Subarachnoïde bloeding Symptomen, oorzaken en behandeling

de subarachnoïdale bloeding het is een verspilling van bloed geproduceerd in de subarachnoïde ruimte. De laatste maakt deel uit van de hersenvliesmening en is de holte waardoor de hersenvocht circuleert. Deze vloeistof is verantwoordelijk voor de bescherming van de hersenen tegen ernstige verwondingen, het dient als een matras.

De subarachnoïde ruimte bevindt zich tussen de arachnoïde laag en de dura, twee van de drie lagen van de hersenmening. Dit zijn membranen die de hersenen en het ruggenmerg ondersteunen, voeden en beschermen.

De eerste oorzaak van een subarachnoïdale bloeding is de ruptuur van een aneurysma (verwijding van de wanden van de aderen of slagaders). Meer zelden kan het worden veroorzaakt door een arterioveneuze misvorming.

Sacculaire aneurysmata, dat wil zeggen zakvormige uitstulpingen in de wand van de slagaders, zijn de meest voorkomende. Deze komen overeen met 95% van de aneurysma's die scheuren en die een subarachnoïde bloeding kunnen veroorzaken.

In het algemeen ontstaan ​​aneurysmata in de slagaderlijke takken aan de basis van de hersenen. Ze kunnen voorkomen in de polygoon van Willis (ook wel cerebrale arteriële cirkel genoemd) of in de buurt ervan. De grootste aneurysmata worden gevonden in de middelste hersenslagader.

De gebieden die het meest getroffen door het aneurysma bindend carotis de achterste communicerende arterie, communicans anterior en de eerste tak van de middelste cerebrale slagader in de Sylvan spleet.

Een subarachnoïdale bloeding is een aandoening die snel kan optreden en het is van essentieel belang dat de getroffen persoon onmiddellijk medische aandacht krijgt om te zorgen voor zijn overleving. Het komt meestal voor bij mensen van 40 tot 60 jaar oud.

Het heeft een mortaliteit van maximaal 30% in de eerste maand, zelfs met de meest recente behandelingen. Subarachnoïdale bloeding is een ernstige aandoening die bij 60% van de patiënten gevolgen kan veroorzaken. 40% van de overlevenden blijft in een staat van afhankelijkheid.

De incidentie van subarachnoïdale bloeding is hoog in de Verenigde Staten, Finland en Japan, terwijl deze lager is in Nieuw-Zeeland en het Midden-Oosten..

De incidentie is met name laag in Rhodesische Indianen en Afrikanen in vergelijking met Europeanen, wat kan worden verklaard door het lagere aantal aderverkalking bij deze populaties.

oorzaken

Zoals eerder vermeld, is de ruptuur van een aneurysma de hoofdoorzaak van een subarachnoïdale bloeding en bereikt 85% van de niet-traumatische oorzaken.

Andere oorzaken kunnen een bloeding zijn als gevolg van een arterioveneuze malformatie, stollingsstoornissen of het gebruik van anticoagulantia..

Een subarachnoïdale bloeding kan ook een traumatisch letsel veroorzaken als gevolg van een verkeersongeval of val.

Er zijn verschillende omstandigheden die samenhangen met de vorming van sacculaire aneurysma's. Bijvoorbeeld, hypertensie, arteriosclerose (verharding van de vaatwanden), vasculaire asymmetrie in de cirkel van Willis, de aanhoudende hoofdpijn, hoge bloeddruk veroorzaakt door zwangerschap, het gebruik van lange termijn analgetica en achtergrond familieleden van een beroerte.

Hoewel aneurysma's niet aangeboren zijn, hoewel er een zekere genetische aanleg is in hun uiterlijk, zoals bij andere bindweefselaandoeningen. Het is bekend dat sommige families drie of meer eerste of tweedegraads leden hebben die aneurysmata hebben gehad.

Sacculaire aneurysmata kunnen ontstaan ​​door een gebrek aan continuïteit van de gladde spier van de middelste laag in de vertakkingen van de slagaders. De wand van de slagader steekt door het spierdefect en de sacculaire formatie of "zak" wordt gegenereerd.

De zakken hebben een dunne wand van fibreus weefsel. Hierin zitten gestolde stolsels en fibrine. Het wordt gepresenteerd als een gezwollen ballon en er treedt een breuk op wanneer er een intracraniale druk is. Dit kan verschillende oorzaken hebben, zoals fysieke of emotionele stress, het tillen van zware voorwerpen, ontlasting of seks.

Het risico van scheuren van een aneurysma varieert afhankelijk van de grootte. Er is minder risico bij minder dan 3 millimeter.

Subarachnoïde bloeding kan op elke leeftijd voorkomen, zelfs sommige mensen worden geboren met aneurysmata die dit kunnen veroorzaken. Deze patiënten moeten een continue medische follow-up hebben om mogelijke complicaties te voorkomen en onder controle te houden.

Vrouwen hebben meer kans op subarachnoïde bloedingen dan mannen. Andere risicofactoren die de kans op een subarachnoïdale bloeding verhogen zijn roken, alcoholmisbruik en hoge bloeddruk.

symptomen

Subarachnoïdale bloeding is een medisch noodgeval dat snelle aandacht vereist. Het gezondheidspersoneel moet voorbereid zijn om een ​​diagnose te stellen en de patiënt doorverwijzen naar gespecialiseerde centra om effectief in te grijpen.

- Wanneer een subarachnoïdale bloeding optreedt, treedt er een plotselinge toename van de intracraniale druk op. In het begin is er een intense en plotselinge hoofdpijn. Patiënten beschrijven het als "de ergste hoofdpijn die ze ooit hebben gehad" en dat kan leiden tot bewustzijnsverlies.

- Braken is ook gebruikelijk, hoewel misselijkheid, fonofobie (gevoeligheid voor ruis) en fotofobie (gevoeligheid voor licht) afzonderlijk kunnen voorkomen..

- Epileptische aanvallen kunnen optreden wanneer de elektrische activiteit van de hersenen wordt veranderd.

- Aan de andere kant kan er pijn in de nek zijn, gevoelloosheid in het lichaam, pijn in de schouder, verwarring, prikkelbaarheid en verlies van alertheid.

- Bij lichamelijk onderzoek kan een stijve nek worden gevonden, hoewel deze soms pas uren na zijn verschijning verschijnt.

- De toename van de intracraniale druk kan worden overgedragen op het gebied van de hersenvocht rond de oogzenuwen. Dit kan leiden tot een ruptuur van de aderen in het netvlies, waardoor het gezichtsvermogen verstoord raakt.

- Gedurende de eerste 2 of 3 dagen kan de lichaamstemperatuur toenemen, maar bijna nooit stijgen van 39 graden.

Andere vroege neurologische symptomen kunnen ook optreden na subarachnoïde bloeding en variëren afhankelijk van de locatie van het aneurysma:

- Hemiparese (zwakte in slechts de helft van het lichaam), vooral als er een aneurysma in de mediale hersenslagader is.

- Paraparese (lichte moeilijkheid in de beweging van de onderste ledematen): kan voorkomen wanneer er een aneurysma is in de voorste communicerende arterie of een spinale arterioveneuze malformatie.

- Cerebellaire ataxie (verlies van spiercoördinatie als gevolg van de betrokkenheid van het cerebellum): wanneer er een dissectie van de wervelslagader is.

- Verlamming van de derde hersenzenuw (de oogzenuwzenuw is aangetast, verantwoordelijk voor de spieren van het oog). Het treedt op wanneer er een aneurysma is in de arteria carotis interna, vooral aan het begin van de posterior communicerende arterie..

- Verlamming IX (glossopharyngeus) en XIII craniale (hypoglossuszenuw de bewegingen van de tong coördinaat): bij een dissectie van de vertebrale slagader.

Ongeveer tussen de 25 en 50% van de patiënten sterft bij de eerste breuk van het aneurysma, maar een groot deel overleeft en verbetert in de volgende minuten. Cerebrale vasospasme (vernauwing van de slagaders) kan 4 tot 9 dagen na de breuk optreden..

diagnose

Hoewel het een van de meest voorkomende klinische beelden in de neurologie is, komen diagnostische fouten vaak voor. Het kan worden verward met migraine, meningitis, cerebrale ischemie, hypertensieve encefalopathie en emotionele stoornissen.

Vaak wordt de subarachnoïdale bloeding gedetecteerd bij het uitvoeren van een lichamelijk onderzoek. De arts kan zien dat patiënten problemen met stijve nek en gezichtsveld hebben. Hoewel u dit moet controleren, moet u andere specifieke tests uitvoeren.

Subarachnoïdale bloeding wordt gediagnosticeerd uit de aanwezigheid van bloed in de hersenvocht. Dit kan worden gedetecteerd via een CT-scan of een lumbaalpunctie.

In 90% van de gevallen kan dit teken worden waargenomen als de tomografie binnen de eerste 24 uur wordt uitgevoerd. Als deze test negatief is, moet een lumbaalpunctie worden uitgevoerd. Dit bevestigt een subarachnoïde bloeding als wordt uitgesloten dat een bloedvat is gewond bij het uitvoeren van de punctie.

Computertomografie helpt bij het lokaliseren van het aneurysma en het risico van vasospasme. Als er veel bloed is, is er een groter risico.

Na de tomografie moet een angiografie van de vier hersenvaten worden uitgevoerd. Meestal laat deze test de oorzaak van de bloeding niet zien, maar als deze in de volgende dagen wordt herhaald, kan het aneurysma worden waargenomen.

Als niet aangevinkt wordt een aneurysma, is het het beste om een ​​MRI uit te voeren om te zoeken naar arterioveneuze misvormingen in de hersenen, hersenstam of het ruggenmerg.

Elektrocardiogrammen die wijzigingen of elektrolytenstudies van het bloed laten zien, moeten ook worden uitgevoerd. Dat wil zeggen, een analyse om het niveau van mineralen in het bloed of de urine te meten.

Evenzo kan transcranieel Doppler-onderzoek (geluidsgolven die beelden van de hersenen en hersenvocht toestaan) worden uitgevoerd om vasospasme te verifiëren..

Om vast te stellen dat er een subarachnoïdale bloeding, is het belangrijk differentiële diagnose. Dat wil zeggen, zorg ervoor dat het niet wordt verward met andere aandoeningen, zoals epilepsie, metabole encefalopathieën, alcoholvergiftiging, tumoren leidt tot bloedingen, meningitis, cervicale artrose, cervicale contracturen ... onder anderen.

Verschillende schalen worden ook gebruikt om de ernst van subarachnoïdale bloeding te meten op basis van de klinische manifestaties. Het meest voorkomend met de Hunt and Hess-schaal, de Fisher-schaal en de schaal van de Wereldfederatie van neurologische chirurgen.

behandeling

De behandeling is gericht op het uitsluiten van het aneurysma of de vasculaire malformatie van de bloedsomloop. Het moet onmiddellijk worden gedaan om herhaling van de bloeding te voorkomen.

Dit wordt bereikt door chirurgie, het vertragen of verminderen van de bloedstroom van het getroffen arteriële vat (embolisatie)..

Dit kan worden gedaan met katheter-geleide ballonnen om bloedvaten te openen. Vervolgens worden er "spoelen" geplaatst, die bestaan ​​uit kleine zachte metalen spiralen. Ze worden in het aneurysma ingebracht, zodat de bloedstroom wordt geblokkeerd en breuk wordt voorkomen.

Patiënten die niet in staat zijn om een ​​operatie te ondergaan, moeten worden behandeld totdat ze kunnen worden geopereerd. Dit houdt in dat ze in rust moeten zijn en met een centrale lijn (katheter).

Mensen die lijden aan significante neurologische gebreken moeten worden opgenomen op de intensive care-afdeling. Alle maatregelen moeten worden gebruikt om de intracraniale druk te verlagen, inclusief hyperventilatie, gebruik van mannitol (diureticum) en sedatie.

De patiënt moet in een kamer zijn met weinig licht, geïsoleerd en met medicijnen om constipatie te voorkomen, en indien nodig pijnstillers.

Epileptische aanvallen kunnen optreden die nieuwe aneurysma's genereren, daarom is de toediening van anticonvulsiva noodzakelijk.

Het kan ook nodig zijn om vasospasmen te behandelen. Om dit te doen, worden medicijnen zoals nimopidine of papaverine gebruikt.

Een andere techniek is de transluminale dilatatie (dilatatie van een slagader door een katheter met een ballon die opzwelt en leegloopt).

Vasospasme kan ook worden behandeld door het induceren van hypertensie en hypervolemie. Dit moet worden gedaan na het opereren van het aneurysma, omdat dit kan leiden tot rebleeding.

complicaties

Een subarachnoïdale bloeding veroorzaakt niet-neurologische complicaties die het meest voorkomen en de dood kunnen veroorzaken. Deze complicaties kunnen hartritmestoornissen, longoedeem, pulmonaire infecties, nieraandoeningen en hyponatriëmie zijn (laag natriumgehalte).

Aan de andere kant kunnen neurologische complicaties zijn:

- opnieuw bloeden: het komt voor in 30% van de gevallen de eerste maand. Bij rebleeding is er een sterftecijfer van 70%.

 - vasospasme: is de belangrijkste oorzaak van mortaliteit bij subarachnoïdale bloeding.

 - hydrocephalus: de abnormale toename van de hoeveelheid hersenvocht in de hersenen. Het komt in 25% van de gevallen voor.

Al deze schade kan hersenletsel veroorzaken door vernietiging van neuronen.

Afhankelijk van het gebied van de aangedane hersenen kan de persoon last hebben van gevolgen zoals verlamming of zwakte aan de ene kant van het lichaam, evenwichtsproblemen, afasie (problemen bij het produceren of begrijpen van spraak), geheugenproblemen, problemen met impulscontrole, ontremming, enz..

prognose

Ongeveer 51% van de mensen die aan subarachnoïdale bloeding lijden, sterft. Terwijl een derde van de mensen die overleven afhankelijk kan zijn.

De meeste sterfgevallen vinden plaats in de komende 2 weken, dus na die periode zal de patiënt het meest waarschijnlijk overleven. 10% van hen vóór het ontvangen van medische aandacht en 25% binnen 24 uur na de bloeding. Daarom is het belangrijk om onmiddellijk een arts te raadplegen.

Het niveau van bewustzijn van de patiënt bij zijn opname, evenals de leeftijd en de hoeveelheid bloed van de bloeding zijn factoren die geassocieerd zijn met een slechte diagnose..

De herstelperiode voor subarachnoïdale bloeding is erg lang en er kunnen complicaties optreden als de patiënt ouder is of een slechte gezondheid heeft. In sommige gevallen garandeert de behandeling geen verbetering van de patiënt en sterven er zelfs na deze.

Er moet worden benadrukt dat vroege aandacht essentieel is. Wanneer een persoon de eerste symptomen van deze aandoening presenteert, moeten ze dringend naar een gezondheidscentrum gaan.

referenties

1. Becske, T. (12 augustus 2016). Subarachnoïdale bloeding. Opgehaald uit Medscape: emedicine.medscape.com.
2. Bederson, J.B., Connolly, E.S., Batjer, H.H., Dacey, R.G., Dion, J.E., Diringer, M. N., ... & Rosenwasser, R.H. (2009). Richtlijnen voor het beheer van aneurysmale subarachnoïdale bloeding. Stroke, 40 (3), 994-1025.
3. Mayberg, M.R., Batjer, H.H., Dacey, R., Diringer, M., Haley, E.C., Heros, R.C., ... & Thies, W. (1994). Richtlijnen voor het beheer van aneurysmale subarachnoïdale bloeding. Circulation, 90 (5), 2592-2605.
4. Micheli, F. E., & Fernández Pardal, M. M. (2011). Neurologie (1e ed. In digitaal formaat). Buenos Aires: Editorial Panamericana Medical.
5. Péquiguot H. (1982). Medische pathologie Barcelona: Toray-Masson.
6. Suarez, J.I., Tarr, R.W., & Selman, W.R. (2006). Aneurysmatische subarachnoïdale bloeding. New England Journal of Medicine, 354 (4), 387-396.
7. Ximénez-Carrillo Rico, A., & Vivancos Mora, J. (2015). Subarachnoïdale bloeding Geneeskunde - Erkend voortgezet medisch educatieprogramma, 11 (71), 4252-4262.
8. Moore, K. (7 december 2015). Subarachnoïdale bloeding. Opgehaald van Healthline: healthline.com.