Tarlov Cysten Oorzaken, symptomen en behandeling

de Tarlov-cysten, ook perineurale cysten genoemd, zijn dilataties in de wortels van de zenuwen die de vorming van zakjes gevuld met vloeistof bevorderen. Met name hersenvocht.

De cysten worden een klep waarmee de vloeistof kan circuleren en vergroten, waardoor druk wordt uitgeoefend op de zenuwen en de omliggende structuren.

Dit gebeurt omdat de zakken van de zenuwwortels zijn verbonden met de subarachnoïdale ruimte, een deel van de hersenvliezen (membranen die het zenuwstelsel omringen) waardoor de hersenvocht circuleert..

Ze worden meestal gevonden in het heiligbeen (95% van de gevallen). Het is een bot dat zich onder de lumbale wervelkolom bevindt en een driehoekige vorm heeft. De meest aangetaste zenuwen bevinden zich in de wortels S2, S3 en S4 van de wervelkolom.

Sommige patiënten kunnen echter overal in de wervelkolom cysten vertonen. Zoals in cervicale (3% van de gevallen), thoracale en lumbale coupes (6% van de gevallen).

De meerderheid van de Tarlov-cysten zijn asymptomatisch. Naar schatting heeft zo'n 4,6 tot 9% van de volwassen bevolking dit soort cysten. Slechts 1% heeft echter symptomen die behandeling vereisen.

Vrouwen hebben meer last van Tarlov-cysten. Volgens een onderzoek van de American Association of Neurological Surgeons, werd geschat dat 86,6% van de vrouwen leed aan deze ziekte in vergelijking met 13,4% van de mannen.

Deze aandoening is een zeldzame en zeldzame ziekte. Het werd voor het eerst beschreven in 1938 door de Amerikaanse neurochirurg Isadore Tarlov. Hij vond deze cysten incidenteel bij een autopsie, terwijl hij werkte aan het Montreal Neurology Institute.

Het kan lang duren zonder dat de persoon weet dat hij dit soort cysten heeft. Het veroorzaakt meestal geen symptomen, maar wanneer deze zich voordoen, worden ze gekenmerkt door een pijnlijke en progressieve radiculopathie (pijn in de zenuw).

U kunt pijn voelen in uw onderrug, benen en billen. Deze symptomen doen zich voor wanneer de cysten de zenuwen vergroten en comprimeren.

Tarlov-cysten zijn moeilijk te diagnosticeren en worden meestal ontdekt door beeldvormingstechnieken.

Behandeling omvat het afvoeren van de cyste om tijdelijke verlichting van symptomen te verschaffen. Alleen een operatie zal echter voorkomen dat de zakjes worden aangevuld met hersenvocht.

Slechts in zeer zeldzame gevallen, en als gevolg van het gebrek aan behandeling, kunnen Tarlov-cysten permanente schade aan het zenuwstelsel veroorzaken.

oorzaken

De oorzaken die Tarlov-cysten produceren zijn onbekend. Hoewel de eerste cysten werden geïdentificeerd in 1938, is de wetenschappelijke kennis tegenwoordig beperkt..

Er zijn enkele aandoeningen die een hogere druk van hersenvocht kunnen produceren. Dit zorgt ervoor dat de persoon meer kans heeft om cysten te ontwikkelen, zijn grootte sneller te vergroten en symptomen te veroorzaken.

Bijvoorbeeld aangeboren factoren zoals gebreken in de ontwikkeling van de hersenvliezen of fragiliteit in sommige lagen waaruit het samengesteld is.

Er lijken bepaalde pathologieën te zijn die predisponeren voor de ontwikkeling van Tarlov-cysten. Bijvoorbeeld collageenmutaties of bindweefselaandoeningen zoals het Marfan syndroom, het syndroom van Sjögren of lupus.

Aan de andere kant kan de cyste van Tarlov optreden vanwege traumatische redenen zoals verwondingen, verkeersongevallen, valpartijen, overmatige inspanning bij het opheffen van voorwerpen, spinale aftakking, bevalling of epidurale anesthesie..

Het is ook mogelijk dat dit te wijten kan zijn aan een subarachnoïdale bloeding in de wervelkolom. Dit kan worden beoordeeld door de lumbale punctieproef. In dit geval zou bloed worden gevonden in het monster dat werd verkregen uit hersenvocht.

symptomen

Tarlov-cysten hebben geen symptomen bij ongeveer 5 tot 9% van de bevolking. Op deze manier weten de meeste mensen niet dat ze hebben.

Grote cysten die symptomen en complicaties veroorzaken, zijn relatief zeldzaam en komen slechts in 1% van de gevallen voor. Symptomen kunnen worden gepresenteerd door de uitbreiding van cysten en compressie van zenuwwortels.

Het begin van symptomen kan plotseling of geleidelijk zijn. Patiënten geven meestal aan dat de symptomen toenemen door hoesten, staan ​​of veranderen van houding. Dit wordt verklaard door de toename van de druk van de hersenvocht.

Het belangrijkste symptoom van de cysten van Tarlov is pijn. Symptomen zijn afhankelijk van de locatie van de cysten en omvatten:

- Pijn in de onderrug, billen en benen.

- Pijn in de bovenrug, borst, nek en armen.

- Zwakte en krampen in de benen en voeten. Of, in armen en handen.

- Paresthesieën in de benen en voeten, of in de handen en armen.

- Ontsteking van het sacrale bot, evenals gevoel van druk op het stuitbeen dat zich kan uitstrekken tot de heup en de dijen.

- Ischias, dat wil zeggen, pijn in het pad van de heupzenuw, die van de rug naar de voeten gaat.

- Bekken- en buikpijn.

- Hoofdpijn en problemen met het gezichtsvermogen als gevolg van druk van het hersenvocht.

- Duizeligheid en gevoel van evenwichtsverlies.

- Rustelozebenensyndroom, dat wil zeggen een neurologische aandoening die wordt gekenmerkt door de oncontroleerbare noodzaak om de onderste ledematen te verplaatsen.

- constipatie.

- Verlies van blaascontrole.

- Seksuele disfuncties.

diagnose

De diagnose van Tarlov-cysten is complex omdat er weinig kennis over de ziekte is, omdat het een zeldzame ziekte is. Bovendien kunnen de symptomen gemakkelijk worden verward met andere ziekten.

Om deze reden is differentiële diagnose essentieel. Dat wil zeggen, sluit eerst de aanwezigheid uit van andere aandoeningen zoals hernia's, lumbale schijfruptuur of degeneratieve ziekte van de lumbale schijf. Naast meningeale diverticula, meningokokken, neurofibromen en arachnoïde cysten, onder andere.

Voor de diagnose moet een volledige klinische evaluatie worden uitgevoerd, waarbij de klinische geschiedenis van de patiënt in detail wordt geëvalueerd en neurologische onderzoeken worden uitgevoerd. De diagnose kan worden bevestigd met verschillende gespecialiseerde beeldvormingstests.

De meeste Tarlov-cysten worden ontdekt door een MRI-scan, een CT-scan of een myelogram (röntgenfoto van het ruggenmerg) uit te voeren.

De beste beeldvormingstest is een MRI van de wervelkolom, omdat het in dit gebied is waar de meeste cysten aanwezig zijn. De sacrale kolom moet eerst worden geanalyseerd en daarna helemaal tot aan het stuitbeen. Dit zal helpen bij het bepalen van de hoeveelheid en de locatie van de cysten.

Als de symptomen van de patiënt wijzen op aandoeningen in de bovenste delen van de wervelkolom, is het passend om een ​​MRI uit te voeren in het cervicale, thoracale of lumbale gebied..

behandeling

Voor de meerderheid van de Tarlov-cysten is geen behandeling nodig omdat er geen symptomen optreden. De meest voorkomende behandeling omvat farmacologische therapie met analgetica en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, evenals fysiotherapie.

Wanneer symptomen optreden, worden verschillende technieken toegepast om druk en ongemak te verlichten. In de wetenschappelijke gemeenschap bestaat er geen consensus over de ideale behandelingsmodaliteit. Deze technieken zijn:

- Transcutane elektrische zenuwstimulatie (TENS): Het was nuttig om de pijn te behandelen van patiënten die last hadden van Tarlov-cysten. Deze techniek bestaat uit het geven van impulsen door de huid (oppervlakkig) en de afferente zenuwen (diep).

- Fysiotherapie: Sommige gezondheidswerkers hebben fysieke therapieën toegepast om de symptomen van Tarlov-cysten te verbeteren. Dit omvat fysiotherapeutische technieken zoals weerstandsoefeningen, hardlopen of massages.

Hoewel sommige mensen kunnen helpen, kunnen anderen de symptomen verergeren en is de effectiviteit niet bewezen.

- Lumbale drainage: De snelste oplossing is om de vloeistof uit de cysten af ​​te tappen. Dit kan de symptomen onmiddellijk verlichten. Hoewel het geen langetermijnbehandeling is, zullen de cysten zich opladen en kunnen de symptomen binnen een paar uur worden herhaald.

- Percutane decompressie begeleid door Computed Tomography (CT): Deze procedure is van minimale invasie, omdat de kolom wordt benaderd door middel van een naald. Wat wordt gezocht is decompressie van de cysten. Het geeft een snelle vermindering van symptomen en verlichting van de pijn, maar deze kunnen terugkeren van 3 weken tot 6 maanden.

- Injectie met fibrinelijm: een relatief nieuwe techniek wordt toegepast door middel van percutane decompressie. Het gaat om de verwijdering van hersenvocht uit de cyste, en dan het vullen van de ruimte met lijm of fibrinelijm. fibrine-lijminjectie, FGI). Deze lijm bootst de bloedstolling na en "sealt" of "plakt" de cyste om te voorkomen dat deze weer wordt gevuld.

Deze techniek wordt uitgevoerd met twee naalden die via de huid worden ingebracht door middel van fluoroscopie om zich in de cyste te bevinden. Een van de naalden zuigt de hersenvocht aan, terwijl de andere de ruimte vult met de fibrinelijm. De hals van de cyste sluit als een zak.

Deze procedure maakt de decompressie van de cyste en de afname in druk op de zenuwen mogelijk. In sommige gevallen reageren de cysten niet op de behandeling omdat de druk van de vloeistof uiteindelijk de fibrinelijm oplost en de cyste opnieuw wordt gevuld.

- chirurgie: In de meest ernstige gevallen kan een operatie noodzakelijk zijn. Dit is meestal van toepassing als er erosies in het heiligbeen zijn en de andere behandelingen geen effect hebben. De chirurgische ingrepen in dit gebied hebben grote risico's, omdat zenuwen of nabijgelegen structuren kunnen worden aangetast, wat ernstige gevolgen kan hebben voor de patiënt.

Decompressieve laminectomie is een procedure waarbij een wervel wordt verwijderd om druk op de wervelkolom te verlichten. Deze techniek kan de pijn tijdelijk verminderen, maar kan daarna terugkeren.

Een lamienectomie en cyste resectie, dat wil zeggen, chirurgische excisie kan ook worden uitgevoerd. Voyadzis, Bhargava en Henderson (2001) voerden deze interventie uit bij 10 patiënten. 7 van hen elimineerden hun pijn volledig, maar 3 hadden geen enkele verbetering.

Een andere gebruikte procedure is laminectomie met de gedeeltelijke verwijdering van de cyste en de duroplastie van de wanden van de cyste. In deze gevallen wordt de cyste niet volledig verwijderd, maar worden vouwen gevormd met de wanden van de cyste om het volume te verminderen.

Volgens Caspas, Papavero, Nabhan, Loew en Ahlhelm (2003) zou dit de gekozen behandelmethode moeten zijn. Omdat hij volgens zijn onderzoek verbeteringen voor de meeste patiënten heeft aangebracht.

Een andere techniek is laminectomie met fenestratie van de cyste wand, gedeeltelijke excisie en cutane myofasciale flap. Deze procedure houdt in dat er een opening wordt gemaakt in de wand van de cyste. Het wordt slechts gedeeltelijk verwijderd en wat gedaan wordt, is om een ​​weefselflap te gebruiken om het te sluiten.

prognose

In de overgrote meerderheid van de gevallen van Tarlov-cysten is de prognose zeer goed. Dit komt omdat normaal gesproken mensen geen symptomen hebben of behandeling nodig hebben.

Patiënten met progressieve en langdurige symptomen lopen echter een ernstig risico op neurologische schade als de cysten hun zenuwen comprimeren. In de meest ernstige gevallen kunnen patiënten mogelijk niet werken en hun normale activiteiten uitvoeren.

Verschillende lichaamsfuncties kunnen worden beïnvloed, dus het wordt aanbevolen om een ​​specialist te raadplegen wanneer zich symptomen voordoen. Veel van de complicaties ontstaan ​​door een gebrek aan behandeling.

Veel van de patiënten die een behandeling krijgen, krijgen enige verbetering in hun symptomen. Zoals we echter al hebben gezien, is de diagnose van deze ziekte complex.

Dit gebeurt gedeeltelijk omdat de meeste cysten meestal asymptomatisch zijn. En de weinige mensen die symptomen hebben, klagen dat gezondheidswerkers er niet voldoende aandacht aan besteden omdat het zo zeldzaam is. Het is dus mogelijk dat de diagnose wordt uitgesteld.

Bovendien is het probleem waarmee patiënten worden geconfronteerd, dat Tarlov-cysten een zeldzame ziekte zijn die door zeer weinig specialisten over de hele wereld wordt behandeld.

De verschillende associaties van familieleden van patiënten die door deze ziekte zijn getroffen, werken om grotere wetenschappelijke vooruitgang te bereiken die betere behandelingen mogelijk maakt. Een grotere betrokkenheid van de specialisten is nodig voor de bevordering van onderzoek en de uitwisseling van informatie.

referenties

1. Acosta Jr., F.L., Quinones-Hinojosa, A., Schmidt, M.H., & Weinstein, P.R. (2003). Diagnose en behandeling van sacrale Tarlov-cysten: casusrapport en overzicht van de literatuur. Neurochirurgische focus, 15 (2), 1-7.
2. Caspar W, Papavero L, Nabhan A, Loew C en Ahlhelm F (2003). Microsurgical excisie van symptomatische sacrale perineuriale cysten: een studie van 15 gevallen. Surg Neurol. 59: 101-5; discussie 105-6.
3. Chávez Herbas, Octavio, Parada Heredia, Luis Daniel, & Marinkovic Álvarez, Tonchy. (2014). Tarlov cyste bilateraal, case report. Boliviaanse medische krant, 37 (2), 97-99.
4. Feigenbaum, F., & Boone, K. (2015). Aanhoudende genitale opwindingsstoornis veroorzaakt door spinale meningeale cysten in het sacrum: succesvolle neurochirurgische behandeling. Obstetrie & Gynaecologie, 126 (4), 839-843.
5. Fibrine-lijminjectie (FGI). (N.D.). Opgeroepen op 2 februari 2017 vanuit Quistes de Tarlov: cystsdetarlov.es.
6. Lucantoni, C., Than, K.D., Wang, A.C., Valdivia-Valdivia, J.M., Maher, C.O., La Marca, F., & Park, P. (2011). Tarlov-cysten: een controversiële laesie van de sacrale wervelkolom. Neurochirurgische focus, 31 (6).
7. Perineurale cysten. (12 december 2016). Opgehaald van Healthline: healthline.com.
8. Sacral Tarlov-cysten: diagnose en behandeling. (13 december 2008). Teruggeplaatst van wiseyoung.wordpress.com: wiseyoung.wordpress.com.
9. Tarlov Cyst. (November 2006). Opgehaald van AANS: aans.org.
10. Tarlov Cyst-informatie. (N.D.). Opgehaalt op 2 februari 2017 van Tarlov Cyst Foundation: tarlovcystfoundation.org.
11. Tarlov I (1938). Perineurale cysten van de spinale zenuwwortels. Arch Neurol Psychiatry. 40: 1067-1074.
12. Voyadzis JM, Bhargava P en Henderson FC (2001). Tarlov-cysten: een studie van 10 gevallen met een literatuuroverzicht. J Neurosurg. 95: 25-32.
13. Xu, J., Sun, Y., Huang, X., & Luan, W. (2012). Management van symptomatische sacrale perineurale cysten. PloS one, 7 (6), e39958.