Selectieve mutismesymptomen, oorzaken, diagnose en behandeling



de selectief mutisme is een infantiele angststoornis die wordt gekenmerkt door het onvermogen van een kind om effectief te spreken en te communiceren in specifieke sociale omgevingen, zoals op school. Deze kinderen kunnen praten en communiceren in omgevingen waar ze zich prettig, veilig en ontspannen voelen.

Meer dan 90% van de kinderen met selectief mutisme hebben ook sociale fobie of sociale angst, een behoorlijk invaliderende en pijnlijke aandoening voor het kind. Kinderen en adolescenten met deze aandoening zijn echt bang om te praten en sociale interacties waar sprake is van een verwachting van spreken en communiceren.

Niet alle kinderen drukken op dezelfde manier hun angst uit. Sommige kunnen volledig stil zijn in een sociale omgeving, anderen kunnen met een paar mensen praten of misschien fluisteren.

Ze kunnen worden bevroren, zijn ze uitdrukkingsloos, emotieloos en worden sociaal geïsoleerd. Minder zwaar getroffen kinderen kunnen ontspannen en zorgeloos, lijken en zijn in staat om te socialiseren met één of een paar kinderen, maar zijn niet in staat om te spreken en effectief te communiceren met leraren of collega's de meeste.

Kenmerken van selectief mutisme

De taalcapaciteiten zijn grotendeels behouden en het lijkt niet op het gevolg van een communicatiestoornis (bijvoorbeeld de gegeneraliseerde omwentelingen van de ontwikkeling of het stotteren). Het verschijnt ook niet uitsluitend in de loop van een mentale stoornis, zoals schizofrenie of een andere psychotische stoornis.

Het essentiële kenmerk van selectief mutisme is de aanhoudende remming van meningsuiting in bepaalde sociale situaties, meestal te zien zijn in de eerste jaren van het leven en heel vaak geven blijkbaar zodra het kind / een leeftijd bereikt waarop hij in het maatschappelijk buiten communiceren het gezin, zoals tijdens de eerste fase van het kind onderwijs.

Het kind wordt geconfronteerd met een hoog niveau van persoonlijk lijden en aanzienlijke aanpassingsproblemen aan de omgeving die hun persoonlijke, sociale en academische ontwikkeling kunnen beïnvloeden.

De meerderheid van de kinderen met deze aandoening heeft een erfelijke aanleg voor angst. Dit betekent dat ze een neiging tot angst hebben geërfd van verschillende leden van het gezin en daarom kwetsbaar zijn voor het ontwikkelen van stoornissen van dit type.

Vaak wordt dit gedrag getoond aan de moeilijkheid het scheiden van hun ouders, of als gevolg van een zeer afhankelijke gedrag, extreme verlegenheid, inflexibiliteit, slaapproblemen, humeurigheid, frequente driftbuien en huilen.

Communiceer aanhoudende angst voor zichzelf begint te manifesteren door symptomen zoals gebrek aan uitdrukking op zijn gezicht, blijven verlamd, gebrek aan reacties, het handhaven van een rigide, slechte houding en glimlach, natuurlijk, mutisme.

Door het gebruik van mondelinge taal te vermijden, kan het kind andere vormen van alternatieve communicatie ontwikkelen, met behulp van gebaren of hoofdbewegingen, fluisteren in het oor, duwen of wijzen om iets te vragen. Als ze ouder zijn, communiceren ze meestal via geschreven taal.

Studies hebben aangetoond dat een deel van de kindpopulatie met een geïnhibeerd temperament wordt geboren. Dit manifesteert zich zelfs bij pasgeborenen en ouders merken dat hun kinderen eerder achterdochtig en bang zijn voor nieuwe situaties of omgevingen.

Symptomen waar te nemen om het te detecteren

De symptomen zijn de volgende:

  • Nalaten om te spreken in specifieke sociale situaties (zoals op school), ondanks het spreken in andere situaties (zoals thuis).
  • Niet praten heeft een negatieve invloed op school of werk, of op sociale communicatie.
  • Het lijkt misschien onbeleefd, ongeïnteresseerd of humeurig.
  • Kan koppig of agressief zijn, driftbuien hebben als ze terugkomen van school of boos worden als de ouders dat vragen.
  • Gaat minimaal 1 maand mee (niet beperkt tot de eerste schoolmaand).
  • Het gebrek aan spreken is niet te wijten aan het gebrek aan kennis.
  • Het is niet het gevolg van een communicatiestoornis (bijvoorbeeld stotteren). Het komt niet exclusief voor in de loop van een autismespectrumstoornis, schizofrenie of andere psychotische stoornis.

Kinderen die meer zelfvertrouwen hebben met selectief mutisme, kunnen gebaren gebruiken om te communiceren - ze kunnen bijvoorbeeld hun hoofd knikken om "ja" te zeggen of hun hoofd schudden om "nee" te zeggen.

De meest getroffen kinderen hebben echter de neiging om elke vorm van gesproken, geschreven of gebaren communicatie te vermijden.

Sommige kinderen reageren met een woord of twee, of ze kunnen met een veranderde stem spreken, zoals een fluistering.

oorzaken

De meeste kinderen met selectief mutisme hebben een genetische aanleg voor angst. Met andere woorden, ze hebben de neiging geërfd om bezorgd te zijn over een of meer familieleden.

Vaak vertonen deze kinderen tekenen van ernstige angst, zoals verlatingsangst, veelvuldige driftbuien en huilen, slecht humeur, onbuigzaamheid, slaapproblemen en extreme verlegenheid sinds hun jeugd.

Onderzoek heeft aangetoond dat deze kinderen met een geremd temperament een lagere drempel van prikkelbaarheid hebben in een gebied van de hersenen dat de amygdala wordt genoemd..

De amygdala ontvangt en verwerkt de signalen van een mogelijk gevaar en zet een reeks reacties in werking die het individu helpen zichzelf te beschermen. Het is bewezen dat bij angstige mensen de amygdala te veel lijkt te reageren en angstgevoelens in gang zet, zelfs als het individu niet echt in gevaar is.

In selectief mutisme worden reacties op angst geactiveerd door sociaal functioneren op school, speelplaatsen of sociale bijeenkomsten. Hoewel er geen logische reden is voor angst, zijn de gewaarwordingen die het kind ervaart even reëel als die gevoelens van een persoon met een fobie..

Een kind met deze stoornis zwijgt omdat hij niet in staat is om het gevoel van angst dat hij ervaart te overwinnen wanneer anderen verwachten dat hij mondeling communiceert.

Moeilijkheden van sensorische verwerking

Sommige kinderen met selectief mutisme hebben sensorische verwerkingsproblemen, wat betekent dat ze problemen hebben met het verwerken van specifieke sensorische informatie. Ze kunnen gevoelig zijn voor geluiden, licht, aanraken, proeven en ruiken.

Sommige kinderen hebben moeite met het moduleren van sensorische informatie die hun emotionele reacties kan beïnvloeden.

Deze moeilijkheid kan ertoe leiden dat een kind milieu- en sociale signalen verkeerd interpreteert, wat kan leiden tot onbuigzaamheid, frustratie en angst. Ervaren angst kan ertoe leiden dat een kind een situatie vermijdt of negatief gedrag vertoont.

Sommige kinderen (20-30%) met selectief mutisme hebben subtiele spraak- en / of taalwijzigingen zoals receptieve en / of expressieve taalafwijkingen en taalvertragingen. Anderen hebben mogelijk leerproblemen, waaronder een auditieve verwerkingsstoornis.

Tweetalige / meertalige gezinnen

Onderzoek bij het Centrum voor Onderzoek en behandeling van angst mutisme Selectief (smart center) geeft aan dat een deel van de kinderen met selectief mutisme die afkomstig zijn uit tweetalige / meertalige gezinnen, de tijd hebben doorgebracht in een ander land en / of zijn blootgesteld aan een ander taal.

Deze kinderen worden meestal geremd door de natuur, maar de extra stress van het spreken van een andere taal en onzeker zijn met hun vaardigheden is genoeg om een ​​toename van het niveau van angst en stomheid te veroorzaken..

Extraverte kinderen met stilte

Niet alle kinderen met selectief mutisme isoleren zichzelf of vermijden sociale situaties. Veel van deze kinderen doen wat ze kunnen om de aandacht van anderen te trekken en gebruiken non-verbale taal om te communiceren.

De redenen voor mutisme bij deze kinderen zijn niet bewezen, maar het voorlopige onderzoek van het SMart Centrum geeft aan dat deze kinderen andere redenen voor mutisme kunnen hebben. Bijvoorbeeld, de jaren van het leven zonder te spreken hebben het stomme gedrag ingesleten ondanks het gebrek aan symptomen van sociale angst of andere ontwikkelings- / spraakproblemen. Deze kinderen zijn letterlijk verstrikt in het non-verbale stadium van communicatie.

¿Trauma's? Wat zijn de verschillen tussen kinderen met selectief en traumatisch mutisme?

Studies hebben niet aangetoond dat de oorzaak van selectief mutisme gerelateerd is aan mishandeling, verwaarlozing of trauma.

Kinderen die lijden aan selectief mutisme spreken in ten minste één situatie en zijn zelden stil in alle omstandigheden. Voor kinderen met selectief mutisme is hun zwijgen een middel om gevoelens van angst te vermijden die worden veroorzaakt door verwachtingen en sociale ontmoetingen.

Kinderen met traumatisch mutisme ontwikkelen gewoonlijk mutisme in alle situaties. Een voorbeeld is een kind dat getuige is van de dood van een grootouder of een andere traumatische gebeurtenis, niet in staat is om het evenement te verwerken en in alle omstandigheden stilt..

diagnose

Een kind met selectief mutisme moet worden gezien door een specialist in taalpathologieën, of het nu pedagoog, kinderarts, psycholoog of psychiater is. Deze professionals werken als een team met leraren, familie en het kind.

Het is belangrijk dat een complete geschiedenis van de geschiedenis wordt verzameld, evenals een overzicht van de geschiedenis van het onderwijs, het horen van examens, examen oraal-motorische, interview met de ouders / verzorgers en een evaluatie van spraak en taal.

Met de herziening van de onderwijshistorie wordt informatie gezocht over:

  • Academische rapporten
  • Opmerkingen ouder / leraar
  • Eerdere tests (bijvoorbeeld psychologisch)
  • Gestandaardiseerde tests

Auditieve beoordeling zoekt informatie over:

  • Hoorvermogen
  • Mogelijkheid van middenoorontsteking

Het mondeling-motorische examen zoekt informatie over:

  • Coördinatie van de spieren van de lippen, kaken en tong
  • Kracht van de spieren van de lippen, kaak en tong

Het interview met de ouder / verzorger zoekt informatie over:

  • Elke vermoedelijke aandoening (bijv. Schizofrenie, pervasieve ontwikkelingsstoornis)
  • Omgevingsfactoren (bijvoorbeeld hoeveelheid taalstimulatie)
  • De symptoomgeschiedenis van het kind
  • Familiegeschiedenis (psychiatrische, persoonlijkheid en / of fysieke problemen)
    Spraak- en taalontwikkeling (hoe goed het kind anderen uitdrukt en begrijpt)

Spraak- en taalbeoordeling zoekt informatie over:

  • Expressieve taalvaardigheid (ouders moeten mogelijk helpen een gestructureerd verhaal te sturen of een homevideo te maken terwijl het kind met de raadpleging praat)
  • Taalkennis (gestandaardiseerde tests en informele observaties)
  • Verbale en non-verbale communicatie (kijk naar het gesimuleerde spel, teken).

behandelingen

Met de juiste behandeling zijn de meeste kinderen in staat om selectief mutisme te overwinnen. Hoe later de aandoening wordt gediagnosticeerd, hoe langer het duurt om het te overwinnen. De effectiviteit van de behandeling zal afhangen van:

  • Hoelang de persoon selectief mutisme heeft gehad
  • Als het kind extra moeilijkheden heeft met communicatie, leren of angst
  • De medewerking van alle betrokkenen bij hun opleiding en gezinsleven.

De behandeling is niet gericht op de spraak zelf, maar op het verminderen van de angst geassocieerd met praten. Om te beginnen, gaat het om het elimineren van de druk die het kind heeft om te praten. Er wordt vooruitgang geboekt door het kind aan te moedigen om te ontspannen in zijn school, kinderdagverblijf of sociale omgeving.

Bijvoorbeeld door te proberen het kind individuele woorden en uitdrukkingen te laten zeggen aan een persoon, voordat hij eindelijk vrijuit kan praten met alle mensen in alle instellingen. Het is daarom belangrijk ga stap voor stap. Enkele belangrijke punten om aan het begin van de behandeling in gedachten te houden zijn:

  • Laat het kind niet weten dat u zich zorgen maakt omdat hij begint te praten.
  • Druk niet op het kind om te spreken.
  • Focus op plezier maken.
  • Prijs alle pogingen van het kind om met anderen om te gaan, zoals passen en speelgoed nemen, knikken en wijzen.
  • Laat geen verassing zien wanneer het kind spreekt, maar reageer hartelijk zoals elk ander kind.

De meest effectieve vormen van behandeling zijn gedragstherapie en cognitieve gedragstherapie (CGT).. 

Gedragstherapie

Gedragstherapie is ontworpen om het gewenste gedrag te werken en te versterken, slechte gewoonten door goede te vervangen.

In plaats van het verleden of de gedachten van het kind te onderzoeken, richt deze therapie zich op het helpen van het kind om zijn of haar moeilijkheden door a te bestrijden geleidelijke stapsgewijze aanpak om hun angsten te overwinnen.

De technieken die hieronder worden besproken, kunnen worden gebruikt door familieleden en schoolpersoneel, bij voorkeur onder toezicht van een specialist.

Stimulatie van de stimulus

Bij het vervagen van de stimulus communiceert de persoon met selectief mutisme comfortabel met iemand die zij vertrouwen, zoals hun vader, wanneer niemand anders aanwezig is.

Een andere persoon maakt kennis met de situatie en de vader trekt zich terug. De nieuwe persoon kan op dezelfde manier meer mensen introduceren.

Positieve en negatieve versterking

Positieve en negatieve versterking houdt in dat er positief wordt gereageerd op alle vormen van communicatie en dat er geen vermijding en stilte worden aangemoedigd.

Als het kind onder druk staat om te praten, zal hij grote opluchting ervaren als de tijd verstrijkt, wat zijn overtuiging versterkt dat praten een negatieve ervaring is.

Druk daarom niet op het kind om te praten. Het is noodzakelijk om te versterken met positieve stimuli ("zeer goed", een glimlach ...) vanuit comfortabele situaties (zoals een spel) en geleidelijk de complexiteit te vergroten.

In het begin gaat het bijvoorbeeld om het kind dat "ja" zegt of andere eenvoudige woorden. Probeer dan zinnen te zeggen, en vervolgens spellen waarin je initiatief moet tonen ...

desensibilisatie

Het kind communiceert indirect met een persoon die niet durft te praten via middelen zoals e-mail, instant messaging (tekst, audio en / of video), online chat, spraak- of video-opnames ...

Hierdoor kan het kind zich comfortabeler voelen en vervolgens persoonlijk communiceren.

modellering

Een kind wordt naar het klaslokaal of de omgeving gebracht waar hij niet spreekt en op video wordt opgenomen. Ten eerste stelt de leerkracht of een andere volwassene vragen die waarschijnlijk niet zullen worden beantwoord. Een ouder of iemand met wie het kind zich prettig voelt praten, vervangt degene die vraagt ​​en stelt het kind dezelfde vragen, deze keer krijgt hij een mondeling antwoord.

Beide video's zijn hieronder bewerkt gesprekken om het kind dat direct reageert op vragen van de docent of andere volwassen te tonen. Deze video toont het kind gedurende enkele weken, en elke keer dat het kind zelf ziet mondeling te reageren op leraar / andere volwassene, stopt de band en geeft het kind positieve versterking.

Deze video's kunnen ook worden getoond aan klasgenoten van getroffen kinderen om een ​​verwachting in hun klasgenoten te vestigen dat zij kunnen praten.

Afgestudeerde tentoonstelling

Bij graduele blootstelling worden de situaties die de minste angst veroorzaken in de eerste plaats aangepakt. Met realistische doelen en herhaalde blootstelling, neemt de angst geassocieerd met deze situaties af tot een beheersbaar niveau.

Cognitieve gedragstherapie (CBT)

Cognitieve gedragstherapie (CGT) werkt door het helpen van een persoon om zich te concentreren op hoe ze denken over zichzelf, de wereld en andere mensen, en hoe hun perceptie van deze dingen invloed op uw emoties en gevoelens.

CGT wordt uitgevoerd door professionals in de geestelijke gezondheidszorg en is het meest geschikt voor oudere kinderen, adolescenten - vooral diegenen die lijden aan een sociale fobie - en volwassenen die zijn opgegroeid met selectief mutisme.

Jongere kinderen kunnen ook profiteren van op CBT gebaseerde benaderingen die zijn ontworpen om hun algemene welzijn te ondersteunen.

geneesmiddel

De medicatie is alleen geschikt voor oudere kinderen, adolescenten en volwassenen wiens angst heeft geleid tot depressie en andere problemen.

Medicatie mag nooit worden voorgeschreven als een alternatief voor de hierboven beschreven veranderingen in omgevingsfactoren en gedragsmatige benaderingen.

Echter, antidepressiva of anxiolytica worden gebruikt in combinatie met een behandelingsprogramma om angst te verminderen en het proces versnellen, vooral als eerdere pogingen om het individu dat behandeling in gefaald.

Hoe kunnen ouders helpen?

De betrokkenheid van de ouders van huis is van cruciaal belang, het nemen van maatregelen om de ontwikkeling sociopersonal kind te faciliteren en stimuleren hun beeldend vermogen in de verschillende situaties van de verbale interactie met anderen:

  • Het kind een rustige, veilige, communicatieve, aanhankelijke en begripvolle omgeving bieden die het kind niet veroordeelt of bekritiseert.
  • Benadruk de sterke kanten hiervan en versterk veelvuldig de taken en activiteiten die correct zijn uitgevoerd.
  • Het elimineren of verminderen van overbezorgde attitudes.
  • Het stimuleren van de interactie van het kind met zijn / haar collega's, buren en vrienden (deelnemen aan buitenschoolse activiteiten, ga dan naar speeltuinen, festivals gemeenschap vieren, etc.)
  • Het onderhouden van een wederzijdse en voortdurende communicatie met de school om overeenstemming te bereiken over alle educatieve maatregelen en de vooruitgang te melden die de veranderingen presenteert die in uw kind zijn geproduceerd.
  • Het onderwijzen van het kind / de te initiëren en onderhouden van adequate mondelinge en sociale interacties met anderen (hoe te begroeten, hoe om te vragen om te spelen, hoe te benaderen ...), de versterking van verbale en sociale benaderingen hebben ten opzichte van andere mensen (zowel peers en volwassenen) vormen.
  • De vriendenkring van het kind versterken en het geleidelijk uitbreiden.