Hepatische encefalopathie Symptomen, oorzaken, behandeling

de hepatische encefalopathie (EH) is een medische aandoening die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van psychische aandoeningen bij een persoon die lijdt aan een chronische leveraandoening (Kowdley, 2016).

Bovendien wordt het beschouwd als een neuropsychiatrische syndroom gekenmerkt door diverse wisselende klinische manifestaties, van milde symptomen zoals tremor of dysartrie, meer ernstige symptomen zoals gegeneraliseerde cognitieve eldeterioro of symptomen van vitaal belang als bewusteloosheid en coma (Córdoba en Esteban Mur, 2014).

Over het algemeen is hepatische encefalopathie geassocieerd met een triggerende factor of ernstige stoornis van de leverfunctie (Córdoba en Esteban Mur, 2014).

Dit type toestand is het product van de opeenhoping van toxische stoffen in de bloedbaan, vanwege het verlies van functie
levermetabolisme (Cortés en Córdoba, 2010).

Voor de diagnose van hepatische encefalopathie zijn er geen specifieke tests, dus de diagnose is gebaseerd
voornamelijk in klinische achterdocht en in verschillende complementaire technieken (Kowdley, 2016).

Aan de andere kant hebben de therapeutische interventies die worden gebruikt bij de behandeling van hepatische encefalopathie het doel om de etiologische oorzaak te elimineren (Kowdley, 2016).

De meest gebruikelijke behandeling van keuze omvat meestal disachariden en niet-absorbeerbare antibiotica (Kowdley, 2016).

Kenmerken van hepatische encefalopathie

Hepatische encefalopathie (HE) is een gewoonlijk voorbijgaande cerebrale dysfunctie veroorzaakt door leverfalen en manifesteert zich als een breed spectrum van psychiatrische en / of neurologische stoornissen, variërend van subklinische veranderingen tot coma (The American Association for de studie van leverziekten, 2014).

De term encefalopathie wordt meestal gebruikt om die diffuse neurologische pathologieën aan te duiden die de functionaliteit of structuur van de hersenen veranderen (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Encefalopathieën kan worden veroorzaakt door diverse etiologieën: infectieuze agentia (bacteriën, virussen, enz.), Metabole of mitochondriale dysfunctie, verhoogde intracraniale druk, langdurige blootstelling aan toxische stoffen (chemicaliën, zware metalen, straling, enz. ), hersentumoren, hoofdletsel, slechte voeding, of het ontbreken van de bloedstroom en zuurstof naar de hersenen
(National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Hierdoor algemeen verwijst de term encefalopathie vooraf een mededeling waarom of oorzaak van de aandoening: hepatische encefalopathie, hypertensieve encefalopathie, chronische traumatische encefalopathie, Wernicke encefalopathie, etc. (Encefalopatía.net, 2016).

Aan de andere kant wordt de term lever gebruikt om die aandoeningen aan te duiden die verband houden met de lever.

Dus, in hepatische encefalopathie, is de verandering van neurologisch functioneren voornamelijk te wijten aan de aanwezigheid van pathologieën die de efficiënte werking van de lever beïnvloeden.

Enkele leverziekten zijn: cirrose, hepatitis, leverabcessen, onder andere (National Institutes of Health, 2016).

Deze omstandigheden zorgen ervoor dat de lever niet in staat is om de toxines die aanwezig zijn in het organisme en het bloed, die een opeenhoping hiervan in de bloedbaan veroorzaken, adequaat te elimineren, wat kan leiden tot significante hersenschade (Kivi, 2012).

frequentie

De prevalentie en exacte incidentie van hepatische encefalopathie is niet precies bekend, voornamelijk vanwege de schaarste aan case-studies, de etiologische diversiteit en klinische vormen, enz. (Cortés en Córdoba, 2010).

Desondanks zijn klinische specialisten van mening dat mensen die getroffen zijn door cirrose op een bepaald moment in hun leven hepatische encefalopathie kunnen ontwikkelen, hetzij met een milde of meer ernstige klinische cursus (Cortés en Córdoba, 2010)..

In het bijzonder wordt geschat dat tussen 30% en 50% van de mensen met cirrose een hepatische encefalopathie-episode hebben (Cortés en Córdoba, 2010).

Tekenen en symptomen

Het klinische beloop van hepatische encefalopathie is meestal van voorbijgaande aard, meestal een acute of korte-termijn medische aandoening. Er zijn echter enkele gevallen waarin hepatische encefalopathie een chronische of langdurige medische pathologie wordt (Kivi, 2012).

Bovendien kan, in langdurige gevallen, hepatische encefalopathie permanent of recidiverend zijn.

Normaal gesproken zullen mensen met een terugkerende cursus afleveringen van hepatische encefalopathie gedurende hun hele leven hebben (Kivi, 2012).

In het geval van de permanente vorm worden de symptomen persistent waargenomen bij mensen die niet gunstig reageren op de behandeling en permanente neurologische gevolgen hebben (Kivi, 2012).

De tekenen en symptomen die kenmerkend zijn voor hepatische encefalopathie omvatten meestal verschillende soorten neurologische en psychiatrische stoornissen, variërend van (Kowdley, 2016):

• Lichte tekorten: verstoring slaap-waak patronen, stemmingswisselingen, geheugenproblemen, lethargie en obtundation.
• Ernstige tekorten: diepe coma, hersenoedeem, hersenschorsherniation.

De klinische manifestaties van hepatische encefalopathie worden gekenmerkt door een zeer heterogene en veranderende situatie (Cortés en Córdoba, 2010)..

Patiënten die lijden aan hepatische encefalopathie zullen een symptomatologie presenteren die kan worden gegroepeerd in drie gebieden: gewijzigd bewustzijnsniveau, neuropsychiatrische wijziging en neuromusculaire verandering (Cortés en Córdoba, 2010).

Veranderd niveau van bewustzijn

Meestal is er een toestand van milde verwarring die zich kan ontwikkelen tot een coma. Bovendien worden deze voorwaarden meestal voorafgegaan door staten van lethargie of stupor (Cortés en Córdoba, 2010).

• verwarring: het wordt gekenmerkt door een tijdelijke verandering van de mentale toestand met de aanwezigheid van een lichte verandering van het niveau van aandacht en waakzaamheid en diverse cognitieve gebreken (moeilijk te onthouden, desoriëntatie, moeite om te spreken, etc.).
• Obesitas of lethargie: heeft vooral invloed op het aandachtsniveau, als gevolg van een vermindering van het surveillanceniveau. Normaal vertoont de patiënt overmatige slaperigheid, was gepauzeerd, verminderde verwerkingssnelheid.
• verdoving: het niveau van waakzaamheid wordt aanzienlijk verminderd. De getroffen persoon verschijnt in een droomstaat en reageert alleen op intense externe stimulatie.
• coma: coma wordt beschouwd als een pathologische toestand of stoornis van het bewustzijnsniveau. De patiënt verschijnt in een slaaptoestand en reageert niet op externe stimulatie.

Neuropsychiatrische verandering (Cortés en Córdoba, 2010)

De tekenen en symptomen die van invloed zijn op het neuropsychiatrische gebied omvatten meestal veranderingen in de intellectuele capaciteit, het geweten, de persoonlijkheid of de taal.

In de meeste gevallen neemt de snelheid van verwerking, respons, productie van taal, enz. Af. Bovendien verschijnt er een aanzienlijke desoriëntatie van de ruimte en tijd

Aan de andere kant beginnen gedragsveranderingen meestal met de aanwezigheid van geïrriteerdheid, gevolgd door apathie en verandering van de slaap- en waakcycli..

Gewoonlijk wordt meestal een gedeeltelijke of totale ontkoppeling met de omgeving waargenomen. In de meer serieuze fasen kunnen waanideeën of psychomotorische agitatie verschijnen.

Neuromusculaire verandering (Cortés en Córdoba, 2010)

Aan de andere kant omvatten de tekenen en symptomen die verband houden met het neuromusculaire gebied meestal: hyperreflexie, het optreden van Babinskiy-tekens, asterixis of fladderende tremor.

• hyperreflexie: aanwezigheid van overdreven of onevenredige reflexen.
• Teken van Babinski: opening van de tenen in een waaier na stimulatie van de voetzool.
• asterixis: vermindering of verlies van spierspanning in de strekspieren van de handen.
• Knallende tremor: tremor in de bovenste extremiteiten als gevolg van de vermindering of het verlies van spierspanning hierin.

Bovendien is het in de meest ernstige fasen mogelijk om spierverslapping of hyporeflexie (vermindering van reflexen), afwezigheid van respons op intense of pijnlijke stimuli en / of aanwezigheid van stereotiepe bewegingen te observeren..

oorzaken

Hepatische encefalopathie (HE) is een type encefale stoornis die resulteert in een breed spectrum van neuropsychiatrische stoornissen. Bovendien is het een ernstige of frequente complicatie veroorzaakt door leverfalen (Córdoba en Esteban Mur, 2014).

De lever is het lichaam dat verantwoordelijk is voor de verwerking van al het giftige afval dat in het lichaam aanwezig is. Deze agentia of toxines zijn producten van verschillende eiwitten, die worden gemetaboliseerd of afgebroken voor gebruik door andere organen (Kivi, 2012).

De aanwezigheid van een leververandering in het organisme, veroorzaakt dat de lever niet in staat is om alle toxines te filteren, waardoor een
opeenhoping hiervan in het bloed (Kivi, 2012).

Deze toxines kunnen dus door de bloedbaan reizen om het centrale zenuwstelsel (CNS) te bereiken.

Op dit niveau veranderen deze stoffen de neuronale functie en kunnen bijgevolg belangrijke verwondingen op hersenniveau veroorzaken (Córdoba en Esteban Mur, 2014).

Desondanks zijn de mechanismen van het verschijnen van cognitieve veranderingen niet precies bekend, maar er zijn verschillende hypotheses voorgesteld (Kowdley, 2016).

Van alle toxische stoffen die zich in de bloedbaan kunnen verzamelen, laten experimentele onderzoeken zien dat hoge concentraties ammoniak significant correleren met het begin van cognitieve gebreken (Kowdley, 2010).

Specifiek uitvoeren verschillende laboratoriumproeven maar het is aangetoond dat patiënten met hepatische encefalopathie, hoge ammoniakconcentraties en ook de behandeling in verband met de vermindering van deze stof tot een spontane verbetering van de symptomen clinic (Kowdley, 2010).

Ammoniak is echter niet de enige medische aandoening die kan leiden tot de ontwikkeling van hepatische encefalopathie.

Op deze manier zijn verschillende aandoeningen geïdentificeerd die de ontwikkeling van hepatische encefalopathie kunnen veroorzaken (Kivi, 2012):

• Pathologieën gerelateerd aan de nier.
• uitdroging.
• Infectieuze processen, zoals longontsteking.
• Trauma of recente operatie.
• Consumptie van immunosuppressiva.

diagnose

Er is geen voldoende exacte of specifieke test waarmee een eenduidige diagnose van hepatische encefalopathie kan worden vastgesteld (Córdoba et al., 2014).

De diagnose vereist de realisatie van een nauwkeurige klinische geschiedenis die informatie verschaft over de mogelijke oorzaken, symptomen en evolutie (Cortés en Córdoba, 2010).

Omdat veel van de symptomen van hepatische encefalopathie zijn niet specifiek voor deze, zijn klinische verschijnselen waargenomen in de loop van andere ziekten, dus is het essentieel dat de diagnose wordt gesteld na het uitsluiten van andere oorzaken (Cortes en Córdoba 2010 ).

Op deze manier is het gebruik van andere procedures of aanvullende tests ook van fundamenteel belang (National Insititutes of Health, 2015):

• Algemeen lichamelijk onderzoek.
• Leverfunctietest.
• Laboratoriumtests: bloed ammoniak niveaus, kaliumspiegels, creatinine niveaus, etc..
• Neurologisch onderzoek: neuropsychologische diagnostiek (cognitief functioneren), elektro-encefalografie, neuroimaging tests (magnetische resonantie, computertomografie).

behandeling

Alle bestaande behandelingsopties voor leverencefalopathie zal voornamelijk afhangen van de etiologische oorzaak, lagravedad van de medische toestand en de bijzondere kenmerken van de betrokken persoon (Khan, 2016).

De therapeutische interventie heeft daarom als doel de oorzaak te beheersen of te elimineren en mogelijke secundaire medische complicaties op te lossen (Khan, 2016).

In het geval van farmacologische interventies werken de meeste van de gebruikte geneesmiddelen om de productie en concentratie van ammoniak te verminderen. De meest gebruikte geneesmiddelen zijn dus niet-absorbeerbare of antimicrobiële disacchariden (Cortés en Córdoba, 2010).

Anderzijds bevelen andere specialisten ook het volgen van niet-farmacologische therapeutische benaderingen aan, zoals de beperking van het eiwitverbruik (Khan, 2016).

Hoewel het een veel gebruikte maatstaf is, wordt deze meestal gebruikt als een kortdurende behandeling voor patiënten
die zijn opgenomen in het ziekenhuis als gevolg van matige of ernstige hepatische encefalopathie (Cortés en Córdoba, 2010).

Het langdurig beperken van de eiwitinname is schadelijk voor mensen met hepatische encefalopathie en andere typen
van ziekten, omdat ze de niveaus van ondervoeding verhogen en bovendien de snelheid van degeneratie van spiermassa verhogen (Cortés en Córdoba, 2010).

prognose

Over het algemeen betekent het gebruik van een adequate medische behandeling op de etiologische oorzaak van hepatische encefalopathie een gunstig herstel van de getroffen persoon.

In veel gevallen echter na het herstel beginnen zich significante neurologische gevolgen te ontwikkelen.

Daarom is het mogelijk dat de betrokkenen aandachtsveranderingen hebben, geheugenproblemen, concentratieproblemen, verminderde concentratiesnelheid, problemen om problemen op te lossen, enz..

Wanneer dit gebeurt, is het essentieel dat een nauwkeurige neuropsychologische beoordeling wordt uitgevoerd om die cognitieve gebieden te identificeren die minder presteren dan verwacht voor hun leeftijdsgroep en opleidingsniveau..

Nadat de gewijzigde functies zijn geïdentificeerd, ontwerpen de professionals die verantwoordelijk zijn voor de casus een nauwkeurig en geïndividualiseerd neuropsychologisch interventie- of revalidatieprogramma..

Het belangrijkste doel van neuropsychologische revalidatie, in deze pathologie en andere neuropsychologische oorsprong, is in de eerste plaats om een ​​betere functionaliteit van de getroffen gebieden te bereiken, zo dicht mogelijk bij de premorbide niveaus en ook compenserende strategieën die ervoor zorgen dat patiënten om effectief aan te passen genereren aan milieueisen.

referenties

1. AASLD. (2014). Hepatische encefalopathie bij chronische leveraandoening. Ontvangen van de American Association for the Study of Liver Diseases.
2. Córdoba, J., & Mur, E. (2010). Hepatische encefalopathie Gastroenterol Hepatol, 74-80.
3. Cortés, L., & Córdoba, J. (2010). 63. Epática encefalopathie. Verkregen van de Spaanse Gastroenterology Association.
4. Encefalopatia.net. (2016). Hepatische encefalopathie Opgehaald van Encefalopatia.net.
5. Kahn, A. (2016). Wat is hepatische encefalopathie? Opgehaald van Healthline.
6. Kivi, R. (2016). Encefalopathie. Opgehaald van Healthline.
7. NIH. (2010). Encefalopathie. Ontvangen van het National Institute of Neurogical Disorders and Stroke.
8. NIH. (2015). Hepatische encefalopathie Ontvangen van MedlinePlus.
9. Shaker, M. (2014). Hepatische encefalopathie. Ontvangen van Cleveland Clinic.
10. Bronafbeelding