen en recente thoraxoperaties.
therapie
Wanneer de aanwezigheid van vocht in de pleuraholte aanzienlijk ongemak bij de patiënt veroorzaakt, kan thoracocentese de symptomen verlichten.
Hoewel het niet de ideale techniek is om grote hoeveelheden vloeistof af te tappen, kan het ongeveer 1 of 2 liter worden geëxtraheerd, wat de ademhalingscapaciteit van de persoon en hun comfort aanzienlijk verbetert..
procédé
Deze procedure kan worden uitgevoerd door een goed opgeleide arts of een ervaren interventionele radioloog. In het laatste geval vertrouwen ze meestal op beeldapparatuur zoals ultrasone scanners of tomografen, wat het risico op complicaties aanzienlijk vermindert..
Of het nu gaat om een thoracocentese die wordt begeleid door beelden in realtime of niet, de procedure lijkt sterk op elkaar. Er is een techniek om vloeistoffen af te voeren en een andere techniek om lucht af te voeren.
Vloeistofafvoer
De ideale positie van de patiënt om de procedure uit te voeren zit in zitten. Je moet je schouders laten vallen en je armen op een tafel laten rusten.
De gebogen kop rust op de armen of met de kin tegen de borst. Het moet aan de persoon worden aanbevolen om zijn adem in te houden om te voorkomen dat hij de long perforeert.
De ideale locatie van de naald bevindt zich in de middelste axillaire lijn, tussen de zesde en achtste intercostale ruimte van de aangetaste hemithorax. De benadering wordt uitgevoerd aan de achterkant van de patiënt na asepsis en antisepsis. Het is altijd raadzaam om lokale verdoving te infiltreren in het te doorprikken gebied. Alle gebruikte materialen moeten een gegarandeerde steriliteit hebben.
De punctie wordt gedaan door te leunen op de bovenrand van de onderste rib die de geselecteerde intercostale ruimte vormt. Het wordt op deze manier gedaan om de vaten en zenuwen te vermijden die langs de lagere rand van de ribben lopen. Bij het verkrijgen van vloeistof moet de naald worden aangesloten op een afvoersysteem of manuele extractie uitvoeren met een grote spuit.
Luchtafvoer
Thoracentese werkt ook om lucht af te voeren die in de pleuraholte zit. Dit fenomeen staat bekend als spanningspneumothorax en kan dyspnoe, hypotensie en cyanose veroorzaken. Het doel van de techniek is om de aanwezige lucht tussen het borstvlies en de ribbenmuur te verwijderen, zodat deze niet opnieuw kan binnendringen.
Deze procedure wordt uitgevoerd met een injectiespuit van 10 cc of meer, een driewegkraan, een katheter met geleider en een luchtklep met unidirectionele stroom of Heimlich-klep, die kan worden vervangen door een handschoen die rondom is afgedicht. de naald als een vaartuig.
Aseptisch en antiseptische regelgeving en infiltratieve plaatselijke verdoving gaat deze voort te doorprikken in de tweede intercostale ruimte op de midclaviculaire overeenstemming met de naald aan de spuit en de klep. De plotselinge uitstroom van lucht door het systeem en onmiddellijke verlichting van de patiënt moet worden gevoeld.
Mogelijke complicaties
De mogelijke complicaties na een thoracocentese zijn:
pijn
Thoracentese is altijd pijnlijk. Het is de taak van de persoon die de procedure uitvoert om te proberen het zo pijnloos mogelijk te maken door het gebruik van lokale anesthetica en een gezuiverde techniek..
De meest intense pijn wordt door de patiënt gevoeld wanneer het subcostale vasculonervioso-pakket wordt gemanipuleerd. Daarom moet thoracocentese met voorzichtigheid worden gedaan.
pneumothorax
Wanneer de long tijdens de procedure wordt geperforeerd, zal waarschijnlijk een pneumothorax optreden. Het is meestal marginaal, maar soms is het uitgebreider en zelfs massaal.
Om dit te voorkomen, moet de patiënt worden gevraagd om op het moment van de punctie zijn adem in te houden. Kan thoracotomie en permanente drainage vereisen.
hemopneumothorax
Hoewel het zeldzaam is, is het een van de meest gevreesde complicaties van thoracocentesis vanwege de moeilijke behandeling en mogelijke fataliteit. Het komt voor bij het perforeren van de longen samen met een bloedvat.
De meest getroffen schepen zijn de subcostale vaten vanwege een slechte techniek of vanwege het gebrek aan samenwerking van de patiënt. Kan corrigerende chirurgie en thoraxslangplaatsing nodig hebben.
hemothorax
De aanwezigheid van bloed in de pleuraholte zonder vergezeld te zijn van lucht is te wijten aan subcutane of subcostale vasculaire schade, met longvergoeding.
Gevallen van massieve hemothorax na beschadiging van subcostale arteriën zijn beschreven. De beste preventie is een onberispelijke techniek en, indien nodig, de patiënt kalmeren.
Ademhalingsmoeilijkheden
Het komt vaak voor dat dyspnoe optreedt tijdens of na thoracentese. Het is gerelateerd aan de re-expansie van de long en bepaalde lokale nerveuze stimuli. Als de ademhalingsproblemen ernstig zijn, moet de aanwezigheid van pneumothorax, hemothorax of hemopneumothorax worden vermoed.
Longoedeem
Abrupte uitzetting van de aangetaste long kan longoedeem veroorzaken. De ontstekingsreactie kan de oorzaak zijn van deze complicatie, omdat het een beschadigde long is. Het verdwijnt meestal spontaan, hoewel intraveneuze steroïden en zuurstofondersteuning mogelijk een bepaalde tijd nodig zijn.
Vasovagale reactie
De stimulatie van de nervus vagus die optreedt na de uitbreiding van de aangedane long kan hypotensie en syncope veroorzaken.
Het kan ook gepaard gaan met misselijkheid, braken, bleekheid en duizeligheid. Dit effect is tijdelijk, maar om dit te voorkomen, wordt aangeraden om niet meer dan 1 liter per procedure af te tappen en dit langzaam te doen..
Andere complicaties
Er kunnen lokale, seroom hematomen, pleurale infecties, subcutaan emfyseem, hoesten, onbedoelde punctie van de lever of de milt en angst.
referenties
- U. S. National Library of Medicine (2016). Thoracocentese. Teruggeplaatst van: medlineplus.gov
- Kalifatidis, Alexandro en medewerkers (2015). Thoracocentesis: van bank tot bed. Journal of Thoracic Disease, supplement 1, S1-S4.
- Gogakos, Apostolos en medewerkers (2015). Heimlich-ventiel en pneumothorax. Annalen van Translational Medicine, 3 (4), 54.
- Society of Interventional Radiology (2018). Thoracentese. Teruggeplaatst van: radiologyinfo.org
- Wikipedia (laatste editie 2018). Thoracocentese. Teruggeplaatst van: en.wikipedia.org
- Lechtzin, Noah (2008). Hoe thoracocentesis te doen Teruggeplaatst van: merckmanuals.com