Cerebrale embolismesymptomen, oorzaken en behandeling

de cerebrale embolie, Ook bekend als embolische beroerte, is het een type beroerte, dat wil zeggen een tijdelijke of permanente verandering van de bloedstroom in een of meerdere cerebrale gebieden (Martínez-Villa et al., 2011).

Cerebrale embolie bloed occlusie wordt veroorzaakt door de aanwezigheid van een plunjer, een hoeveelheid organisch materiaal (bloed, vet of gasvormig stolsel) die is geplaatst in een cerebraal bloedvat, verhinderen of belemmeren de normale bloedstroom en het genereren van een ischemisch gebied of infarcted (Ardila en Otrosky, 2012).

Op klinisch niveau kan hersenembolie een breed spectrum van neurologische aandoeningen produceren: spierverlammendheid en verlamming, hevige hoofdpijn, verwarring, bewustzijnsverlies, enz. (University of Washington, 2016).

Bovendien vormt dit type beroerte een levensbedreigende medische aandoening. Tot ongeveer 20% van de getroffen mensen sterft in de eerste momenten en de meeste overlevenden hebben secundaire handicaps voor het leven (University of Washington, 2016).

Diagnostische procedures worden meestal aangepast aan gestandaardiseerde ziekenhuisinterventieprotocollen. In het algemeen omvatten zij uitgebreid neurologisch onderzoek, voornamelijk gebaseerd op het gebruik van neuroimaging (Computed Tomography, Magnetic Resonance, enz.).

Bovendien omvatten therapeutische interventies in de acute fase meestal een farmacologische en / of chirurgische benadering, met als fundamenteel doel het herstellen van de cerebrale bloedstroom. Aan de andere kant richten interventies in de postacute fase zich op fysieke en neuropsychologische revalidatie.

Kenmerken van cerebrale embolie

Beroerte of beroerte is een neurologische aandoening waarbij de cerebrale bloedstroom plots wordt onderbroken, hetzij door blokkering of bloedvergieten (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Onze hersenen hebben, in tegenstelling tot andere structuren, niet het vermogen om energiereserves te accumuleren of op te slaan, daarom is constante bloedtoevoer essentieel voor een efficiënte werking.

Onder normale omstandigheden circuleren glucose en zuurstof door onze bloedbaan naar alle structuren van het lichaam, inclusief de hersenen. De noodzakelijke cerebrale bloedperfusie is dus 52 ml / min / 100 g.

Dus, elke gebeurtenis die deze stroom te situeren onder 30 ml / min / 100 g verandert, aanzienlijk zal mengen in de cerebrale celstofwisseling (Leon-Carrion, 1995; Balmesada, Barroso en Martin en Leon-Carrion, 2002).

Dus als een of meer gebieden van de hersenen krijgen weinig zuurstof (hypoxie) of geen (anoxie) en glucose, het resultaat van een obstructie of massieve instroom van bloed materialen, veel van de aangetaste cellen kunnen beschadigen en derhalve , sterf onmiddellijk en genereer een geïnfarcteerd gebied (gebied van dood weefsel) (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Hoewel er verschillende soorten cerebrovasculaire accidenten zijn, wordt de cerebrale embolie geclassificeerd binnen de ischemische gebeurtenissen.

Ischemische aanvallen of vormen een medische gebeurtenis waarin een cerebraal bloedvat afsluit of blokkeert het passeren van bloed en dus zuurstof en glucose naar verschillende hersengebieden (Johns Hopkins University, 2016).

Bovendien kan ischemische gebeurtenissen in twee groepen verdeeld: trombotische ongevallen (occlusie door de vorming van een bloedstolsel in hersengebieden) en embolieën (afsluiting door de aanwezigheid van een bloedstolsel fragment vet of luchtinlaat uit een extra cerebraal gebied) (Ardila en Otrosky, 2012).

Cerebrale embolie is geclassificeerd als embolische ongevallen (American Heart Associaton, 2016

Een plunjer is een ophoping of massa van vloeibaar, vast of gasvormig karakter, die wordt gegenereerd in de bloedvaten en door de bloedsomloop stroomt, waardoor bloed wordt belemmerd of voorkomen.

In het geval van een hersenembolie wordt het materiaal dat de normale bloedstroom hindert of belemmert, gegenereerd op andere plaatsen in de bloedsomloop, dus buiten de hersenen, via de cerebrale arteriën (American Heart Associaton, 2016) ).

Typen hersenembolie

Bovendien kan de cerebrale embolie worden ingedeeld op basis van hun kenmerken of het type embolie:

- Heart plunger: in dit geval treedt de vorming van een bloedstolsel op dat wordt gevormd door het verhogen van de dikte van het bloed. Het wordt een massa. Het wordt meestal gevormd in de aderen of slagaders van onze bloedsomloop, dus hebben de neiging los te komen en door de bloedbaan naar de hersenen te reizen.

- Vetembolus: in dit geval is er een opeenhoping van vetachtig materiaal in de vorm van een afzetting of plaque, die, net als het gecoaguleerde bloedmateriaal, kan worden verwijderd en door de bloedsomloop naar de hersenen kan reizen.

- Luchtzuiger: De gebeurtenis die de bloedcirculatie belemmert, is een luchtbel. Normaal gesproken is dit het gevolg van lekkende bloedvaten of chirurgische ongelukken.

- Septische zuiger: het materiaal dat de obstructie veroorzaakt is afgeleid van de ophoping van weefsel of etterig materiaal, het product van een infectieus proces.

- Tissue plunger: In dit geval wordt een fragment van kankerachtig of neoplastisch weefsel losgemaakt van de bron en gaat het naar de hersenen die de circulatie van bloed tijdens het passeren belemmeren..

- Plunger voor buitenlichaam: Wanneer andere soorten lichamen buiten het lichaam (bijv. Bala), toegang daartoe, ook obstructie van de bloedcirculatie van de hersenen kunnen veroorzaken, wanneer zij deze gebieden bereiken.

statistiek

In het algemeen zijn cerebrovasculaire accidenten een van de meest voorkomende neurologische pathologieën in de algemene populatie.

Zo merkte de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) begin 2015 op dat tot ongeveer 6,7 miljoen sterfgevallen wereldwijd hun oorsprong hadden in een beroerte (World Health Organization, 2015).

Daarnaast zijn van alle crro-vasculaire gebeurtenissen ischemische ongevallen het meest voorkomende, wat neerkomt op ongeveer 88% van het totaal hiervan (The Internet Stroke Centre, 2016).

Hoewel er weinig accurate gegevens zijn over de specifieke prevalentie van beroerte en cerebrale bloeding, vertegenwoordigen ze op klinisch niveau een van de meest voorkomende neurologische gebeurtenissen en veroorzaken daarnaast een aanzienlijke mate van functionele beperking bij de getroffen mensen.

Wie kan een hersenembolie lijden?

Hoewel iedereen een beroerte en, in het bijzonder, een beroerte kan lijden, deze neurologische aandoeningen komen vaker voor bij de bevolking ouder dan 55 jaar, plus het ontstaan ​​ervan neemt exponentieel toe met de leeftijd (Martinez -Vila et al., 2011).

Afgezien hiervan zijn er enkele persoonlijke en omgevingsfactoren die het risico van lijden kunnen verhogen, waaronder: het behoren tot het mannelijke geslacht, het hebben van een familiegeschiedenis, het hebben van hypertensie, diabetes, sedentair leven, het gebruik van toxische stoffen, enz. (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Tekenen en symptomen

Wanneer de bloedtoevoer naar de hersenen tijdelijk of permanent wordt onderbroken, kunnen ze verschijnen verschillende pathologische gebeurtenissen aantoonbare klinische niveau, maar kan variëren, afhankelijk van de hersenen getroffen gebieden, dat in de meeste gevallen, meestal ook (Johns Hopkins University, 2016 ):

- Progressieve ontwikkeling of plotseling begin van tintelingen, spierzwakte, gevoelloosheid of verlamming in een of meerdere lichaamsgebieden, vooral in de extremiteiten of gezichtszones.

- Progressieve ontwikkeling of plotse verschijning van ruimte-tijd en persoonlijke verwarring, moeite met spreken of het veranderen van het niveau van alertheid en bewustzijn.

- Progressieve ontwikkeling of plotseling optreden van visuele stoornissen, meestal geassocieerd met verlies van gezichtsvermogen.

- Progressieve ontwikkeling of plotseling begin van vermoeidheid, slaperigheid, vermoeidheid, onbalans en zelfs duizeligheid of misselijkheid.

- Progressieve ontwikkeling of plotseling begin van ernstige hoofdpijn, in de vorm van ernstige hoofdpijn.

Wanneer we deze reeks symptomen in een persoon waarnemen, is het essentieel om naar de medische hulpdiensten te gaan, omdat deze mogelijk een beroerte krijgt en medische ingreep daarom bepalend is voor zijn overleving en toekomstige functionele voorspelling..

Medische gevolgen

Na het verstrijken van de acute fase van de slag, maar dat wil zeggen de eerste momenten na ziekenhuisopname en medische interventie urgentie wanneer de vitale functies van de patiënt worden gestabiliseerd en heeft een niveau van functionele bewustzijn, is het mogelijk om een ​​reeks te observeren van complicaties of secundaire medische complicaties. De meest voorkomende zijn (National Heart, Lung en Blodd Institute, 2016):

- Verlamming of spierzwakte: Het onvermogen om beweging te maken met een of meerdere ledematen is een van de meest voorkomende medische gevolgen na cerebrale embolieën. Grotendeels, beïnvloedt het gewoonlijk unilateraal, dat is, één kant van het lichaam. We kunnen zowel een grote moeilijkheden te identificeren uitvoeren van motorische handelingen met de getroffen gebieden (hemiparese), als een complete mislukking (hemiplegie).

- apraxie: onvermogen of significante moeilijkheid om uit te voeren en vrijwillig uit te voeren gecoördineerde motorische handelingen die eerder zijn geleerd.

- afasie: onvermogen of aanzienlijke moeilijkheid om de taal te produceren of te begrijpen.

- dysfagie: onvermogen of aanzienlijke moeite met slikken, dat wil zeggen, het inslikken van voedsel, uitwendige vloeistoffen of speeksel efficiënt.

- Neuropsychologische tekorten: Normaal gesproken is een van de meest voorkomende gevolgen na beroertes de aanwezigheid van tekorten gerelateerd aan ruimtelijke oriëntatie, aandacht of het vermogen om problemen op te lossen, maar er kunnen ook geheugenproblemen optreden die verband houden met eerdere gebeurtenissen of na het hersenongeval.

- Emotionele stoornissen: de impact van fysieke en cognitieve cerebrovasculaire complicaties event kunnen genereren in de getroffen persoon prikkelbaarheid, stemmingswisselingen, gedragsproblemen en zelfs gevoelens van verdriet, dus sommige kunnen psychische aandoeningen die verband houden met deze ontwikkeling.

oorzaken

Zoals aangegeven in de eerste beschrijving van de cerebrale embolie, heeft deze pathologie zijn etiologische oorsprong in de occlusie van de bloedcirculatie door de aanwezigheid van een zuiger.

Dit is een abnormale ophoping van vreemde en / of biologisch materiaal, cardiale of niet-cardiale oorsprong, die elders in het systeem ontstaan ​​en wordt getransporteerd door het arteriële systeem hersengebieden (Leon-Carrion, 1995).

Een plunjer kan daarom een ​​bloedstolsel, een luchtbel-, vet- of tumor-type cellen zijn (León-Carrión, 1995). Daarom is er een grote verscheidenheid aan ziekten of pathologieën die deze kunnen genereren en daardoor bijdragen aan het ontstaan ​​van hersenembolie.

De aandoeningen die het vaakst worden geassocieerd met de vorming van embolie zijn hartpathologieën, in het bijzonder myocardiale infarcten of atriale fibrillatie. In het geval van embolieën van vetachtige oorsprong is de pathologie die het meest gerelateerd is aan hun vorming arterio-scrolysis of verhoogde cholesterolspiegels in het bloed (The Internet Stroke Centre, 2016).

diagnose

Een van de fundamentele doelstellingen van de diagnostische interventie is de identificatie van de etiologische oorzaken en de getroffen gebieden, om de beste behandeling te ontwerpen (Universtiy of Washington, 2016).

Te beginnen met het lichamelijk en neurologisch onderzoek, richt de diagnose van cerebrale embolie zich vooral op de resultaten verkregen door verschillende laboratoriumtests (Universtiy of Washington, 2016):

- Geautomatiseerde tomografie (CT): Het wordt beschouwd als een van de beste tests om de aanwezigheid van bloedende of geïnfecteerde gebieden in de hersenen te detecteren. Het biedt ons visuele informatie over de structurele integriteit. Bovendien kan het ook informatie bieden over bloedperfusie en, daarom, die gebieden identificeren waar er een aanzienlijk slechte stroom is.

- Magnetic Resonance Imaging (MRI): Net als de vorige biedt het visuele informatie over de getroffen gebieden en biedt het ook na enkele minuten na het begin van de eerste klinische tekenen en symptomen betrouwbare resultaten..

- angiogram: Dit type test wordt gebruikt om de integriteit van de bloedvaten te onderzoeken die deel uitmaken van onze bloedsomloop, in het geval van embolie, worden die die de hersengebieden voeden specifiek onderzocht. Angiografie kan ons vertellen of een van de bestudeerde bloedvaten wordt geblokkeerd door een vreemd lichaam.

- Carotis duplex: in het geval van deze test kunnen de resultaten aangeven of er al dan niet sprake is van een arteriosclerotisch proces, dat wil zeggen de aanwezigheid van een vernauwing van de bloedvaten als gevolg van plaathechting.

- Transcraniale Doppler (DTC): het wordt gebruikt voor hetzelfde doel als de hierboven beschreven test, daarnaast kan het ook de aanwezigheid van obstructieve bloedstolsels aantonen.

- echocardiografie: Dit type test wordt voornamelijk gebruikt om de aanwezigheid of vorming van bloedstolsels in hartgebieden te detecteren die zich kunnen losmaken en naar andere delen van de circulatiestreek kunnen reizen..

behandeling

Wat betreft de behandeling van cerebrale embolie, zal de eerste fase vooral medische zorg zijn, met als doel het ongeval en de mogelijke gevolgen te beheersen (León-Carrión, 1995).

Wanneer een persoon naar de medische hulpdiensten gaat met een symptoombeeld dat compatibel is met het lijden van een hersenembolie, worden zowel het centrum als de gezondheidswerkers die de leiding hebben over de zaak gecoördineerd door middel van de "Stroke Code", een ziekenhuisprotocol dat de aanbevolen medische procedures en vergemakkelijkt daarom de diagnose en start van de behandeling (Martínez-Vila et al., 2011).

Hoewel in de beginfase - in de acute fase - een hoog sterfterisico bestaat, heeft het verbeteren en verbeteren van de interventieprocedures, technische maatregelen en behandelingen momenteel het aantal gevallen aanzienlijk verminderd..

In het algemeen, de meest geschikte therapeutische interventie in dit stadium is gericht op de farmacologische, gunstige therapie voor besturing van embolische gebeurtenis, voorkomen terugkerende aanvallen, verminderd bewustzijn of secundaire symptomen (Leon-Carrion, 1995).

Zodra de patiënt in staat is om medische complicaties te overwinnen, hangt de klinische ernst van de gevolgen fundamenteel af van een reeks factoren die verband houden met de kenmerken van de laesies en de patiënt, die enkele van de meest relevante factoren zijn de locatie en uitbreiding van de blessure (León-Carrión, 1995).

Over het algemeen vindt herstel in de eerste drie maanden in de meeste 90% van de gevallen plaats, maar er is geen exact temporeel criterium (Balmesada, Barroso en Martín en León-Carrión, 2002).

Daarnaast zal een belangrijk deel van de therapeutische aanpak bestaan ​​uit de maatregelen die het individu helpen om hun houding, bewegingen, spraak en cognitieve functies te controleren (León-Carrión, 1995).

referenties

1. Balmesada, R., Barroso en Martín, J., & León-Carrión, J. (2002). Neuropsychologische en gedragstekorten van cerebrovasculaire aandoeningen. Spanish Journal of Neuropsychology, 4 (4), 312-330
2. ASA. (N.D.). Beroerte. Opgehaald van Stroke Association.
3. NIH. (2014). Arteriële embolie Opgehaald van MedLinePlus.
4. NIH. (2015). Beroerte. Ontvangen van MedlinePlus.
5. NIH. (2015). Stroke: Hope Through Research. Ontvangen van National Institute of Neurological Disorders and Stroke.
6. NIH. (2016). Wat zijn de tekenen en symptomen van een beroerte? Teruggehaald van het National Heart, Lung en Blood Institute.
7. Martínez-Vila, E., Murie Fernández, M., Pagola, I., & Irimia, P. (2011). Cerebrovasculaire ziekten Medicine, 10 (72), 4871-4881.
8. SEN. (2016). WAT IS ICTUS? WAT ZIJN HUN OORZAKEN? Ontvangen uit studiegroep cerebrovasculaire ziekten.
9. Neurologische aandoeningen. (1995). In J. León-Carrión, Manual of Clinical Neuropsychology. Madrid: Siglo Ventiuno Editor.
10. Tisc. (2016). Ischemische beroerte. Opgehaald van het Internet Stroke Center.
11. University, J.H. (2016). Beroerte. Teruggehaald van Johns Hopkins University Medicine.
12. Washington, U. o. (2016). Embolic Stroke. Ontvangen van UW Medicine.