Delen:
Hypoxische encefalopathie Symptomen, oorzaken en behandeling
de Hypoxische encefalopathie, ook wel ischemische hypoxische encefalopathie of cerebrale hypoxie genoemd, verschijnt wanneer de hoeveelheid zuurstof die de hersenen bereikt, wordt verminderd of onderbroken, waardoor hersenbeschadiging ontstaat.
Dit gebeurt omdat het zenuwstelsel een continue toevoer van zuurstof nodig heeft om goed te kunnen functioneren en als het voor een lange tijd afwezig is, zijn de zenuwcellen gewond en kunnen ze sterven.
Bronafbeelding: radiopaedia.org
De term "encefalopathie" verwijst naar een disfunctie of ziekte van de hersenen, dat wil zeggen, een toestand waarin hersenfuncties worden veranderd en verminderd.
Aan de andere kant betekent "hypoxisch" gebrek aan zuurstof. Terwijl "ischemisch", een term die gewoonlijk in deze aandoening voorkomt, wordt geassocieerd met een beperking van de bloedtoevoer naar de hersenen en andere belangrijke vitale organen.
Dit kan op verschillende manieren gebeuren vóór, tijdens of na de geboorte; en zelfs gedurende de kindertijd. Het leidt meestal tot ernstige cognitieve of ontwikkelingsachterstanden, evenals motorische beperkingen, die meer opvallen naarmate het kind ouder wordt..
Er zijn twee verschillende stadia in de laesie die is verworven in ischemische hypoxische encefalopathie. In het eerste geval is er zelf zuurstofgebrek.
Terwijl, in de tweede, de zogenaamde "reperfusie schade" optreedt. Het gebeurt wanneer de circulatie van zuurstofrijk bloed naar de hersenen plotseling wordt hersteld, met nadelige gevolgen tot gevolg. Het is omdat het herstel van de bloedstroom kan worden gekoppeld aan de opeenhoping van gifstoffen, vrije radicalen, calcium, veranderingen in het celmetabolisme, enz. Wat kan schade aan het lichaam veroorzaken.
Ondanks de belangrijke vooruitgang in het management en de kennis van foetale en neonatale problemen blijft hypoxische-ischemische encefalopathie een ernstige ziekte die tot aanzienlijke schade en zelfs tot de dood kan leiden.
Is hypoxische encefalopathie vaak aanwezig??
Volgens Ferriero (2004) veroorzaakt asfyxie tijdens de geboorte 23% van de neonatale sterfgevallen wereldwijd.
Blijkbaar komt het vaker voor in landen met beperkte middelen, hoewel de precieze cijfers niet bekend zijn.
De Wereldgezondheidsorganisatie beschouwt hypoxische encefalopathie als een van de 20 belangrijkste oorzaken van ziektelast (met de hoogste morbiditeit en mortaliteit) in alle leeftijden. Naast de vijfde belangrijkste doodsoorzaak bij kinderen jonger dan 5 jaar (8%).
Kinderen die deze aandoening overleven, kunnen problemen krijgen zoals hersenverlamming, mentale retardatie, leermoeilijkheden, enz..
Wat zijn de oorzaken en risicofactoren?
In de eerste plaats is het nodig om te verduidelijken dat asfyxie niet hetzelfde is als hypoxische ischemische encefalopathie. De eerste zal een oorzaak zijn, terwijl de tweede het effect is, en verstikking zal niet noodzakelijk een encephalische laesie produceren (Iriondo, 1999).
Hypoxische encefalopathie wordt voornamelijk veroorzaakt door de verstikking van de baby. De gebeurtenissen die hiertoe kunnen leiden, houden verband met kenmerken van de moeder, de baby, defecten in de placenta of complicaties bij de geboorte..
Dat is de reden waarom de oorzaken heel divers zijn, en hier worden er maar een paar genoemd:
- Acute hypotensie van de moeder.
- Maternale diabetes gepaard met vasculaire problemen.
- Slechte bloedcirculatie naar de placenta.
- Pre-eclampsie of toxemie van de zwangerschap, een gevaarlijke aandoening waarbij hypertensie optreedt, hoge niveaus van eiwit in de urine, oedeem en gewichtstoename tijdens de zwangerschap.
- Aandoeningen van bloedstolsels in de moeder, die bloedingen kunnen veroorzaken.
- Acute anemie bij de foetus (veroorzaakt veranderingen in het adequate transport van zuurstof).
- Intense druk op de schedel van de baby.
- Navelstrengknopen rond de foetus.
- Verzakking van de navelstreng.
- Scheur baarmoeder of placenta.
- Longmisvormingen van de baby.
- Abnormale foetushouding tijdens de bevalling.
- Drugs- en alcoholmisbruik tijdens de zwangerschap.
- Medische nalatigheid.
Na de geboorte zijn enkele risicofactoren voor ischemische hypoxische encefalopathie bij baby's:
- Ernstig hart- of luchtwegaandoening.
- Lage bloeddruk.
- Te vroeg geboren worden.
- Infecties zoals meningitis.
- Hersenen en / of schedeltrauma's.
- Congenitale misvormingen van het hoofd.
Wanneer wordt het geproduceerd?
Afhankelijk van wanneer de verstikking optreedt en de ernst van de verstikking, kan het een of ander gebied van de hersenen beschadigen.
Het lijkt erop dat als de laesie vóór week 35 optreedt tijdens de ontwikkeling van de foetus, periventriculaire leukomalacie gebruikelijk is. Het is een soort verwonding die kleine delen van de witte stof rondom de hersenventrikels aantast.
Als het na 40 weken optreedt, beïnvloedt de mate van hypoxie de getroffen gebieden. Als het mild is, beschadigt het de parasagittale witte stof, terwijl in de ernstige vormen de paracentrale witte stof, het putamen en de thalamus beschadigd zijn..
Volgens de hersengebieden die gewond zijn, zal de baby verschillende symptomen vertonen.
symptomen
De tekenen en symptomen van hypoxische encefalopathie variëren afhankelijk van de ernst van deze aandoening.
Milde hypoxische ischemische encefalopathie
Het kan worden geïdentificeerd door symptomen zoals:
- Spierspanning iets groter dan de rekening.
- Diepe peesreflexen, zoals degene die verschijnt wanneer de patellapees wordt geraakt, lijken de eerste paar dagen energiek.
- Veranderingen in gedrag zoals gebrek aan eetlust, geïrriteerdheid, overmatig huilen en slaperigheid.
- Deze symptomen verdwijnen meestal na 24 uur.
Matige hypoxische ischemische encefalopathie
- Verminderde diepe peesreflexen en lage spierspanning.
- De primitieve reflexen van de pasgeborene, zoals grijpen reflex of palmar, molaire en zuigdruk kan langzaam of afwezig zijn.
- Incidentele perioden van apneu of adempauzes die niet normaal zijn.
- Binnen 24 uur na de geboorte kunnen epileptische aanvallen optreden. Deze worden meestal geassocieerd met veranderde elektrische activiteit van de hersenen.
- In veel gevallen vindt een volledig herstel ongeveer na één of twee weken plaats. Dit hangt samen met een betere langetermijnprognose.
Ernstige hypoxische-ischemische encefalopathie
De ernstigste gevallen manifesteren zich door gegeneraliseerde convulsies, intenser en resistenter tegen behandeling. Ze komen vaker voor tijdens de 24-48 uur na hun verschijning, samenvallend met de bovengenoemde reperfusie-schade.
Naarmate de blessure vordert, verdwijnen de epileptische aanvallen terwijl de waakpatronen verslechteren, zodat de baby lusteloos lijkt.
Bovendien wordt een uitstekende fontanel waargenomen. De fontanel is een gebied op de bovenkant van het hoofd van de baby dat zacht is omdat de botten van de schedel nog niet zijn verbonden. In dit geval valt het op als een teken dat er een hersenoedeem aan het ontstaan is (accumulatie van vocht in de hersenen).
Andere typische symptomen zijn:
- De baby verkeert in een toestand van verdoving waarin hij niet op bijna elke fysieke prikkel kan reageren, behalve voor degenen die mogelijk gevaarlijk zijn. Je kunt ook een coma invoeren.
- Onregelmatige ademhaling, langzaam of afwezig. Het is normaal dat er beademingssteun nodig is.
- Lage of afwezige hartslag.
- Lage gegeneraliseerde spierspanning en gebrek aan diepe peesreflexen.
- Gebrek aan neonatale primitieve reflexen zoals de Moor-reflex, de plantaire of zuigreflex.
- Afwijkingen in oogbewegingen zoals afwijking van de ogen, nystagmus of gebrek aan reflectie van het "polsoog", dat bestaat uit het openen van de ogen wanneer de pasgeborene gaat liggen of gaat staan. Bovendien kunnen de pupillen worden gedilateerd, gefixeerd en nauwelijks reageren op licht.
- Acidose als gevolg van respiratoir falen, wat een toename van de zuurgraad in het bloedplasma veroorzaakt.
- Zeer bleke of blauwachtige huidskleur.
Deze laatste twee symptomen kunnen aanwezig zijn bij hypoxische encefalopathie van welke ernst dan ook.
Bovendien gaat deze aandoening soms gepaard met post-phakic syndroom, dat wil zeggen; wanneer andere systemen van het organisme zijn beschadigd, zoals ademhalingswegen, cardiovasculaire aandoeningen, spijsvertering, urine, bloed, lever, enz..
Ernstige gevallen van hypoxische encefalopathie hebben een sterftecijfer tussen 25 en 50%, vanwege de betrokkenheid van meerdere organen. Komt ook meestal voor in de eerste levensweek.
Gevolgen voor de lange termijn
Deze aandoening kan in meer of mindere mate hersenbeschadiging veroorzaken, wat zich in het gedrag steeds duidelijker manifesteert. Over het algemeen kan de ernst van de schade niet nauwkeurig worden bepaald tot het kind 3 of 4 jaar oud is.
De belangrijkste langetermijngevolgen van hypoxische encefalopathie zijn:
- Slechte neurologische ontwikkeling
- Motor problemen
- Cognitieve beperking
- epilepsie
- Cerebrale parese, hoewel het een minder frequente complicatie is dan eerder werd gedacht. Het lijkt erop dat slechts 9% van de gevallen van hersenverlamming een direct gevolg is van verstikking. Het is waarschijnlijker dat dit te wijten is aan vroeggeboorte, complicaties tijdens de bevalling of onmiddellijk na de geboorte.
Hoe wordt het gediagnosticeerd?
Om dit te diagnosticeren, hebben de American Academy of Pediatrics en het College van Verloskundigen en Gynaecologen in 1992 de volgende criteria gedefinieerd:
- Metabole of gemengde acidose met een pH van minder dan 7 punten.
- Apgar test minder dan 3 punten, uitgevoerd op 5 minuten van het leven. Deze test onderzoekt de algemene toestand van de pasgeborene na de bevalling, meer bepaald 5 parameters: spierspanning, ademhaling, hartslag, reflexen en huidskleur. Elke parameter wordt gescoord met een getal tussen 0 en 2.
- Neurologische symptomen zoals toevallen, coma of hypotonie.
- Disfunctie van verschillende organen zoals longen, hart, nieren of lever.
Als u vermoedt hypoxische encefalopathie, artsen moeten vertrouwen op beeldvormende technieken zoals MRI of elektro, om het bestaan van hersenletsels of wijzigingen onderzoekt in haar elektrische activiteit.
behandeling
De interventie moet zo snel mogelijk worden gedaan in het geval van hypoxische encefalopathie.
Ten eerste wordt mechanische ventilatie meestal gebruikt om de baby te helpen goed te ademen.
Het is aangetoond dat een techniek die therapeutische hypothermie wordt genoemd in veel van deze gevallen de dood en invaliditeit vermindert. Om dit te doen, wordt plaatselijke koeling uitgevoerd op het hoofd van de baby of door het hele lichaam, met als doel het omkeren van hypoxie veroorzaakt door hoge temperaturen.
Als de pasgeborene koolmonoxidevergiftiging heeft, wordt hyperbare zuurstoftherapie aanbevolen.
Andere factoren worden ook gecontroleerd, zodat de schade niet verder gaat, zodat u probeert een normale bloedglucose te behouden, net als de hoeveelheid zuur, de bloeddruk onder controle houdt, aanvallen met anesthesie en medicijnen, enz. Behandelt..
In het geval dat andere organen gewond zijn geraakt, zullen specialisten proberen behandelingen tot stand te brengen, de symptomen zo veel mogelijk te verminderen en de functionaliteit te verhogen.
Als hersenbeschadiging al is opgetreden, is het noodzakelijk dat deze patiënten in de toekomst neuropsychologische, fysiotherapeutische en beroepsinterventie nodig hebben..
Omdat de laesies zich al op jonge leeftijd hebben voorgedaan en het brein van de baby wordt gekenmerkt door een belangrijke plasticiteit, zijn er veel cognitieve en motorische aspecten die kunnen worden verbeterd.
Hoe kan hypoxische encefalopathie worden voorkomen??
De beste manier om dit te voorkomen is natuurlijk om de asfyxie van de baby tijdens zwangerschap en bevalling te elimineren; omdat het de hoofdoorzaak is.
Dat is de reden waarom het wordt aanbevolen om tijdens de zwangerschap en bevalling alle mogelijke zorg te volgen, zoals:
- Bewaak de status van de foetus tijdens zwangerschap en bevalling via foetale monitoring, een niet-invasieve techniek waarbij een cardiothograph wordt gebruikt. Dit apparaat reflecteert op een scherm het aantal, de intensiteit en de duur van de weeën, evenals de hartslag van de foetus.
- Zorg ervoor dat artsen gespecialiseerd zijn en voldoende gekwalificeerd zijn om toezicht te houden op het hele proces van zwangerschap en bevalling.
- In het geval van zwangerschap, de gezondheidstoestand strikt controleren en regelmatig medische controles laten uitvoeren. Volg alle aanbevelingen en behandelingen die zijn aangegeven door de arts.
- Neem geen drugs zonder de arts te raadplegen. Naast het beperken van het gebruik van drugs, alcohol of cafeïne.
referenties
- Férez Santander S.M., Márquez M., Peña Duque M.A., Ocaranza Sánchez R., Almaguer E.P., Eid Lidt G. (2004). Myocardiale schade als gevolg van reperfusie. Rev Esp Cardiol. 57 (Supl 1): 9-21.
- Ferriero, D.M. (2004). Neonataal hersenletsel. N Engl J Med 351 (19): 1985-95.
- HIPOXIA PERINATAL. (N.D.). Hersteld op 15 november 2016, Principles of Emergencies, Emergencies and Critical Care. SAMIUC.
- Hypoxische-ischemische encefalopathie, of HIE, ook bekend als Intrapartum Asphyxia. (N.D.). Opgehaald op 15 november 2016, van Cerebrale Palsy.
- Infant Hypoxic Ischemic Encephalopathy (HIE). (N.D.). Opgeruimd op 15 november 2016, uit de gids Bloedverwonding.
- Iriondo, M. (december 1999). Hypoxische ischemische encefalopathie. Opgehaald op 15 november 2016, van de Spaanse Vereniging voor Neonatologie.
- Wat is HIE? (N.D.). Opgehaald op 15 november 2016, van Hope voor HIE.
- Zanelli, S. (16 juni 2015). Hypoxische-ischemische encefalopathie. Opgehaald van Med Scape.