Trigeminusneuralgie Symptomen, oorzaken, behandeling

de Trigeminusneuralgie (NT) is een pijnlijke en eenzijdige gezichtspathologie die wordt beschreven als een korte episode van een elektrische schok of een branderig gevoel (Boto, 2010).

Met name de pathologieën die pijn in het gelaat of gezichtsbehandeling schedel leiden tot een aantal ziekten, waaronder een groot aantal medische aandoeningen zijn onder meer: ​​aangezichtspijn, symptomatische gezicht pijn, neurologische symptomen, trigeminale autonome hoofdpijn en pijn in het gelaat zonder symptomen of tekenen neurologische ziekten (Tenhamm and Kahn, 2014).

Zo wordt trigeminusneuralgie beschouwd als een van de meest ernstige en intense pijnsymptomen in het gezicht (Montero en Carnerero, 2016). Hoewel incidentie varieert meestal voorkomt bij mensen ouder dan 50 jaar (Lezcano et al., 2015) en ook verandert hoofdzaak de levenskwaliteit van de getroffenen (Montero Sanchez en Alcantara Carnerero 2016).

Omdat de etiologische oorzaak van trigeminusneuralgie, meestal geassocieerd aan een begrip of mechanische belasting nervus product vasculaire factoren: Afwijkingen in de bloedvaten, hypertensie of dyslipidemie, enz. (International Association for the Study of Pain 2011 Lezcano et al., 2015)

De diagnostische evaluatie van deze pathologie wordt meestal uitgevoerd op basis van de gedetailleerde studie van de kenmerken van pijn en verschillende beeldvormende onderzoeken, die het mogelijk maken de aanwezigheid van neurologische veranderingen te detecteren (Tenhamm and Kahn, 2014).

Met betrekking tot de behandeling van trigeminusneuralgie, richten de eerste interventies zich op farmacologisch recept. In ernstige gevallen kunnen echter chirurgische ingrepen of percutane technieken worden gekozen (Alcántara Montero en Sánchez Carnerero, 2016).

Kenmerken van trigeminusneuralgie

Trigeminusneuralgie, ook bekend als "pijnlijke tic", is een pathologie die neuropathische pijn veroorzaakt, dat wil zeggen pijn die is geassocieerd met verschillende anomalieën of zenuwletsels (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

De klinische definitie van deze pathologie dateert uit de zeventiende eeuw. Sinds de oudheid wordt er naar verwezen als " de meest intense pijn die de mens kan lijden"(Seijo, 1998). Bovendien wordt trigeminusneuralgie in de meest recente klinische rapporten nog steeds geclassificeerd als "een van de ergste oorzaken van lijden door pijn"(Lezcano et al., 2015).

De pijn die aan deze pathologie is ontleend, wordt gekenmerkt door verschillende afleveringen van stekende, brandende of krampende sensaties en elektrische schokken in de gebieden van het aangezichtshoofd die worden geïnnerveerd door de trigeminale zenuw (Alexander, 2008).

Bovendien verschijnt het meestal bij het eten, tanden poetsen, het aanraken van je gezicht, enz. (Boto, 2010), dus het is mentaal en fysiek onbruikbaar (National Insitute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

De trigeminuszenuw of de schedelzenuw V, is een nerveuze structuur met een gemengde functie: motorisch en gevoelig. De essentiële functie ervan is dus om de musculatuur en gezichtsgevoeligheid te beheersen (Alcántara Montero en Sánchez Carnerero, 2016):

Gevoelige functie

De sensorische takken van de nervus trigeminus verantwoordelijk voor geleiding van zenuwimpulsen verband met tactiele sensaties (externe stimulatie, proprioceptie en pijn) van de genoemde gebieden van de tong, de tanden, de dura (buitenste meningeale laag), het mondslijmvlies en de neusbijholten van de neusholte (holtegebieden gelegen in het maxillaire, ethmoidale, sfe- loïde en frontale botgebied).

Motor functie

De motorvertakkingen van de trigeminuszenuw doordringen fundamenteel de mandibulaire gebieden: kauwspieren (temporale, pterygoidmast) en, bovendien, de tensorspier van het trommelvlies, mylohyoid en dysgastric.

Deze nerveuze structuur is op zijn beurt verdeeld in 3 hoofdtakken (Alcántara Montero en Sánchez Carnerero, 2016):

• Ophthalmic zenuw (V1): is verantwoordelijk voor het uitvoeren van gevoelige informatie door de delen van de hoofdhuid, het voorhoofd, het bovenste ooglid, de neus, de frontale sinussen, het hoornvlies en de meeste meninges. Specifiek, de gedistribueerde
  de bovenste gezichtszones.
• Maxillaire zenuw (V2) Is verantwoordelijk voor het aandrijven van de gevoelige gegevens huidzones van de wang, het onderste ooglid, het puntje van de neus, de nasale mucosa, de tanden en de bovenlip, de mond, het bovenste gedeelte van de keelholte en van de maxillaire ethyroid en de sinushengel. Het wordt verdeeld door de middelste gezichtsschedelgebieden.
• Mandibulaire zenuw (V3): het is verantwoordelijk voor de geleiding van de gevoelige informatie van de tandheelkundige stukken en de onderste lip, de kin, de neusvleugels en, bovendien, degene die verband houdt met de pijn en de temperatuur van de mond. Concreet wordt het verdeeld via de onderste gezichtszones..

Vanwege deze kenmerken, wanneer de trigeminuszenuw schade of letsel aan een of meer van zijn takken vertoont, gaat deze pathologie gepaard met een significante afname van de kwaliteit van leven en arbeidscapaciteit. Het komt ook vaak voor dat veel getroffen mensen depressieve syndromen ontwikkelen (Alcántara Montero en Sánchez Carnerero, 2016).

statistiek

Trigeminusneuralgie is een medische aandoening die meestal chronisch optreedt.

Hoewel er weinig statistische gegevens over deze pathologie zijn, is vastgesteld dat deze een geschatte incidentie heeft van 12 gevallen per 100.000 mensen per jaar (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2014).

Geschat wordt dat 140.000 mensen met deze aandoening in de Verenigde Staten kunnen wonen (International Radio Surgery Association, 2016).

Er is waargenomen dat, volgens geslacht, het vrouwen op meerderheidsniveau treft en dat het bovendien vaker voorkomt bij de bevolking van 50 jaar of ouder (Mayo Clinic, 2015)..

Trigeminusneuralgie is echter een pathologische aandoening die elke persoon, man of vrouw en in elk rijpingsstadium kan ontwikkelen (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2014).

Kenmerkende tekens en symptomen

Het essentiële klinische kenmerk van trigeminusneuralgie is de aanwezigheid van episoden van gezichtspijn die wordt gekenmerkt door (Mayo Clinic, 2015):

• Acute afleveringen van brandende, prikkelende gevoelens. Veel patiënten melden zich "shock" of "elektrische schokken".
• Afleveringen van pijn komen spontaan voor en verschijnen meestal als u begint te praten, kauwen, praten of tanden poetsen.
• Afleveringen van pijn zijn meestal tijdelijk en duren enkele seconden of enkele minuten.
• Deze afleveringen komen vaak terug in actieve perioden, dagen, weken of maanden.
• De irritante en pijnlijke sensaties komen meestal eenzijdig voor, dat wil zeggen dat ze slechts één kant van het gezicht beïnvloeden.
• De episode van pijn kan gericht lijken op een specifiek gebied en zich progressief uitbreiden naar andere gebieden, waardoor een groter patroon wordt gegenereerd.
• Het is mogelijk dat met de ontwikkeling van de pathologie pijncrises intenser en frequenter worden.

Ondanks het feit dat de presentatie van deze afleveringen variabel kan zijn onder de getroffen personen, wordt vaak de intensiteit van pijn gedefinieerd als ondraaglijk, reikend om het individu onbeweeglijk te houden (Seijo, 1998).

Wat betreft de getroffen gebieden, wordt de pijn meestal wang en kaak en soms in de gebieden rond de neus en ogen, hoewel dit vooral afhangt van het rema zenuw die wordt beïnvloed ( Alexander, 2008).

Bovendien kan deze pathologie ook worden ingedeeld in twee verschillende typen, afhankelijk van hun klinisch gebruik (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2014):

• Type 1 (NT1): het is de klassieke of typische vorm van presentatie van trigeminusneuralgie, het wordt meestal geassocieerd met de ontwikkeling van episodes van extreme pijn, vergelijkbaar met een schok die ze van minuten tot uren moeten aanhouden. Bovendien overkomen deze aanvallen elkaar vaak snel.
• Type 2 (NT2): het is de atypische vorm van deze pathologie, het wordt gekenmerkt door een scherpe en constante pijn, maar van minder intensiteit dan in type 1.

oorzaken

Deze pathologie is ingedeeld in twee differentiële vormen, afhankelijk van de oorzaak (Boto, 2010):

• Primaire trigeminale neuralgie: de etiologische oorzaak die het klinische beeld van de pathologie verklaart, kan niet worden ontdekt. Het is de meest voorkomende vorm van trigeminusneuralgie.
• Secundaire trigeminusneuralgie: de onderliggende oorzaak van deze pathologie is geassocieerd met een geïdentificeerde medische gebeurtenis of aandoening.

Hoewel de factoren die kunnen leiden tot de ontwikkeling van deze pathologie divers zijn, zullen ze allemaal de trigeminuszenuw beïnvloeden, waardoor ze verwondingen en / of mechanisch inzicht veroorzaken..

Een van de meest voorkomende oorzaken van trigeminusneuralgie zijn:

• Mechanische compressie door een bloedvat of arterioveneuze malformatie.
• Demyelinisatie van zenuwtakken als gevolg van andere pathologieën, zoals multiple sclerose
• Mechanische compressie als gevolg van de ontwikkeling en groei van tumormassa's.
• Zenuwbeschadiging of mechanische compressie veroorzaakt door gezichts- of hoofdtrauma.
• Zenuwletsel of mechanisch compressieproduct van cerebrovasculaire aanvallen.
• Secundaire laesies en neurochirurgische ingrepen.

diagnose

De diagnostische evaluatie die gewoonlijk wordt gebruikt bij pathologieën die verband houden met aangezichtspijn, richt zich voornamelijk op klinische analyse, waarbij speciale aandacht wordt besteed aan details (Tenhamm and Kahn, 2014).

Het essentiële doel is daarom om een ​​anamnese uit te voeren voor de erkenning van het klinische en evolutionaire profiel van pijn (Tenhamm and Kahn, 2014).

• leeftijd.
• Tijdelijke periode van evolutie.
• Duur van elke aflevering of crisis.
• Locatie of de meest getroffen gebieden.
• Intensiteit van pijn.
• Factoren die de gebeurtenis activeren of verergeren.
• Factoren die de intensiteit van het evenement verminderen of verlichten.
• Andere secundaire symptomen.

Bovendien gaat dit meestal gepaard met een lichamelijk onderzoek dat bepaalde gegevens bevestigt, zoals de anatomische verdeling of triggers.

Aan de andere kant is het ook vaak het gebruik van aanvullende laboratoriumtests, zoals magnetische resonantie beeldvorming. Met deze test kunnen we de aanwezigheid of afwezigheid van zenuwbetrokkenheid in de takken van de trigeminale zenuw identificeren (Alcántara Montero en Sánchez Carnero, 2016).

Op dezelfde manier is de identificatie van de mogelijke etiologische medische oorzaak een ander essentieel punt, omdat het het ontwerp van een effectieve en geïndividualiseerde therapie mogelijk maakt (Seijo, 1998).

behandelingen

In de medische literatuur en in de beroepspraktijk zijn verschillende therapeutische interventies beschreven die zowel effectief zijn bij de behandeling van de tekenen en symptomen van trigeminusneuralgie als bij de controle van etiologische medische aandoeningen. Sommige hiervan zijn beschreven door auteurs zoals D. M. Alexander (2008):

De eerste behandeling van aangezichtspijn omvat meestal verschillende medicijnen: analgetica, anticonvulsiva of spierverslappers. Bij sommige patiënten kan de pijn behandeld worden met opiaten zoals methadon of antidepressiva, gebruikt bij de behandeling van andere soorten neuropathische pijn.

Hoewel deze aanpak meestal effectief is in de eerste afleveringen, presenteren veel patiënten bijwerkingen zoals myelosuppressie, slaperigheid, ataxie of vermoeidheid..

In de meest ernstige gevallen zijn er andere opties zoals chirurgie. Het gebruik ervan zal echter fundamenteel afhangen van de kenmerken van de patiënt en de identificatie van de oorzaak van trigeminusneuralgie.

Sommige interventies omvatten:

• Stereotactische radiochirurgie: Door deze procedure wordt een hoge dosis straling toegepast op een bepaald gebied van de trigeminuszenuw. Het wordt gebruikt om een ​​laesie in de hersenen te produceren die de overdracht van pijnsignalen naar de hersenen onderbreekt.
• Percutane rizaotomie: Door het inbrengen van een naald in gebieden die het mogelijk maken de trigeminuszenuw te bereiken, vooral door het foramen ovale in de wang, worden de vezels beschadigd of vernietigd om de geleiding van pijn te voorkomen.
• Myovasculaire decompressie: Door een craniotomie en de plaatsing van een pad tussen de bloedvaten die de trigeminuszenuw samendrukken, is het mogelijk om de neurovasculaire druk en daarmee de symptomen van pijn te verlichten. Hoewel het het meest effectief is, vertonen ze belangrijke risico's: zwakte in het gezicht, paresthesie, diplopie, verlies van gehoorvermogen, cerebrovasculair accident, onder anderen..

referenties

1. Alcántara Montero, A., & Sánchez Carnero, C. (2016). Update over het management van trigeminusneuralgie. Semergen, 244-253.
2. Alexander, D. (2008). Geconfronteerd met de pijn van trigeminusneuralgie. verpleging., 50-51.
3. Boto, G. (2010). Trigeminusneuralgie. neurochirurgie, 361-372.
4. IRSA. (2016). TRIGEMINAL NEURALGIA. Ontvangen van de International RadioSurgery Association.
5. ISAP. (2011). Trigeminusneuralgie en idiopathische aanhoudende gezichtspijn. Internationale vereniging voor de studie van pijn.
6. Lezcano, H., Barrios, L., Campos, R., Rodríguez, T., & Alamel-Din, M. (2015). Factoren die geassocieerd zijn met de ontwikkeling van trigeminale neuralgie door vasculaire compressie. Neurl. Arg., 95-99.
7. Mayo Clinic (2014). Trigeminusneuralgie. Ontvangen uit Mayo Clinic.
8. NIH. (2015). Trigeminal Neuralgia Informatieblad. Ontvangen van National Institute of Neurological Disorders and Stroke.
9. NORD. (2014). Trigeminusneuralgie. Ontvangen van nationale organisatie voor zeldzame aandoeningen.
10. Seijo, F. (1998). Trigeminusneuralgie. Rev. Soc. Esp. Pain, 70-78.
11. Tenhamm, E., & Kahn, M. (2014). Facial Pain Syndrome. Med. Clin. Rev. , 658-663.