Lacunar-infarct Oorzaken, symptomen en behandeling

de lacunaire infarct Het is een soort beroerte waarbij de bloedstroom wordt geblokkeerd in een groep zeer kleine slagaders in de hersenen, voornamelijk die bloedtoevoer naar diepe hersengebieden. Bij dit type infarct hebben de laesies een diameter van 2 tot 20 mm.

Over het algemeen beïnvloeden hartaanvallen het cerebrale weefsel van de hersenschors of structuren dieper daaronder. Wanneer een beroerte een diep deel van de hersenen beïnvloedt, wordt het lacunair infarct genoemd.

Deze gebieden krijgen de bloedstroom door een uniek stel slagaders, met eigenaardige kenmerken. Een daarvan is de afmeting van deze slagaders, die een diameter heeft van 100 tot 400 micron.

In tegenstelling tot de meeste slagaders die geleidelijk kleiner worden, zijn de slagaders die worden getroffen door een lacunair infarct direct verbonden met een grote hoofdslagader. De laatste is gespierd en produceert een hoge bloeddruk.

Als gevolg hiervan zou hoge bloeddruk (hypertensie) zelfs nog meer druk veroorzaken, die deze slagaders direct kan beschadigen.

Het lacunaire infarct vertoont bepaalde verschillen met de andere cerebrovasculaire accidenten. Ze worden bijvoorbeeld zelden veroorzaakt door de obstructie van een bloedstolsel (trombus). Een trombus wordt gegenereerd andere delen van het lichaam en reist naar de hersenen. Wat er in dit geval gebeurt, is dat het voor een trombus moeilijk is om de slagaders te bereiken die dit soort infarct veroorzaken, omdat ze erg klein zijn.

Het lacunaire infarct komt vaker voor in de basale ganglia, in de interne capsule, in de thalamus, in de corona radiata en in de pons. Dat wil zeggen, subcorticale structuren die zich in de diepte van de hersenen bevinden.

Dit infarct is zeer gevaarlijk, omdat de gebieden die kunnen worden beïnvloed, diegenen zijn die helpen bij het overbrengen van informatie tussen de hersenstam en de hersenschors. Dat wil zeggen, die bewegingen, spierspanning of perceptie regelen.

Patiënten die aan dit type beroerte lijden, kunnen kortetermijngeheugenproblemen hebben, evenals problemen met denken en redeneren. In sommige gevallen kan depressie ook voorkomen.

Wat er gebeurt in een lacunair infarct is een verlies van zuurstof in de neuronen. Als gevolg hiervan beginnen ze snel te sterven en veroorzaken ze schade die een heel klein hersengebied omvat.

Dit verwoeste gebied wordt "lagune" (of "lacune") genoemd. Het betekent holte, gat of lege ruimte. Een dergelijke verwonding kan ernstige gevolgen hebben voor de persoon die eraan lijdt, waaronder een aanzienlijke handicap.

Deze beroerte is goed voor ongeveer een vijfde van alle gevallen. De incidentie van lacunaire infarcten neemt toe met de leeftijd. De gemiddelde leeftijd van het eerste infarct is ongeveer 65 jaar. Aan de andere kant lijkt het erop dat mannen meer getroffen zijn dan vrouwen.

Sommige studies vonden ook meer frequentie van lacunaire infarcten bij negroïde mensen, Mexicanen en inwoners van Hongkong.

symptomen

De symptomen van een lacunair infarct verschijnen plotseling en zonder voorafgaande tekenen. Deze kunnen variëren afhankelijk van het getroffen gebied van de hersenen.

De Canadese arts en neuroloog Miller Fischer beschreef de eerste lacunaire syndromen. Onder hen zijn de meest voorkomende:

- Pure motorsyndroom / hemiparese: de patiënt verlamt of vermindert de kracht die het gezicht, de arm en het been met dezelfde intensiteit aan dezelfde kant van het lichaam beïnvloedt. Dit is een van de meest voorkomende symptomen, omdat het aanwezig is in bijna 50% van de mensen met een lacunair infarct.

- Ataxische hemiparese: zwakte of onhandigheid aan de ene kant van het lichaam van de persoon. Vaak zijn de benen meer aangedaan dan de armen.

- Onhandigheid in de handen en dysartrie: Het wordt vooral gekenmerkt door een gebrek aan vaardigheden en precisie in de bewegingen van de handen. Het gaat gepaard met gezichtszwakte, die moeilijkheden veroorzaakt om de woorden (disatria) te articuleren.

- Zuiver sensorisch syndroom: het zijn veranderingen in gevoeligheid die zich kunnen voordoen aan slechts één kant van het lichaam. De patiënt kan aanhoudende of voorbijgaande gevoelloosheid, pijn of brandend gevoel in het getroffen gebied voelen.

- Motorisch sensorisch syndroom: patiënten ervaren een combinatie van hemiparese (verminderde kracht aan één kant van het lichaam) en hemiplegie (verlamming van één kant van het lichaam). Naast een sensorische verandering aan die kant van het lichaam.

- Hoofdpijn, verwarring, geheugenproblemen en bewustzijnsverlies kunnen ook voorkomen.

- Een ander gevolg van een lacunair infarct is cognitieve stoornissen, vooral als er meerdere hartaanvallen zijn. De meest voorkomende zijn wijzigingen in uitvoerende functies, zoals semantische vloeiendheid of kortdurend verbaal geheugen.

Bij een persoon met langdurige hoge bloeddruk die geen behandeling heeft gekregen, kunnen verschillende lacunaire infarcten optreden.

Dit kan dementie veroorzaken, wat gepaard kan gaan met apathie, ongeremd gedrag en prikkelbaarheid.

De plotselinge aanwezigheid van symptomen kan een waarschuwing zijn dat een beroerte aan de gang is. Soms kan de bloedstroom een ​​paar minuten worden geblokkeerd.

Als de blokkade onschadelijk oplost, kunnen de symptomen snel verdwijnen. Het kan dus gebeuren dat de symptomen verdwijnen zonder behandeling en een volledig herstel optreedt binnen 24 uur. Dit wordt een voorbijgaande ischemische aanval genoemd.

Echter, als de symptomen van een lacunair infarct aanwezig zijn, is het het beste om niet te wachten. Maar ga direct naar de hulpdiensten om zo snel mogelijk een behandeling te krijgen. De tijd is fundamenteel in de behandeling, omdat als het infarct snel wordt behandeld, het totale herstel mogelijk is.

Oorzaken en risicofactoren

Zoals we hebben gezien, wordt een lacunair infarct veroorzaakt door de obstructie van een kleine penetrerende ader..

Leeftijd is een risicofactor om rekening mee te houden, omdat lacunaire infarcten voorkomen bij mensen in de leeftijd van 55 tot 75 jaar. Het komt vaker voor bij mannen.

Enkele van de belangrijkste risicofactoren zijn:

- hypertensie: Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat een groot percentage van de mensen met een lacunair infarct ook hypertensie hebben.

In het bijzonder was deze aandoening aanwezig in 97% van de door Fischer bestudeerde gevallen. De prevalentie van hypertensie is hoger bij een lacunair infarct (meer dan 70%) dan bij andere typen beroerte.

- diabetes: deze ziekte is een risicofactor voor de ontwikkeling van ziekten van kleine bloedvaten in het hele lichaam, inclusief lacunaire infarcten.

- Hartziekten: Eén risicofactor voor een lacunair infarct is ischemische hartziekte. Dit gebeurt wanneer de bloedtoevoer naar het hart afneemt als gevolg van een verstopping van de bloedvaten. Het kan ook lacunaire infarctatriumfibrillatie veroorzaken, een ziekte die wordt gekenmerkt door een onregelmatig hartritme.

Andere factoren die het risico op het lijden van een lacunair infarct verhogen zijn:

- sedentaire levensstijl.

- Ongezond dieet.

- Hoog cholesterol.

- de roken, omdat het de oxygenatie van het bloed beïnvloedt. Bevordert slechte bloedsomloop en hart- en vaatziekten.

- Verbruik van alcohol.

- Obstructieve slaapapneu. 

- Misbruik van drugs.

- zwangerschap.

diagnose

Een spoedbehandeling is essentieel om de gevolgen van een lacunair infarct te verminderen. Om deze reden moet de diagnose zo snel mogelijk worden gesteld.

Om dit te doen, wordt een gedetailleerd neurologisch onderzoek uitgevoerd om te bepalen of er sprake is van betrokkenheid van de zenuwbanen.

moet worden onderzocht of er andere omstandigheden zoals hypoglykemie (laag bloedsuikergehalte), migraine, beroerte van de middelste cerebrale slagader, alsook andere subtypen van beroerte, convulsies, abcessen (infecties die de hersenen bereikt) of tumoren.

Als de symptomen aangeven dat er een lacunair infarct is opgetreden, moet onmiddellijk een MRI- of CT-scan worden uitgevoerd. Dit laatste is nodig om een ​​intracerebrale bloeding of beroerte uit te sluiten.

Het kan ook nodig zijn om een ​​elektrocardiogram te gebruiken om de elektrische activiteit van het hart te evalueren. Evenals een Doppler-echografie om de hoeveelheid bloed in de aderen en slagaders te meten. Andere tests kunnen worden gebruikt om de leverfunctie te meten.

Als cognitieve gebreken worden vermoed, is het belangrijk om een ​​neuropsychologische beoordeling uit te voeren om de status van aandacht, geheugen, oriëntatie, enz. Te controleren. En stel een passende behandeling in.

behandeling

Een spoedige en vroege behandeling verhoogt de overlevingskansen en minimaliseert de schade. Bij aankomst in het ziekenhuis zijn ondersteunende maatregelen voor ademhaling en hartfuncties noodzakelijk.

Als het mogelijk is om de behandeling drie uur na het begin van de symptomen te starten, zullen anticoagulantia worden gebruikt om de bloedsomloop te bevorderen. In extremere gevallen kunnen medicijnen direct op de hersenen worden toegepast.

Veel van de medicijnen worden gebruikt om de resultaten van lacunaire infarcten te verbeteren en om te voorkomen dat andere beroertes later optreden.

Chirurgie is zelden vereist na dit infarct. Sommige patiënten kunnen langdurig sondevoeding nodig hebben.

Patiënten die getroffen zijn door een lacunair infarct hebben meestal algemene revalidatie nodig die het volgende omvat:

 - fysiotherapie om motorische functies te herstellen, door oefeningen met aangetaste gewrichten. De fysiotherapeut moet alle voorzorgsmaatregelen nemen om complicaties van ledematen en gewrichten te behandelen en te voorkomen.

- Neuropsychologische revalidatie om de cognitieve functies te verbeteren die het lacunaire infarct had kunnen veranderen. Tijdens deze sessies worden de tekorten van de patiënt verbeterd, waardoor hun aandacht, geheugen, taal, uitvoerende functies, enz. Worden verbeterd..

- een ergotherapeut moet de noodzaak evalueren om het huis van de patiënt aan te passen aan zijn fysieke conditie. Het doel is om de taak voor het gezin te vergemakkelijken en om het vertrouwen te herwinnen. Deze therapie moet de patiënt aan te moedigen om verder te gaan en de acties van het dagelijks leven, zoals dressing te herstellen, het verzorgen, het bereiden van maaltijden en / of eten.

- Ook kritiek is de steun van een logopedist om taaltherapie uit te voeren. Over het algemeen hebben patiënten die lijden aan een lacunair infarct taal- en slikproblemen. Vroege evaluatie voorkomt ondervoeding, evenals ademhalingsproblemen.

De behandeling kan een verandering in de consistentie van het voedsel of de sliktechniek inhouden. In meer ernstige gevallen kan het echter nodig zijn om een ​​voedingsslang te plaatsen.

- de psychologische therapie Het is noodzakelijk om de vaardigheden te verbeteren die nodig zijn voor het dagelijks leven van de patiënt. Veel patiënten na de hartaanval voelen zich misschien depressief en bang door de nieuwe situatie.

Het is heel belangrijk om te werken, zodat de persoon angst verliest en weer vertrouwen in zichzelf krijgt, en probeert een leven te leiden dat zo bevredigend mogelijk is. De psycholoog moet de patiënt helpen realistische doelen te stellen, zodat hij of zij beetje bij beetje kan vervullen.

Het is zeer waarschijnlijk dat het noodzakelijk is dat de familieleden ook therapie krijgen om de verandering onder ogen te zien.

- Het is zeer aan te raden om een maatschappelijk werker om de familie en patiënten te informeren over de beschikbare openbare hulpmiddelen. Evenals om de kwijting en de daaropvolgende hulp te plannen.

- Een langdurige behandeling die de onderliggende oorzaken elimineert, is ook noodzakelijk. Om deze reden kunnen ze worden voorgeschreven drugs voor bloeddruk en hoog cholesterolgehalte, evenals diabetes.

prognose

Het lacunaire infarct kan hersenbeschadiging veroorzaken die afhangt van het getroffen gebied en de ernst van het infarct. Het herstel verschilt per persoon.

In veel gevallen moet de patiënt therapie krijgen om zijn vaardigheden en kracht te herstellen. Dit proces kan een lange periode van tijd duren, misschien twee of drie jaar.

Op de lange termijn kan de kwaliteit van leven van de patiënt afhangen van hun leeftijd. Ook van de snelheid van de behandeling na het lijden van het infarct.

In sommige gevallen kan de schade blijvende handicaps veroorzaken, zoals gevoelloosheid, verlies van spiercontrole aan de ene kant van het lichaam, tintelingen of verlamming..

Er zijn nog andere complicaties van LACI als herhaling van een beroerte, aspiratiepneumonie (longinfectie aspireren voedsel of vloeistof in de longen), of trombose.

Ze kunnen ook andere problemen zoals longembolie (een bloedstolsel dat de longslagaders verstopt), infecties van de urinewegen, pijn die invloed kan een of meer ledematen of decubitus (wonden die bij de huid persen plaatsvinden optreden op een harder oppervlak).

De overleving is echter hoger en de prognose is beter voor patiënten met lacunaire infarcten in vergelijking met anderen die worden beïnvloed door andere typen beroerte..

Tussen 70 en 80% van de patiënten is functioneel onafhankelijk in één jaar. In vergelijking met minder dan 50% van degenen die andere soorten beroertes hebben geleden.

Het risico van een recidief van een lacunair infarct is niet meer dan 10% in een jaar, vergeleken met een hoger risico bij mensen met een ander type beroerte.

het voorkomen

Sommige gewoonten kunnen worden aangegeven om lacunaire infarcten te voorkomen, waaronder:

- Zorg voor een gezond voedingspatroon dat veel fruit en groenten bevat, waardoor de consumptie van verzadigde vetten wordt vermeden.

- Doe regelmatig lichaamsbeweging.

- Niet roken.

- Vermijd alcohol en drugs.

- Volg de aangegeven behandeling als u lijdt aan hartaandoeningen of diabetes.

- Als u een lacunair infarct gehad, kan uw arts adviseren dagelijks een aspirine of andere bloedverdunnende medicijnen zoals ticlopidine of clopidogrel.

Als u nog nooit een hartaanval hebt gehad, kunt u het risico op het hebben van het dagelijkse aspirine verminderen. Er is duidelijk bewijs dat dit effectief is voor vrouwen ouder dan 45 jaar, hoewel niet is bewezen dat het hetzelfde is voor mannen.

referenties

1. Arboix, A., & Martí-Vilalta, J.L. (2009). Lacunaire beroerte. Beoordeling door deskundigen van neurotherapeutica, 9 (2), 179-196.
2. De Jong, G., Kessels, F., en Lodder, J. (2002). Twee soorten lacunaire infarcten. Stroke, 33 (8), 2072-2076.
3. Grotta, J.C., Albers, G. W., Broderick, J.P., Kasner, S. E., Lo, E. H., Sacco, R. L., ... & Wong, L. K. (2016). Stroke: pathofysiologie, diagnose en management. Elsevier Inc.
4. Lacunar Stroke. (N.D.). Ontvangen op 7 februari 2017 van Harvard Health Publications: health.harvard.edu.
5. Lacunar Stroke. (30 maart 2015). Opgehaald uit Medscape: emedicine.medscape.com.
6. Lacunar Stroke. (26 oktober 2016). Opgehaald van Healthline: healthline.com.
7. Lastilla, M. (2006) Lacunar Infarct, Clinical and Experimental Hypertension, 28: 3-4, 205-215
8. Micheli, F. (2002). Verdrag van klinische neurologie. Buenos Aires; Madrid: Ed Panamericana Medical.
9. Micheli, F.E., Fernandez Pardal, M. M. & Cersósimo, M.G. (2014). Neurologie bij ouderen: nieuwe benaderingen en toepassingen in de klinische praktijk. Buenos Aires; Madrid: Ed Panamericana Medical.
10. Norrving, B. (2015). Evoluerend concept van ziekte van kleine schepen door geavanceerde beeldvorming van de hersenen. Journal of stroke, 17 (2), 94-100.
11. Wardlaw J.M. (2005) Wat veroorzaakt lacunaire beroerte? Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 76: 617-619.