Optic Neuritis symptomen, oorzaken en behandelingen

de neurourits optica (NO) is een pathologie waarbij een lichte of significante ontsteking van de oogzenuw optreedt (Ernene et al., 2016).

Klinisch wordt de structurele en functionele veranderingen van deze zenuwtak gekenmerkt door de aanwezigheid of de ontwikkeling van een tekort van gezichtsscherpte en bekwaamheid kleurcapaciteit wijziging afferente pupil en, in sommige gevallen, gepaard met oedeem, of atrofie bleekheid zenuw (Buompadre 2013).

Bovendien is het klinisch beloop van optische neuritis meestal zeer variabel, van plotseling / progressief tot unilateraal / bilateraal. Bovendien, op het etiologische niveau, kan optische neuritis worden veroorzaakt door de-melkende, vasculaire, toxische, traumatische factoren, onder andere (Bidot, Vignal-Clemont, 2013).

Voor de diagnose van dergelijke ziekten, lichamelijke, oogheelkundig en neurologisch onderzoek, aangevuld met diverse tests zoals MRI, perimetrie of evoked potentials (Gutierrez-Ortiz en Teu Guezala, 2010) is het essentieel.

Het behandelen van oogzenuwontsteking vaak gericht op controle of afschaffing van de geïdentificeerde ethologisch oorzaak en, aan de andere kant, in de vermindering en de ernst van de episodes of symptomatologische aanvallen, meestal door middel van de corticosteroïden en immunomodulerende geneesmiddelen (Buompadre, 2013).

Kenmerken van optische neuritis

Optische neuritis is de medische term die gewoonlijk wordt gebruikt om te verwijzen naar de aanwezigheid van ontsteking van de oogzenuw (Mayo Clinic, 2014).

De oogzenuw, ook wel hersenzenuw II, is de zenuwtak verantwoordelijk voor de overdracht van beeldinformatie, dat wil zeggen dat de stimuli opgewekt in het netvlies en worden overgebracht naar het occipitale gebied van de cerebrale cortex voor verwerking (Buompadre, 2013).

De functie van de schedelzenuw II is dus fundamenteel sensorisch en omvat de perifere receptoren van het netvlies, de centrale banen en de corticale centra (Sánchez Méndez, 2016).

Op deze manier, wanneer er een tijdelijke aantasting of permanente verwonding van de oogzenuw is, kan een breed scala van oftalmologische symptomen verschijnen (Gutierrez-Ortíz en Teus Guezala, 2010).

Aandoeningen en medische gebeurtenissen die het meest van invloed op de oogzenuw zijn glaucoom (verandering van intraoculaire druk) en inflammatoire, sympathische of ontstekingsziekten, erfelijke, traumatische (Gutierrez-Ortiz en Teu Guezala 2010).

Meer in het bijzonder kan optische neuritis een breed patroon van visueel verlies, plaatselijke pijn en andere neuro-oculaire symptomen veroorzaken (Mayo Clinic, 2014)..

Hoewel optische neuritis een pathologie is die gewoonlijk wordt geassocieerd met de conditie van multiple sclerose, meestal een van de aanvankelijke symptomen vormt, is het in andere gevallen een geïsoleerde medische gebeurtenis die gewoonlijk wordt uitgevoerd na de toediening van een vroege en efficiënte behandeling (Mayo Clinic , 2014).

statistiek

Hoewel er weinig epidemiologische onderzoeken zijn naar de wereldwijde prevalentie van optische neuritis, wijzen sommige onderzoeken in Zweden en Denemarken erop dat deze variëren van 4 tot 5 gevallen van nieuwe diagnose, per 100.000 personen in de algemene bevolking (Ernene et al. al., 2016).

Daarnaast zijn ook verschillende risicofactoren geïdentificeerd die verband houden met leeftijd, geslacht, ras of genetische veranderingen (Mayo Clinic, 2014).

Concreet is er een piekfrequentie tussen 20 en 40 jaar oud. Daar komt bij dat vrouwen meestal meer last hebben van optische neuritis dan mannen, met een verhouding van 3: 1 (Mayo Clinic, 2014). Bovendien heeft optische neuritis een hogere frequentie van het behandelen van blanke personen (Ernene et al., 2016).

De meest voorkomende diagnostische situatie is de volgende: jonge patiënt tussen 20 en 45 jaar oud, met een eerste acuut optreden van tekenen en symptomen die verband houden met zenuwheelkundige oogheelkundige betrokkenheid (Ernene et al., 2016).

Er zijn echter ook meer atypische gevallen waar te nemen tijdens de kinderjaren of op gevorderde leeftijd, tijdens de ouderdom (Ernene et al., 2016).

Meest voorkomende klachten en symptomen

Afhankelijk van de etiologische oorzaak en de individuele kenmerken van de getroffen persoon, kunnen de symptomen veroorzaakt door optische neuritis aanzienlijk variëren, maar de meest voorkomende zijn onder meer (Buompadre, 2013; Krause, 2015; Mayo Clinic, 2014; Méndez, 2016):

a)  Afleveringen van acute pijn

Veel mensen die last hebben van oogzenuwontsteking, lijden aan episodes van gelokaliseerde pijn in de ogen, vooral achter of rond de ogen, peri-oculaire pijn.

Bovendien worden de gevoelens van ongemak en pijn gewoonlijk verergerd of geaccentueerd door de beweging van de ogen. In veel gevallen kan dit gepaard gaan met de waarneming van lichtflitsen (photopsias), zwarte stippen en zelfs knipperende of knipperende lichten.

b) Visual Acuity Deficit

Het verlies van gezichtsscherpte is een van de vroege en kardinale symptomen van optische neuritis. Over het algemeen verschijnt het meestal op een continuüm dat varieert van wazig zien tot de totale afwezigheid van lichtperceptie.

Normaal gesproken treden dit soort symptomen meestal eenzijdig op, dat wil zeggen dat het slechts één oog beïnvloedt, hoewel in ongeveer 40% van de gevallen de optische neuritis van kinderen een bilaterale daling in gezichtsscherpte vertoont, gelijktijdig of opeenvolgend..

Bovendien gaat het progressieve verlies van gezichtsscherpte meestal gepaard met een verandering in de waarneming van kleuren (dyschromatopsia) en een significante vermindering van het gezichtsveld. Bij veel van de getroffen mensen begint dit type symptomen met een abnormale of minder vreemde perceptie van kleuren.

Normaal gesproken is dit verlies van gezichtsvermogen meestal tijdelijk, beperkt tot de voorwaarde van een exacerbatie of symptomatische uitbraak, hoewel de duur van de episode variabel is, meestal moet worden opgelost in een periode van uren tot dagen. In andere gevallen is het verlies van het gezichtsvermogen, gedeeltelijk of totaal, blijvend.

Anderzijds moeten we niet vergeten dat het verlies aan efficiënt en helder zicht in veel gevallen kan worden verergerd door het uitvoeren van intense fysieke activiteit of door de aanwezigheid van hoge temperaturen, ongeacht of ze lichamelijk zijn (Uhtholff-fenomeen) en / of milieu-.

c) Afferent pupilair defect

De pupil is een oculaire structuur die zich in het centrale gebied van de iris bevindt, heeft meestal een variabele diameter afhankelijk van fysieke stimuli (licht / donker) of nerveus (drugs / angst / verrassing, enz.)..

De essentiële functie is om de hoeveelheid licht te controleren die via de oculaire structuur voor de juiste visuele perceptie toegankelijk is, dat wil zeggen, vóór intense verlichting in één of beide ogen, treedt gewoonlijk een pupilvernauwing op.

In de pathologieën die deze structuur beïnvloeden, lijkt het er echter op dat er een defect is in de pupilrespons op lichtstimuli..

Op deze manier is er, in het geval van optische neuritis, een wijziging of afferente overdracht van de visuele informatie van de oogzenuw, dus wanneer een intense lichtbron tussen beide ogen wisselt, in een interval van ongeveer 4 seconden, de pupil getroffen kan reageren in de vorm van dilatatie.

d) Papillaire oedeem

De optische schijf is een blind oculair gebied, waarin alle zenuwbundels die de oogzenuw vormen samenkomen. In het geval van optische neuritis komt papilla-oedeem frequent voor, dat wil zeggen de aanwezigheid van ontsteking van dit convergentiepunt.

Als gevolg hiervan kunnen verschillende symptomen optreden die verband houden met de aanwezigheid van flitsen, obscuraties, wazig of dubbel zien.

Karakteristieke klinische cursus

Zoals we eerder hebben aangegeven, kan optische neuritis een progressief of plotseling verloop hebben, de meest gebruikelijke is de presentatie van een groep symptomen in de vorm van een uitbraak of acute episode (Cleveland Clinic, 2015).

Hoewel de symptomen variabel zijn in de verschillende aangedane personen, is het in het geval van volwassenen gebruikelijker om slechts één oog te beïnvloeden, terwijl in de kindpopulatie optische neuritis meestal beide ogen treft met meer frequentie (Cleveland Clinic, 2015).

Bovendien is de meest voorkomende dat de crisis de neiging heeft om in korte tijd op te lossen. Normaal gesproken moeten de symptomen binnen een paar dagen verdwijnen, ongeveer een week (Multiple Sclerosis Society, 2016).

Er zijn echter gevallen waarin deze terugkerend worden en chronische medische complicaties veroorzaken, terwijl ze in andere gevallen sneller verdwijnen en in uren verdwijnen (Multiple Sclerosis Society, 2016).

oorzaken

De oogzenuw kan worden beïnvloed door verschillende factoren, inflammatoire, infectieuze, demyelinerende, vasculaire, giftig, voeding, erfelijke uitgebreid en zelfs mechanische infiltrerende ziekten (Buompadre 2013).

Afgezien hiervan is het grootste deel van de optische neuritis het resultaat van de aanwezigheid van verschillende immunologische factoren van onbekende oorsprong, waaruit het organisme zelf verschillende gezonde cellen vernietigt, waaronder de myeline die de oogzenuwtak bedekt (Mayo Clinic, 2014).

Myeline is fundamenteel voor de overdracht van informatie, dat wil zeggen, het maakt het mogelijk dat elektrische impulsen snel en efficiënt worden overgedragen van de oculaire gebieden naar de hersencentra die worden verwerkt (Mayo Clinic, 2014).

Wanneer dit pathologische proces verschijnt, onderbreekt het normale verzendingsproces de aangetaste visuele capaciteit, naast andere gebeurtenissen (Mayo Clinic, 2014).

In het bijzonder is optische neuritis een veel voorkomende medische aandoening bij multiple sclerose. Daarnaast is er op gewezen dat er een kans van 50% is om deze demyeliniserende ziekte te ontwikkelen na één of meerdere episoden van optische neuritis te hebben geleden (Mayo Clinic, 2014).

Daarnaast heeft wat onderzoek de aanwezigheid van een aantal genetische factoren in verband met de gevoeligheid en de ontwikkeling van oogzenuwontsteking voorgesteld. In het bijzonder, hebben we de aanwezigheid van het HLA-DR15, DQ6, DW2 geïdentificeerd in bijna 50% van de volwassen patiënten met de diagnose in aanvulling op multiple sclerose (Buompadre, 2013).

diagnose

De diagnose van optische neuritis klinische is, dat wil zeggen de aanwezigheid en de identificatie van bepaalde symptomen, zoals afferente pupildefect de visuele tekort dyschromatopsia of papilledema, voldoende om de diagnose (Galdos Iztueta Noval Martin, Alday Martínez, Pinar Sueiro, Fonollosa Callduch, 2012).

In de fase van fysieke en oftalmologische verkenning is het daarom essentieel om de gevoeligheid en visuele capaciteit, de fundus, het gezichtsveld, de integriteit van de oogzenuw, enz. Te onderzoeken..

Bovendien moeten enkele aanvullende tests worden gebruikt (Galdos Iztueta et al., 2012):

- Magnetische resonantieDit type neuroimaging-techniek maakt het mogelijk om de aanwezigheid van zenuwbeschadigingen van het demyeliniserende type te identificeren, het is vooral nuttig om de mogelijke ontwikkeling van multiple sclerose te voorspellen. Over het algemeen kan optische neuritis worden waargenomen ovale type laesies, met een amplitude groter dan 3 mm en gelegen in periventriculaire gebieden.

- Visuele evoked potentials: dit type techniek maakt het mogelijk de potentialen te bestuderen die door het zenuwstelsel worden gegenereerd na de stimulatie van een perifeer sensorisch orgaan. In het bijzonder worden ze gebruikt om de mogelijke betrokkenheid van de optische routes te onderzoeken of om laesies te detecteren die geen duidelijke klinische symptomen hebben geproduceerd. De meest voorkomende bij optische neuritis is het vinden van een uitbreiding van de latentie P100-golf met behoud van de amplitude en morfologie van de golf..

- Optische coherentietomografie: met deze techniek kunnen we de dikte van de koningin bestuderen en zo de interne dikte en de integriteit van de zenuwvezellaag meten.

Is er een behandeling?

Essentieel voor de demyeliniserende etiologie van optische neuritis, is er geen specifieke remedie voor deze pathologie..

Normaal crises neuritis vaak spontaan verdwijnen echter het gebruik van bepaalde therapeutische maatregelen aanbevolen, zoals steroïde geneesmiddelen te controleren en ontsteking van de oogzenuw te verminderen (Mayo Clinic, 2014).

Hoewel steroïden zijn effectief in het oplossen van symptomen, vaak ze bijwerkingen, zoals maagklachten, slapeloosheid, stemmingswisselingen of lichaamsgewichttoename (Mayo Clinic, 2014).

Bovendien wordt steroïdentherapie ook vaak gebruikt om het risico op het ontwikkelen van MS te verminderen en functioneel herstel van het gezichtsvermogen te versnellen (Mayo Clinic, 2014)..

In ernstiger gevallen wanneer andere interventies geen gunstige effecten, plasmaferese kunnen ook gebruikt worden, echter, is nog niet experimenteel toepassingen en bijwerkingen (Mayo Clinic, 2014) bevestigde tonen.

referenties

1. AAO. (2016). Optische neuritis. Teruggeplaatst van de American Academy of Opthalmology.
2. Bidot, S., & Vignal-Clemont, C. (213). Optische neuropathieën. EMC, 1-6.
3. Buompadre, M. (2013). Acute optische neuropathie: differentiële diagnoses. Rev Neurol, 139-147.
4. Cleveland Clinic (2016). Gezondheidsinformatie. Ontvangen van Cleveland Clinic.
5. Ergene, E. (2016). Optische neuritis bij volwassenen. Opgehaald uit Medscape.
6. Galdos Iztueta, M., Noval Martín, S., Martinez Alday, N., Pinar Sueiro, S., & Fonollosa Callduch, A. (2012). Protocollen bij optische neuropathieën. Deel 1. Oftalmologisch onderzoeksinformatiemagazine van Thea Laboratories, 1-36.
7. Gutiérrez-Ortiz, C., & Teus Guezala, M. (2010). Pathologie van de oogzenuw. Jano, 59-68.
8. Hedges, T. (2005). Behandeling van optische neuropathie: nieuwe mogelijkheden.
9. Krause, L. (2015). Optische neuritis. Opgehaald van Healthline.
10. Mayo Clinic (2014). Optische neuritis. Ontvangen uit Mayo Clinic.
11. MSS. (2016). Optische neuritis. Verkregen van de Multiple Sclerosis Society.
12. NIH. (2016). Optische neuritis. Ontvangen van MedlinePlus.
13. Sánchez-Méndez, F. (2016). De oogzenuw en visusstoornissen . Praktische medische permanente educatie.
14. Bronafbeelding.