Het syndroom van het gehavende kind (of geschudde baby)

de gehavend kind syndroom of shaken baby syndrome (SBS) is een vorm van kindermishandeling die wordt gekenmerkt door het bestaan ​​van een intracranieel trauma (Rufo Campos, 2006).

De klinische bevindingen, subduraal hematoom of subarachnoïdale, diffuus cerebraal oedeem en retinale bloedingen kunnen optreden als gevolg van de gewelddadige schudden baby is gegrepen uit de borstkas of van de extremiteiten (Molina Alpízar en UMAN Araya, 2015).

In de meeste gevallen zullen deze hersenletsels een set van klinische en pathologische wijzigingen (Molina Alpizar en Umaña Araya, 2015) die de ontwikkeling van een belangrijke cognitieve stoornissen kan inhouden, wat vaak resulteert in ernstige functionele gevolgen voor de baby te produceren (Rufo velden, 2006).

Prevalentie van gehavend kindsyndroom

Hoewel er weinig kennis van de prevalentie van dit syndroom, verschillende studies beweren dat de meest voorkomende oorzaak van ernstige hoofdletsels bij zuigelingen is, voordat ze een jaar oud zijn (Rufo velden, 2006).

De exacte frequentie van het voorkomen van shaken-baby-syndroom in de westerse landen is niet precies, maar men denkt dat de jaarlijkse prevalentie tussen 11 en 24 gevallen per 100.000 ligt met een leeftijd onder de 12 maanden van leeftijd (Rufo campos, 2006).

Syndroom kind of shaken baby is gediagnosticeerd voornamelijk bij kinderen tussen 2 en 3 maanden oud, maar het is ook mogelijk gedocumenteerd bij kinderen tot ongeveer 5 jaar (Molina Alpizar en Uman Araya 2015 ;. Cimbaro Canella et al, 2010).

De prevalentie van sterfgevallen wordt geschat tussen 25% en 30% van de gevallen. Bovendien typisch deze sterfgevallen plaatsvinden op opeenvolgende dagen op schade als gevolg van verhoogde intracraniale druk door de aanwezigheid van oedeem of hersenbloeding (Molina Alpízar en UMAN Araya, 2015 ;. Cimbaro Canella et al, 2010).

Van alle gevallen komt ongeveer 30% van de kinderen met blijvende gevolgen zoals blindheid of eenzijdige doofheid, aanhoudende motorische veranderingen of veranderingen van het cognitieve type (Címbaro Canella et al., 2010).

definitie

Zoals we eerder hebben opgemerkt, is shaken-baby-syndroom een ​​type hersentrauma dat optreedt wanneer de baby heftig wordt geschud (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010)..

De vroegste beschrijvingen van het shaken baby komen overeen met die gemaakt door The Brithis Medical Journal in 1971 door Guthkelch. Echter, werd eerst beschreven door kind radioloog J. Caffey in 1972 als een soort kindermisbruik gekenmerkt door de aanwezigheid van retinabloedingen, subdurale en / of subarachnoïdale, bij afwezigheid van externe trauma, of met minimale symptomen van mishandeling bij zuigelingen (Rufo campos, 2006).

In de meeste gevallen treedt shaken baby syndroom bij de volgende door Molina Alpizar en Uman Araya voorgestelde scenario (2015): "Een baby die de hele tijd met jonge ouders of onder een hoop stress huilt op een gegeven moment niet in slaagt kalmeren het kind leidt tot situaties van frustratie dwingende impulscontrole dat agressie triggers ".

Er zijn verschillende anatomische factoren die jonge kinderen en vooral baby's bijzonder kwetsbaar maken voor verwondingen veroorzaakt door een schok (Molina Alpízar en Umaña Araya, 2015).

De spieren van de nek van de baby zijn nog steeds zwak en het hoofd is groot en zwaar in vergelijking met de grootte van zijn lichaam (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010), dus ze hebben nog geen solide en adequate ondersteuning (Molina Alpizar en Umaña Araya, 2015).

Wanneer bevestigd aan de borst of ledematen van de baby en wordt rukte, hersenletsel veroorzaakt door mechanismen zijn versnelling en vertraging (Molina Alpízar en Umana Araya, 2015). Dit betekent dat het schudden zorgt ervoor dat de hersenen heen en weer in de schedel holte bewegen (Nationaal Instituut voor Neurologische Aandoeningen en Stroke, 2010) en herhaaldelijk te raken zijn (Department of Health U.S.A., 2015).

Het voortdurende gebonk van de hersenen in de schedel zal ervoor zorgen dat het kneuzingen, zwellingen en bloedingen krijgt (Department of Health, U.S.A, 2015). daarnaast kunnen ook verschillende paravertebrale fracturen van de ribben optreden (Rufo campos, 2006).

Bovendien als gevolg van de plotselinge uitbreiding van het ruggenmerg tijdens het kloppen, ernstige centrarles apneus optreden, waardoor ernstige hypoxie kan leiden tot verhoogde intracraniale druk, waardoor cerebrale doorbloeding en leidt tot de ontwikkeling van cerebraal oedeem en dus waardoor een belangrijke neuronale schade (Molina Araya Alpízar en Umaña 2015).

Daarom zal hersenschade veroorzaakt door axonale beschadiging zowel door de aanwezigheid van hypoxie parallelle trillen, waardoor verhoogde intracraniale druk en de ontwikkeling van cerebraal oedeem (Rufo velden 2006).

Verschillende recente onderzoeken hebben de gevolgen van het shaken-baby-syndroom onderzocht en wijzen erop dat het de snelheid en versnellingsniveaus van het hoofd van de baby zijn die krachten genereren die veel groter zijn dan die van de nek van een baby. Daarom veroorzaakt het schudden een hoog percentage gevallen van ernstig of dodelijk letsel van het cervicale ruggenmerg, hersenstam of hersenen (Rufo campos, 2006).

symptomen

Het klinische beeld dat deze patiënten kunnen presenteren in de acute fase van de ziekte is enorm variabel (Rufo campos, 2006).

In veel gevallen is het mogelijk dat de blessures tijdens de eerste momenten onopgemerkt blijven. De meest voorkomende symptomen die kunnen optreden bij een baby die is geschud, zijn onder andere (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010):

• verdoving.
• prikkelbaarheid.
• eetlustgebrek.
• Ademhalingsproblemen.
• krampen.
• braken.
• Bleek of blauwe huid.
• Een verlies van bewustzijn kan ook voorkomen (Rufo campos, 2006).

Bovendien komen gevallen van epileptische aanvallen meestal voor tussen 40-70% van de gevallen (Molina Alpízar en Umaña Araya, 2015).

Over het algemeen komen kinderen in een staat van bewusteloosheid op de hulpdiensten, met de aanwezigheid van bradycardie en zelfs ademhalingsstoornissen die de ontwikkeling van een ernstige apneu kunnen veroorzaken (Molina Alpízar en Umaña Araya, 2015).

Een andere manifestatie die aan het begin kan verschijnen zijn retinale bloedingen, aanwezig tussen 50-100% van de gevallen en is meestal een zeer belangrijk teken voor de realisatie van de verschildiagnose. Daarnaast is het ook mogelijk om de aanwezigheid van breuken in de schedel, ribben of lange botten te identificeren. (Molina Alpízar en Umaña Araya, 2015).

Wanneer al deze manifestaties gedocumenteerd zijn, is het essentieel om een ​​goede differentiaaldiagnose te maken, omdat het syndroom van de geschudde baby verschillende medisch-juridische variabelen in het spel brengt..

Een van de differentiële diagnose uit te voeren zijn: hydrocephalus, wiegendood, epilepsie, meningitis, stofwisselingsziekten, ongevallen en valpartijen, secundaire oculaire afwijkingen, leukemie, hypertensie, Terson syndroom, vitaminegebrek, Ziekte van Menkes, hemofilie, ontogenese, etc. (Molina Alpízar en Umaña Araya, 2015).

Samenvattend laten Címbaro Canella en medewerkers (2010) ons de meest voorkomende symptomen en verwondingen zien:

• Neurologische disfunctie.
• coma.
• braakt.
• krampen.
• Vergrote schedelomtrek.
• Onvermogen om het hoofd vast te houden.
• Ademhalingsmoeilijkheden.
• Hypotensie of hypertensie.
• Verwondingen aan de wervelkolom en het ruggenmerg.
• Slokdarmperforatie.
• Cerebraal oedeem.
• Rekeningen van lange botten en ribben.
• Retinale bloedingen.

Neurologische gevolgen

De algemene evolutie van het syndroom is gericht op secundaire hersenschade, wat meestal leidt tot een min of meer uitgesproken mentale retardatie en / of een neurologisch tekort (Rufo Campos, 2006).

Hoewel de meeste sterfgevallen plaatsvinden in de acute fase van het syndroom, zullen kinderen die overleven verschillende gevolgen hebben die de normale neurologische ontwikkeling conditioneren. Sommige van de volgende pathologieën kunnen verschijnen (Molina Alpízar en Umaña Araya, 2015):

• microcefalie.
• Cerebrale atrofie.
• Hersenverlamming.
• Gehoorproblemen.
• spasticiteit.
• Gedeeltelijke of totale blindheid.
• Autistisch gedrag.
• Neuronaal verlies en verhoogde gliosis.

Het zijn deze neurologische gevolgen die een ernstige situatie van verandering van de ontwikkeling van het kind met zich meebrengen, met belangrijke gevolgen van de evolutie, motorische, intellectuele of sensorische gevolgen..

In veel gevallen, na meerdere jaren van het evenement, kunnen autistische gedragingen worden waargenomen, het gebruik van afzonderlijke woorden zonder verwijzend gevoel of ze kunnen eenvoudige bestellingen niet gehoorzamen, dit alles in verband met een evident neuronaal verlies (Rufo Campos, 2006).

Uit de statistieken blijkt dat er een hoge mate van invaliditeit of complicaties, zoals mentale retardatie, hersenverlamming en epilepsie in verband met de toestand van een shaken baby syndroom tijdens de vroege stadia van het leven (Rufo Campos, 2006).

Behandeling en prognose

In de therapeutische interventie zijn de essentiële factoren van levensondersteuning: ondersteuning van de ademhaling en in veel gevallen een operatie om de interne of cerebrale bloeding te stoppen. Specialisten gebruiken meestal magnetische resonantie imaging (MRI) of computertomografie (CT) -technieken om de omvang en de ernst van de laesies te beëindigen (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Zodra de acute fase voorbij is, zullen de behandelingen gericht zijn op het herstel van de gevolgen en de verschillende verloren functies.

Vergeleken met per ongeluk hersentrauma bij baby's, veroorzaken verwondingen veroorzaakt door schudden een slechtere prognose. Schade aan het netvlies kan blindheid veroorzaken.

De meeste baby's die intensief schudden overleven, zullen een of andere vorm van neurologische of mentale handicap hebben, zoals hersenverlamming of mentale retardatie, die misschien pas op 6-jarige leeftijd duidelijk wordt. Kinderen die last hebben van shaken-baby-syndroom hebben mogelijk de rest van hun leven medische zorg nodig (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Om deze redenen zal vroege cognitieve stimulatie essentieel zijn om de correcte neurocognitieve ontwikkeling van baby's te bevorderen en een effectieve en optimale ontwikkeling van al hun intellectuele en cognitieve functies te bereiken..

het voorkomen

In geen geval mag een baby worden geschud of geschud (Departament of Health, U.S.A, 2015). De meeste mensen die verantwoordelijk zijn voor deze gebeurtenissen kunnen gevoelens van frustratie of verlies van controle voelen door verschillende factoren, zoals aanhoudend huilen, voedingsproblemen, enz. (Department of Health, U.S.A, 2015).

Het Amerikaanse ministerie van volksgezondheid (2010) benadrukt dat het belangrijk is om te begrijpen dat het huilen van de baby een normale situatie is, omdat ze het gewoonlijk gebruiken als een vorm van communicatie met hun verzorger. In veel gevallen kunnen baby's te koud of te heet zijn, aandacht trekken, moe zijn of honger hebben (Department of Health, U.S.A, 2015).

In deze situaties voelen veel zorgverleners zich overweldigd en overweldigd. Het is echter essentieel om de situatie te dulden en maken gebruik van diverse maatregelen om de huilende baby te kalmeren, en kijk of je honger hebt, slaap, als je nodig hebt om luiers te veranderen, als u koorts heeft of ziek zijn, als je zenuwachtig etc. (Departament of Health, U.S.A, 2015).

conclusies

We mogen niet vergeten dat ouders of verzorgers van een persoon dit soort misbruik kunnen uitvoeren. Wanneer dit gebeurt, kunnen verschillende juridische mechanismen in beweging zijn, omdat de verschillende instellingen zullen handelen om de rechten en integriteit van minderjarigen te beschermen..

Het is een ernstige vorm van kindermishandeling, zal neurologische schade aan de verdere ontwikkeling van de baby te beperken en zal daarom zowel hun motorische functies, fysieke en intellectuele conditie.

referenties

1. Címbaro Canella, R., Clemente, D., González, N., Indart, J., & De Lillo, L. (2010). Beschrijving van de casus gepresenteerd in het vorige nummer: Shaken-baby-syndroom. Arch Argent Pediatr.
2. Molina Alpízar, V., & Umaña Araya, B. (2015). Shaken child syndrome. Med. Lg. Cost.rica, 32 (1).
3. Rufo Campos, M. (2006). Het syndroom van het geschudde kind. Cuad Med Forensic, 12 (43-44).
4. U.S.A, D. o. (2015). Shaken Baby Syndrome.
5. Bronafbeelding.