Cerebrospinale vloeistofkenmerken, functies, circulatie

de hersenvocht (CSF), ook cerebrospinale vloeistof (CSF) genoemd, bestaat uit een heldere, kleurloze, waterige vloeistof die door het centrale zenuwstelsel circuleert. Het is samengesteld uit kalium, natrium, chloor, calcium, anorganische zouten (fosfaten) en organische componenten zoals glucose. Het heeft verschillende functies, zoals de hersenen beschermen tegen schokken en een adequaat metabolisme behouden.

Het cerebrospinale vocht stroomt door holtes die in de hersenen bestaan, de cerebrale ventrikels, door de subarachnoïdale ruimte en door het ependymale kanaal (in het ruggenmerg)..

De hoeveelheid cerebrospinale vloeistof die circuleert in een gezond persoon ligt tussen de 100 en 150 ml. Dit wordt geproduceerd en continu opnieuw geabsorbeerd.

Wanneer er meer productie dan absorptie is, stijgt de druk van de hersenvocht; leidend tot hydrocephalus. Het kan ook gebeuren dat de paden die deze vloeistof bevatten geblokkeerd raken, waardoor deze zich ophoopt. Integendeel, het is ook mogelijk dat er een afname is door een soort van lek of extractie, wat zou leiden tot hoofdpijn (ernstige hoofdpijn).

Een beetje geschiedenis ...

Men denkt dat cerebrospinale vloeistof bekend is sinds de tijd van Hippocrates, die het definieerde als "water dat de hersenen omringt", toen hij de aangeboren hydrocephalus probeerde uit te leggen. Terwijl voor Galen puin uit de hersenventrikels kwam die door de neus werden verdreven.

Een betere aanpak is dat schreef Swedenborg tussen 1741 en 1744. Hij beweerde dat was een "geest lymfe" circuleren vanaf het vierde ventrikel in het ruggenmerg (Hajdu, 2003).

Sevillano García, Cacabelos Pérez en Cacho Gutiérrez (2011) belichten een aantal belangrijke historische gebeurtenissen in verband met hersenvocht:

De eerste volledige beschrijving van de cerebrospinale vloeistof, alsmede de productie en resorptie, werd door de Franse arts Francois Magendie in 1827. In feite is er een anatomische structuur die zijn naam draagt: Magendie gat. Het is een gat dat de vierde ventrikel van de hersenen verbindt met de subarachnoïdale ruimte.

In 1891 werd de eerste lumbaalpunctie (LP) uitgevoerd, een methode om cerebrospinale vloeistof te extraheren om mogelijke veranderingen te onderzoeken. Het werd gedaan door de Duitse arts Heinrich Quincke, die ook de variaties en druk van deze vloeistof bestudeerde.

De chemische samenstelling werd pas in 1912 bepaald door Mestrezar, Sicard en Guillain. Iets later, in 1920, voerde neurochirurg Walter Dandy de eerste cisternale punctie (op de achterkant van de schedel) uit.

Hoe hersenvocht ontstaat?

Hersenvocht is afkomstig van 70% van de choroïdale plexi. Ze bestaan ​​uit kleine vaatstructuren met een groot aantal capillairen. Het bloedplasma wordt in deze organen gefilterd om de hersenvocht te vormen. Er zijn choroïdale plexi's in de vier ventrikels, maar voornamelijk in de twee laterale ventrikels.

De resterende 30% van deze vloeistof komt echter voor in het ependyma, dat afkomstig is van het arachnoïdemembraan. In mindere mate komen ze ook uit de hersenen zelf, met name uit de perivasculaire ruimten (rond de bloedvaten).

Hersenvocht wordt om de 3 of 4 uur vernieuwd, wat een totaal van ongeveer 500 ml per dag oplevert.

De 150 ml cerebrospinale vloeistof die een volwassene heeft, wordt op de volgende manier verdeeld: in de laterale ventrikels circuleert er ongeveer 30 ml, 10 ml in de derde en vierde ventrikel; subarachnoïde ruimte en cerebrale reservoirs, 25 ml; en 75 ml in de spinale subarachnoïde ruimte. Het volume is echter afhankelijk van de leeftijd.

Circulatie en reabsorptie van hersenvocht

De hersenvocht stroomt door het ventriculaire systeem van onze hersenen. Dit bestaat uit een reeks holtes die zich in de hersenen bevinden.

Eenmaal gescheiden, circuleert deze vloeistof van de laterale ventrikels naar de derde ventrikel via het ventriculaire foramen van Monro. Vervolgens bereikt de cerebrospinale vloeistof het vierde ventrikel via het aquaduct van Silvio. Het vierde ventrikel bevindt zich aan de achterkant van de hersenstam.

Om de subarachnoïdale ruimte binnen te gaan, moet de vloeistof door drie openingen gaan: de mediane opening en de laterale opening. Ze worden ook de Magendie-opening en de Luschka-openingen genoemd. Bij het passeren van deze openingen bereikt de vloeistof de stortbak en vervolgens de subarachnoïde ruimte. Deze ruimte omvat de volledige hersenen en het ruggenmerg. Het cerebrospinale vocht bereikt de laatste via de hersenbloeding.

Wat betreft de resorptie van hersenvocht, dit is recht evenredig met de druk van de vloeistof. Dat wil zeggen, als de druk toeneemt, ook resorptie.

De vloeistof circuleert van de subarachnoïde ruimte naar het bloed om te worden geabsorbeerd door structuren die arachnoid villi worden genoemd. Dit is verbonden met veneuze sinussen met een membraan dat de hersenen bedekt, de dura mater. Deze sinussen zijn direct gekoppeld aan de bloedbaan.

Sommige auteurs hebben echter gesuggereerd dat de vloeistof ook via de lymfekanalen in de schedelzenuwen kan worden geresorbeerd. Het lijkt erop dat ze fundamenteel zijn, vooral bij pasgeborenen, waarin de arachnoid villi nog niet zo goed zijn verdeeld.

Aan de andere kant is er een andere hypothese die stelt dat het hersenvocht niet in één richting stroomt, maar van meer factoren afhankelijk is.

Bovendien zou het continu kunnen worden geproduceerd en geabsorbeerd door de filtratie en reabsorptie van water door de capillaire wanden in de interstitiële vloeistof van het omringende hersenweefsel.

functies

Hersenvocht heeft verschillende belangrijke functies, zoals:

Bescherm het centrale zenuwstelsel

Deze vloeistof, samen met de hersenvliezen, heeft een bufferfunctie in de schedel. Dat wil zeggen, het vermindert externe invloeden. Dus maakt het, in het gezicht van enige slag of kneuzing, minder waarschijnlijk dat een deel zo delicaat als ons brein schade zal lijden.

Zorg voor een interne homeostase

Laat de circulatie van neuromodulerende stoffen toe. Deze stoffen zijn erg belangrijk voor de regulatie van vitale functies en bestaan ​​uit hormonen van de hypothalamus en hypofyse en chemoreceptoren.

Immunologische bescherming

Aan de andere kant beschermt het ook het centrale zenuwstelsel tegen externe middelen die ziektes kunnen veroorzaken. Op deze manier speelt het een immunologische bescherming die ook nodig is in dit deel van ons lichaam.

Afvalafscheiding

De unidirectionele circulatie van hersenvocht in het bloed maakt het mogelijk dat de hersenen worden weggeleid van potentieel schadelijke stoffen. Bijvoorbeeld gevaarlijke drugs en metabolieten.

voeding

Omdat het ependymale weefsel en de pia mater en arachnoïde hersenlagen avasculair zijn (bloed circuleert er niet doorheen), ontvangen ze geen voedingsstoffen uit het bloed. Omdat het hersenvocht echter in verbinding staat met het vasculaire systeem, kan het de aanwezige voedingsstoffen vangen en deze naar deze weefsels transporteren..

Zorg voor voldoende druk

Cerebrospinale vloeistofstroming compenseert veranderingen in het intracraniële bloedvolume die af en toe kunnen optreden. Op deze manier behoudt het een constante intracraniale druk.

drijfvermogen

Het gewicht van het menselijk brein ligt tussen ongeveer 1200 en 1400 gram. Het nettogewicht dat in de cerebrospinale vloeistof is gesuspendeerd, komt echter overeen met 25 gram (Noback, 2005).

Daarom is er in de hersenen een neutraal drijfvermogen waardoor het zijn dichtheid behoudt zonder te worden beïnvloed door zijn eigen gewicht. Als het niet door vloeistof was omgeven, kon het bloed niet goed door de hersenen stromen. Dientengevolge zouden de neuronen die zich in het onderste deel ervan bevinden sterven (Saladin, 2007).

Extractie van hersenvocht

Cerebrospinale vloeistof kan op drie verschillende manieren worden verkregen: lumbale punctie, cisternale punctie en ventriculaire punctie. De laatste twee vereisen een operatie en komen veel minder vaak voor.

De belangrijkste reden voor de extractie van hersenvocht is voor medische onderzoeken. Beoefenaars onderzoeken vloeistofkenmerken zoals kleur, druk, eiwitniveau, glucoseniveau, aantal rode of witte bloedcellen, gamma-globulineniveau, enz. Om het bestaan ​​van bepaalde neurologische aandoeningen te evalueren.

Een aantal dat kan worden gedetecteerd onder hydrocephalus, infecties zoals meningitis, hersenletsel, ruggenmergletsel, multiple sclerose, Guillain-Barre syndroom, encefalitis, epilepsie, metabolische dementie, hypofysetumor, het syndroom van Reye, etc..

Aan de andere kant kan de lumbale punctie ook een therapeutisch gebruik hebben. Het kan worden gedaan om andere stoffen te injecteren, zoals pijnstillers, antibiotica, ontstekingsremmers, enz..

Bij een lumbaalpunctie wordt een plaatselijke verdoving toegepast en vervolgens wordt een naald ingebracht in een specifiek deel van het lendegebied.

In de cisternal wordt de vloeistof in de cisterna magna geëxtraheerd door de naald onder het achterhoofdsbeen (in het achterste deel van de schedel) te steken.

Wat ventriculaire punctie betreft, het wordt zeer zelden uitgevoerd en bij mensen bij wie het bestaan ​​van een hersenhernia wordt vermoed. Hiervoor wordt een incisie in de schedel gemaakt en wordt de naald in een van de hersenbloedkamers geplaatst.

Veranderingen van hersenvocht

Verschillende afwijkingen van de hersenvocht kunnen verschillende ziekten weerspiegelen. Het analyseren van het is mogelijk om aandoeningen te diagnosticeren zoals bloedingen, infecties, bepaalde ziektebeelden, enz..

Bewolkte hersenvocht

Wanneer de hersenvocht troebel is, betekent dit een toename van de hoeveelheid cellen. Dat wil zeggen, dit kan wijzen op ophoping van witte bloedcellen of eiwitten.

Wanneer er meer witte bloedcellen in de rekening zitten, is het mogelijk dat het lichaam zichzelf probeert te verdedigen tegen een infectie zoals meningitis, of als een teken van het bestaan ​​van een demyeliniserende ziekte. 

Als er meer eiwitten in de account zitten, kan dit een teken zijn van diabetes, tumoren, verwondingen, infecties of ontstekingen.

Kleur van de hersenvocht

Als de kleur van de vloeistof roodachtig is, is het mogelijk dat er een soort bloeding of obstructie in het ruggenmerg is. Dit bloed kan echter afkomstig zijn van de punctie zelf die wordt uitgevoerd in de lumbale punctieproef.

Aan de andere kant, als er meer eiwitten zijn of meer dan drie dagen geleden bloedt, ziet de vloeistof er geel, oranje of bruin uit..

Veranderingen in cerebrospinale vloeistofdruk

Een toename of afname van de druk van deze vloeistof is de oorzaak van bepaalde medische aandoeningen.

Wanneer de druk van het hersenvocht erg hoog is, wordt dit intracraniële hypertensie genoemd omdat het een toename van de craniale druk veroorzaakt. Op deze manier verwijden de ventrikels zich en wordt het hersenweefsel onderdrukt, wat kan leiden tot een slechte bloedcirculatie en verwondingen.

Soms gebeurt het spontaan, terwijl het op andere momenten wordt veroorzaakt door andere aandoeningen zoals hersentumoren, effusies, bloedstolsels in de hersenen, lupus, slaapapneu, bepaalde medicijnen zoals lithium, enz..

De belangrijkste symptomen die het veroorzaakt zijn ernstige hoofdpijn, oorsuizen, verstoord zicht, problemen bij het uitvoeren van dagelijkse taken en neurologische problemen.

Een lage cerebrospinale vloeistofdruk kan daarentegen hoofdpijn veroorzaken. In feite is het niet ongebruikelijk dat het optreedt na een lumbale extractie. Om dit te voorkomen, wordt de patiënt daarom gevraagd om 24 uur na de test te rusten.

Een andere oorzaak is het verschijnen van een cerebrospinale vloeistof-fistel, waardoor het kan ontsnappen. Het verschijnt meestal spontaan, traumatisch of operatief; hoewel het ook geassocieerd is met infecties en tumoren.

Veranderde glucosewaarden in de hersenvocht

Eenvoudig, als er hoge of lage niveaus van glucose (suiker) in de vloeistof zijn, is het een weerspiegeling dat er meer of minder glucose in het bloed in het bloed zit..

Een laag glucosegehalte in deze vloeistof kan ook wijzen op infecties zoals meningitis of tuberculose.

Verhoogde niveaus van gamma-globuline

Wanneer deze niveaus in het hersenvocht toenemen, kan dit een teken zijn van de aanwezigheid van ziekten zoals: multiple sclerose, Guillain-Barré-syndroom of neurosyfilis (gevolgen van syfilis zonder behandeling gedurende meer dan 10 jaar).

referenties

1. WAT IS INTRACRANIËLE HYPERTENSIE? (HIC). (N.D.). Opgeruimd op 21 november 2016, van Stichting Intracraniële hypertensieonderzoek.
2. Cerebrale spinale vloeistof (CSF) -collectie. (N.D.). Opgehaald op 21 november 2016, van MedlinePlus.
3. Hersenvocht. (N.D.). Opgeruimd op 21 november 2016, van Wikipedia.
4. Chudler, E. (s.f.). Het ventriculaire systeem en CSF. Opgeruimd op 21 november 2016, van de Universiteit van Washington.
5. Definitie van cerebrospinale vloeistof. (N.D.). Opgeruimd op 21 november 2016, via MedicineNet.
6. García, M.S., Pérez, P.C., & Gutiérrez, J.C. (2011). Veranderingen van de hersenvocht en de circulatie: hydrocephalus, pseudotumor cerebri en lage druk syndroom. Geneesmiddelgerelateerd voortgezet medisch educatieprogramma, 10 (71), 4814-4824.
7. Hajdu S.I. (2003). "Een aantekening uit de geschiedenis: ontdekking van de hersenvocht". Annals of Clinical and Laboratory Science. 33 (3): 334-6.
8. Noback, C.; Strominger, N. L .; Demarest R.J.; Ruggiero, D.A. (2005). Het menselijke zenuwstelsel. Humana Press. p. 93.
9. Saladin, K. (2007). Anatomie en fysiologie: de eenheid van vorm en functie. McGraw Hill. p. 520.