Lever abces symptomen, oorzaken, behandelingen



de leverabces Het is een verzameling pus omgeven door een vezelige capsule in de lever. Het is het resultaat van elk infectieus proces dat leidt tot de secundaire vernietiging van het parenchym (weefsel) en de stroma (structuur) van de lever..

In zijn oorsprong zijn verschillende kiemen betrokken, die frequenter zijn bij mannen en tussen 30 en 60 jaar oud. Het komt het meest voor in tropische landen. Het kan voorkomen als een enkel abces of meerdere abcessen en brengt tot 90% van de gevallen de juiste lob van de lever in gevaar.

In zijn klinische evolutie heeft het een gematigde mortaliteit (2-12%) en kan het het leven van de patiënt ernstig schaden, met een over het algemeen fatale afloop als het niet snel wordt gediagnosticeerd en adequaat wordt behandeld..

De prognose en behandeling zijn afhankelijk van de betreffende kiem, waarbij chirurgie in bijna alle gecompliceerde gevallen noodzakelijk is voor de definitieve oplossing.

index

  • 1 symptomen 
  • 2 oorzaken 
    • 2.1 Pyogeen leverabces
    • 2.2 Amoeben leverabces
    • 2.3 Schimmel-leverabces
  • 3 Diagnose 
  • 4 Complicaties
  • 5 Voorspelling
  • 6 Behandeling
  • 7 Referenties

symptomen

De symptomen van een persoon met een leverabces zijn divers en hun ernst zal gerelateerd zijn aan het abcesproducerende agens, de tijd van evolutie en de integriteit van het immuunsysteem..

Ze worden geïnstalleerd in een variabele periode van tussen de 2 en 4 weken, waarbij ze ernstiger en sneller zijn in hun presentatie terwijl de persoon jonger is. Op een algemene manier zullen we vinden:

  • Koorts (met of zonder koude rillingen) Afhankelijk van de ernst van de veroorzaker. Bijna niet aanwezig in mycoses; matig tot hoog bij amoebiasis; ernstig in pyogene abcessen.
  • Buikpijn Van progressief uiterlijk, gelegen aan de rechterkant (zelden betrekt de gehele buik), variabele intensiteit, benauwend of scherp, continu, zonder te verzachten en verergerd met bewegingen.
  • Onbedoeld en snel gewichtsverlies.
  • Nachtelijk zweten.
  • Geelverkleuring van de huid (geelzucht) met of zonder jeuk gepaard gaande met jeuk.
  • Misselijkheid en / of braken.
  • Kruk kleur klei. Product van de afname van het metabolisme van bilirubine door de lever.
  • Bewolkte of gekleurde urine, meestal tussen bruin en zwart (lijkt op een coladrank).
  • Algemene zwakte.

De symptomatologie zal bij oudere mensen minder uitbundig zijn. Als het abces zich onder het diafragma bevindt, kunnen ademhalingssymptomen zoals hoest en pleuritische pijn die naar de rechterschouder straalt, naast elkaar bestaan.

Het is gebruikelijk om de geschiedenis van cholecystectomie (verwijdering van de galblaas), galstenen (galstenen), alcoholgebruik en diabetes te vinden.

oorzaken

De oorzaak van leverabces is een infectie op leverniveau. De oorsprong van deze infectie kan zijn:

  1. Gal (40%), door berekeningen, stenose of neoplasmata, en stijgend, van de galblaas tot de lever.
  2. Portal (16%), secundair aan een infectieus proces in een ander intra-abdominaal orgaan, zoals bewezen in gevallen van blindedarmontsteking, diverticulitis of inflammatoire darmaandoening die de portale veneuze circulatie aantasten.
  3. Infectie van een naburige structuur (6%), zoals de galblaas of colon, en door contiguïteit strekt zich rechtstreeks uit naar de lever.
  4. Bacteremie van elke oorsprong (7%).
  5. Levertrauma (5%), dat eerder een hematoom ontwikkelde dat secundair geïnfecteerd is.
  6. Cryptogeen (26%), infecties van donkere of onbekende oorsprong.

Abcessen kunnen uniek zijn (60-70%) of meerdere (30-40%). Afhankelijk van de betrokken kiemen, kunnen we leverabcessen verdelen in drie grote groepen:

  1. Pyogeen (bacterieel)
  2. amebic
  3. mycotische.

Er zijn geen overtuigende statistieken over de prevalentie van de ene of de andere, omdat deze afhankelijk is van de plaats waar de studie werd uitgevoerd, de meeste van hen zijn pyogeen in de ontwikkelde landen en amoeben in de ontwikkelingslanden..

Ja, er is een duidelijke prevalentie van pyogene abcessen vastgesteld bij mensen met diabetes.

Pyogeen leverabces

Enterobacteriën, vooral Escherichia coli en Klebsiella spp, zijn de meest voorkomende etiologie, hoewel het kan worden gevonden Streptococcus spp., Enterococcus spp, Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp. en Bacteroides spp.

Amoeben leverabces

Het komt vaker voor in ontwikkelingslanden en is endemisch in sommige landen, zoals Mexico, waar het een probleem voor de volksgezondheid is.

De amoebe (Entamoeba histolytica) bereikt de lever via de portale circulatie, de meest voorkomende vorm van extra-intestinale amoebiasis.

Meestal is de patiënt heeft een geschiedenis van een endemisch gebied in een periode die kan variëren tot 5 maanden voor, of binnen 8 tot 12 weken hebben geleden aan dysenterie voorafgaand aan het begin van de symptomen te hebben bezocht.

Mycotisch leverabces

Ze komen bijna uitsluitend voor bij immunosuppressieve patiënten met een HIV-infectie of die chemotherapie krijgen of die een orgaantransplantatie hebben gekregen. De toediening van corticosteroïden verhoogt de kans op zijn uiterlijk.

Cases worden gerapporteerd door Mucor spp en Candida spp.

diagnose

Naast de klinische bevindingen (hypotensie, tachycardie en tachypnea) en de symptomen waarnaar de patiënt verwijst, houdt de diagnose van leverabces verband met de uitvoering van laboratoriumtests en beeldvormingsstudies ter bevestiging..

In het laboratorium vindt u belangrijke verhoging van witte bloedcellen, bloedarmoede en verhoging van sedimentatiesnelheid en C-reactief proteïne (CRP).

Evenzo zal leverfunctietesten worden gewijzigd, met verhoogde transaminase, alkalische fosfatase (de hoogte stelt pyogenic abcessen in 70% van de gevallen) en bilirubine en verminderde eiwit ten koste albumine (hypoalbuminemie).

De enkele vlakke abdominale röntgenopname kan suggestieve tekenen vertonen: hydro-luchtniveaus in de abcesholte. Je ziet het beeld van de lever naar beneden verplaatst, groter dan normaal of door het diafragma omhoog te bewegen.

Als het abces subdiaphragmatisch is, kan de thoraxfoto ook afwijkingen vertonen: atelectase en zelfs pleurale effusie.

De diagnostische voorkeursmethode is abdominale echografie, die een gevoeligheid van 85-95% heeft. Het heeft het voordeel dat het niet invasief, gemakkelijk toegankelijk en goedkoop is, terwijl het therapeutisch kan zijn (u kunt het abces leegmaken door de punctie van de naald te richten).

Computertomografie (CT) heeft een gevoeligheid van 95-100%, met het ongemak van de hoge kosten en niet beschikbaar in alle sites, maar het is de definitieve bevestigende studie.

complicaties

De complicaties van hepatisch abces vloeien fundamenteel voort uit de oorsprong ervan.

10-20% van de gevallen kan worden bemoeilijkt door scheuring van het abces met het vervolgens morsen van de inhoud in de buikholte, wat zal leiden tot peritonitis, bloedvergiftiging en sepsis.

De andere mogelijkheid is dat de verdeling nabijheid en verspreid naar aangrenzende structuren optreden, waarbij de meest frequente borstholte (het Subdiaphragmatic abcessen) die tot empyeem, pericardiale holte (die in de linker kwab) of minder vaak dikke darm.

Immuungecompromitteerde patiënten met ernstige hypoalbuminemie (ondervoed) en diabetes zijn vatbaarder voor complicaties. Bij de laatste verdrievoudigt het risico op complicaties.

prognose

Over het algemeen is de prognose van gevallen van vroegtijdige diagnose en adequate behandeling goed. Dit zijn factoren met een slechte prognose:

  • Meerdere abcessen
  • Volume van de abcesholte> 500 ml
  • Hoogte van het rechter hemidiafragma of pleurale effusie
  • Spontane of traumatische ruptuur van het abces met intra-abdominale drainage
  • encefalopathie
  • Totaal bilirubine> 3,5 mg / dL
  • hemoglobine < 8 g/dL
  • eiwit < 2 g/dL
  • suikerziekte.

Gevallen die gecompliceerd zijn door sepsis of shock zijn die die meestal een fatale afloop hebben, vooral in het geval van die abcessen die in de thoracale holte uitmonden.

behandeling

Hetzelfde als de complicaties, de behandeling zal worden georiënteerd op basis van de oorzaak, naast het beschouwen van de klinische omstandigheden (ernst of niet) van de persoon op het moment van diagnose.

In ongecompliceerde gevallen is de voorkeursbehandeling de toediening van de juiste medicatie plus drainage van het abces, hetzij door naaldpunctie gericht op echo, door plaatsing van een drainagekatheter of door een chirurgische route..

In het geval van pyogene abcessen zijn er verschillende schema's, maar de combinatie van twee breedspectrumantibiotica wordt altijd gebruikt (als er geen mogelijkheid tot kweken is). In alle gevallen, van 2 tot 4 weken behandeling.

Amoebenabcessen in de lever moeten 7 tot 10 dagen met metronidazol worden behandeld of daarna met tinidazol gedurende minimaal 10 dagen.

Mycotische abcessen worden gedurende ten minste 15 dagen behandeld met amfotericine B of fluconazol, waarbij de hoge toxiciteit van amfotericine wordt gecontroleerd.

Hoewel eerder chirurgie de gebruikelijke manier van behandelen was, in combinatie met medicamenteuze therapie, hebben technologische ontwikkelingen het toegestaan ​​om het te reserveren voor gecompliceerde gevallen.

Het management moet altijd de afvoer van het abces omvatten. Drainagetechnieken omvatten percutane drainage naald onder echografische of CT-scan drainage katheter, chirurgische drainage of afvoer door een speciale techniek genaamd endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP).

Voor abcessen dan 5 cm in de rechter kwab van de lever plaatsen van een drainage catheter voorkeur voor therapeutisch falen is aangetoond tot 50% in geval doorgelopen naaldaspiratie.

Chirurgie zijn absolute indicatie bij gelokaliseerde abcessen in de linker kwab (risico van complicaties met afvoer naar pericardium), verschillende abcessen, abcessen loculated (loculated intern verdeeld in kleine holten) of na een slechte respons is voor behandeling na 7 dagen percutane drainage.

referenties

  1. Carrillo Ñ, L; Cuadra-Urteaga, JL, et al. Hepatisch abces: klinische, beeldvormende en managementkenmerken in het Loayza-ziekenhuis in 5 jaar. Dominee gastroenterol. Peru; 2010; 30-1: 46-51.
  2. Reyna-Sepúlveda, M. Hernández-Guedea, S. García-Hernández, J. Sinsel-Ayala, L. Muñoz-Espinoza, E. Pérez-Rodríguez, G. Muñoz-Maldonado. Epidemiologie en prognostische factoren van leverabces in het noordoosten van Mexico. Universitaire geneeskunde 2017; 19 (77): 178-183.
  3. Osman K, Srinivasa S, Koea J. Leverabces: hedendaagse presentatie en management in een westerse bevolking. NZMJ 2018; 131: 65-70.
  4. Wang WJ, Tao Z, Wu HL. Etiologie en klinische manifestaties van bacterieel leverabces. Een studie van 102 gevallen. Geneesmiddel 2018; 97: 38 (e12326).
  5. Zhang J, Du Z, Bi J, Wu Z, et al. De impact van eerdere abdominale chirurgie op klinische kenmerken en de prognose van pyogeen leverabces. Geneesmiddel 2018; 97: 39 (e12290).
  6. Diagnose en behandeling van ongecompliceerd amebisch leverabces. 2014. Praktijkgids van de IMSS 282-10. www.cenetec.salud.gob.mx.
  7. Rivera J, Soler Y, et al. Gecompliceerd amebisch leverabces open voor de pleuraholte. An Med (Mex) 2017; 62 (4): 293-297.
  8. Romano AF, González CJ. Leverabcessen als gevolg van mucormycose. An Med (Mex) 2008; 53 (2): 100-103.
  9. Abusedera MA, El-Badry AM. Percutane behandeling van groot pyogeen leverabces. Egypte J Rad en Nucl Med 2014; 45 (1): 109-115.
  10. Khan A et al. Afbraak van leverabces door naaldaspiratie versus varkensstaartkatheter: een prospectieve studie. Int Surg J 2018; 5 (1): 62-68.
  11. Lamagrande A, Sánchez S, De Diego A et al. Leverabcessen Radiologische diagnose en percutane behandeling. DOI: 10.1594 / seram2014 / S-0982.