Wat is demyelinisatie?

de demyelinisatie het is een proces waardoor geleidelijk de myeline van de hersenen verdwijnt.

Maar wat is myeline? Myeline is een isolatiemateriaal dat een deel van onze zenuwcellen bedekt, met name axonen.

Myeline bestaat uit een reeks lagen waarvan de functie is de overdracht van informatie tussen neuronen in de hersenen te vergemakkelijken. De gegevens gaan dus sneller en effectiever. Om u een idee te geven, in niet-gemyeliniseerde neuronen reist het elektrische signaal langs de axonen met ongeveer één meter per seconde. Aan de andere kant reist het bij gemyeliniseerde patiënten met 100 meter per seconde (Healthline, 2016). Daarom zorgt myelinisatie voor energiebesparing en lagere stofwisselingsuitgaven.

Vanuit moleculair oogpunt bestaat myeline uit lagen van lipiden en eiwitten die de axonen als een spiraal bedekken. De cellen die deze lagen vormen, zijn de zogenaamde gliacellen, die worden aangetroffen in ons zenuwstelsel en voornamelijk dienen als neurale ondersteuning.

De myeline-lagen zijn sterk verbonden door de bestaande organisatie tussen eiwitten en lipiden. Als deze organisatie wordt verstoord, kan demyelinatie optreden.

Kort gezegd, wanneer dit materiaal versleten of beschadigd is, is de zenuwfunctie verminderd. Het kan ook voorkomen dat er een probleem is met de productie van myeline. Hoe dan ook, wat er uiteindelijk gebeurt, is dat zenuwimpulsen langzamer gaan dan normaal en het punt van onderbreking bereiken.

Demyelinisatie veroorzaakt hersenafbraak en wordt daarom weerspiegeld in gebreken in onze bewegingen, cognitieve processen, perceptie, emoties, enz..

Normaal gesproken heeft het de neiging om te worden gepatcht of verspreid over verschillende delen van de hersenen, en het kan sequentieel of gelijktijdig plaatsvinden.

Er zijn gevallen waarin remyelinisatie kan optreden en bepaalde zenuwfuncties kunnen herstellen, maar het gebruikelijke is dat een uitgebreid verlies van myeline leidt tot een onomkeerbare degeneratie van de axons..

In feite is demyelinisatie de basis van vele ziekten. Een voorbeeld is multiple sclerose of optica voor neuromyelitis.

ontwikkeling

Wanneer we worden geboren, zijn slechts een paar gebieden van ons brein volledig gemyeliniseerd, zoals de hersenstam, die onze reflexen beheerst. Het myelinisatieproces wordt echter pas in latere levensfasen voltooid. Met name op volwassen leeftijd.

Gedurende ons leven, presenteert het pieken van ontwikkeling en volgens ons evolutionaire moment worden sommige gebieden van de hersenen of andere gebieden gemyeliniseerd..

Bovendien lijkt het erop dat myelinisatie samengaat met steeds complexer en complexer gedrag. Dat wil zeggen, omdat onze pariëtale lobben worden gemyeliniseerd, verwerven we visuospatiale vaardigheden.

Hetzelfde gebeurt met het tegenovergestelde proces: als we myeline verliezen of zich niet vormen in bepaalde delen van ons brein, zullen deze functies worden beïnvloed..

Oorzaken van demyelinisatie

De oorzaken van demyelinisatie kunnen in verband gebracht worden met een verscheidenheid aan aandoeningen die in verschillende typen zijn ingekaderd:

Infecties en auto-immuunprocessen

Het kan gebeuren dat ons immuunsysteem faalt, zodat het de zenuwcellen aantast die myeline vormen, alsof ze schadelijk voor ons zijn.

Er zijn dus aandoeningen waarbij na het verschijnen van een infectie de myeline begint af te breken. Dit gebeurt bijvoorbeeld bij acute hemorrhagische leuko-encefalitis of acute gedissemineerde encefalomyelitis.

Ze schieten meestal tussen 2 en 21 dagen na het begin van bacteriële, virale of een vaccinatie. Normaal manifesteert zich een ontsteking van het aangetaste weefsel: dus bij optische neuritis zijn de oogzenuwen ontstoken; en bij transverse myelitis is de wervelkolom ontstoken.

De meest voorkomende oorzaken binnen dit type zijn het Ebstein-Barr-virus, het herpes-simplex-virus, het mycoplasma, het cytomegalovirus of het rabiës-vaccin..

genetica

Als de genen die coderen voor de eiwitten of lipiden die myeline vormen, worden gewijzigd, kan deze niet goed worden gevormd.

Dit gebeurt bijvoorbeeld in de ziekte van Krabbe, waarbij myeline de axonen niet volledig afdekt als gevolg van mutaties in het GALC-gen. Dit veroorzaakt een tekort aan een enzym dat galactocerebrosidase wordt genoemd en dat bijdraagt ​​aan het katabolisme van lipiden die myeline vormen.

Een ander voorbeeld is de ziekte van Pelizaeus-Merzbacher, een aandoening die is gekoppeld aan het X-chromosoom en die voortkomt uit veranderingen in het PLP1-gen. Dit gen is belangrijk voor het coderen van het PLP1-eiwit, dat het meest voorkomt in myeline-omhulsels van het centrale zenuwstelsel.

stofwisselings-

In dit geval worden de enzymen die deelnemen aan het metabolisme van de moleculen die myeline vormen op een of andere manier veranderd.

Ze hebben meestal een erfelijke oorsprong, zoals metachromatische leukodystrofie, waarbij een mutatie in chromosoom 22 een tekort aan het enzym arylsulfatase A veroorzaakt..

Demyelinisatie kan ook optreden als gevolg van verstoringen van het elektrolytenevenwicht of zelfs schade aan de lever.

vaat-

Een gebrek aan zuurstof of voortdurende vermindering van de bloedtoevoer naar de hersenen kan ook een verlies van witte stof (myeline) veroorzaken. Dit is wat er bijvoorbeeld gebeurt bij hypoxische ischemische encefalopathie.

Toxinen en ondervoeding

De consumptie van geneesmiddelen en bepaalde stoffen die toxisch zijn voor ons lichaam, veroorzaken op zichzelf geen demyeliniserende ziekten, maar kunnen bijdragen aan hun ontwikkeling als andere factoren worden toegevoegd.

Er is bijvoorbeeld een ziekte genaamd Marchiafava Bignami, waarbij de consumptie van alcohol en ondervoeding een van de oorzaken lijkt te zijn van de demyelinisatie van het corpus callosum.

Wat het gebruik van marihuana betreft, lijkt het erop dat langdurige blootstelling aan cannabis wordt geassocieerd met lagere expressie van genen gerelateerd aan myeline (Grigorenko et al., 2002).

Ook in een onderzoek uit 2009 werd vastgesteld dat het voortgezette gebruik van cannabis bij adolescenten degenereerde en / of het myelinisatieproces onderbrak. Fundamenteel lijkt het dat het de verbindingen van de pariëtale, frontale en temporale gebieden van de hersenen beïnvloedt.

Deze relaties zijn echter moeilijk te demonstreren, omdat er demyelinisatie vóór consumptie kan zijn, of er kan een andere onbekende variabele zijn die zowel demyelinisatie als predispositie veroorzaakt om geneesmiddelen te gebruiken..

Ander onderzoek heeft aangetoond dat vroege ondervoeding, zoals energie-eiwit ondervoeding (EPE), kan leiden tot verminderde hersengroei en het myelinisatieproces beïnvloedt..

Het verlies van myeline is ook gekoppeld aan het ontbreken van vitamine B12.

Het verbruik van statines of medicijnen om het cholesterolgehalte te verlagen, kan veranderingen in myeline veroorzaken. Dit gebeurt omdat de cellen cholesterol nodig hebben om de myeline-omhulsels te maken. Andere geneesmiddelen die geassocieerd zijn met het verlies van myeline zijn de neuroleptica, van fundamenteel belang voor de behandeling van psychose.

Aan de andere kant is er onderzoek dat heeft aangetoond dat intense blootstelling aan bepaalde insecticiden en pesticiden die organische fosfaten bevatten demyelinisatie kan veroorzaken.

Het is duidelijk dat er tijden zijn dat er geen unieke oorzaken zijn, dat wil zeggen dat een reeks gevarieerde factoren factoren zijn die de kans op demyelinisatie vergroten. Het is dus gemakkelijker om te verschijnen als bepaalde genetische, erfelijke, immunologische, omgevings-, etc. omstandigheden zijn gegroepeerd..

symptomen

Demyelinisatie heeft geen gevolgen voor alle mensen. De symptomen van demyelinisatie hangen af ​​van waar het tekort aan myeline is en de ernst ervan.

Bovendien kunnen ze snel verschijnen, zoals bij het Guillain-Barré-syndroom (GBS), waarbij de symptomen zich manifesteren twee uur na demyelinisatie. Of, integendeel, de tekenen kunnen progressief zijn, of ze kunnen ups en downs presenteren, zoals optreedt bij multiple sclerose.

In gevallen zoals langdurige consumptie van alcohol of bepaalde geneesmiddelen, kunnen de symptomen er anders uitzien omdat deze afhankelijk zijn van de gedemyeliniseerde gebieden. Zo zouden de symptomen zich beetje bij beetje ontwikkelen naarmate het misbruik van deze stoffen voortduurt.

Bijvoorbeeld, in alcoholische neuropathie beginnen beetje bij beetje tremoren, pijn en tintelingen in de ledematen te verschijnen en zich uit te strekken tot meer centrale gebieden..

Aan de andere kant zou het gebruik van marihuana leiden tot overwegend cognitieve symptomen die gepaard gaan met problemen met aandacht en geheugen.

Gezien demyelinisatie in het algemeen, zijn de eerste waargenomen symptomen:

- Verlies van visie.

- Pijn van de aangedane zenuw.

- Verlies van controle over de blaas en de darm.

- Algemene vermoeidheid.

Andere gebruikelijke symptomen:

- Gevoel van gevoelloosheid.

- tremoren.

- Spierzwakte.

- Verhoogde spierspanning en stijfheid (spasticiteit).

- Ataxia, dat wil zeggen gebrek aan motorische coördinatie.

- Veranderingen in het lopen (tijdens het lopen).

- Verlies van reflexen en balans.

- Zintuiglijke symptomen zoals paresthesie of gevoelloosheid, dysesthesie of veranderingen in tactiele gevoeligheid (ze voelen een normale stimulatie op een overmatige, onaangename of verminderde manier). Het is ook typerend voor multiple sclerose het teken van lhermitte, of een gevoel van kramp in de rug dat verschijnt bij het buigen van de nek.

-Ongecontroleerde bloeddruk.

- Veranderingen in het gezichtsvermogen zoals wazig zicht, dubbelzien of oscillopsie, een typisch symptoom van multiple sclerose waarbij er een gevoel van oscillatie van de externe omgeving of het lichaam zelf is.

- duizeligheid.

- Tachycardie, hartkloppingen of versnelde hartslag.

- Cognitieve tekortkomingen: als lage prestaties bij taken die aandacht, geheugen, leren, planning, reflectie, enz. Vereisen Er kan zelfs sprake zijn van een lichte intellectuele achteruitgang.

- pijn.

- Geslachtsgebonden tekorten zoals impotentie, anorgasmie, dyspareunie (pijn tijdens geslachtsgemeenschap), urineweginfectie of urinaire urgentie.

- Angst en / of depressie.

diagnose

Als er verschillende symptomen worden genoemd, kan er sprake zijn van demyelinisatie en moet een specialist worden geraadpleegd.

Nadat de medische geschiedenis, symptomen en gewoonten van de patiënt zijn onderzocht, kunnen bepaalde fysieke tests worden uitgevoerd om de mate van tactiele gevoeligheid en reflexen te controleren..

Door magnetische resonantie beeldvorming kun je direct waarnemen of er hersengebieden of optische zenuwen zijn (zoals bij optische neuritis), demyelinated.

Er kan een bloedtest worden uitgevoerd om te proberen mogelijke oorzaken te achterhalen, waarbij de niveaus van vitamine D, B12 en thiamine worden gecontroleerd, evenals de snelheid van bolvormige sedimentatie..

Behandeling en preventie voor demyelinisatie

Omdat de demyelinisatie zeer verschillende oorzaken heeft, hangt de behandeling af van de oorzaak die de oorzaak is.

De meeste demyeliniserende ziekten hebben echter geen genezing en hun mogelijke behandelingen worden onderzocht.

In sommige gevallen lijkt het erop dat myeline in bepaalde gebieden kan regenereren, maar de nieuwe myeline is enigszins dunner en daarom minder effectief. Methoden om de regeneratie van myeline bij deze patiënten te bevorderen, worden momenteel onderzocht.

Om deze reden is de behandeling meestal gericht op het verlichten van de symptomen, het voorkomen van de progressie van de schade of zijn ze preventief.

Voor die demyeliniserende aandoeningen met afwijkingen van het immuunsysteem, kunnen ze worden behandeld met subcutane injecties van interferon bèta of glatirameeracetaat, die functioneren als immunomodulatoren.

Het lijkt erop dat het gebrek aan vitamine D, B12 en foliumzuur geassocieerd is met verlies van myeline, daarom is het beheersen van de niveaus van deze vitamines essentieel.

Als preventieve methode wordt het ook aanbevolen om voldoende doses goede cholesterol te nemen om de witte massa van onze hersenen gezond te houden. Hiervoor is het essentieel om "goede" vetten te eten, dat wil zeggen, omega-3 en omega-6. Ze komen voor in vis zoals zalm, noten, avocado, extra vierge olijfolie, zaden, enz..

Over het algemeen is een uitgebalanceerd en gezond voedingspatroon essentieel zowel om de impact van demyeliniserende aandoeningen te voorkomen als om de gevolgen ervan te verminderen.

Het is ook essentieel om af te zien van het gebruik van geneesmiddelen en stoffen die excitotoxisch zijn voor hersencellen: tabak, alcohol, marihuana, cocaïne, bepaalde levensmiddelenadditieven (aspartaam), sommige medicijnen, enz. Omdat deze, samen met andere factoren, de progressieve afbraak van myeline vergemakkelijken en bij bepaalde mensen pathologisch worden.

Aan de andere kant wordt fysiotherapie aanbevolen bij patiënten met motorische beperkingen om de spierfunctie te verbeteren, kracht en mobiliteit te vergroten.

Vergeet niet dat een neuropsychologische benadering van deze patiënten erg belangrijk is om hen te helpen hun cognitief functioneren zoveel mogelijk te behouden en om het welzijn in hun dagelijks leven te verzekeren.

referenties

1. Love, S. (2006). Demyelinerende ziekten. Journal of Clinical Pathology, 59 (11), 1151-1159.
2. Ardila, A., & Rosselli, M. (2007). Klinische neuropsychologie Mexico: Modern handboek.
3. Fawcett, D.W., 1995. Treaty of Histology. twaalfde ed. Madrid: McGraw Hill.
4. Alberts, B. et al., 2010. Moleculaire biologie van de cel. Vijfde ed. Barcelona: Omega.
5. Ashtari M., Cervellione, K. Cottone J., Ardekani B.A., Sevy S., Kumra S. (2009). Diffusiestoornissen bij adolescenten en jonge volwassenen met een geschiedenis van zwaar cannabisgebruik. J Psychiatr Res, 43 (3): 189-204.
6. Grigorenko E., Kittler J., Clayton C., Wallace D., Zhuang S., Bridges D., Bundey S., Boon A., Pagget C., Hayashizaki S., Lowe G., Hampson R., Deadwyler S . (2002). Beoordeling van cannabinoïde-geïnduceerde genveranderingen: tolerantie en neuroprotectie. Chem Phys Lipids. 121: 257-66.
7. Demyelination: What Is It en Why Does It Happen? (22 januari 2016). Opgehaald van HealthLine.
8. Ziekte van Pelizaeus-Merzbacher. (Oktober 2011). Opgehaald van orpha.net.
9. Mandal, A. (22 juni 2014). Myeline Demyelinatie en dysmyelinisatie. Ontvangen van nieuws Medische Life Sciences.
10. Robertson, S. (20 juli 2015). Wat is Demyelination? Opgehaald van Nieuws Medical Life Sciences: http://www.news-medical.net/health/What-is-Demyelination.aspx
11. Swanson, J. (s.f.). Demyeliniserende ziekte: wat is de oorzaak?? Opgehaald op 13 oktober 2016, van MayoClinic.