Cerebrale parese bij kinderen symptomen, types, oorzaken, behandelingen



de infantiele hersenverlamming is een groep van neurologische aandoeningen die verschijnen tijdens de foetale of ontwikkeling van het kind en die permanent zal invloed hebben op het lichaam beweging en spiercoördinatie, maar ze zullen de ernst ervan niet geleidelijk op (Nationaal Instituut voor Neurologische Aandoeningen en Stroke, 2016). Naar schatting is dit de meest voorkomende oorzaak van fysieke en cognitieve handicaps op jonge leeftijd (Muriel et al., 2014).

Dit type pathologie wordt veroorzaakt door neurologische afwijkingen in de gebieden die verantwoordelijk zijn voor de motorbesturing. In de meeste gevallen worden personen met hersenverlamming ermee geboren, hoewel het pas een paar maanden of jaren later wordt gedetecteerd..

Over het algemeen is het, wanneer het kind de leeftijd van drie jaar bereikt, al mogelijk om enkele tekenen te identificeren: gebrek aan spiercoördinatie bij vrijwillige bewegingen (ataxie); spieren met een ongewoon hoge toon en overdreven reflexen (spasticiteit); lopen met een enkele voet of met de benen slepen, onder andere (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Evenzo kunnen deze motorische veranderingen gepaard gaan met sensorische, cognitieve, communicatie, perceptie, gedrag, epileptische crises, etc. tekorten. (Muriel et al., 2014).

Er zijn een aantal kinderen die lijden aan dit type pathologie als gevolg van hersenbeschadiging tijdens de eerste levensjaren als gevolg van infecties (bacteriële meningitis of virale encefalitis) of hoofdletsel; bijvoorbeeld een traumatisch hersenletsel (TBI) (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

index

  • 1 Prevalentie
  • 2 Definitie
  • 3 symptomen
    • 3.1 Cognitieve tekorten
  • 4 soorten hersenverlamming
    • 4.1 Spastische cerebrale parese
    • 4.2 Cerebrale dyskinetische verlamming
    • 4.3 Ataxische hersenverlamming
    • 4.4 Hypotonische hersenverlamming
    • 4.5 Gemengde hersenverlamming
    • 4.6 Milde hersenverlamming
    • 4.7 Matige hersenverlamming
    • 4.8 Ernstige hersenverlamming
  • 5 Oorzaken
    • 5.1 Prenatale factoren
    • 5.2 Perinatale factoren
    • 5.3 Postnatale factoren
  • 6 Gevolgen
  • 7 Diagnose
  • 8 Behandeling
  • 9 Referenties

overwicht

Hersenverlamming is de meest voorkomende oorzaak van motorische handicaps bij kinderen (Simón-de las Heras en Mateos-Beato, 2007). Daarnaast wordt de hoofdoorzaak van ernstige lichamelijke beperkingen ook behandeld (Simón-de las Heras en Mateos-Beato, 2007) en cognitief op jonge leeftijd (Muriel et al., 2014).

De wereldwijde prevalentie van cerebrale parese wordt geschat op ongeveer 2-3 gevallen per 1.000 levendgeborenen (Póo Argüelles, 2008, Robaina-Castellanos et al., 2007).

De Verenigde Cerebral Palsy (UCP) Foundation heeft geschat dat ongeveer 800.000 kinderen en volwassenen in de Verenigde Staten leven met een of meer van de symptomen van cerebrale parese. Volgens het Center for Disease Control en Preventie van Ziekten van de federale overheid, elk jaar ongeveer 10.000 baby's geboren in de Verenigde Staten zal een hersenverlamming Contract (Nationaal Instituut voor Neurologische Aandoeningen en Stroke, 2010).

Het is een pathologie die in een groter deel voorkomt bij te vroeg geboren of kinderen met een laag geboortegewicht (<2.500g), situándose la prevalencia de estos casos en un 72,6% frente al 1,2% en niños con un peso superior a 2.500g en el momento del nacimiento. (Muriel et al., 2014).

Ongeveer 94% van de mensen met hersenverlamming verwerft een handicap in de draagtijd of tijdens de bevalling. De resterende cerebrale verlamming van 6% trad op tijdens de eerste levensjaren (ASPACE Confederation, 2012).

Aan de andere kant heeft de helft van de mensen met hersenverlamming een significante verstandelijke beperking. 33% heeft hulp nodig bij zijn reizen en de overige 25% heeft hulpcommunicatiesystemen nodig (ASPACE Confederation, 2012).

definitie

Het concept 'hersenverlamming' wordt gebruikt om neurologische restverschijnselen van een brede aard te behandelen die hoofdzakelijk de motorische sfeer beïnvloeden (Camacho-Salas et al., 2007).

In de jaren 1860, een Engels chirurg genaamd William Little schreef de eerste medische beschrijvingen van een zeldzame aandoening bij kinderen in de eerste jaren van het leven, waardoor de stijve, spastische spieren in de benen en in mindere mate in de armen (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

De aandoening werd jarenlang de ziekte van Little genoemd; nu is het bekend alsSpastische diplegie. Het zijn stoornissen die de controle van beweging beïnvloeden en zijn gegroepeerd onder de verenigende term van "hersenverlamming" (Nationaal Instituut voor Neurologische Aandoeningen en Stroke, 2010).

Hersenverlamming is een handicap die wordt veroorzaakt door een hersenletsel tijdens de zwangerschapsperiode, de bevalling of tijdens de eerste levensjaren, in het stadium van de ontwikkeling van het kind..

Normaal gesproken veroorzaakt het een fysieke beperking die varieert in mate van aandoening, maar ook gepaard kan gaan met een sensorische en / of intellectuele beperking (ASPACE Confederation, 2012).

symptomen

Enkele van de tekenen en symptomen van kinderen met hersenverlamming zijn onder andere (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010):

  • Gebrek aan spiercoördinatie bij het uitvoeren van vrijwillige bewegingen (ataxie).
  • De spieren zijn gespannen en rigide met overdreven reflexen (spasticiteit).
  • In veel gevallen lopen ze met een enkele voet of slepen ze een deel van de onderste ledematen.
  • Het is gebruikelijk om de mars te observeren met behulp van de punt van één voet, bukken of "in een schaar lopen".
  • Variaties van spierspanning, van zeer stijf tot slap of hypotoon.
  • Moeite met slikken of praten of overmatig kwijlen.
  • Aanwezigheid van schokkende, bevende of willekeurige onwillekeurige bewegingen.
  • Moeilijkheden bij het uitvoeren van precieze bewegingen, zoals het schrijven of knoopen van een shirt.

Cognitieve tekortkomingen

Bovendien kan hersenletsel of letsel andere functies beïnvloeden zoals aandacht, perceptie, geheugen, taal en redenering. Dit alles zal afhangen van de locatie, het type, de amplitude en het moment waarop de hersenschade plaatsvindt (ASPACE Confederation, 2012).

Talrijke studies hebben de aanwezigheid van cognitieve gebreken aangetoond bij personen met infantiele hersenverlamming. Deze studies beschrijven veranderingen in aandacht, visoperceptie, tekorten in executief functioneren en werkgeheugen, tot een globale en gegeneraliseerde beperking van cognitieve vaardigheden en intellectuele functie (Muriel et al., 2014).

Bovendien zal de aanwezigheid van deze laesies ook interfereren met de normale ontwikkeling van het centrale zenuwstelsel. Zodra de schade optreedt, zal deze het proces van de ontwikkeling en rijping van de hersenen en dus ook bij de ontwikkeling van het kind beïnvloeden (ASPACE Confederation, 2012).

Dus kinderen met ontwikkelingsstoornissen en tekorten in cognitieve gebied, op hun beurt, hebben een hogere huidige moeilijkheden in de sociale, gedragsproblemen, risico's en er is ook een groter risico op problemen in verband met de geestelijke gezondheid ( Muriel et al., 2014).

Soorten hersenverlamming

Afhankelijk van het moment waarop de hersenschade optreedt, wordt hersenverlamming geclassificeerd als:

  • congenitally: wanneer de blessure optreedt in een prenatale fase.
  • Natal of neonataal: wanneer de verwonding optreedt op het moment van geboorte en in een onmiddellijke tijd na de geboorte.
  • Verworven of post-neonataal: wanneer de blessure optreedt na de eerste maand.

Daarnaast is het ook gebruikelijk om een ​​classificatie te gebruiken op basis van het type motorische stoornis dat overheerst in het klinische beeld van het individu en afhankelijk van de mate van betrokkenheid (Póo Argüelles, 2008):

Spastische cerebrale parese

Het is het meest voorkomende type. Binnen deze groep kunnen we verschillende typen onderscheiden:

  • Tetraplegia (tetraparesis): de patiënten presenteren een aandoening in de vier extremiteiten.
  • Diplegie (disparesia): de aandoening die de aanwezige patiënten overheersen in de onderste ledematen.
  • Spastische hemiplegie: paresthesie vindt plaats in een van de lichaamshelften, meestal met grotere betrokkenheid van de bovenste extremiteit.
  • monoparese: Affectatie van één ledemaat.

Cerebrale dyskinetische verlamming

Het is een fluctuatie en een plotselinge verandering van de spiertonus. Bovendien wordt het gekenmerkt door de aanwezigheid van onwillekeurige bewegingen en reflexen. Binnen deze groep kunnen we verschillende typen onderscheiden:

  • Choreoathetosische vorm: chorea, athetosis, tremor.
  • Dystonische vorm: fluctuatie van spierspanning.
  • Gemengde vorm: is geassocieerd met de aanwezigheid van spierspanning (spasticiteit).

Ataxische hersenverlamming

Het wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van hypotonie, ataxie, dysmetrie of coördinatiestoornissen. Binnen deze groep kunnen we verschillende typen onderscheiden:

  • Ataxische diplegie: wordt geassocieerd met spasticiteit van de onderste ledematen.
  • Eenvoudige ataxie: aanwezigheid van hypotonie die gepaard gaat met dysmetrie, ataxie of opzettelijke tremor.
  • Onbalanssyndroom: Gekenmerkt door de aanwezigheid van een verandering van evenwicht of coördinatiestoornissen.

Hypotonische hersenverlamming

Het wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een verlaagd gespierd geheel (hypotonie) vergezeld van hyperreflexie.

Gemengde cerebrale parese

Het presenteert met associaties tussen ataxie, eenvoudige dystonie of dystonie met spasticiteit.

Naast deze classificatie, is het ook mogelijk om een ​​classificatie te gebruiken op basis van betrokkenheid: mild, matig, ernstig of diep, of afhankelijk van het functioneel niveau presenteren motor betrokkenheid: niveau I tot en met V volgens de Gross Motor Function Clasiffication Systeem (Póo Argüelles, 2008).

Milde hersenverlamming

Het vindt plaats wanneer het individu geen beperkingen biedt voor de uitvoering van de activiteiten van het dagelijks leven, hoewel het een soort van affectie of fysieke verandering vertoont (ASPACE Confederation, 2012).

Matige hersenverlamming

Het individu heeft problemen om dagelijkse activiteiten uit te voeren en heeft andere manieren van hulp of ondersteuning nodig (ASPACE Confederation, 2012).

Ernstige hersenverlamming

Ondersteuningen en aanpassingen zijn praktisch vereist voor alle activiteiten van het dagelijks leven (ASPACE Confederation, 2012).

oorzaken

De meeste kinderen met cerebrale parese zijn geboren met het, hoewel het niet kan worden gedetecteerd pas maanden of jaren later. Alsof er zijn bepaalde soorten schade aan de hersenen dat ervoor zorgt dat een hersenverlamming, zijn er ook bepaalde ziekten of gebeurtenissen die zich kunnen voordoen tijdens de zwangerschap en bevalling dat het risico van een baby te verhogen worden geboren met een hersenverlamming (Nationaal Instituut voor Neurologische Aandoeningen en Stroke , 2010).

Op een samengevatte en gestructureerde manier toont Póo Argüelles (2008) de meest voorkomende risicofactoren voor cerebrale parese gedeeld door het moment van optreden:

Prenatale factoren

  • Maternale factoren: stollingsstoornissen; ziekten van auto-immuun type; HBP, intra-uteriene infecties; het optreden van trauma; schildklierdisfuncties.
  • Veranderingen van de placenta: maternale trombose; foetale trombose; chronische vasculaire veranderingen; infecties.
  • Foetale factoren: meervoudige zwangerschap, intra-uteriene groeiretardatie, polyhydramnio's, hydrops fetalis of misvormingen.

Perinatale factoren

Ze kunnen: prematurnidad, laag geboortegewicht, maternale koorts tijdens de bevalling, infectie van het centrale of systemische zenuwstelsel, de aanwezigheid van langdurige hyperglycemie, de aanwezigheid van hyperbilirubinemie, intracraniële bloeden, encefalopathie hypo hypoxische-ischemie, trauma of hartchirurgie (POO Argüelles , 2008).

Postnatale factoren

Dit kunnen zijn: infecties zoals meningitis of encefalitis, hoofdletsel, convulsieve status, hartaanvallen, intoxicatie of ernstige uitdroging (Póo Argüelles, 2008).

Al deze risicofactoren zullen leiden tot verschillende mechanismen die de hersenen van de baby zullen beschadigen: schade aan de witte stof, abnormale ontwikkeling van de hersenen en het zenuwstelsel in het algemeen, hersenbloeding, cerebrale hypoxie-ischemie, enz. (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Deze letselmechanismen zullen de hierboven beschreven symptomen veroorzaken, afhankelijk van het gebied waar het is beperkt, de omvang en de ernst van de gebeurtenis.

Dus wanneer een hersenverlamming invloed heeft op beweging en spiercoördinatie, wordt deze niet veroorzaakt door problemen of veranderingen in spieren of zenuwen, maar door afwijkingen in de hersenen die het vermogen van dit onderbreken om beweging en houding te beheersen.

In sommige gevallen van hersenverlamming heeft de cerebrale motorische cortex zich niet normaal ontwikkeld tijdens de groei van de foetus. In andere gevallen is de schade het gevolg van een hersenletsel vóór, tijdens of na de geboorte. In elk geval is de schade niet herstelbaar en zijn de resulterende onvermogen permanent (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

botsing

Cerebrale parese wordt beschouwd als een zeer heterogene klinische pathologie. Personen die lijden aan neurologische syndromen sdiverso (motor, cerebellaire, beslag, etc.) aanwezig en kan ook andere syndromen die niet direct betrekking hebben op het centrale zenuwstelsel (spijsvertering, ostemioarticulares, etc.), het resultaat van presenteren aanwezigheid van verschillende secundaire aandoeningen (Robania-Castellanos et al., 2007).

De gevolgen van hersenverlamming verschillen van type en ernst, en kunnen zelfs in de loop van de tijd veranderen (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Sommige mensen zullen dus een gegeneraliseerde lichaamsbeïnvloeding vertonen, terwijl anderen slechts enkele moeilijkheden of tekortkomingen vertonen bij het lopen, spreken of gebruiken van de ledematen..

Daarom zijn sommige mensen leven zonder de presentatie van slechts manifestaties van de ziekte, terwijl anderen in een situatie van volledige afhankelijkheid waren en daarom zal de steun van derden voor de meeste taken uit te voeren vereisen (Confederatie ASPACE, 2012).

Naast de motorische stoornissen beschreven in paragraaf definitie en symptomen, mensen met een hersenverlamming hebben ook andere medische aandoeningen, zoals mentale retardatie, epileptische aanvallen, visie of slechthorenden en abnormale lichamelijke sensaties of percepties (Nationaal Instituut voor Neurologische Aandoeningen en Stroke , 2010).

Op deze manier kunnen veel mensen met hersenverlamming in grotere mate een van de volgende aandoeningen vertonen (ASPACE Confederation, 2012):

  • Intellectuele handicap: deze aandoening kan voorkomen in ongeveer de helft van de gevallen van personen met hersenverlamming. In veel gevallen is het geassocieerd met een verbaal-ruimtelijke discordantie.
  • Epileptische aanvallen: er wordt geschat dat tussen 25% en 30% van de gevallen gegeneraliseerde of gedeeltelijke epileptische aanvallen kunnen voorkomen.
  • Verminderde visie: de meest voorkomende aandoening is strabismus in 50% van de gevallen.
  • Gehooraandoeningen: In ongeveer 10-15% van de gevallen kunnen mensen met hersenverlamming een soort gehoorstoornis hebben.

Daarnaast kunnen van deze fysieke of intellectuele omstandigheden ook andere problemen of manifestaties optreden (ASPACE Confederation, 2012):

  • behavioral: agressief of zelfbeschadigend gedrag, apathie (passiviteit, gebrek aan initiatief, angst voor de buitenwereld of remming) of stereotype (atypische en repetitieve gewoonten).
  • Cognitivos: een van de meest voorkomende is het gebrek aan concentratie en / of aandacht.
  • taal: spraakcapaciteitsproblemen doen zich voor als gevolg van de betrokkenheid van de spieren die de mond, tong, gehemelte en mondholte in het algemeen controleren.
  • emotionele: verhoogde prevalentie van psychische en emotionele stoornissen zoals stemmingsstoornissen (depressie), angst, affectieve onvolwassenheid, onder anderen.
  • sociaal: de motorische stoornis kan in veel gevallen een slechte aanpassing aan de sociale omgeving veroorzaken, waardoor een isolement of sociale stigmatisering ontstaat.
  • geleerdheid: Veel mensen hebben mogelijk een verstandelijke beperking of specifieke leerbehoeften, hoewel dit niet hoeft te worden gecorreleerd met een lager dan normaal IQ.

diagnose

De meeste gevallen van kinderen met hersenverlamming worden gediagnosticeerd tijdens de eerste twee levensjaren. Als de symptomen echter mild zijn, kan het de diagnose bemoeilijken, met een vertraging tot 4 of 5 jaar.

Wanneer er een vermoeden is van de aanwezigheid van infantiele hersenverlamming door een specialist, is het zeer waarschijnlijk dat verschillende verkennende interventies worden uitgevoerd (Nationaal Instituut voor Neurologische Aandoeningen en Beroerte, 2010).

De specialisten diagnosticeren hersenverlamming en evalueren de motorische vaardigheden om de meest kenmerkende symptomen te identificeren. Bovendien moet worden vastgesteld dat het geen degeneratieve toestand is.

Een volledige klinische voorgeschiedenis, speciale diagnostische tests en in sommige gevallen herhaalde controles kunnen helpen bevestigen dat andere aandoeningen niet het probleem zijn: Nationaal Instituut voor Neurologische Aandoeningen en Stroke, 2010).

In veel gevallen worden aanvullende tests gebruikt om een ​​ander type stoornis uit te sluiten. De meest gebruikte voor hersenafbeeldingen (MRI), craniale echografie of computertomografie (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

behandeling

Momenteel is er geen genezende behandeling voor cerebrale parese, maar verschillende therapeutische strategieën kunnen worden ingesteld zodat de persoon zijn kwaliteit van leven kan behouden.

Je kunt behandelingen gebruiken die je bewegingen verbeteren, die de intellectuele ontwikkeling stimuleren of die je in staat stellen om een ​​efficiënt communicatieniveau te ontwikkelen en daardoor sociale relaties te stimuleren (ASPACE Confederation, 2012).

Er zijn een aantal fundamentele pijlers in de therapeutische interventie met cerebrale parese: vroege zorg, fysiotherapie, logopedie, psychologie, neuropsychologische revalidatie, psychotherapie en sociale interventie (Confederation Aspace, 2012).

Over het algemeen is de beste therapeutische interventie er een die vroeg begint en daarom meer en betere mogelijkheden biedt voor capaciteitsontwikkeling of leren.

De behandeling kan daarom omvatten: fysieke en ergotherapie; logopedie; medicijnen voor de beheersing van epileptische symptomen of spierspasmen en pijn; operatie om verschillende anatomische veranderingen te corrigeren; het gebruik van orthopedische aanpassingen (rolstoelen, rollators, communicatiehulpmiddelen), enz. (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

referenties

  1. Aspace. (2012). ASPACE Confederation. Verkregen van hersenverlamming: aspace.org
  2. Camacho-Salas, A., Pallás-Alonso, C., de la Cruz-Bértolo, J., Simón-de las Heras, R., & Mateos-Beato, F. (2007). Cerebrale parese: concept en populatie gebaseerde records. Rev neurol, 45(8), 503-508.
  3. Muriel, V., García-Molína, A., Aparicio-López, C., Enseñat, A., & Roig-Rovira, T. (2014). Cognitieve stimulatie bij kinderen met hersenverlamming. Rev neurol, 59(10), 443-448.
  4. NIH. (2010). Cerebrale parese. Teruggeplaatst van het National Institute of Neurological Disorders and Stroke: english.ninds.nih.gov
  5. NIH. (2016). Cerebrale parese. Ontvangen van National Institute of Neurological Disorders and Stroke: ninds.nih.gov
  6. Póo Argüelles, P. (2008). Cerebrale parese bij kinderen. Spaanse vereniging van kindergeneeskunde.
  7. Robania-Castellanos, G., Riesgo-Rodriguez, S., & Robania-Castellanos, M. (2007). Definitie en classificatie van cerebrale parese: er is al een probleem opgetreden? Rev Neurol, 45(2), 110-117.