Symptomen, oorzaken, types en behandelingen van vasculaire dementie

de vasculaire dementie (DV) het kan worden gedefinieerd als een wijziging van het geheugen die gepaard gaat met een disfunctie in een of meer van de volgende cognitieve gebieden: taal, praxis, uitvoerende functie, oriëntatie, enz. Het is ernstig genoeg om de dagelijkse activiteiten van de patiënt te beïnvloeden.

Dit type stoornis verschijnt als gevolg van hersenbeschadiging als gevolg van meerdere vasculaire ongelukken of focale laesies in de bloedvaten die bloed aan de hersenen toedienen (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Vasculaire dementie is de tweede oorzaak van dementie in westerse landen, na de ziekte van Alzheimer. Bovendien vormt het een potentieel te voorkomen vorm van dementie (Álvarez-Daúco et al., 2005).

Normaal gesproken ontstaan ​​vasculaire dementie en vasculaire cognitieve verslechtering als gevolg van verschillende risicofactoren voor zowel deze pathologie als voor het lijden van cerebrovasculaire accidenten; deze omvatten gezamenlijke fibrillatie, hypertensie, diabetes, hoog cholesterol en / of amyloïde angiopathie, onder andere (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

index

• 1 Statistieken van vasculaire dementie
• 2 Definitie en concept
• 3 Klinische kenmerken
• 4 soorten vasculaire dementie
  • 4.1 Gemengde dementie
• 5 Diagnose
  • 5.1 Kenmerken voor de diagnose van waarschijnlijke DV
  • 5.2 Klinische kenmerken die consistent zijn met de diagnose DV
  • 5.3 Kenmerken die de diagnose van DV onzeker maken
• 6 Oorzaken en risicofactoren
• 7 Behandeling
• 8 Referenties

Statistieken van vasculaire dementie

Na de ziekte van Alzheimer (AD) is vasculaire dementie de tweede oorzaak van dementie.

Verschillende statistische onderzoeken hebben aangetoond dat de incidentie van vasculaire dementie (DV) in Europa ongeveer 16/1000 was na 65 jaar en 54/1000 na 90 jaar, wat neerkomt op ongeveer 20% van het totaal van alle gevallen van Dementie (Bernal en Roman, 2011).

In de Verenigde Staten wordt geschat dat ongeveer 4 miljoen mensen demente symptomen hebben en voorspeld is dat dit cijfer 16 miljoen mensen zal bereiken als gevolg van de vergrijzing, waaronder 20-25% van de gevallen (ongeveer 3, 5 miljoen mensen) zal een dementie van vasculaire oorsprong presenteren (Bernal en Roman, 2011).

De leeftijd waarop deze stoornis begint, ligt in ongeveer 45% van de gevallen tussen 50-59 jaar, terwijl 39% tussen 60 en 69 jaar oud is (Ramos-Estébanez et al., 2000).

Dit feit is voornamelijk te wijten aan de toename van de prevalentie in deze leeftijdscategorieën van twee of meer chronische ziekten zoals hypertensie, diabetes, hartaandoeningen of osteoartritis (Formiga et al., 2008).

Wat betreft geslacht komt vasculaire dementie vaker voor bij mannen, in tegenstelling tot dementie bij het Alzheimer-type, dat vaker voorkomt bij vrouwen (Bernal en Roman, 2011)..

Hoewel de meeste gevallen van vasculaire dementie gewoonlijk zuiver, ongeveer 12% van de gevallen vormen een component van de ziekte van Alzheimer in meer of mindere mate toenemende prevalentie van vasculaire dementie ongeveer 35-40% (Bernal en Romeinse , 2011).

Definitie en concept

De exponentiële groei van de levensverwachting in de afgelopen decennia heeft geleid tot een toename van ziekten gerelateerd aan veroudering. Momenteel is dementie een groot gezondheidsprobleem in ontwikkelde landen, omdat de incidentie niet blijft toenemen (Bernal en Roman, 2011).

De uitdrukking vasculaire dementie (DV) is opgenomen kenmerkend enigszins homogene groep van aandoeningen waarbij vasculaire factoren een belangrijke rol spelen bij de verdere ontwikkeling van cognitieve stoornissen (DC) (Alvarez-Daúco et al., 2005).

In de wetenschappelijke literatuur over het gebied van vasculaire dementie kunnen we veel termen vinden die verband houden met deze klinische entiteit, waarvan sommige als synoniemen op de verkeerde manier worden gebruikt; onder hen kunnen we vinden: multi-infarct dementie, arteriosclerotische dementie, dementie als gevolg van leukoaraiose, de ziekte van Binswaswagner, cognitieve vasculaire verslechtering, etc. (Bernal en Roman, 2011).

Vasculaire dementie wordt gedefinieerd als die welke een gevolg is van cerebrale vasculaire lesies, van hemorrhagisch type, ischemisch of hypo / hyperperfusie (Bernal en Roman, 2011)..

De verschillende etiologische omstandigheden zullen verschillende cerebrale vasculaire hersenletsels die variëren in aantal, grootte en locatie die zowel corticale en subcorticale gebieden, vooral cholinerge (Bernal en Romeinse, 2011) veroorzaken.

Vasculaire laesies kunnen corticosubcorticale structuren beschadigen of kan worden beperkt tot witte materie en basale ganglia, waardoor schade aan de circuits of onderbreken van specifieke verbindingen tussen netwerken kunnen van essentieel belang zijn om verschillende cognitieve en / of gedragsmatige functies (Bernal en Roman, 2011) te ondersteunen.

Klinische kenmerken

De symptomen en verschijnselen van deze pathologie, samen met het klinische beloop, kunnen zeer variabel zijn van patiënt tot patiënt, afhankelijk van de oorzaak van de letsels en vooral voor de locatie van deze (Jodar Vicente, 2013).

In de meeste gevallen vertoont het begin van vasculaire dementie gewoonlijk een plotseling en abrupt begin dat een getrapte evolutie volgt. Veel familieleden observeren perioden van stabilisatie, gevolgd door "uitbraken" of meer uitgesproken cognitieve verliezen (Jodar Vicente, 2013).

Normaal gesproken is de meest voorkomende klacht van familieleden en zelfs de patiënt "het gevoel dat ze niet hetzelfde zijn". Het kan verwijzen naar apathie, depressie, apathie, isolatie en sociale inhibitie of veranderingen in persoonlijkheid (Bernal en Roman, 2011).

Daarnaast is het mogelijk om neurologische veranderingen van het focale type waar te nemen die de gevoeligheid en motorische vaardigheden beïnvloeden. Het kan een looppasstoornis lijken, onvermogen om basisactiviteiten uit het dagelijks leven te ontwikkelen (baden, de telefoon gebruiken, aankleden, naar de badkamer gaan, eten, enz.), Onhandigheid bij de productie van taal, enz. Daarnaast is het ook mogelijk om urine-incontinentie of urgentie waar te nemen.

Patiënten presenteren ook veranderingen in de cognitieve sfeer. Ze kunnen een vermindering van het aandachtsniveau, traagheid van de verwerkingssnelheid, tekortkoming in het plannen en uitvoeren van acties en activiteiten, verwarring, desoriëntatie en een belangrijke wijziging van het onmiddellijke geheugen voorstellen..

Typen vasculaire dementie

Er is een brede heterogeniteit in de classificatie van typen vasculaire dementie. De beoordeling van de hoeveelheid kennis over vasculaire dementieën stelt ons echter in staat verschillende typen te onderscheiden:

Corticale of multi-infarct vasculaire dementie

Het treedt op als een gevolg van meerdere focale laesies in de corticale bloedvaten. Het wordt meestal geproduceerd door de aanwezigheid van embolie, trombi, cerebrale hypoperfusie of beroertes.

In de meeste gevallen is het mogelijk dat er meerdere infarcten worden beperkt tot een hersenhelft, waardoor tekorten zal geassocieerd worden met de meest voorkomende cognitieve functies in dit (Nationaal Instituut voor Neurologische Aandoeningen en Stroke, 2015).

Subcoricale vasculaire dementie of de ziekte van Binswanger

Het treedt op als gevolg van laesies in de bloedvaten en zenuwvezels waaruit de witte stof bestaat. De symptomen die optreden zijn in verband met een wijziging van de subcorticale circuits die betrokken zijn bij het korte termijn geheugen, organisatie, stemming, aandacht, besluitvorming, of het gedrag (Nationaal Instituut voor Neurologische Aandoeningen en Stroke, 2015).

Gemengde dementie

Verschillende klinische onderzoeken, over het algemeen na het slachten, hebben aangetoond dat er sprake is van een parallel optreden van beide vaat etiologieën en gerelateerd aan de ziekte van Alzheimer (Nationaal Instituut voor Neurologische Aandoeningen en Beroerte, 2015).

diagnose

De aanwezigheid van vasculaire dementie wordt bepaald door de aanwezigheid van vasculaire laesies. Bovendien moet het voldoen aan het criterium om geen andere verklaarbare oorzaak te hebben.

Zo is de Neuroepidemiology Tak van de National Institute of Neurological Disorders and Stroke en de Association Internationale pour la Recherche et I'Enseignement in Neurosciences suggereert dat de diagnose van vasculaire dementie moet worden op basis van verschillende criteria (Bernal en Roman, 2011):

Kenmerken voor de diagnose van waarschijnlijke DV

• zwakzinnigheid.
• Cerebrovasculaire ziekte.
• Abrupte verslechtering of voortschrijdende fluctuatie van cognitieve functies.

Klinische kenmerken consistent met de diagnose van DV

1. Vroege aanwezigheid van geheugenveranderingen.
2. Geschiedenis van posturale instabiliteit frequente valpartijen.
3. Vroege aanwezigheid van urinaire urgentie of polyurie niet verklaard door urologisch letsel.
4. Pseudobulbar verlamming.
5. Gedrags- en persoonlijkheidsveranderingen.

Functies die de diagnose DV onzeker maken

• Vroeg begin van geheugenveranderingen en geleidelijke verslechtering van deze en andere cognitieve functies bij afwezigheid van concordante focale laesies bij neuroimaging.
• Afwezigheid van andere focale neurologische tekens dan cognitieve veranderingen.
• Afwezigheid van cerebrovasculaire aandoeningen bij CT of hersen-MRI.

Oorzaken en risicofactoren

De belangrijkste oorzaak van vasculaire dementie is beroerte. De term beroerte (CVD) wordt verwezen naar een wijziging die tijdelijk of permanent optreedt in één of meer gebieden van de hersenen als gevolg van een aandoening cerebrale bloedstroom (Martinez-Vila et al., 2011 ).

Verder kan een beroerte optreden als gevolg van zowel ischemische processen (zie de aankomst van de bloedtoevoer naar de hersenen als gevolg van een blokkade van een bloedvat) en hemorragische processen (wanneer bloed in de intra- of extra weefsel cerebrale).

Met betrekking tot risicofactoren wordt de toestand van vasculaire dementie geassocieerd met alle factoren die samenhangen met cerebrovasculaire accidenten. Zo is al in de eerste studies op DV een duidelijke invloed van hoge bloeddruk, hartfalen, boezemfibrilleren, diabetes, roken, lichamelijke inactiviteit, alcoholisme, syndromen apneu-hypopneu, hypercholesterolemie, leeftijd, lage sociaal-economische status werd waargenomen, etc. (Bernal en Roman, 2011).

Verder is het ook mogelijk dat mensen die een operatie grote omvang ondergaan (een hartoperatie, halsslagader, vervangingen heup), met voorwaarden van cerebrale hypoperfusie, chronische hypoxemie, blootstelling polutntes of chronische infecties, auto-immuunziekten en vasculitis , het zijn patiënten met een hoog risico op de presentatie van vasculaire dementie als gevolg van cumulatieve vasculaire schade (Bernal and Roman, 2011).

behandeling

Momenteel bestaat er geen specifieke behandeling die de schade veroorzaakt door een beroerte ongedaan maakt. Normaal gesproken probeert de behandeling zich te concentreren op de preventie van toekomstige CVA door de controle van medische risicocondities.

Anderzijds zullen in de therapeutische interventie van cognitieve stoornissen specifieke dementiestimulatieprogramma's nuttig zijn, als programma's gericht op de ontwikkeling en het onderhoud van specifieke cognitieve functies.

Daarnaast zijn multidisciplinaire revalidatieprogramma's die medische, neuropsychologische, beroepsmatige en psychologische interventies combineren ook essentieel..

De beste benadering voor dit type pathologie is om te beginnen met het beheersen van de risicofactoren en dus hun preventie. Het is essentieel om een ​​gezonde levensstijl te leiden, een uitgebalanceerd dieet te volgen, lichaamsbeweging te nemen, alcohol en / of tabak te vermijden en ook een gezond gewicht te behouden.

referenties

1. Álvarez-Saúco, M., Moltó-Jordá, J., Morera-Guitart, J., Frutos-Alegría, M., & Matías-Guíu Guía, J. (2005). Update in de diagnose van vasculaire dementie. Rev Neurol, 41(8), 484-492.
2. Bernal Pacheco, O., & Roman Campos, G. (2011). Een benadering van vasculaire dementie.
3. Formiga, F., Fort, I., Robles, M., Riu, S., Rodriguez, D., & Sabartes, O. (2008). Differentiële aspecten van comorbiditeit bij oudere patiënten met dementie van de ziekte van Alzheimer of met vasculaire dementie. Rev Neurol, 46(2), 72-76.
4. Jodar Vicente, M. (2013). Neuropsychologie van dementie. In M. Jodar Vicente, D. Redolar Ripoll, J. Blázquez Alisente, B. González Rodríguez, E. Muñoz Marrón, J. Periañez, & R. Old Sobera, neuropsychologie (blz. 407-446). Barcelona: UOC.
5. NHI. (2015). Binswanger's Disease. Ontvangen van National Institute of Neurological Disorders and Stroke: ninds.nih.gov
6. NHI. (2015). Multi-infact dementie. Ontvangen van National Institute of Neurological Disorders and Stroke: ninds.nih.gov
7. NIH. (2015). De dementie. Ontvangen van National Institute of Neurological Disorders and Stroke: ninds.nih.gov
8. Ramos-Estebánez, C., & Rebollo Álvarez-Amandi, M. (2000). De ziekte van Binswanger. Rev Neurol, 31(1), 53-58.