Cerebrale Abces Symptomen, Oorzaken en Behandeling

de hersenabces Het is een vorm van herseninfectie die sommige specialisten definiëren als een etterend proces, waarbij er zich een opeenhoping van pus en dode cellen ophoopt. Het is een ernstige en levensbedreigende medische aandoening, ondanks het feit dat ze zeldzaam is (Wint & Solan, 2016).

In het algemeen zijn bacteriële agentia de meest voorkomende oorzaak van de ontwikkeling van hersenabcessen (Wint & Solan, 2016).

Hoewel de diagnose van deze infectie is moeilijk, vooral in de vroege stadia van het begin van de symptomen (Uninet, 2016), echter, nieuwe methoden van brain imaging (MRI, CT-scan, etc ...) hebben vergemakkelijkt Aanzienlijke, vroege en nauwkeurige identificatie van hersenabcessen (Laurichesse, Siussi en Leport, 2009).

Aan de andere kant richten therapeutische interventies in cerebrale abcessen zich meestal op het toedienen van antibiotica en chirurgische ingrepen (Martínez-Castillo et al., 2013).

Kenmerken van hersenabcessen

Een cerebrale toegang of "hersenabces"In het Engels wordt het gedefinieerd als een focale infectie binnen het hersenparenchym, dat wil zeggen in hersenweefsel (Alvis Miranda et al., 2013).

Bovendien is het een vorm van intracraniële ettering waarbij een medische noodsituatie optreedt die het leven van de getroffen persoon in gevaar brengt (Alvis Miranda et al., 2013).

Over het algemeen beginnen hersenabcessen met het tonen van een gelokaliseerd ischemisch of necrotisch gebied, met ontsteking van hersenweefsel. Dit wordt gevolgd door de afzetting van leukocytenantigenen (Neurología, 2016).

De leukocytenantigenen vervullen een immuunfunctie en daarom proberen ze het organisme te beschermen tegen de agentia die infectie veroorzaken. Op macroscopisch niveau manifesteert de afzetting van dit type agent zich door de aanwezigheid van pus.

De pus is een dikke vloeistof met een geelachtige of groenachtige kleur, die wordt uitgescheiden door de ontstoken weefsels. Over het algemeen wordt deze stof gevormd door serum, leukocyten, dode cellen en andere agentia (RAE, 2016).

Na deze gebeurtenissen moet het gebied van het necrotische gebied toenemen en ook de ettering van pus (Neurología, 2016).

Vervolgens wordt het aangetaste of purulente gebied begrensd en begint het een neovascularisatie (vorming van nieuwe bloedvaten) rond het te ontwikkelen (Neurología, 2016).

In de laatste fase wordt het getroffen gebied omringd door een capsule die het infectieuze proces gelokaliseerd houdt (Neurología, 2016).

statistiek

Brain abcessen zijn een medische aandoening die zeldzaam of gebruikelijk in de ontwikkelde landen is geworden, met name uit de tweede helft van de twintigste eeuw, dankzij de medische en technologische vooruitgang (Laurichesse, Siussi en Leport, 2009)

De statistische gegevens laten ons zien dat hersenabcessen een incidentie hebben van 0,3-1 gevallen per 100.000 mensen / jaar, in de algemene populatie (Laurichesse, Siussi en Leport, 2009).

Hoewel de lage incidentie van deze pathologie voornamelijk te wijten is aan de introductie van nieuwe antimicrobiële geneesmiddelen en de ontwikkeling van hersenscansonderzoeken, is het nog steeds een mogelijk fatale aandoening (Brook, 2016)..

Wanneer de capsule van een abces in de hersenen scheurt, kan de persoon met ongeveer 80% afsterven (Brook, 2016).

Bovendien zullen degenen die overleven, tussen 20-79% neurologische gevolgen hebben na het infectieuze proces (Brook, 2016).

Met betrekking tot seks wijzen sommige specialisten erop dat hersenabcessen vaker voorkomen bij mannen dan bij vrouwen (Brook, 2016).

Aan de andere kant, op de leeftijd, worden hersenabcessen beschouwd als een zeldzame ziekte of pathologie in de kinderleeftijd (Borrero Domínguez et al., 2005).

Studies tonen aan dat hersenabcessen een geschatte incidentie hebben van ongeveer 4 gevallen per miljoen kinderen in de kindertijd (Borrero Domínguez et al., 2005).

Kenmerkende tekens en symptomen

Ons centrale zenuwstelsel (CZS) is echt gevoelig voor enige schade of letsel dat zenuwweefsel aantast.

Aldus kunnen infectieuze processen leiden tot een grote verscheidenheid aan neurologische symptomen wanneer ze hersenweefsel en aangrenzende structuren beïnvloeden.

Patiënten die lijden aan dit type gelokaliseerde infectie vertonen meestal een niet erg specifiek ziektebeeld (Gómez et al., 2008).

Zo, de tekenen en symptomen van de hersenen abcessen verraderlijk (Laurichesse, Siussi en Leport, 2009), evolueert over dagen of weken, meestal, de duur van de symptomen is van ten minste twee weken (Uninet,
2016).

Het klinische beloop van hersenabcessen omvat meestal (Laurichesse, Siussi en Leport, 2019):

• Intracraniële hypertensie: toename van de druk die de cerebrospinale vloeistof (CSF) uitoefent in de intracraniale koepel.

• Intracerebrale tumorsyndroomDe aanwezigheid van purulente capsule kan optreden op dezelfde wijze dat de vorming van een tumormassa, wat resulteert in een samendrukking van zenuwen en daaropvolgende ontwikkeling van verschillende neurologische symptomen (convulsies, cognitieve stoornissen, motorische stoornissen, enz weefsels ...).

• migraine: hoofdpijn, meestal ernstig en aanhoudend. Normaal gesproken is dit symptoom aanwezig in de meeste getroffenen en kan het eenzijdig of bilateraal zijn. Hoofdpijn begint meestal geleidelijk.

• Misselijkheid en braken: Algemeen ongemak, misselijkheid en herhaaldelijk braken zijn meestal aanwezig bij meer dan 50% van de getroffen personen.

• Gegeneraliseerde aanvallen: toevallen of epileptische ontladingen komen minder vaak voor, omdat ze in ongeveer 30% van de gevallen voorkomen.

• Papillaire oedeem: ontstekingsproces van de optische schijf, gelegen aan de onderzijde van het oog waardoor de oogzenuw toegang krijgt tot het hersenweefsel. Net als de vorige is het een zeldzaam symptoom, aanwezig in ongeveer 25% van de gevallen.

• Matige koorts: de temperatuurstijging is meestal matig en komt in ongeveer 50% van de gevallen voor.

Aan de andere kant is het ook mogelijk dat hersenabcessen debuut maken bij anderen klinische vormens (Laurichesse, Siussi en Leport, 2009);

• SKoorts intracraniële hypertensie: Ontwikkeling van ernstige hoofdpijnen, braken, misselijkheid, convulsies, koorts, enz ... Acuut begin in de vorm van meningitis en acuut begin in de vorm van meningeale bloeding.

In aanvulling hierop, als de diagnose laat wordt gesteld, neemt het hersenabces toe met toenemende pus ettering, hersenoedeem en intracraniale druk. Hierdoor is het mogelijk dat er zich ernstige neurologische symptomen voordoen, zoals:

• Biechtstaat.
• Spatio-temporele desoriëntatie.
• Aanhoudende en frequente aanvallen.
• Verlies van bewustzijn.
• Coma staat.

oorzaken

Hersenabcessen ontwikkelen zich als een gevolg van het bestaan ​​van een infectieus proces.

Hoewel deze medische entiteit meestal een diverse etiologie presenteert, zijn er risicofactoren die het mogelijk maken om de oorzaak en de locatie van de infectie te identificeren (Martínez-Castillo, 2013).

Enkele van de predisponerende factoren zijn (Martínez-Castillo, 2013):

• Infecties van aaneengesloten of aangrenzende structuren.
• Cranioencephalic traumatisms.
• neurochirurgie.
• Focus van verre infectie.

Op deze manier kunnen verschillende infectieuze agentia, virussen of bacteriën het hersenweefsel bereiken, wat leidt tot de vorming van de etterende capsule.

In het geval van hersenabcessen van bacteriële oorsprong zijn streptokokken de meest voorkomende pathogenen, die aanleiding geven tot ongeveer 70% van de gevallen.

diagnose

In veel gevallen van hersenabces is de diagnose niet eenvoudig en zijn de symptomen niet-specifiek.

Veel van de symptomatologie lijkt op die kenmerkend voor andere pathologieën of ziekten van neurologische oorsprong (Wint & Solan, 2016).

In het geval van hersenabcessen is een neurologisch onderzoek uitgevoerd met behulp van verschillende hersenafbeeldingsonderzoeken, zoals magnetische resonantiebeeldvorming of computertomografie (Wint & Solan, 2016), van fundamenteel belang..

Neuroimangen-tests stellen ons in staat anatomisch de aanwezigheid van hersenlaesies, zoals abcessen, te bepalen.

Anderzijds is het ook gebruikelijk dat de medisch specialist die verantwoordelijk is voor de casus, andere laboratoriumtesten, zoals bloedkweken of lumbale puncties, vraagt ​​om de aanwezigheid van een infectieus agens te bepalen (Wint & Solan, 2016)..

behandelingen

Op dit moment hebben medische ontwikkelingen de ontwikkeling van verschillende therapeutische opties mogelijk gemaakt. De keuze voor een van deze is afhankelijk van de kenmerken van het hersenabces en de klinische kenmerken van de aangedane persoon.

Normaal gesproken omvat de meest voorkomende behandeling farmacologische en chirurgische interventie.

Farmacologische behandeling (Laurichesse, Siussi en Leport, 2009)

De aanpak van hersenabcessen door middel van farmacologische behandeling is meestal gericht op het gebruik van antibioticatherapieën, de zogenaamde antibioticumtherapie.

Normaal gesproken worden antibiotica aanbevolen voor de behandeling van hersenabcessen die niet groter zijn dan 2,5 centimeter.

In de eerste weken worden hoge doses van deze geneesmiddelen meestal gebruikt om te zorgen voor voldoende penetratie en concentratie van antibiotica in hersenweefsel.

Normaal duurt dit type behandeling ongeveer 6-8 weken en kan het zelfs 3-6 maanden bereiken in ernstige gevallen die niet kunnen worden gebruikt..

Chirurgische behandeling (Laurichesse, Siussi en Leport, 2009)

Chirurgische ingrepen worden zowel voor de therapeutische aanpak als voor de diagnose gebruikt, normaal zijn ze aangegeven in die abcessen die groter zijn dan 2,5 centimeter.

Verschillende neurochirurgische technieken maken het mogelijk om een ​​punctie-biopsie uit te voeren in het getroffen gebied. Aldus maken deze procedures de evacuatie van pus mogelijk, hetgeen resulteert in een decompressie van hersenweefsel.

Aan de andere kant omvatten volledige resecties van de capsules gewoonlijk een procedure met grote risico's voor de patiënt, daarom zijn ze beperkt tot ernstige gevallen waarin de andere maatregelen niet effectief zijn geweest.

prognose

Wanneer een diagnose van hersenabces wordt gemaakt, is het essentieel om vroegtijdig een medische aanpak uit te voeren, secundaire neurologische complicaties te behandelen en daarnaast follow-up te geven..

Hoewel de huidige therapieën helpen om de voortgang van deze pathologie te beheersen, sterven de getroffenen in 5-10% van de gevallen (Borrero Domínguez et al., 2005).

Hoewel het een pathologie is die het leven van de persoon in gevaar brengt, is de mortaliteit met ongeveer 25% verminderd, in gevallen van verblijf op medische intensive care-afdelingen (Laurichesse, Siussi en Leport, 2009).

Aan de andere kant zijn de neurologische gevolgen meestal aanwezig (30-5%), sommige zijn mild, terwijl andere meer significante symptomen zoals epilepsie kunnen inhouden (Laurichesse, Siussi en Leport, 2009).

referenties

1. A, Alvis Miranda, H., Castellar-Leones, S., & Moscote-Salazar, L. (2016). Hersenenabces: huidig ​​management. Journal of Neurosciences in Rural Practice.
2. Borrero-Domíngez, R., Navarro Gómez, M., Gómez-Campderá, J., & Carreras Fernández, J. (2005). Je kinderlijk hersenabces. Een Pedriatr (Barc), 63 (3), 253-258.
3. Brook, I. (2016). Brain Abces. Opgehaald uit Medscape.
4. Laurichesse, J., Souissi, J., & Leport, C. (2009). Hersenenabces. EMC (Elsevier Masson SAS, Parijs), Traité de Médecine Akos.
5. Martínez Castillo, E., Chacón-Pizano, E., & Mejía-Rodríguez, O. (2013). Hersenenabces. Aten. Fam., 20(4), 130.
6. Neurology. (2016). HERSENBRAK [ICD-10: G06.0]. Verkregen van neurologie.
7. UCC. (2016). Vormen van ontsteking. Teruggeplaatst van Handmatige de pathologie Genral.
8. Uninet. (2016). Hoofdstuk 4. 1. Acute infecties van het centrale zenuwstelsel. Verkregen van Principles of Emergencies, Emergencies and Critical Care.
9. Wint, C., & Solan, M. (2015). Brain Abces. Opgehaald van Healthline.