Arachnoid Cyst-symptomen, oorzaken en behandeling

de arachnoid cyste Het bestaat uit een normaal goedaardige hersenvochtholte die ontstaat in het arachnoïdale membraan. Het is een zeldzame aandoening en is meestal asymptomatisch.

De arachnoïde is een van de lagen van de hersenvliezen, membranen die ons zenuwstelsel bedekken om het te beschermen en te voeden.

Net eronder is de subarachnoïde ruimte, waar de hersenvocht circuleert. Het is gebruikelijk dat deze cysten communiceren met de ruimte.

Bovendien zijn ze omgeven door een arachnoid membraan dat niet te onderscheiden is van de gezonde arachnoïde.

Arachnoïde cysten kunnen zowel in de hersenen als in het ruggenmerg voorkomen en bevatten een heldere, kleurloze vloeistof die lijkt op hersenvocht. Hoewel het bij andere gelegenheden vergelijkbaar is met dit.

In sommige zeldzame gevallen kan het xanthochrome vloeistof opslaan. Verwijst naar geelachtige hersenvocht door de aanwezigheid van bloed uit de subarachnoïdale ruimte.

In de kindertijd is dit type cysten verantwoordelijk voor 1% van de intracraniale ruimtebehoudende laesies (omdat ze de hersenen verlaten zonder ruimte te maken).

Ze komen vooral voor in de kindertijd, omdat ze heel gewoon zijn en pas na de volwassenheid worden gediagnosticeerd. Vaak wordt het bij sommige hersenscans incidenteel gedetecteerd, wanneer de patiënt om andere redenen zou worden getest.

Er zijn twee groepen arachnoid cysten volgens hun aard. Sommige zijn de primaire of aangeboren, ze verschijnen door anomalieën in de ontwikkeling en / of genetische invloeden.

De anderen zijn secundair of verworven, die ontstaan ​​na een complicatie of een gevolg zijn van een andere aandoening. Ze komen minder vaak voor dan de eerste. Bijvoorbeeld: traumatisch hersenletsel, neoplasmata, bloedingen, infecties, operaties ... deze laatste worden ook leptomeningeale cysten genoemd.

Over het algemeen veroorzaakt een arachnoïde cyste geen symptomen, ook al heeft deze een grote omvang. In het geval dat het symptomen veroorzaakt, bestaan ​​deze voornamelijk uit hoofdpijn, uitpuilende schedel (bij kinderen) en toevallen.

Er is een groot debat tussen deskundigen over de behandeling van deze cysten. Sommigen beweren dat alleen patiënten met symptomen moeten worden behandeld, terwijl anderen van mening zijn dat het passend is om bij asymptomatische patiënten tussenbeide te komen om complicaties te voorkomen..

De meest voorkomende behandeling is gebaseerd op chirurgische technieken. Onder hen zijn de meest gebruikte cysteoperitoneale shunt en fenestratie van de cyste. Ze kunnen worden uitgevoerd met craniotomie of endoscopische technieken.

Ontdekking van de arachnoid cyste

De eerste auteur die cerebrale arachnoïde cysten beschrijft, was Richard Bright in 1831. Hij voegde het in het bijzonder toe aan het tweede deel van zijn 'Reports of Medical Cases'. Hij sprak over hen als sereuze cysten die verbonden waren met de arachnoïde laag.

Latere arachnoid cysten werden ook "sereuze meningitis", "pseudotumoren van de hersenen" of "chronische arachnoiditis" genoemd.

Later, in 1923, voerde Demel een overzicht uit van arachnoïde cysten in de literatuur. Hij vond dat de beste behandeling bestond uit trepanning met drainage of extractie van de cyste (Vega-Sosa, Obieta-Cruz en Hernández Rojas, 2010).

Vóór de jaren 1970 werden arachnoïde cysten alleen gediagnosticeerd als ze bij de patiënt symptomen veroorzaakten. De diagnose werd gesteld door cerebrale angiografie of een pneumoencefalogram.

Na de introductie van neuroimaging-technieken zoals Computed Axial Tomography (CAT), Magnetic Resonance Imaging (MRI) en echografie (US), nam het aantal gediagnosticeerde gevallen met arachnoid cysten toe..

Zo werd ontdekt dat er een groot aantal gevallen is waarin de cysten aanwezig zijn, maar geen symptomen veroorzaken. Dit zorgde voor een toename van de belangstelling voor de studie van deze aandoening, voornamelijk op de oorzaken en de behandeling ervan.

overwicht

Arachnoïde cysten lijken verantwoordelijk te zijn voor ongeveer 1% van alle intracraniale laesies die ruimte innemen. Terwijl in 0,5% van de autopsies incidenteel werd ontdekt.

De meerderheid wordt ontdekt in de eerste 20 jaar van het leven, omdat ze meestal een aangeboren oorsprong hebben. Sterker nog, tussen de 60 en 90% van de patiënten heeft minder dan 16 jaar. Bij ouderen en ouderen komt dit veel minder vaak voor. Ongeveer 10% van deze patiënten kan meer dan één laesie hebben die geassocieerd is met de cyste.

Qua locatie verschijnt tussen 50 en 60% van de arachnoïde cysten in een regio die de middelste craniale fossa wordt genoemd. Deze komen vaker voor bij mannen dan bij vrouwen en bevinden zich meestal aan de linkerkant. Normaal gesproken zijn ze te wijten aan veranderingen in de ontwikkeling.

Deze cysten kunnen echter prolifereren in elk gebied van het zenuwstelsel waar de arachnoïde laag is.

Daarom is het ook gebruikelijk dat ze zich voordoen onder het ventriculaire systeem, in de buurt van het aquaduct van Silvio. Andere plaatsen bestaan ​​uit het suprasellaire gebied (10%), de convexiteit (5%), de interhemisphere (5%) en de intraventriculaire ruimte (2%)..

Anderen kunnen worden gevonden in de achterste fossa, met de nadruk op die geassocieerd met de vermis en de magna van de stortbak (12%). Ook gevonden in de pontocerebellaire hoek (8%), de quadripeme sheet (5%) en de prepontine-ruimte (1%) (Vega-Sosa, Obieta-Cruz en Hernández Rojas, 2010).

Aan de andere kant kunnen arachnoïde cysten zich manifesteren in het wervelkanaal dat het ruggenmerg omringt. Ze zijn te vinden in de extradurale of intradurale ruimte (epidurale ruimte).

Spinal arachnoid cysten hebben de neiging om verkeerd te worden gediagnosticeerd omdat de symptomen meestal dubbelzinnig zijn. Als ze symptomen van compressie van het ruggenmerg veroorzaken, is het belangrijk om een ​​MRI uit te voeren en de cysten chirurgisch te verwijderen..

Hoe een arachnoidische cyste te onderscheiden van andere pathologieën?

Soms kan de arachnoïde cyste gemakkelijk worden verward met atrofiele delen van hersenweefsel, veranderingen in basale reservoirs of bredere subarachnoïdale ruimtes van de factuur.

Volgens Miyahima et al. (2000) De kenmerken van een arachnoid cyste zijn:

- Het bevindt zich in de arachnoid.

- Het wordt bedekt door membranen die bestaan ​​uit arachnoïde cellen en collageen.

- Ze hebben een vloeistof die lijkt op de hersenvocht binnenin.

- De cyste wordt omringd door normaal weefsel en arachnoïde.

- Presenteert een buitenmuur en een binnenmuur.

oorzaken

Als de arachnoïde cyste primair is (dat wil zeggen, het is geen gevolg van een andere verwonding of complicatie), is de exacte oorzaak niet volledig bekend. Blijkbaar, tijdens de ontwikkeling van de foetus in de baarmoeder, kan de arachnoidische cyste zich ontwikkelen als gevolg van een anomalie in het proces.

Op dag 35 van de zwangerschap beginnen de verschillende lagen die de hersenen bedekken te vormen: pia mater, arachnoid en dura mater. Terwijl rond de vierde maand de subarachnoïde ruimte wordt gevormd.

Op dat moment is een deel van het vierde ventrikel geperforeerd, een holte die hersenvocht afsluit, zodat het de subarachnoïde ruimte bereikt. Maar omdat in deze fase de arachnoïde niet volledig is gedifferentieerd, kan een verkeerd pad worden gecreëerd dat zich met vloeistof vult. Dit zou een soort zak vormen die, indien uitgebreid, zal worden geïdentificeerd als arachnoïde cyste.

Aan de andere kant zijn er auteurs die een verband hebben gevonden tussen de arachnoidische cyste en genetische aanleg. Omdat ze hebben vastgesteld dat er families zijn waarin deze toestand zich onder haar leden herhaalt.

In sommige gevallen is er een verband gevonden tussen het verschijnen van arachnoïde cysten en andere systemische misvormingen zoals trisomie van chromosoom 12, polycystische nier, neurofibromatose of glutaarzuur-type I.

Arachnoïde cysten verschijnen ook in het Chudley-McCullough-syndroom, een autosomaal recessieve erfelijke aandoening. Het wordt gekenmerkt door gehoorverlies, veranderingen in het corpus callosum, polymicrogyrie (veel vouwen in het oppervlak van de hersenen, maar oppervlakkig); cerebellaire dysplasie en verhoogde ventrikels.

Wat betreft de groei van de cyste, de meest geaccepteerde theorie die het verklaart is de intrede zonder de vloeistof. Dat wil zeggen, valvulaire mechanismen worden gevormd die ervoor zorgen dat de vloeistof in de subarachnoïde ruimte de cyste binnendringt, maar deze niet verlaat.

Aan de andere kant kan de arachnoïde cyste secundair zijn. Dat wil zeggen, voortkomend uit trauma (vallen, slaan of letsel), ziekten zoals ontsteking of tumoren, of complicaties na hersenoperaties. Ze kunnen ook verschijnen als een gevolg van het Marfan syndroom, afwezigheid (agenese) van het corpus callosum of arachnoiditis.

Er zijn complicaties geassocieerd met arachnoid cysten. Door trauma kan vloeistof in een cyste naar andere delen van de hersenen lekken.

De bloedvaten op het oppervlak van de cyste kunnen ook worden gebroken, waardoor een intracystische bloeding ontstaat, die de omvang ervan zou vergroten. In dit geval kan de patiënt symptomen van verhoogde intracraniale druk vertonen.

Soorten arachnoïde cysten

Arachnoïde cysten kunnen worden geclassificeerd op basis van hun grootte of locatie.

Galassi et al. (1980) gedifferentieerde arachnoïde cysten van de middelste craniale fossa (het deel dat de temporale lobben van de hersenen bedekt) in 3 verschillende typen:

- Type 1: ze bevinden zich in het voorste deel van de temporale kwab.

- Type 2: Ze zijn middelgroot en bevinden zich in het voorste en middelste deel van de put. Ze hebben de neiging de temporale kwab te comprimeren.

- Type 3: Het zijn grote ronde of ovale cysten en ze bedekken de hele tijdelijke fossa.

symptomen

Zoals hierboven vermeld, produceert een groot deel van de arachnoïde cysten geen symptomen. Wanneer ze echter massa's vormen die ruimte innemen, compressie in het hersenweefsel veroorzaken of de juiste circulatie van hersenvocht beletten, beginnen ze symptomen te produceren.

Symptomen zijn afhankelijk van de leeftijd en de grootte en locatie van de arachnoid cyste. De meest voorkomende zijn hoofdpijn, toevallen en andere typische symptomen van hydrocephalus (vochtophoping in de hersenen). Bijvoorbeeld slaperigheid, wazig zicht, misselijkheid, coördinatieproblemen, enz..

Wanneer kinderen klein zijn, zijn de botten van de schedel nog steeds flexibel en zijn ze niet volledig gesloten. Hierdoor kunnen ze hun hersenen laten groeien zonder door de schedel te worden omringd.

In dit stadium zou een arachnoïde cyste een uitsteeksel of een abnormale vergroting van de kopgrootte veroorzaken. Daarnaast vertonen ze een vertraagde psychomotorische ontwikkeling, visuele atrofie en endocriene problemen die de groei beïnvloeden.

In meer gevorderde stadia van ontwikkeling comprimeert of irriteert de hersenschors de schedel als de schedel eenmaal is gevormd. Hydrocephalus kan verschijnen.

Bij oudere kinderen is hoofdpijn het belangrijkste symptoom, dat zich in 50% van de gevallen voordoet. Aanvallen verschijnen in 25%. Wanneer de arachnoid cyste een grote omvang bereikt, kan het de intracraniale druk verhogen en bepaalde motorische veranderingen veroorzaken.

Een zeldzaam maar zeer typisch symptoom van de arachnoid cyste is het 'Chinese pols teken', waarbij de patiënt onregelmatige en ongecontroleerde bewegingen van het hoofd vertoont van boven naar beneden. Ze komen op als ze gaan zitten en stoppen met slapen.

Als de cysten zich in de posterior fossa bevinden, vertonen de symptomen de neiging om te verschijnen tijdens de borstvoeding en tijdens de kindertijd. Normaal produceert hydrocephalus door de circulatie van hersenvocht en symptomen geassocieerd met compressie van het cerebellum te onderbreken.

behandeling

Momenteel zijn er verschillende standpunten over de behandeling van arachnoid cyste. Veel professionals verdedigen dat, als de cysten van een klein volume zijn of geen symptomen produceren, chirurgische ingrepen niet moeten worden uitgevoerd. Integendeel, controles zouden worden uitgevoerd om te verifiëren dat de cyste geen complicaties veroorzaakt.

Wanneer ze echter symptomen ontwikkelen, een grote omvang hebben bereikt of tot andere problemen kunnen leiden, kiezen we voor een chirurgische behandeling. Het doel van deze behandeling is om de cyste te decomprimeren.

Deze ingrepen worden behandeld de punctie en aspiratie van de cyste fenestratie (een incisie) in de cyste, en in verbinding met de subarachnoïdale ruimte waar de cerebrospinale vloeistof.

Dit kan gedaan worden door craniotomie (een klein deel van de schedel verwijderen) of door endoscopie (inbrengen van een endoscoop in het cyste gebied door een klein gaatje in de schedel).

Chirurgen kunnen er ook voor kiezen vloeistof uit de cyste af te leiden naar andere holtes waar het kan worden geresorbeerd.

Bijvoorbeeld kan het effectief zijn om een ​​bypass cystoperitoneal plaats voor de vloeistof geleidelijk uitmondt in het peritoneum te vermijden plotseling wegvallen van de hersenen die complicaties kunnen veroorzaken.

Endoscopische fenestratie is de beste therapeutische optie die tegenwoordig bestaat. Dit is omdat het is minimaal invasieve, hoeft niet te vreemd materiaal te introduceren en heeft een relatief lage kans op complicaties. (Serramito García et al., 2014). Vooral wanneer de vloeistof wordt omgeleid naar de hersenen ventrikels en reservoirs.

Anderzijds moet benadrukt worden dat de complicaties van de chirurgische behandeling van de arachnoïde cyste gerelateerd zijn aan de locatie en grootte van de arachnoïde cyste, in plaats van aan de gebruikte methode..

Enkele van de complicaties gevonden Padrilla en Jallo (2007) in hun patiënten na de operatie waren spasticiteit (zeer strakke spieren), hemiparesis (verlamming of zwakte aan één kant van het lichaam), verlies van cerebrospinale vloeistof, waterhoofd of subdurale hygroma.

In deze gevallen waren er geen sterfgevallen, zoals in verschillende andere onderzoeken die soortgelijke interventies hebben uitgevoerd.

referenties

1. Arachnoid Cyst Imaging. (5 januari 2016). Teruggeplaatst van MedScape: emedicine.medscape.com.
2. Arachnoïde cysten. (N.D.). Opgehaald op 14 januari 2017 van NORD: rarediseases.org.
3. Arachnoïde cysten / intracraniale cysten. (Juni 2015). Afkomstig van Weill Corner Brain and Spine Center: weillcornellbrainandspine.org.
4. Cabrera, C.F. (2003). Hersenvocht en lumbaalpunctie in de 21e eeuw. Rev Postgrad VI tot Cátedra Med, 128, 11-18.
5. Gaillard, F. (s.f.). Intraventriculaire eenvoudige cysten. Opgehaald op 14 januari 2017, van Radiopaedia: radiopaedia.org.
6. Galassi E, Fiazza G, Gaist G, Frank F. Arachnoid cysten van de middelste craniale fossa: een klinisch radiologisch onderzoek van 25 gevallen die chirurgisch werden behandeld. Surg Neurol 1980; 14: 211-219.
7. Gelabert-Gonzalez, M., Serramito-García, R., Aran-Echabe, E. Prieto González, Á., Santín Liefde, J. M., Bandin Diéguez, J. F., & Garcia Allut, A. (2014). Endoscopische fenestratie als behandeling van intracraniale arachnoïde cysten. Gezondheid (i) wetenschap (afgedrukt), 586-591.
8. Goyenechea Gutiérrez, F. (s.f.). Arachnoïde cysten Opgehaald op 14 januari 2017 vanuit het gezondheidsnetwerk van Cuba: sld.cu.
9. Miyahima M, Arai H, Okuda O, Nakanishi H, Sato K: mogelijke oorsprong van suprasellar arachnoid cyste: neuroafbeeldings- en neurochirurgische observatie negen gevallen. J Neurosurg 2000; 93: 62-67.
10. Pradilla, G., & Jallo, G. (2007). Arachnoïde cysten: casusreeksen en overzicht van de literatuur. Neurochirurgische focus, 22 (2), 1-4.
11. Vega-Sosa, A., Obieta-Cruz, E., & Hernández-Rojas, M.A. (2010). Intracraniële arachnoïde cysten. Cir Cir, 78 (6), 556-562.