Delen:
Staat van minimale bewustzijnssymptomen, oorzaken, behandelingen
de toestand van minimaal bewustzijn of minimaal bewuste toestand (MCS), in het Engels is het een neurologische aandoening waarbij sprake is van een ernstige wijziging van het bewustzijnsniveau (Spaanse Federatie van Hersenletsel, 2014).
Bij dit type pathologie is er een minimale, maar waarneembare aanwezigheid van bewustzijn, zowel van jezelf als van de omgevingsomstandigheden (Spaanse Brain Injury Federation, 2014).
In de toestand van minimaal bewustzijn, één van de meest karakteristieke kenmerken zijn: fixatie of eye tracking, gebaren reacties of lente ja / nee, het uitvoeren van eenvoudige commando's, motorische en emotionele reacties en begrijpelijke taal (Spaanse Federatie van Brain Damage 2014 ).
Specifiek, minimaal bewuste toestand wordt opgenomen in de bewustzijnsstoornissen (veranderde bewustzijnsniveau, troebeling, stupor, coma, etc.) als bewustzijnsstoornis inhoud (tijdelijke of ruimtelijke desoriëntatie of moeilijkheden behoud van aandacht).
Met betrekking tot statistische gegevens heeft ongeveer 30% tot 40% van de mensen met hersenschade ernstige wijzigingen in hun bewustzijnsniveau ... De oorzaken van dit soort wijzigingen kunnen divers zijn, ze kunnen worden veroorzaakt door focale of diffuus, specifiek in de hersenstam of in gerelateerde structuren, zoals de thalamus en de associatiecortex (Más-Sesé et al., 2015).
De toestand van minimaal bewustzijn kan tijdelijk of permanent zijn. Hoewel niet exact bekend is hoeveel patiënten een functioneel herstel van deze toestand hebben, is in de meeste gevallen de tijdsperiode van de toestand van minimaal bewustzijn lang en daarom is de kans op functionele verbetering gering (Hersenen Foundation, 2016).
Wat is een bewustzijnsstoornis?
Gedurende de evolutie van de wetenschappelijke en medische literatuur heeft de term geweten grote controverses voortgebracht. Momenteel kan bewustzijn worden gedefinieerd als een toestand waarin een bepaald individu kennis heeft van zichzelf en zijn omgeving (Puerto-Gala et al., 2012).
Bovendien, in de definitie van geweten, is aandacht voor de voorwaarden van opwinding en awarness essentieel:
- arousal: Met deze term bedoelen we het niveau van paraatheid, opgevat als "bewust" en is verantwoordelijk voor het handhaven van de mogelijkheid om wakker te worden en te regelen slaap-waak ritme (More-Sesé et al, 2015)..
- bewustzijn: Deze uitdrukking omvat echter, verwijzen we alert, opgevat als "bewust" en verwijst naar het vermogen moeten we prikkels uit de omgeving op te sporen en op de hoogte van hen en onszelf (meer-Sesé et al. , 2015).
Wanneer we naar een wijziging van het bewustzijn verwijzen, kunnen we zowel verwijzen naar een verandering in het niveau van waakzaamheid als naar een wijziging in ons vermogen om te interageren met de omgeving (De Castro, 2008).
De afwezigheid van respons is echter niet altijd vergelijkbaar met een totaal bewustzijnsverlies. Daarom kan het bewustzijn of niveau van activering worden weergegeven op een continuüm, van een milde toestand tot een ernstige toestand van totale afwezigheid van respons. We kunnen dus tussenstaanden onderscheiden tussen de waaktoestand (waarschuwing) en de staat van totale afwezigheid van respons (coma) (Puerto-Gala et al., 2012).
Wat is de toestand van minimaal bewustzijn?
De term toestand van minimaal bewustzijn die momenteel de term "vervangt"minimale reactiestatus", Werd gedefinieerd met het Amerikaanse Congres van Rehabilitatieve Geneeskunde in 1995 (Laureys et al., 2001).
Dit wordt gebruikt voor het catalogiseren van patiënten die niet in staat zijn om te communiceren of instructies optimaal en functioneel te volgen, maar die bewijs vertonen van inconsistent maar detecteerbaar gedrag in het aangezicht van externe stimulatie (Laureys et al., 2001).
Hoeveel mensen bevinden zich in een toestand van minimaal bewustzijn?
In Spanje zijn de concrete figuren van mensen in een toestand van minimaal bewustzijn niet precies bekend.
In de Verenigde Staten is het geschat dat tussen 112.00-180.000 volwassenen zich in een toestand van minimaal bewustzijn bevinden en tussen 10.000 en 25.000 in een persistente vegetatieve toestand (Volaric en Mellado, 2003).
Wat zijn de tekenen en symptomen van de toestand van minimaal bewustzijn?
Patiënten die zich in een staat van minimaal bewustzijn bevinden, kunnen visuele fixatie en emotioneel of motorisch gedrag vertonen afhankelijk van de aanwezigheid van specifieke stimuli (Laureys et al., 2001).
Hoewel patiënten zijn niet in staat om functioneel te communiceren in deze staat, zijn ze in staat om een aantal eenvoudige instructies te volgen, maken samendrukbaar verbalizations (grosseries et al., 2011), gebaren of verbale reacties van ja / nee (Laureys et al., 2001).
In sommige gevallen kunnen ze neerslachtig huilen vertonen vanwege de aanwezigheid van bekende stemmen en ook een lach of een lach (Grosseries et al., 2011).
Hoewel al deze tekens verschillen van de reflexreacties, zal het noodzakelijk zijn dat dit gedrag op een frequente en contingente manier wordt gereproduceerd naar verschillende milieueisen.
Met betrekking tot het neurobiologische niveau, in de staat van minimaal bewustzijn, was de cerebrale metabole activiteit verminderd met ongeveer 20-40% (Laureys et al., 2004, Grosseries et al., 2011). Daarnaast worden autonome functies in stand gehouden (ademhalingswegen, hartademhaling, enz.).
Classificatie voor de toestand van minimaal bewustzijn
Bij mensen die zich in een toestand van minimaal bewustzijn kunnen we verschillende niveaus van ernst, afhankelijk van het niveau van waakzaamheid en kennis van het milieu en de waarneembare tekenen blijkt (International Brain Injury Association, 2021) op te sporen:
- MCS (-) : staat van minimaal diep bewustzijn. In deze toestand kunt u minimale niveaus van interactie voornamelijk gekenmerkt door de aanwezigheid van bewegingen geen reflexen vrijwillige begeleiding aan schadelijke stimuli, oogbeweging tracking en zoeken prikkels uit de omgeving (International Brain Injury Association, 2021) observeren.
- MSC (+): staat van minimale geringste bekendheid, gekenmerkt door: order-tracking, begrijpelijke verbalizations of verbale / yes / no-antwoorden (International Brain Injury Association, 2021).
Wat is de oorzaak van de toestand van minimaal bewustzijn?
Letsel in het oplopende reticulaire systeem
In het algemeen treden alle aandoeningen van het bewustzijn op als een gevolg van laesies op het niveau van het centrale zenuwstelsel.
Specifiek, de laesies in het stijgende reticulaire systeem (SRRA), zal de alarmniveaus en het vermogen om wakker te blijven ernstig verminderen (De Castro, 2008).
De mogelijkheid om te presenteren de mens om te denken, waarnemen, reageren op stimuli, is te wijten aan de werking van de hersenschors, maar het zal niet efficiënte uitvoering tonen als de deelname van andere structuren zonder het handhaven van een toestand van voldoende alert. Wanneer we slapen, is het noodzakelijk dat de SRAA de cortex activeert om ons wakker te maken (Hodelín-Tablada, 2002).
Elke verwonding in de structuren waaruit het bestaat, veronderstelt een afname of verlies van het bewustzijnsniveau (Castro, 2008). Geweten is onmogelijk als de SRRA ernstig gewond of beschadigd is (Hodelín-Tablada, 2002).
Etiologische oorzaken
Er zijn een veelheid van oorzaken geïdentificeerd die kunnen leiden tot letsel en schade aan de hersenen. Een van de meest voorkomende zijn:
Letsels veroorzaakt door externe agenten
- Cranioencephalic trauma
- Toxische encefalopathie: drugs, drugs en andere chemische stoffen
- Encefalopathie door fysische agentia: ioniserende straling, elektrocutie, hyperthermie of hypothermie.
- Infectieziekten: meningoencephalitis
Verwondingen veroorzaakt door endogene oorzaken
- Hemorragische of ischemische beroerte
- Anoxische encefalopathie: vanwege verschillende oorzaken zoals cardiorespiratoire arrestatie.
- Primaire of secundaire neoplasmata
- Auto-immuun ontstekingsziekten.
Hoe wordt de toestand van minimaal bewustzijn gediagnosticeerd?
Om het bewustzijnsniveau te bepalen, worden de mogelijke aanwezigheid van anatomische laesies en elk van de hierboven gedetailleerde criteria vaak gebruikt in verschillende diagnostische methoden.
Om de toekomstige prognose en bijgevolg de relevante neurologische revalidatie vast te stellen, is het van fundamenteel belang om een differentiële diagnose te stellen tussen de verschillende veranderde bewustzijnstoestanden (Grosseries et al., 2011) .
De fundamentele methode om tekens van bewustzijn te identificeren is klinische observatie. Bij patiënten met gewijzigde bewustzijnstoestanden in de acute fase is het essentieel om alle informatie te verkrijgen over hun cognitieve vooruitgang (Grosseries et al., 2011).
Om dit gebied te onderzoeken, is het gebruik van diagnostische schalen, gebaseerd op gedragsevaluaties, frequent..
Enkele van de meest gebruikte schalen zijn:
- Glasgow Coma Scale (Glasgow Coma Scale- GCS).
- Herziene schaal van coma-herstel (De Coma Recovery Scale-Revised -CRS-R-).
- Schaal van afwezigheid van respons (The Full Ourline of Unresponsiveness -FOUR-).
- Wessex-hersenletselmatrix (Wessex Heaf Injury Matrix -WHIM-).
De puur gedragsevaluatie biedt ons echter geen definitief diagnostisch oordeel over de aan- of afwezigheid van tekenen van bewustzijn.
Het is mogelijk dat het gebruik van deze methoden uitsluitend foutieve differentiaaldiagnosen en zelfs de uitgifte van valse positieven zijn gemaakt, omdat het gebrek aan respons is niet altijd een indicator van gebrek aan bewustzijn en aan de andere kant, kan geen van beide motor reacties worden geïnterpreteerd als ondubbelzinnige tekenen van bewustzijn, omdat ze een misinterpretatie van spontane bewegingen en reflexen kunnen vormen.
Daarom is het voor de realisatie van een adequate en nauwkeurige differentiële diagnose van fundamenteel belang om andere methoden te gebruiken, zoals hersenactiviteit en beeld.
- electroencephalography: het is een niet-invasieve methode die de elektrische activiteit van de hersenen registreert via elektroden die op de hoofdhuid van de persoon worden geplaatst. Hiermee kunnen we alarm- of bewakingsstatussen en afwijkende activiteiten zoals inbeslagnames identificeren. Het wordt ook gebruikt om de diagnose van hersendood te bevestigen en de volledige afwezigheid van hersenactiviteit te identificeren (Grosseries et al., 2011).
- Evoked potentials: de evoked potential-techniek onderzoekt de cognitieve functie van de patiënt door elektrische hersenactiviteit met behulp van elektro-encefalografie (Grosseries et al., 2011).
- Functioneel breinbeeld: Positron Emissie Tomografie en Functionele Magnetische Resonantie Tomografie studies maken het mogelijk informatie te verkrijgen over de hersenfunctie door de analyse van het hersenmetabolisme, de bloedstroom en het zuurstofverbruik (Grosseries et al., 2011).
In het geval van de toestand van minimaal bewustzijn is er een breed scala aan diagnostische criteria die kunnen verschillen afhankelijk van de organisatie of entiteit die ze produceert, waarvan sommige (Noé-Sebastián et al., 2012):
Criteria voor minimale responsstatus van het Amerikaanse congres voor fysische geneeskunde en revalidatie (1995)
- Aanwezigheid van een reactie of gedrag dat overeenkomt met een eenvoudige volgorde, vraag, gebaar of externe stimulus.
- Het antwoord moet duidelijk congruent zijn. Er moet bewijs zijn dat dergelijke antwoorden optreden als gevolg van een bestelling, vraag of
prikkel.
- Het antwoord moet bij meer dan één gelegenheid worden gevolgd tijdens de beoordeling of evaluatie.
Criteria voor minimale status van de Aspen Neurobehavioral Conference Workgroup (1995)
- Antwoord op eenvoudige bestellingen.
- Aanwezigheid van objectmanipulatie.
- Verbale of gesturale ja / nee-antwoorden.
- Verstandige verbalisatie.
- Aanwezigheid van stereotiepe bewegingen (knipperen, glimlachen, enz.) Als reactie op een stimulus.
Criteria van de toestand van minimaal bewustzijn en noodsituatie van de genoemde staat van de Aspen Neurobehavioral Conference Workgroup (2002)
Staat van minimaal bewustzijn:
- Antwoord op eenvoudige bestellingen.
- Aanwezigheid van objectmanipulatie.
- Verbale of gesturale ja / nee-antwoorden.
- Verstandige verbalisatie.
- Gedrag gericht op een doel of affectieve respons in reactie op relevante stimuli:
- Lachen en / of huilen voor relevante visuele of verbale stimuli.
- Gebaren of verbalisaties in antwoord op vragen van taalkundige inhoud.
- Locatie en bereik van objecten.
- Behandel objecten (zoals aanraken of vasthouden) volgens hun afmetingen.
- Visuele fixatie en stimulus volgen.
Behandeling voor de toestand van minimaal bewustzijn
Hoewel er geen specifieke therapeutische maatregel is die een behandeling biedt voor een toestand van minimaal bewustzijn, zullen in alle gevallen de gebruikte maatregelen afhangen van zowel de ernst van de hersenlaesies die aanwezig zijn als de toekomstige prognose..
In de beginfasen is het voorkomen van complicaties en het in stand houden van de lichamelijke integriteit van fundamenteel belang. In deze fase worden meestal farmacologische interventies gebruikt die de vitale functies van patiënten stabiliseren.
Zodra de patiënt medisch stabiliseert, is het gebruik van neuropsychologische metingen van het revalidatietype fundamenteel door multisensorische stimulatieprogramma's en herstel van resterende cognitieve functies..
Specifiek wijzen sommige specialisten erop dat het essentieel is om inspanningen te leveren om een communicatie en functionele interactie van de patiënt met de omgeving tot stand te brengen.
Wat is de prognose van patiënten in een toestand van minimaal bewustzijn?
In veel gevallen blijft de aangedane persoon jarenlang in een toestand van minimaal bewustzijn, voornamelijk vanwege de aanwezigheid van ernstige en onomkeerbare hersenschade..
Er zijn echter gevallen waarin patiënten functionele communicatie kunnen bereiken, progressief instructies kunnen volgen of verschillende objecten kunnen gebruiken. Wanneer de complexiteit van de reacties van de patiënt toeneemt, kunnen we ervan uitgaan dat hij zich in een noodfase bevindt van de toestand van minimaal bewustzijn.
In geval van herstel vertonen de getroffenen gewoonlijk een periode van verwarring en progressief functioneel herstel.
referenties
- BF. (2016). Minimaal bewuste staat. Opgehaald van Brain Foundation.
- FEDACE. (2014). Coma, Vigilia-syndroom zonder respons en staat van minimaal bewustzijn. Verkregen van de Spaanse Brain Injury Federation.
- Grosseries, O., Vanhaudenhuyse, A., Bruno, M., Demertzi, A., Schnakers, C., Boly, M., ... Laureys, S. (2011). Aandoeningen van bewustzijn: Coma,
Vegetatieve staat en minimaal bewuste staten. In S. o. bewustzijn, Cvetkovic, D.; Cosic, I.; (pp. 29-55). The Frontiers Collection. - Ziekenhuizen Nisa. (2013). Vigilensyndroom zonder respons en minimaal bewustzijn. Opgehaald van Neurorehb.
- IBIA. (2012). ONRESPONSTIEF WAKKELEND SYNDROOM EN MINIMAAL BEWUSTE STAAT: NAAR EEN BETER BEGRIP VAN BEWUSTZORGSSTOORNISSEN.
Ontvangen van de International Brain Injury Association. - MSKTC. (2013). Feiten over de vegetatieve en minimale bewustzijnsstoornissen na ernstige hersenbeschadiging. Ontvangen van Model Systems Knowledge Translaion Center.
- Nisa, H. (2015). Staat van minimaal bewustzijn. Opgehaald van Neurorehb.
- Volaric, C., & Mellado, P. (2013). Staat van minimaal bewustzijn. Neurologie notebooks.