Aandoeningen van bewustzijnsoorzaken en behandelingen

De term omwenteling van het geweten het verwijst zowel naar een verandering in het bewustzijnsniveau (obtundation, stupor, coma, enz.) als naar een wijziging van de inhoud van het bewustzijn (tijdelijke of ruimtelijke desoriëntatie, of moeite om de aandacht vast te houden).

In cijfers, tussen 30% en 40% van de personen die ernstige hersenschade lijden, hebben bewustzijnsstoornissen. De oorzaken van deze veranderingen kunnen divers zijn en afkomstig zijn van focale of diffuse laesies, met name in de hersenstam of in verwante structuren, zoals de thalamus en de associatiecortex (Más-Sesé et al., 2015).

De meest recente studies tonen aan dat er een aanzienlijke toename is in het aantal patiënten met dit type aandoening na vasculaire laesies. Dit komt door de drastische vermindering van het aantal verkeersongevallen met ernstig hoofdletsel.

Over het algemeen verschillen de cijfers tussen onderzoeken, met 44% van de gevallen van vasculaire oorsprong en 72% van de gevallen met een traumatische oorsprong (Más-Sesé et al., 2015).

Het lijden van dit soort veranderingen vertegenwoordigt een ernstige medische noodsituatie. Een correcte diagnose en behandeling is essentieel om te voorkomen dat ze in onomkeerbare verwondingen of zelfs in de dood van de persoon terechtkomen (Puerto-Gala et al., 2012)

index

• 1 Het geweten
• 2 Staten van bewustzijnsverzwakking
• 3 Coma-staat
  • 3.1 Oorzaken
  • 3.2 Evaluatie van het coma
• 4 Voorspelling en behandeling
• 5 Conclusies
• 6 Referenties

Het geweten

De term geweten wordt gedefinieerd als de toestand waarin een persoon kennis heeft van zichzelf en zijn omgeving (Puerto-Gala et al., 2012). In het bewustzijn zijn de termen van opwinding en awarness echter essentieel in hun definitie.

• arousal: verwijst naar het waarschuwingsniveau als "zijnde bewust" en is verantwoordelijk voor het behoud van het vermogen om wakker te zijn en het slaap / waakritme te reguleren (Más-Sesé et al., 2015).
• bewustzijn: Het verwijst naar het niveau van paraatheid als "bewust" en verwijst naar het vermogen moeten we prikkels uit de omgeving op te sporen en op de hoogte van hen en onszelf (meer-Sesé et al, 2015)..

Wanneer we naar de verandering van bewustzijn verwijzen, kunnen we zowel verwijzen naar het niveau van activering of waakzaamheid als naar de capaciteit die dit biedt om te interageren met de interne.

Daarom kan een individu een veranderd niveau en heden slaperigheid, stupor of coma of slechtziend presenteren inhoud desoriëntatie, met of zonder waanideeën (De Castro, 2008).

Tot ongeveer halverwege de silgo XX geen nauwkeurige beschrijvingen van veranderingen van het bewustzijn na de eerste beschrijvingen van Ronsenblath in 1899. Het is in de jaren veertig werden gevonden wanneer beginnen om meerdere verwijzingen naar deze staten verschijnen met de ontdekking van de structuur van de opleiding reticulaire hersenstam (meer-Sesé et al., 2015).

Zo werd de rol van de SRAA (oplopend activerend rastersysteem) in de regulering van alarmniveaus benadrukt. Het vermogen om wakker te blijven hangt af van de correcte werking van de structuren waaruit dit systeem bestaat (De Castro, 2008).

De mogelijkheid om te presenteren de mens om te denken, waarnemen, reageren op stimuli, is te wijten aan de werking van de hersenschors, maar dit is niet van plan om een ​​efficiënte uitvoering als de deelname van andere structuren laten zien zonder het handhaven van een toestand van voldoende alert. Wanneer we slapen, is het noodzakelijk dat de SRAA de cortex activeert om ons wakker te maken (Hodelín-Tablada, 2002).

Elke verwonding in de structuren waaruit het bestaat, veronderstelt een afname of verlies van het bewustzijnsniveau (Castro, 2008). Geweten is onmogelijk als de SRRA ernstig gewond of beschadigd is (Hodelín-Tablada, 2002).

Staten van bewustzijnsverzwakking

De afwezigheid van respons is niet altijd vergelijkbaar met een totaal bewustzijnsverlies. Baby's met botulisme hebben bijvoorbeeld geen enkele reactie op stimulatie, maar toch zijn ze alert (Puerto-Gala et al., 2012).

Daarom kan het bewustzijn of niveau van activering worden weergegeven op een continuüm, van een milde toestand tot een ernstige toestand van totale afwezigheid van respons. We kunnen dus tussenstaanden onderscheiden tussen de waaktoestand (waarschuwing) en de staat van totale afwezigheid van respons (coma) (Puerto-Gala et al., 2012).

• verwarring: het individu kan niet helder en snel denken. Reageert op eenvoudige verbale commando's, maar toont moeite met complex.
• slaperigheid: de patiënt slaapt, maar kan zonder problemen ontwaken voor sensorische of zintuiglijke stimuli en presenteert een adequaat antwoord op verbale commando's, zowel eenvoudig als complex.
• obnubilación: reageert op eenvoudige verbale commando's en pijnlijke stimuli, maar er is geen adequaat antwoord op complexe verbale commando's.
• verdoving: wordt alleen wakker met zeer intense en aanhoudende stimuli en verbale reacties zijn langzaam of nul; de patiënt doet enige moeite om pijnlijke stimuli te vermijden.
• coma: vertegenwoordigt de maximale mate van verandering van het bewustzijnsniveau, en kan variëren in de mate van ernst van de oppervlakkige (er is alleen reactie op diepe pijnlijke stimuli met beweging van de ledematen) naar de diepte (er is geen reactie op pijnlijke stimuli of aanwezigheid van geen soort reflectie).
• Hersendood: onomkeerbaar verlies van alle hersenfuncties en onvermogen om autonome ademhaling te handhaven.

Coma staat

De term coma wordt gebruikt om een ​​toestand van verminderd bewustzijnsniveau te definiëren, gekenmerkt door de afwezigheid van reacties op externe stimuli.

Normaal gesproken verschijnt het individu in een staat met gesloten ogen, zonder tekenen van vrijwillig gedrag of reacties op bestellingen of enige vorm van stimulatie (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-moreles, 2001).

oorzaken

De coma, van zijn definitie, is ontstaan ​​door een structurele of functionele (metabole) disfunctie van het ascenderende activerende reticulaire systeem, maar het kan ook het gevolg zijn van diffuse cortico-subcorticale schade (De Castro, 2008).

Daarom, in de etiologie van coma kan worden onderscheiden talrijke wijzigingen die tot het lijden hiervan zullen leiden:

Onder de Structurele verwondingen kunnen we hersenbloeding, herseninfarct, subduraal en epiduraal hematoom, hersentumoren, infecties en desmilinizantes vinden (Port-Gala et al., 2012).

Aan de andere kant, wijzigingen van toxisch metabool type: Endogene intoxicaties (lever-, nier-, bijnierinsufficiëntie, hypercapnie, pancreatitis, hyperglycemie of hyperrosmolair).

• exogene intoxicaties (kalmerende middelen, barbituraten, amfetaminen, alcohol, MAO-remmers, anti-epileptica, opiaten, cocaïne, methanol, ethyleenglycol, neuroleptica, etc.).
• Metabolisch tekort (bronconeumopatías, intoxicatie door CO, shock, hart- en vaatziekten, Wernicke, tekort vitamine B6 en B12 en foliumzuur).
• Hydro-elektrolytische en zuur-base balansveranderingen).
• Temperatuurstoornissen.
• Epilepsie (Puerto-Gala et al., 2012).

Aldus zal rstos factoren comateuze toestand veroorzaken wanneer invloed grote delen van het diencephalon en hersenstam, en / of in de cerebrale hemisferen. Er zijn aanwijzingen dat de meest voorkomende oorzaken van coma zijn de axonnal diffuse schade, hypoxie en secundaire verwondingen die de hersenstam zal beïnvloeden (León-Carrión, Dominguez-Roldan, en Dominguez-Morales, 2001).

Evaluatie van de coma

Wanneer een individu aanwezig zijn in een ziekenhuis spoedeisende hulp met een volledige afwezigheid van de reacties is zonder zich volledig bewust is, voor het bepalen van de mate van betrokkenheid en het type van veranderd bewustzijn dat lijdt, is het essentieel om de fysieke omstandigheden die een risico kunnen vormen voor monitoren van vitaal belang voor het leven van de persoon (De Castro, 2008).

In een situatie van gebrek aan bewustzijn, het verzamelen van informatie van mensen die dicht bij de getroffen persoon is van essentieel belang: informatie over geassocieerde ziekten, vorige hoofdletsel, tijdsverloop van veranderd bewustzijn, de eerste manifestaties en plaats, drugsgebruik, blootstelling aan gifstoffen, etc (Port-Gala et al., 2012).

Daarnaast wordt een algemeen overzicht van individuele fysieke grootheden uitgevoerd. De bloeddruk (BP), hartslag en ritme (HR) en ademhaling, temperatuur, bloedglucose, hartkloppingen hals en schedel en meningeale tekens (Port-Gala et al, 2012 ).

Nadat condities die onmiddellijke behandeling vereisen, zijn uitgesloten en pathologieën die een vitaal risico voor de patiënt vormen onder controle zijn, wordt een neurologische beoordeling uitgevoerd (De Castro, 2008). De neurologische evaluatie zal onderzoeken: het bewustzijnsniveau, het ademhalingspatroon, de romp-hersenreflexen, de oogbewegingen en de motorische reacties (Puerto-Gala et al., 2012).

Onder de gebruikte om de diepte van de coma te beoordelen instrumenten, de Glasgow Coma Scale (GCS) is geaccepteerd voor dit type beoordeling (León-Carrión, Dominguez-Roldan, en Dominguez-Morales instrument, 2001).

Deze schaal maakt gebruik van drie evaluatie categorieën: eye opening (spontane verbale orde, pijn, geen respons), de beste motorische respons (als gevolg van verbale commando's, gelokaliseerde pijn, terugtrekking, anromal flexie, pronatie uitbreiding en onbeantwoorde) en een betere verbale respons (response, gedesoriënteerd reactie, ongepaste woorden, onbegrijpelijke geluiden, geen reactie). Daarom is de score die een individu kan krijgen op de schaal varieert van 3 tot 15 punten (León-Carrión, Dominguez-Roldan, en Dominguez-Morales, 2001).

Hier krijg je een lage score op de GCS zal een indicatie van de diepte van de coma. Een lagere score van 9 is indicatief voor ernstige hersenschade; een score tussen 3 en 5 is een indicatie van diepgaande schade aan de hersenen en het bestaan ​​van een diepe coma (León-Carrión, Dominguez-Roldan, en Dominguez-Morales, 2001).

Voorspelling en behandeling

Wanneer het individu op de ICU (intensive care unit) zit, is de prioriteit het voortbestaan ​​hiervan. Medische behandeling in de acute fase omvat stabilisatie van de patiënt, beheersing van reeds bestaande medische problemen en problemen veroorzaakt door de situatie, preventie van complicaties. Over het algemeen worden farmacologische en chirurgische behandelingen gebruikt.

De prognose van de evolutie en het herstel van patiënten in coma is variabel. In veel gevallen hun overleving wordt bedreigd door verschillende complicaties zowel de acute (infectieuze processen, stofwisselingsziekten, en katheters nodig voor probes, etc.) en acute subfasen (toevallen, verlamming, etc.) (Meer- Sesé et al., 2015).

De verpleegkundige interventie is van cruciaal belang voor de preventie van infecties en complicaties, incontinentie en voedingsindustrie (More-Sesé et al., 2015).

In de sub-acute fase wanneer het individu krijgt uit coma, neurologische en neuropsychologische intensieve ingreep wordt uitgevoerd. De acties zijn gericht op het bereiken van een noodsituatie van een veranderde staat tot een hogere, door het gebruik van snoezelen acteren op drie gebieden: somatische, vibratie en vestibulair, in een poging om de perceptuele vermogen van de patiënt te verbeteren (meer-Sesé et al., 2015).

Daarnaast is de deelname van een specialist in de fysiotherapeut van essentieel belang voor de beheersing van spieratrofie. Fysiotherapie grijpt hoofdzakelijk in op posturale controle en behoud van spiertonus en het osteo-articulaire systeem (Más-Sesé et al., 2015).

Als de patiënt erin slaagt uit een coma te komen, is het waarschijnlijk dat hij / zij significante neurocognitieve, gedrags-, affectieve en sociale tekorten zal hebben. Dit alles vereist gespecialiseerde interventie (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-moreles, 2001).

conclusies

Wanneer ernstige hersenbeschadiging optreedt die een proces van verlies van bewustzijn met zich meebrengt, zal dringende en gespecialiseerde medische zorg essentieel zijn om overleving en toekomstige complicaties te beheersen.

De toestand van een coma-situatie is een zeer beperkende voorwaarde, niet alleen voor het individu, maar ook voor hun familieleden. In de meeste gevallen zal het gezin ondersteuning, begeleiding of zelfs psychotherapie nodig hebben om met de situatie om te gaan (Más-Sesé et al., 2015).

Of de patiënt evolueert gunstig alsof de coma duurt drijven om een ​​blijvende toestand, is het essentieel voor de familie om te werken in een gecoördineerd en georganiseerd in samenwerking met medische apparatuur en revalidatie.

referenties

1. De Castro, P. (2008). Patiënt met veranderd bewustzijn op de afdeling spoedeisende hulp. An. Sist. Sanit. Navar. 2008, 31(1), 87-97.
2. van Puerto Gala, M., Ochoa Linares, S., Pueyo Val, J., & Cordero Torres, J. (2012). Verandering van het bewustzijnsniveau. In SemFYC, Handboek van noodsituaties en noodsituaties (pp. 29-44).
3. Hodelín-Tablada, R. (2002). Persistente vegetatieve toestand. Actueel discussieparadigma over veranderingen van bewustzijn. Rev Neurol, 34(11), 1066-109.
4. León-Carrión, J.; Domínguez-Rondán, J.M; Domínguez-Morales, R; (2001). Coma en Vegetatieve Staat: medisch-juridische aspecten. Spanish Journal of Neuropsychology, 63-76.
5. Meer Sesé, G., Sanchis-Pellicer, M., Tormo-Mico, E., Vicente-meer, J., Vallalta-Morales, M., wiel-Gordillo, D., ... Femenia-Pérez, M. ( 2015). Zorg voor patiënten met veranderde bewustzijnstoestanden in een ziekenhuis voor chronische patiënten en langdurig verblijf. Rev Neurol, 60(6), 249-256.