Cerebrale aneurysma symptomen, oorzaken en behandelingen (met afbeeldingen)

een cerebrale aneurysma het is een verzwakt en uitpuilend gebied in een arteriële wand van de hersenen. In veel gevallen wordt dit gezwollen deel vergeleken met een heel dunne ballon of een verzwakt deel van de bandruimte (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).

Het gezwollen of bollende gebied dat het aneurysma wordt genoemd, kan uitsteken en op zenuwen of aangrenzend hersenweefsel drukken. Bovendien heeft het een grote kans op scheuring, waardoor het zal leiden tot hersenbloeding, dat wil zeggen bloedafgifte in het hersenweefsel (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2013).

Er zijn veel soorten hersenaneurysma's afhankelijk van hun omvang en omvang. Ze kunnen een zeer kleine omvang hebben, zonder te bloeden, of ze kunnen van een aanzienlijke omvang zijn en andere secundaire tekorten veroorzaken (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2013).

Een cerebrale aneurysma kan overal voorkomen in de hersenen, maar de meeste zijn gedocumenteerd in de loop van de slagaders dat de gebieden over te steken tussen de onderkant van de hersenen en de basis van onze schedel (Nationaal Instituut voor Neurologial Disorders and Stroke, 2013).

Wat is een hersenaneurysma?

Het begrip cerebrale aneurysma verwijst naar een bepaald punt van een cerebraal bloedvat van een fijnere of zwak met bloedstroom zal ervoor zorgen dat ze vullen met bloed en steekt het verwerven van een ballon-achtige vorm (National Institute of Neurologial Disorders and Stroke, 2013).

In een hersenaneurysma kunnen we twee essentiële onderdelen identificeren: nek (gebied dat het dichtst bij de slagader ligt waar het vandaan komt) en de koepel (groot, dun en bolvormig gebied).

type

In de classificatie van cerebrale aneurysmata kunnen we drie basistypen bepalen: sacculair aneurysma, lateraal aneurysma, en fulisiform aneurysma (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2013).

• Sacculair aneurysma: het is een afgeronde zak met bloed, vergelijkbaar met een sachet dat door de hals of steel is bevestigd aan een slagader of tak van een bloedvat (Nationaal Instituut voor Neurologische Aandoeningen en Beroerte, 2013). Seculiere aneurysmata zijn het meest voorkomende type bij volwassenen en ze krijgen ook in de naam van bessen (The Brain Aneurysm Foundation, 2006). Ze worden meestal gevonden in de slagaders aan de basis van de hersenen (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2013).
• Lateraal aneurysma: het verschijnt als een klomp op een bloedvatwand zonder in een koepel te steken (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2013).
• Fusiform aneurysma: Dit zijn uitsteeksels die aan beide zijden van de slagaderwand uitsteken (The Brain Aneurysm Foundation, 2006). Het wordt gevormd door een verwijding van alle wanden van het bloedvat waarin het zich bevindt (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2013). Ze hebben meestal een minder vaak voorkomend type hersenaneurysma dan het sacculaire type (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).

Het is ook mogelijk om cerebrale aneurysmata naar hun grootte in te delen (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2013):

• Klein aneurysma: Over het algemeen zijn aneurysma's die als klein worden beoordeeld meestal kleiner dan 11 millimeter in diameter.
• Groot aneurysma: de aneurysmata die als groot worden beschouwd in de classificaties hebben een diameter tussen 11 en 25 millimeter.
• Reusachtig aneurysma: dit type aneurysma moet meer dan 25 millimeter in diameter hebben om als reusachtig te worden beschouwd.

Wie of wie lijdt eronder? overwicht

Verschillende studies schatten tussen 1% en 5% de aanwezigheid van cerebrale aneurysmata in de wereldbevolking. Hierbinnen lijdt één op de tien mensen aan een soort van hersenbloeding ten gevolge van de ruptuur van het cerebrale aneurysma (Rocca et al., 2001).

In veel gevallen is de prevalentie van cerebrale aneurysmata veel hoger dan we verwachten. Ongeveer 3 tot 6 miljoen mensen in de VS lijden aan hersenaneurisma's zonder breuk (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).

De incidentie van unruptured aneurysmata in de algemene populatie is echter meestal erg laag, nauwelijks 1% (Rocca et al., 2001).

Alle aneurysma's hebben scheurkracht en veroorzaken bloedingen in de schedelholte (The Brain Aneurysm Foundation, 2006). De twaalfmaands bloeding als gevolg van een gescheurd cerebraal aneurysma bereikt bij benadering 12 van elke 100.000 mensen of elke 30.000 mensen (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).

Over het algemeen komen bloedingen vaker voor bij mensen tussen de 30 en 60 jaar oud. Daarnaast zijn er verschillende risicofactoren die de kans op breuk vergroten: hypertensie, consumptie en misbruik van alcohol, drugs of tabak. Ook zullen de grootte en de conditie van het aneurysma de toename van dit risico van breuk beïnvloeden (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2013)..

Wat de leeftijd betreft, ze kunnen in elk stadium van het leven verschijnen. Ze komen echter vaker voor bij volwassenen. De prevalentie van aneurysma's bij kinderen of bij kinderen is lager. Ze komen ook iets vaker voor bij vrouwen dan bij mannen (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2013).

oorzaken

Cerebrale aneurysmata worden meestal in stilte gevormd als gevolg van arterieel verspillen (The Brain Aneurysm Foundation, 2006) of door de aanwezigheid van arteriële storing (Ardila & Otroski, 2012).

Wanneer een gebied dunner en zwakker wordt, kan het de bloedstroom niet optimaal verdragen, dus zal het groter worden en uitzetten om zwellingen te vormen

Ze vormen zich meestal in de bloedvaten van de Willis Polygon of de vertakking van de halsslagader, de voorste hersens, de middelste cerebrale of de basalisarter (Rocca et al., 2001).

De oorzaken van cerebrale aneurysmata zijn nog niet precies bekend, maar meestal worden twee mogelijke categorieën gebruikt (Rocca et al., 2001):

Aangeboren aneurysmata

Het merendeel van de aneurysmata die verschijnen, wordt meestal omschreven als aangeboren aneurysmata, omdat het individu meestal een misvorming of aangeboren afwijking in de arteriële wand vertoont (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).

Bovendien onderhavige ook geassocieerd met bepaalde genetische ziekten, waaronder ziekten van bindweefsel of polycystische nierziekte en verschillende circulatiestoornissen zoals arteriovensoas misvormingen (Instituto Neurologial convulsieve activiteit, 2013).

Verworven aneurysmata

Bij verkregen aneurysma's, worden ze door de aanwezigheid van degeneratieve veranderingen of slijtage in de vaatwand, op specifieke locaties en kan als gevolg van leeftijd, hypertensie of atherosclerotische afwijkingen, onder andere (Rocca et al., 2001 ).

Andere oorzaken kunnen traumatische letsels, infecties of tumoren en andere ziektes of levensstijlen zijn die het vasculaire systeem beïnvloeden: alcohol-, tabaks- of drugsgebruik (Nationaal Instituut voor Neurologische Aandoeningen en Beroerte, 2013).

In het geval van aneurysma's die consequenties hebben van de toestand van een infectieus proces in de arteriële wand, worden zij het miotic aneurysma genoemd. Kanker-gerelateerde aneurysmata worden vaak geassocieerd met primaire of metastatische tumoren in gebieden van het hoofd en de nek (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2013).

Gevolgen en vervolg

De meeste hersenaneurysma's vertonen gewoonlijk geen symptomen of tekenen totdat ze een behoorlijke omvang of breuk bereiken.

Aneurysma van kleine omvang zijn niet progressief, hebben meestal geen symptomen, terwijl een grotere aneurysma die continu groeit kan de zenuwen en weefsels te comprimeren (Nationaal Instituut voor Neurologial Disorders and Stroke, 2013).

Wanneer een persoon een aneurysma heeft dat niet gescheurd is, zijn ze meestal asymptomatisch, terwijl anderen een aantal van de volgende symptomen kunnen ervaren (The Brain Aneurysm Foundation, 2006):

• Verlies van gevoeligheid
• Opgeloste leerlingen
• Dubbel zicht
• Pijn boven en achter de ogen
• Focal hoofdpijn en zeer gelokaliseerd

Er zijn echter verschillende complicaties met aneurysmata omdat ze kunnen scheuren en hun bloedinhoud kwijt kunnen (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2013). Deze bloeding kan grote complicaties veroorzaken, zoals een hemorragische beroerte en daarom permanente schade aan het centrale zenuwstelsel (Nationaal Instituut voor Neurologische Aandoeningen en Beroerte, 2013).

Wanneer er een uitbarsting is van de cerebrale aneurysmekoepel, zullen veel mensen sommige tekenen of waarschuwingssignalen ondervinden. Hier zijn enkele van de symptomen van cerebrale aneurysma (The Brain Aneurysm Foundation, 2006):

• Subjectieve ervaring beoordeelde "de ergste hoofdpijn van mijn leven"
• Misselijkheid en braken
• Stijve nek
• Wazig of dubbel zicht
• Lichtgevoeligheid (fotofobie)
• Verlies van gevoeligheid

Vaak geneest het gat veroorzaakt door het barsten van het aneurysma meestal, waardoor het bloeden wordt gestopt. Er is echter een zeer hoog risico op herhaling van hersenbloeding, dus het moet onmiddellijk worden behandeld. In ernstige gevallen kan de bloeding ernstige hersenschade veroorzaken, met verlamming en zelfs coma. In nog ernstigere gevallen kan bloedingen leiden tot de dood van het individu (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).

De ruptuur van het aneurysma kan verschillende gevolgen hebben (Rocca et al., 2001):

• Subarachnoid bloeding (HSA): het is meestal het meest voorkomende type bloeding, omdat in die ruimte de slagaders behoren die behoren tot de polygoon van Willis.
• Intracerebrale (HIC): afhankelijk van de richting van de ruptuur, kan de bloeding in de richting van het parenchym worden gericht.
• Intraventriculair (HIV): er treedt een significante bloeding op in de richting van het parenchym, waardoor het in de ventriculaire holte terechtkomt.
• Subduraal (HSD): wanneer het volume en de richting van de bloeding significant zijn, kunnen ze de subdurale ruimte binnenvallen.

Daarnaast kan bloed zich ophopen naast de hersenbasis en is er een grote kans op vochtophoping en dus de aanwezigheid van hydrocephalus (Nationaal Instituut voor Neurologische Aandoeningen en Beroerte, 2013).

Aan de andere kant kan dit bloed dat zich ophoopt in de hersenbasis ook vasospasme produceren. Bloed dat zich buiten de bloedcirculatie bevindt, kan bloedvaten doen samentrekken en een beroerte veroorzaken (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2013).

Door de aanwezigheid van deze bloedingen en secundaire processen, kunnen de gevolgen van cerebrale aneurysmata zowel de fysieke als de cognitieve sfeer beïnvloeden..

Hoe worden gedetecteerd?

De meeste hersenaneurysma's vertonen geen klinisch beeld totdat ze afbreken om een ​​aanzienlijke omvang te bereiken en aangrenzende weefsels beginnen samen te drukken. Om deze reden blijven de meeste aneurysma's onopgemerkt (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2013).

Wanneer ze breken of significante symptomen beginnen te vertonen, worden ze meestal gedetecteerd met behulp van imaging-methoden (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2013).

Verschillende diagnostische methoden zijn beschikbaar om informatie te geven over het aneurysma en de beste vorm van behandeling (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2013). Sommige hiervan zijn:

• Magnetische resonantie: het is een veilige en pijnloze beeldvormingsmethode voor de hersenen. Het wordt gebruikt om verschillende lichaamsdelen te onderzoeken. De magnetische lichaamssignalen van de gebieden die moeten worden onderzocht, worden gevisualiseerd door gecomputeriseerde snelle golven. De computerapparatuur transformeert die golven in beelden waarin het mogelijk is om het aneurysma of de onderliggende bloedingen te visualiseren (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).
• Computertomografie (CT): het is een veilige en pijnloze methode van cerebrale beelden die het mogelijk maakt om cerebrale doorsneden te onderzoeken door gebruik te maken van X-momenten De afbeeldingen van de verschillende secties weerspiegelen nauwkeurig de anatomische structuren (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).
• Magnetische resonantie angiografie (MRA): combineert magnetische resonantie beeldvorming met intraveneuze injectie van een contrastoplossing die een 3D-reconstructie van de bloedvaten mogelijk maakt om de anomie te bepalen die wordt gepresenteerd door het hersenaneurysma (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).
• Computertomografie-angiografie (CTA): combineert computertomografie met intraveneuze injectie van een contrastoplossing die een 3D-reconstructie van bloedvaten mogelijk maakt om de anomie te bepalen die wordt gepresenteerd door cerebrale aneurysma (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).

Daarnaast kan ook een analyse van de hersenvocht worden gevraagd als er een vermoeden bestaat van een gescheurd aneurysma. Na het aanbrengen van een lokaal anestheticum wordt een kleine hoeveelheid vloeistof verwijderd en onderzocht op eventuele bloedingen of hersenbloedingen (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2013).

behandelingen

Niet in alle gevallen is er een ruptuur van een hersenaneurysma. Sommige personen met verminderde aneurysmata kunnen worden gecontroleerd en gecontroleerd op groei of begin van symptomen (Nationaal Instituut voor Neurologische Aandoeningen en Stroke, 2013).

Elk geval is uniek en de overwegingen voor de behandeling van een ongebroken aneurysma zijn het type, de grootte en de locatie van het aneurysma; het risico van scheuren; de leeftijd, gezondheid van de patiënt, persoonlijke en familiale medische geschiedenis en het risico van behandeling (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2013).

In het algemeen worden aneurysma's gewoonlijk behandeld door chirurgische ingrepen. De meeste kunnen worden gerepareerd met microchirurgie (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).

De meest gebruikelijke chirurgische procedure houdt het vasthouden van het aneurysma met een titaniumklem in. In andere gevallen kunnen hersenaneurysma's worden gerepareerd door kleine katheters die door de slagaders worden getransporteerd naar het aneurysma. Van daaruit worden kleine platina-spoelen in het aneurysma geplaatst om het te occluderen (The Brain Aneurysm Foundation, 2006)

conclusies

Hersenaneurysma's zijn een soort neurologische aandoening die ernstige gevolgen kan hebben voor de patiënt. Wanneer ze exploderen, kan dit leiden tot een bloedbaan en daardoor tot onherstelbare schade aan het CZS.

Hoewel veel soorten aneurysmata asymptomatisch zijn, is de aanwezigheid van een medische follow-up essentieel om hun evolutie te evalueren en scheuringen te voorkomen die de vitale integriteit van het individu in gevaar brengen.

referenties

1. Ardila, Alfredo; Otrosky, Feggy; (2012). Handleiding voor neuropsychologische diagnose.
2. Foundation, T. B. (2006). Cerebrale aneysma.
3. NHI. (2013). Cerebrale aneuryns. Teruggeplaatst van het National Institute of Neurological Disorders and Stroke: http://www.ninds.nih.gov/disorders/shakenbaby/shakenbaby.htm.
4. Rocca, U., Rosell, A., Dávila, A., Bromley, L., & Palacios, F. (2001). Hersenen aneurysmata. Journal of Neuro-Psychiatry, 382-406.