Anosognosia Symptomen, oorzaken, behandelingen

de anosognosie Het is het onvermogen om de aanwezigheid van kenmerkende symptomen en tekorten in een (cognitieve, motorische, zintuiglijke of affectieve) stoornis te herkennen, en ook om de omvang of de ernst, de progressie en beperkingen erkennen dat produceert of zal produceren in het dagelijks leven (Castrillo Sanz, et al., 2015). Het komt voor bij patiënten die een soort neurologische aandoening vertonen (Prigatano, 2010; Nurmi & Jehkonen, 2014).

Ons brein geeft ons het vermogen om te weten wat er gebeurt in onze omgeving, in ons binnenste, dat wil zeggen in ons lichaam. Verschillende neurologische processen kunnen echter belangrijke tekortkomingen in deze perceptie veroorzaken zonder dat we ze kennen (Donoso, 2002), wat leidt tot het lijden van een anosognosia-proces.

Bij veel gelegenheden hebben we allemaal kunnen waarnemen hoe een persoon die een soort hersenbeschadiging heeft opgelopen of lijdt aan een dementieproces dat de rest duidelijk is, zich niet bewust kan worden van zijn eigen situatie. Ze gebruiken meestal zinnen als "Er gebeurt niets met mij" of "Ik hoef geen pillen te nemen, het gaat goed".

Von Monakow in 1885 was de eerste om te beschrijven een patiënt met corticale blindheid was niet in staat om zijn afwezigheid (Donoso, 2002) waar te nemen. Echter, werd de term anosognosie eerst geïntroduceerd door Babinski in 1914 (Levine, Calvano en Rinn, 1991; Prigatano 2010: Nurmi & Jehkonen, 2014) en in verband met het gebrek aan bewustzijn dat patiënten met hemiplegie (verlamming van de lichamelijke helft) presenteerde hun affectie en beschrijft de volgende casus:

Een vrouw die enkele maanden last had van linker hemiplegie had intellectuele en affectieve vermogens behouden. Over het algemeen leverde het geen moeilijkheden op om gebeurtenissen uit het verleden te onthouden.

Hij uitte en verwant normaal met de mensen om hem heen en met de gebeurtenissen in zijn omgeving. Hij leek echter het bestaan ​​van zijn hemiplegie te negeren. Hij heeft nooit klachten over die situatie uitgedrukt.

Als hem werd gevraagd zijn rechterarm te bewegen, deed hij dat onmiddellijk, maar als hem werd gevraagd zijn linkerarm te bewegen, bleef hij onbeweeglijk en kalm, en gedroeg hij zich alsof de opdracht naar een andere persoon was verwezen..

Hoewel de term anosognosie is de meest voorkomende, verschillende auteurs gebruik maken van andere termen als 'denial of défictis' of 'gebrek aan bewustzijn van tekorten' (Turró-Garriga, 2012).

Hoewel we geneigd zijn te denken dat deze situatie een proces is van ontkenning van de nieuwe situatie en de nieuwe levensomstandigheden, is het een veel gecompliceerder feit.

Daarom beschrijft Prigatano (1996) anosognosia als iets negatiefs, een symptoom van de achteruitgang van het bewustzijn, dat een gebrek aan informatie over de handicap veroorzaakt door een hersenletsel vertegenwoordigt..

En aan de andere kant, de ontkenning als een positief symptoom dat de pogingen van de patiënten weergeeft om een ​​probleem onder ogen te zien dat op zijn minst op een gedeeltelijk niveau wordt erkend (Nurmi & Jehkonen, 2014).

De afwezigheid van bewustzijn van de ziekte is vaak gerelateerd aan risicogedrag van individuen, omdat zij zich niet bewust zijn van hun beperkingen en aan de andere kant, met een aanzienlijke toename van de last van de hoofdverzorger..

Het is een belangrijk probleem voor therapeutische therapietrouw en de uitvoering van verschillende basistaken, zoals autorijden of het beheersen van persoonlijke economie (Castrillo Sanz, et al., 2014).

Symptomen van anosognosia

Zoals we hierboven gedefinieerd, anosognosie impliceert een onvermogen of gebrek aan vermogen om de patiënt te vertegenwoordigen bewust waarnemen en tekorten ervaring en eigen tekortkomingen (Prigatano & Klonoff, 1997; Montanes en Quintero, 2007).

Op generieke wijze wordt het gebruikt om de onwetendheid van een tekort of ziekte te schrijven (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Dr. Enrique Noah, een neuroloog bij de Brain Injury dienst van het ziekenhuis Nisa, anosognosie definieert als een "valse perceptie van normaliteit" en benadrukt de betrokkenheid en de hersenen circuits met betrekking tot zelfbewustzijn. Zij stelt ook een aantal voorbeelden van gedrag en uitingen aanwezig bij patiënten met anosognosie:

• ontkenningen: "Er gebeurt niets met mij"; "Ik heb geen probleem; "Ik begrijp niet waarom ze me niets laten doen." Verschijnen als een resultaat van de slechte perceptie die het individu heeft van zijn fysieke, cognitieve of gedragsproblemen.
• rechtvaardigingen: "Dit overkomt mij omdat ik vandaag niet uitgerust ben, of omdat ik nerveus ben." Ze komen meestal voor als gevolg van de slechte perceptie die het individu heeft van de functionele beperkingen die hun tekorten genereren.
• beweringen: er is een mismatch met de realiteit: "Over een maand zal ik herstellen en zal ik weer aan het werk gaan". Ze komen meestal voor als gevolg van de aanwezigheid van slechte planningcapaciteit en slechte gedragsflexibiliteit.

Over het algemeen wordt de anosognosie gepresenteerd zonder een aantasting van het algemene intellectuele niveau, het kan onafhankelijk optreden bij een gegeneraliseerde intellectuele verslechtering, verwarring of diffuse hersenbeschadiging.

Bovendien kan het samengaan met andere processen zoals alexithymie, ontkenning, waanvoorstellingen zoals personificatie of hallucinaties (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Sommige auteurs hebben gewezen in het kader van de indeling van anosognosie, de aanwezigheid van positieve en negatieve eigenschappen, waaronder kunnen verschijnen: verzinsels, fantastisch en misleidende verklaringen van de vele tekorten (Sánchez, 2009).

De mate van aantasting kan variëren. Het lijkt misschien geassocieerd te zijn met een specifieke functie (bijvoorbeeld een gebrek aan bewustzijn van een symptoom of het vermogen om bepaalde activiteiten uit te voeren) of in verband met de ziekte in het algemeen.

Daarom varieert de mate waarin anosognosia optreedt in een continuüm van milde tot meer ernstige situaties (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Daarnaast zijn verscheidene experimentele resultaten laten zien dat anosognosie is een syndroom met meerdere subtypen kunnen verschijnen in verband met hemiplegie, corticale blindheid, gezichtsvelddefect, afasie of geheugenverlies, onder andere (Nurmi en Jehkonen 2014).

Bij de beoordeling van anosognosia worden normaal drie verschillende methoden gebruikt (Turró-Garriga, 2012):

• Klinisch oordeel afgeleid van semi-gestructureerde interviews
• Discrepanties geïdentificeerd in de antwoorden op dezelfde vragenlijst tussen de patiënt en een informant.
• Verschillen tussen de schatting van het resultaat en het werkelijke resultaat in verschillende cognitieve tests door de patiënt.

In al deze gevallen, om de ernst vast te stellen, moeten we rekening houden met de volgende aspecten (Turró-Garriga, 2012):

• Als je spontaan tekortkomingen en zorgen uit.
• Als u uw tekortkomingen vermeldt bij het uitvoeren van specifieke tests.
• Als je naar een tekort verwijst wanneer je een directe vraag wordt gesteld.
• Of als integendeel tekorten worden geweigerd.

Ongeacht de methode die we gebruiken, heeft het Clinical Neuropsychology Consortium (2010) een reeks diagnostische criteria voorgesteld:

1.  Verandering van het geweten van het lijden aan een fysiek, neurocognitief en / of psychologisch tekort of het lijden van een ziekte.

2. Verandering in de vorm van ontkenning van de tekorten, blijkt uit uitspraken als "Ik weet niet waarom ik hier ben", "Ik weet niet wat er met me", "Ik ben nooit goed geweest voor mij deze oefeningen, is het normaal niet goed doen" , "ze zijn anderen die zeggen dat ik verkeerd ben"

3. Bewijs van tekorten door evaluatie-instrumenten.

4. Erkenning van de wijziging door familieleden of kennissen.

5. Negatieve invloed op de activiteiten van het dagelijks leven.

6. De verandering verschijnt niet in de context van verwarde staten of staten van veranderd bewustzijn.

Etiologie van anosognosia

Anosognosia lijkt meestal vaak geassocieerd te worden met bepaalde klinische situaties (Turro-Garriga et al., 2012).

Recent onderzoek heeft aangetoond dat dit een syndroom dat kan manifesteren als gevolg van verschillende neurologische aandoeningen zoals beroerte, traumatisch hersenletsel (TBI), multiple sclerose, ziekte van Parkinson, ziekte van Huntington en ziekte van Alzheimer , onder anderen (Prigatano, 2010; Nurmi Jehkonen, 2014).

Het feit dat verschillende dementieprocessen aanzienlijk kunnen interfereren in het vermogen van zelfevaluatie, het is niet verrassend om een ​​hoge prevalentie van anosognosie bij de ziekte van Alzheimer (AD) te vinden., (Portellano-Ortiz, 2014).

De prevalentie van anosognosie bij AD varieert van 40% tot 75% van de totale gevallen (Portellano-Ortiz, 2014). Andere studies schatten echter de prevalentie tussen 5,3% en 53%. Deze discrepantie kan worden verklaard door verschillen in zowel de conceptuele definitie als de evaluatiemethoden (Turro-Garriga et al., 2012).

Anosognosie geen specifieke anatomische of biochemische correlatie omdat het een zeer complex en multidisciplinair fenomeen is niet unitair of aard of intensiteit (Castrillo Sanz et al., 2015).

Hoewel er geen duidelijke consensus is over de aard van deze aandoening, zijn er verschillende neuroanatomische en neuropsychologische verklaringen die hebben geprobeerd een mogelijke oorzaak aan te dragen.

In het algemeen wordt vaak geassocieerd met letsels beperkt tot de rechter hemisfeer, specifiek frontale gebieden dorsolaterale, parieti-tijdelijke laesies isol (Nurmi Jehkonen 2014).

Dit is bevestigd door recente studies van SPECT perfusie en fMRI suggereren dat wordt geassocieerd met een vermindering van de rechter dorsolaterale frontale cortex, frontale gyrus rechtsonder, de anterior cingulate cortex en de verschillende parietotemporales regio's van de rechter hersenhelft (Castrillo Sanz et al ., 2015).

Gevolgen van anosognosia

Anosognosia zal belangrijke gevolgen hebben voor het individu. Aan de ene kant kan de patiënt zijn capaciteiten overschatten en zich voortdurend onderwerpen aan onveilig gedrag dat zijn fysieke integriteit en leven in gevaar brengt.

Anderzijds, aangezien thans geen probleem, kunnen worden beschouwd zowel onnodig geneesmiddelen en andere therapieën, zodat hechting kan worden gestoord en daardoor het herstelproces.

Bovendien benadrukt Dr. Noé dat anosognosie het pad naar integratie en de optimale manieren van sociale aanpassing zal dynamiseren.

Al deze omstandigheden zullen een opmerkelijke toename van de perceptie van overbelasting van de belangrijkste zorgverleners van dit type patiënten genereren (Turró-Garriga, 2012).

Therapeutische interventie

De therapeutische interventie zal gericht zijn op:

• Controle van ontkenningen: de patiënt tegemoet komen aan zijn beperkingen. Er worden meestal psycho-educatieve lesprogramma's gebruikt over het functioneren van de hersenen en de gevolgen van hersenbeschadiging.
• Beheersing van rechtvaardigingen: de patiënt laten inzien dat wat er gebeurt het gevolg is van een blessure. Familieondersteuning is meestal vereist om die taken en situaties te selecteren waarin deze rechtvaardigingen het duidelijkst zijn. Als het eenmaal is geselecteerd, gaat het over de therapeut die feedback biedt voor het individu om de uitvoering ervan te evalueren.
• Aanpassing van de beweringen: ze werken meestal via persoonlijke aanpassingen om het bewustzijn van ziekte en de aanpassing van verwachtingen te verbeteren.

Door middel van psychologische en neuropsychologische interventies voor het aanpakken van deze problemen, zul je een groter bewustzijn van de ziekte te krijgen en zo de normale ontwikkeling van het herstel van de tekorten als gevolg van hersenbeschadiging zal worden verstrekt.

conclusies

Momenteel is er een groeiende interesse in de studie van dit neurologische symptoom omdat de aanwezigheid ervan een significant negatief effect kan hebben op revalidatie en ook vanwege de relevantie ervan voor neurowetenschappelijk onderzoek van bewustzijn (Prigatano & Klonoff, 1997; en Quintero, 2007).

Bovendien, de vroegtijdige opsporing van de aanwezigheid van Anosognosia zijn essentieel is voor hun therapeutische benadering en daarmee de kwaliteit van leven van het individu lijden als verzorger verhogen.

referenties

1. Castrillo Sanz, A., Andres Calvo, M., Repiso Gento, M., Izquierdo Delgado, E., Gutierrez Rios, R., Rodriguez Herrero, R., ... Tola-Arribas, M. (2015). Anosognosie bij de ziekte van Alzheimer: prevalentie, geassocieerde factoren en invloed op de evolutie van de ziekte. Rev Neurol.
2. Marková, I., & E. Berrios, G. (2014). De constructie van anosognosia: geschiedenis en implicaties. CORTEX, 9-17.
3. Montañés, P., & Quintero, E. (2007). De anosognosie bij de ziekte van Alzheimer: een klinische benadering voor de studie van het bewustzijn. Latijns-Amerikaans tijdschrift voor psychologie(1), 63-73.
4. Nurmi, M., en Jehkonen, M. (2014). Anosognosieën vaststellen na een beroerte: een samenvatting van de gebruikte en ontwikkelde methoden in de afgelopen 35 jaar. CORTEX, 6, 46-63.
5. Portellano-Ortiz, C., Garriga Turró, O., Gascon-Bayarri, J., Pinan-Hernandez, S., Moreno-Gordon, L., Vinas-Diez, V., ... Conde-Sala, J. ( 2014).
   Anosognosie en depressie bij de perceptie van de kwaliteit van leven van patiënten met de ziekte van Alzheimer. Evolutie na 12 maanden. Rev Neurol, 59(5), 197-204.
6. Sánchez, C. (2009). Wat is anosognosia? Een transdisciplinaire uitdaging. Chileense Journal of Neuropsychology, 4, 91-98.
7. Turró-Garriga, O., López-Pousa, S., Vilalta-Franch, J., & Garre-Olmo, J. (2012). Evaluatie van anosognosie bij de ziekte van Alzheimer. Rev Neurol, 54(4), 193-198.