Kenmerken, types en behandeling van astrocytoom

de astrocytomen ze vormen een groep van primaire intracraniale neoplasma's (abnormale weefselmassa). Ze zijn afkomstig van het centrale zenuwstelsel en verschijnen meestal in het parenchym van de hersenen. 

Deze pathologie wordt voornamelijk gekenmerkt door het presenteren van een overheersende cel, die is afgeleid van de astrocyten die onsterfelijk zijn geworden.

Astrocyten zijn een soort gliacellen die een groot aantal sleutelfuncties aannemen voor de realisatie van zenuwactiviteit. Wanneer deze cellen in bepaalde hersengebieden worden omschreven, geven ze aanleiding tot de aandoening die bekend staat als astrocytoom..

Aldus zijn astrocytomen een type hersentumoren die een astrocytische oorsprong hebben. Ze vormen de meest diverse en complete groep van neurogliales tumoren en hun klinische gedrag is afhankelijk van verschillende factoren.

In dit artikel bespreken we de kenmerken van astrocytomen. Hun classificatie en diagnostische procedures worden besproken en de interventies die moeten worden uitgevoerd voor hun behandeling worden beoordeeld.

Je kunt ook andere hersentumoren zien: typen, symptomen en oorzaken.

Anatomische contextualisatie van Astrocytomen

Astrocytomen zijn een type van hersentumoren die hun oorsprong hebben te danken aan een celtype van het centrale zenuwstelsel, de neuroglías.

Het was in het jaar 1853 toen Virchow het bestaan ​​detecteerde van kleine cellen die waren afgeleid van het ectoderm en zich in het zenuwstelsel bevonden. Deze cellen werden neuroglías genoemd.

Vervolgens begon het de werking en activiteit van dit type neuronen te onderzoeken, en er werd aangetoond dat de neuroglías fungeerden als ondersteunende cellen. Zijn hoofdfunctie is het beschermen, isoleren, afscheiden en faciliteren van de voedingsvervanging van neuronen van het zenuwstelsel.

Evenzo worden de neuroglías gekenmerkt doordat ze transporters van stoffen zijn, reden waarom ze een hoofdartikel ontwikkelen in de reproductie en de hersengroei.

In deze zin werd waargenomen hoe deze neuronen verantwoordelijk waren voor de reproductie van gliomen, de meest voorkomende tumoren van het centrale zenuwstelsel..

Vervolgens werd ontdekt dat onder de neuroglia de astrocyten zijn. Het zijn sterachtige cellen die het kenmerk hebben dat ze worden gevormd door een centraal deel waar de kern ligt en door een reeks grote en uitstekende extensies..

Specifiek, op dit moment, zijn beschreven twee soorten astrocyten: protoplasmische astrocyten met korte verlengingen in de grijze stof en fibreuze astrocyten hebben lange uitlopers in de witte stof.

Over het algemeen vormen astrocyten de meerderheid van de intraparenchymale cellen van de hersenen. De afwijkende ontwikkeling van deze stoffen is het belangrijkste element dat kan leiden tot astrocytomen.

features

Astrocytomen zijn een groep van primaire intracraniale neoplasma's van het centrale zenuwstelsel die verschijnen in het hersenparenchym. Dit type tumoren wordt gekenmerkt door het niet produceren van metastasen in andere weefsels en door te worden veroorzaakt door de astrocyten van de gliale neuronen.

Ongeveer 40% van alle neoplasmen van het centrale zenuwstelsel op kinderleeftijd wordt veroorzaakt door astrocytische tumoren.

Tussen 15 en 25% van de astrocytomen zijn van lage kwaliteit en tussen 10 en 15% zijn van hoge kwaliteit. Evenzo vindt 10 tot 20% van de astrocytomen hun oorsprong in de hersenstam en ligt tussen 10 en 20% in cerebellaire regio's.

Astrocytomen omvatten een groot aantal verschillende neoplasma's. Een van de meest bruikbare classificaties van dit type tumoren zijn diffuse astrocytomen en omgeschreven astrocytomen..

Omgeschreven astrocytomen infiltreren alleen bepaalde gebieden van de hersenen en omvatten pilocytic astrocytoom, astrocytoom subepindamario gliacellen en Pleomorphic xanthoastrocytoma.

Diffuse astrocytomen, aan de andere kant, omvatten astrocytoom, anaplastisch astrocytoom en glioblastoma multiforme.

classificatie

Als gevolg van de hoge complexiteit door de groep van neoplasie gecategoriseerd als astrocytomen, de World Health Organization opgericht een reeks criteria om te worden ingedeeld in vier verschillende graden. Dit zijn:

Grade I

Het vormt een laaggradig astrocytoom. Het is zeldzaam en heeft meestal een uitstekende prognose na verwijdering. Dit type neoplasmata komt meestal veel vaker voor bij kinderen dan bij volwassenen.

Graad II

Deze tweede diagnostische entiteit omvat de astrocytomen zelf. Het is een redelijk voorkomende aandoening, goed voor ongeveer 6% van alle gemelde hersentumoren.

Graad III

Deze neoplasma's worden anaplastische astrocytomen genoemd. Ze zijn een soort diffuse en infiltrerende tumor die wordt gekenmerkt door een verspreide anaplasie en een hoog proliferatiepotentieel. Ze worden meestal gegenereerd op basis van een laaggradig astrocytoom en hebben een intrinsiek vermogen om vooruitgang te boeken bij een kwaadaardig glioblastoom..

Graad IV

Deze astrocytomen worden multifoil-gliobastomen genoemd. Het is het meest voorkomende type neoplasma en het heeft de hoogste incidentie na 65 jaar. Het groeit meestal in de hersenhelften en heeft de neiging om een ​​agressieve tumor te zijn.

Belangrijkste soorten astrocytomen

Hoewel vandaag de dag zijn beschreven zes verschillende soorten astrocytomen drie omgeschreven astrocytomen (pilocytic astrocytoom, astrocytoma subepindamario glia en xanthoastrocytoma pleomorfe) en drie diffuse astrocytomen (astrocytoom, anaplastisch astrocytoom en glioblastoma multiforme), de meest agressieve en heersen de anaplastisch astrocytoom en glioblastoma multiforme.

Anaplastisch astrocytoom

Anaplastisch astrocytoom is een astrocytische tumor van het fibrillaire type die voornamelijk voorkomt in de hersenhelften..

Wanneer deze tumoren zich in andere regio's bevinden, zoals het diencephalon, de optische paden of de hersenstam, kunnen ze speciale syndromen veroorzaken.

Dit type tumor kan afkomstig zijn van novo (van nieuwe oorsprong), maar de meest gebruikelijke is dat het afkomstig is van een kwaadaardige transformatie van een goed gedifferentieerd astrocytoom.

Anaplastisch astrocytoom veroorzaakt hersenlaesies die waarneembare en gewoonlijk geharde massa's veroorzaken. De gecompromitteerde cerebrale cortex is meestal stevig en bleek, met een zekere afvlakking van de windingen.

Op het microscopische niveau heeft deze verandering de neiging gematigde hypercellulariteit, nucleair en cellulair pleomorfisme en hyperchromatisme te veroorzaken.

Glioblastoma multiforme

Glioblastoma multiforme is het meest voorkomende en meest voorkomende type astrocytoom. Vormt tussen 50 en 55% van de gliomen, evenals 25% van alle intracraniële tumoren.

Het is een diffuus neoplasma dat verschilt van een zeer slechte vorm van normaal neuronaal weefsel. Tegenwoordig wordt het beschouwd als de extreme mate van maligniteit van de continuïteit van astrocytische tumoren.

Deze aandoening heeft de neiging om te beginnen in de witte herseninhoud. Het kan zich ontwikkelen via twee verschillende genetische pathways: door de anaplastische transformatie van een laaggradig astrocytoom of door een multiform glioblastoom van novo.

diagnose

Om een ​​astrocytoom te kunnen diagnosticeren, is het noodzakelijk het histologische uiterlijk onder microscopisch zicht te analyseren.

In deze zin worden de traditionele evaluatiemethoden van neuropathologie tegenwoordig aangevuld met meer geavanceerde technieken van immunohistochemie en moleculaire biologie..

De drie belangrijkste methoden voor zowel diagnose astrocytomen dat de aanwezigheid van elke hersentumor te detecteren omvatten biopsie, de fenotílico analyse en meting van het proliferatievermogen.

biopsie

De biopsie kan worden toegepast via een terpanatie, een conventionele craniotomie of stereotactische technieken. Deze laatste modaliteit is het meest gebruikt in de afgelopen jaren.

Aan de andere kant wordt de techniek van vriesbiopsie ook vaak gebruikt. Deze procedure biedt de chirurg zowel de histologische diagnose als de chirurgische resectie die moet worden uitgevoerd.

Fenotypische analyse

De fenotypische analyse is een evaluatiemethode die het mogelijk maakt om de tumor te classificeren binnen specifieke diagnostische categorieën, met informatie over de lijn van neoplasie en de mate van maligniteit..

Immunohistochemie maakt dus de detectie van antigenen geassocieerd met de tumor mogelijk. Het is een evaluatief proces dat het mogelijk maakt om de tumor te classificeren en het potentieel voor maligniteit te meten.

Antigenisch profiel van tumormarkers

De meest gebruikte markers voor het identificeren van celtypen in tumoren van het centrale zenuwstelsel kunnen worden onderverdeeld in vijf categorieën.

1. De intermediaire filamenten.
2. Neuro-ectodermale markers.
3. De iliofoïde of leukocytische antigenen.
4. De markers van epitheelcellen.
5. De vasculaire endotheliale antigenen.

Wat betreft de intermediaire filamenten valt het gliofibrillaire zure eiwit in astrocytomen op. Dit filament is de meest specifieke marker van gliomen en wordt constant uitgedrukt in zowel astrocytomen als ependymomas.

Meting van proliferatieve capaciteit

Een ander belangrijk element bij het beoordelen van astrocytomen is het meten van de snelheid van celproliferatie. Dit aspect vormt, op het gebied van neuropathologie, de belangrijkste diagnostische vooruitgang.

Om deze aspecten te meten, is de histologische methode die het vaakst wordt gebruikt de mitotische index. Deze methode biedt echter beknopte informatie binnen een celcyclus van ongeveer 24 uur, zodat het vaak niet in staat is om de activiteit van cellulaire reproductie op een objectieve manier weer te geven..

In deze zin zijn flowcytometrie, proliferatie-antigenen en de opname van halopyrimidine ontwikkeld. Deze methodologieën maken de evaluatie van celproliferatie op een meer specifieke en effectieve manier mogelijk.

behandeling

Momenteel zijn er verschillende therapeutische interventies om astrocytomen te behandelen. De belangrijkste zijn: chirurgie, radiotherapie, planning, chemotherapie en farmacotherapie.

chirurgie

De initiële operatie voor de behandeling van astrocytomen moet gericht zijn op de maximaal mogelijke resectie. Dit therapeutische doel is van toepassing op zowel hoogwaardige als laaggradige tumoren.

Wanneer tumoren zich echter in de optische route en in de hersenstam bevinden, is uitgebreide resectie alleen mogelijk in de zeldzame gevallen van exofytische cervico-medullaire tumoren.

Bij kinderen met laaggradige astrocytomen rapporteert complete macroscopische resectie gewoonlijk een totale progressievrije overleving van 90%. Deze gegevens lijken onafhankelijk te zijn van de leeftijd van de patiënt, evenals de histologie en locatie van het astrocytoom..

Echter, tussen 30% en 50% van de gevallen kan zich voordoen met tumorprogressie na volledige chirurgische resectie.

Tenslotte, wat onderzoek blijkt dat bij hoogwaardige astrocytomen, kunnen grote chirurgische resectie neurologische functie te verbeteren en vaak correleert met een gunstig resultaat, hoewel heling enigszins gangbaar fenomeen.

radiotherapie

Het gebruik van radiotherapie is nu een controversieel aspect bij patiënten met laaggradige astrocytomen. Sommige studies hebben geen voordelen aangetoond in het vroege begin van postoperatieve radiotherapie en ondersteunen maximale en agressieve chirurgische resectie voor de behandeling van dit type astrocytomen.

In tegenstelling, in het geval van hoogwaardige astrocytomen, heeft het gebruik van postoperatieve radiotherapie veel grotere voordelen, rapporterend een overlevingspercentage van 18%.

planning

Assisted planning met tomografie is een essentiële behandeling voor de interventie van astrocytomen, vooral in die gevallen waarin een lineaire versneller wordt gebruikt.

De planning kan gepaard gaan met magnetische resonantiebeelden, zodat beide afbeeldingen kunnen worden vastgelegd en op de computer kunnen worden geplaatst.

chemotherapie

Net als bij radiotherapie is de rol van chemotherapie in laaggradige astrocytomen met onvolledige resectie niet volledig gedefinieerd en verkend.

Er zijn echter bepaalde wetenschappelijke bewijzen die het gebruik ervan in specifieke gevallen ondersteunen. Evenzo lijken patiënten met hoogwaardige astrocytomen significant te profiteren van de chemotherapie die gepaard gaat met postoperatieve radiotherapie..

farmacotherapie

Momenteel zijn er verschillende geneesmiddelen die therapeutische voordelen kunnen bieden bij de behandeling van astrocytomen. De belangrijkste zijn:

ifosfamide

Het is een medicijn uit de groep van stikstofhoudende mosterd. Het vormt een inactieve prodrug die in de lever wordt geactiveerd door een hydroxylatie die afhankelijk is van cytochroom P450.

Het wordt gewoonlijk intraveneus toegediend en voert een cytotoxische werking uit als gevolg van de vorming van intra-ketenverknopingen, waardoor het scheurt en het moeilijk wordt om DNA te repareren..

etoposide

Het is een middel afgeleid van de plant Podophyllum. Het is een in vet oplosbaar medicijn dat de arrestatie van de metafase cellen veroorzaakt. Het effect lijkt echter alleen in de G2-fase van de celcyclus op te treden.

carboplatine

Het is een anorganische verbinding afgeleid van platina. Carboplatin penetreert het celmembraan en vormt intracellulair intra-ketende verbindingen tussen twee guanine-cytosine moleculen.

vincristine

Vincristinesulfaat is een semi-synthetisch antineoplastisch medicijn dat behoort tot de groep van Vinca-alkaloïden. Op cellulair niveau bindt dit medicijn zich aan tubuline-dimeren, wat resulteert in de metafase-arrestatie van delende cellen.

referenties

1. Buckner JC, Brown PD, O'Neill BP, Meyer FB, Wetmore CJ en Uhm JH (2007). "Tumoren van het centraal zenuwstelsel" .Mayo Clinic Proceedings 82: 1271-86.
2. Brady, Hicks. "2006: het jaar van het worstelen". PWI presenteert: 2007 worstelen met Almanak en feitenboek. Kappa-publicaties. p. 17. Uitgave 2007.
3. Pérez -Ortiz L, Galarraga J, Gómez-Suárez H, Tamayo-Suárez JD. Classificatie van astrocytische gliomen. Korte overwegingen. Rev Neurol 2000; 31: 1180-3.
4. . Rosenfeld MR, Dalmau J. Primaire hersentumoren: realiteit en moleculaire basissen van toekomstige behandelingen. Neurology 1997; 12 (5): 185-96.
5. Young HF. Hersentumoren. In: Grossman RG, ed. Principes van neurochirurgie. New York: Raven, 1991: 113-63.
6. Waring, Thomas R., ed. "Jury Blames Tumor For Killings: Doctor zegt Whitman Onaangedaan" "The News and Courier [Charleston] 05 aug. 1966: 9B. afdruk.