Verworven oorzaken, gevolgen, diagnose en behandeling van hersenschade



de Overgenomen hersenschade (DCA) is een verwonding die plaatsvindt in een brein dat tot dan toe een normale of verwachte ontwikkeling had opgeleverd. Het kan het gevolg zijn van verschillende oorzaken: traumatisch hersenletsel (TBI), cerebrovasculaire accidenten (CVA), hersentumoren, anoxie, hypoxie, encefalitis, enz. (De Noreña et al., 2010). In sommige gevallen gebruikt de wetenschappelijke literatuur de term hersenschade die is voorgekomen (DCS) om naar hetzelfde klinische concept te verwijzen.

Bij een ongeval met een niet-aangeboren hersenletsel optreedt, beïnvloed verschillende neurologische processen en acute letsels van het zenuwstelsel, stelt zij het individu in veel gevallen een situatie van aanzienlijke verslechtering van de gezondheid en de functionele onafhankelijkheid (Castellanos-Pinedo et al., 2012).

Het is een van de belangrijkste gezondheidsproblemen in de ontwikkelde landen. Dit is te wijten aan de omvang van de incidentie en de fysieke, cognitieve en sociale impact die het veroorzaakt voor mensen die aan dit soort letsel lijden (García-Molína et al., 2015).

index

  • 1 oorzaken
    • 1.1 Letsels veroorzaakt door externe agenten
    • 1.2 Verwondingen veroorzaakt door endogene oorzaken
    • 1.3 Creneoencephalic trauma
    • 1,4 slag
    • 1.5 Anoxische encefalopathie
  • 2 Gevolgen
  • 3 Diagnose
  • 4 behandelingen
  • 5 Conclusies
  • 6 Referenties

oorzaken

Normaal gesproken wordt aangeboren hersenletsel geassocieerd met hoofdtrauma, in feite, in de Engels-sprekende medische literatuur wordt de term hersenbeschadiging (hersenletsel) vaak gebruikt als synoniem voor traumatisch hersenletsel (traumatisch hersenletsel) (Castellanos- Pinedo et al., 2012).

Bovendien kan verworven hersenbeschadiging ontstaan ​​door beroertes, hersentumoren of infectieziekten (De Noreña et al., 2010).

Castellanos-Pinedo et al (2012) tonen een brede lijst van mogelijke oorzaken van hersenbeschadiging, afhankelijk van de agent die ze veroorzaakt:

Letsels veroorzaakt door externe agenten

  • Cranioencephalic trauma
  • Toxische encefalopathie: drugs, drugs en andere chemische stoffen
  • Encefalopathie door fysische agentia: ioniserende straling, elektrocutie, hyperthermie of hypothermie.
  • Infectieziekten: meningoencephalitis

Verwondingen veroorzaakt door endogene oorzaken

  • Hemorragische of ischemische beroerte
  • Anoxische encefalopathie: vanwege verschillende oorzaken zoals cardiorespiratoire arrestatie.
  • Primaire of secundaire neoplasmata
  • autoimmune ontstekingsziekten (bindweefselziekte-systemische lupus erythematosus, ziekte van Behcet, systemische vasculitis en meerdere demyelinerende ziekten of acute encefalomyelitis -esclerosis diseminada-).

Afhankelijk van hun incidentie kan een volgorde van belangrijkheid van deze oorzaken worden vastgesteld, met als meest frequente de traumatische hersenletsel en cerebrovasculaire accidenten / beroertes. Ten derde zou anoxische encefalopathie worden gevonden. Minder frequent zijn de oorzaken van het infectieuze type of afgeleid van hersentumoren (Castellanos-Pinedo et al., 2012).

Creneoencephalic trauma

Ardila & Otroski (2012) stellen voor dat cranioencephalic trauma optreedt als gevolg van de impact van een slag op de schedel. Over het algemeen wordt de impact op de schedel overgedragen op zowel de meningeale lagen als corticale structuren.

Daarnaast kunnen verschillende externe factoren de impact veroorzaken: gebruik van een tang bij de geboorte, schotwond, effect van klap tegen de klap, verlenging van een mandibulaire slag, onder vele anderen.

Daarom kunnen we openen trauma (TCA) waarin een rekening schedel en penetratie of blootstelling van hersenweefsel, en gesloten hoofdletsel, waarbij een schedelbreuk niet optreedt wordt geproduceerd, maar kan ernstige plaats hebben letsel van hersenweefsel als gevolg van de ontwikkeling van oedeem, hypoxie, verhoogde intracraniale druk of ischemische processen.

beroerte

De term cerebrocascular accident (CVA) verwijst naar een verandering bloedvoorziening van de hersenen. Binnen de lijnen kunnen we twee groepen als gevolg van obstructie van de bloedstroom (ischemische ongevallen of obstructieve type) en bloedingen (hemorragische beroerte) (; Ardila & Otroski 2012 Ropper & Samuels, 2009) vinden.

In de beroerte die wordt veroorzaakt door een blokkering van de bloedstroom, kunnen we de volgende oorzaken vinden die zijn beschreven door Ardila & Otroski (2012):

  • Tromboseongevallen: De oorzaak van obstructie is een arteriosclerotische plaque in een arteriële wand. Dit kan de bloedstroom belemmeren, waardoor er een ischemisch gebied ontstaat (dat geen bloedtoevoer ontvangt) en een hartaanval in het gebied dat door de geblokkeerde slagader wordt geïrrigeerd..
  • Hersenembolie / embolische ongelukkenDe oorzaak van de obstructie een plunjer (bloedstolsel, vettige of gasvormige type) dat bloedstroming van de hersenen vat blokkeert, waardoor een ischemisch gebied en een infarct in het gebied van de geblokkeerde slagader bevloeit.
  • Voorbijgaande ischemische aanval: treedt op wanneer de obstructie verdwijnt in minder dan een 24-uursperiode. Ze komen meestal voor als gevolg van een aderverkalking of een tromboseembolus.

Anderzijds, bloeden ongelukken zijn vaak het gevolg van een gescheurde cerebrale aneurysma (bloedvaten misvorming) die het genereren bleeding bloed stroomt naar intarcerebral niveau, subarachnoïdale, subdurale en epidurale (Ardila en Otroski 2012).

Anoxische encefalopathie

Anoxische encefalopathie of hypoxische treedt op wanneer er onvoldoende zuurstoftoevoer naar het centrale zenuwstelsel als gevolg van ademhaling, hart en bloedsomloop oorzaken (Serrano et al., 2001).

Er zijn verschillende mechanismen waardoor de zuurstoftoevoer kan worden onderbroken: verminderde cerebrale bloedstroom (hartstilstand, hartritmestoornissen, ernstige hypotensie, enz.); door de hoeveelheid zuurstof in het bloed (guda polirradiculoneuritisa, myasthenia gravis, longziekten, thoraxtrauma, verdrinking of inhalatie van toxische); vermindering van zuurstoftransportcapaciteit (koolmonoxidevergiftiging); of als gevolg van het onvermogen van hersenweefsel om zuurstof te gebruiken (cyanide-intoxicatie) (Serrano et al., 2001).

botsing

Treedt op wanneer een niet-aangeboren hersenletsel, de meeste patiënten hebben ernstige gevolgen van invloed zijn meerdere onderdelen van de ontwikkeling van een vegetatieve toestand of minimaal bewuste tot grote tekorten in sensomotorische, cognitieve en affectieve componenten.

Vaak is de ontwikkeling beschreven van afasie, apraxie, motorische beperkingen, visuospatiële aandoeningen of hemineglect (Huertas-hoyas et al., 2015). Aan de andere kant lijken cognitieve stoornissen zoals aandachtsproblemen, geheugen en executieve functies te verschijnen (García-Molina et al., 2015).

Al deze tekortkomingen zullen samen een belangrijke functionele impact hebben en een belangrijke bron van afhankelijkheid zijn, die sociale verhoudingen en arbeidsreïntegratie belemmert (García-Molina et al., 2015).

Bovendien zullen niet alleen de patiënt gevolgen hebben. Op familieniveau zal het lijden van hersenschade die in een van zijn leden is opgelopen een sterke morele slag veroorzaken.

Over het algemeen neemt een persoon, de hoofdverzorger, het grootste deel van het werk op zich, dat wil zeggen, neemt de meerderheid van de zorg voor de patiënt in een situatie van afhankelijkheid. Slechts in 20% van de gevallen wordt er voor gezorgd door meer familieleden (Mar et al., 2011)

Verschillende auteurs benadrukken dat de zorg van een persoon in een ernstige afhankelijkheidssituatie een inspanning veronderstelt die kan worden vergeleken met een werkdag. De hoofdverzorger draagt ​​dus een overload aan werk die de kwaliteit van leven negatief beïnvloedt in de vorm van stress of het onvermogen om taken aan te gaan..

Naar schatting is de aanwezigheid van psychiatrische stoornissen bij zorgverleners 50%, waaronder angst, depressie, somatisatie en slapeloosheid (Mar et al., 2011).

diagnose

Vanwege de grote verscheidenheid aan oorzaken en gevolgen van verworven hersenschade, kunnen zowel de betrokkenheid van de hersensystemen als de omvang hiervan aanzienlijk verschillen van persoon tot persoon..

Desondanks stelt de werkgroep onder leiding van Castellanos-Pinedo (2012) de volgende definitie van verworven hersenbeschadiging voor: 

"Laesie van elke oorsprong die acuut optreedt in de hersenen, waardoor een permanente neurologische verslechtering van het individu optreedt, hetgeen een verslechtering van zijn functionele capaciteit en zijn eerdere kwaliteit van leven veroorzaakt".

Daarnaast extraheren ze vijf criteria die aanwezig moeten zijn om een ​​geval te definiëren als verworven hersenschade:

  1. Schade aan een deel van of alle hersenen (hersenen, hersenstam en cerebellum).
  2. Het begin is van het acute type (komt voor in een bereik van enkele seconden tot dagen).
  3. Een tekort treedt op als gevolg van de verwonding.
  4. Er is een verslechtering van het functioneren en de kwaliteit van het leven van de persoon.
  5. Erfelijke en degeneratieve ziekten en laesies die voorkomen in het prenatale stadium zijn uitgesloten.

behandelingen

In de acute fase zullen de therapeutische maatregelen voornamelijk gericht zijn op de fysieke sfeer. In deze fase worden de personen in het ziekenhuis opgenomen en het doel zal zijn om de controle te krijgen over de vitale functies en de gevolgen van de verworven hersenbeschadiging, zoals bloedingen, intracraniële druk, enz. In deze fase wordt de behandeling ontwikkeld op basis van chirurgische en farmacologische benaderingen.

In de postacute fase zal het worden geïnterpreteerd vanuit een fysiotherapeutisch niveau om de mogelijke gemotoriseerde sequels te behandelen, evenals op neuropsychologisch niveau om de cognitieve gevolgen aan te pakken: oriëntatiegebrek, geheugenverlies, taalachterstand, aandachtstekort, etc..

Bovendien zal in veel gevallen psychologische aandacht nodig zijn, omdat de gebeurtenis en de gevolgen ervan een traumatische gebeurtenis kunnen worden voor het individu en zijn omgeving..

conclusies

Verworven hersenschade heeft een sterke persoonlijke en sociale impact. Afhankelijk van verschillende factoren, zoals de locatie en de ernst van de verwondingen, zal er een reeks fysieke en cognitieve gevolgen zijn die een verwoestende impact kunnen hebben op de sociale sfeer van het individu.

Daarom is de ontwikkeling van post-acute interventieprotocollen die ernaar streven het functionele niveau van de patiënt terug te brengen naar een punt dichtbij het premorbide niveau essentieel..

referenties

  1. Ardila, Alfredo; Otrosky, Feggy; (2012). Handleiding voor neuropsychologische diagnose.
  2. Castellanos-Pinedo, F., Cid-Gala, M., Duque, P., Ramírez-Moreno, J., & Zurdo-Hernández, J. (2012). Plotselinge hersenschade: voorgestelde definitie, diagnostische criteria en classificatie. Rev Neurol, 54(6), 357-366.
  3. Van Noren, D., Rios-Lake, M., Bombín-Gonzalez, I., Sanchez-Cubillo, I., Garcia-Molina, A., & Triapu-Ustarroz, J. (2010). Effectiviteit van neuropsychologische revalidatie in niet-aangeboren hersenletsel (I): aandacht, preocesamiento snelheid, geheugen en taal. Rev Neurol, 51(11), 687-698.
  4. FEDACE. (2013). Mensen met verworven hersenletsel in Spanje.
  5. Garcia-Molina, A., Lopez-Blazquez, R., Garcia-Rudolph, A., Sanchez-Carrion, R., Enseñat-Cantallops, A., Tormos, J., & Roig-Rovira, T. (2015) . Cognitieve revalidatie bij verworven hersenschade: variabelen die de respons op de behandeling mediëren. Rehabilitatie, 49(3), 144-149.
  6. Huertas-Hoyas, E., Pedrero-Pérez, E., Águila Maturana, A., García López-Alberca, S., & González-Alted, C. (2015). Functionaliteitsvoorspellers bij verworven hersenschade. Neurologie, 30(6), 339-346.
  7. Mar, J., Arrospide, A., Begiristain, J., Larrañaga, I., Sanz-Guinea, A., & Quemada, I. (2011). Kwaliteit van leven en overbelasting van zorgverleners van patiënten met verworven hersenschade. Rev Esp Geriatr Gerontol., 46(4), 200-205.
  8. Serrano, M., Ara, J., Fayed, N., Alarcia, R., & Latorre, A. (2001). Hypoxische encefalopathie en corticale laminaire necrose. Rev Neurol, 32(9), 843-847.