Cluster Hoofdpijn Symptomen, oorzaken en behandelingen

de clusterhoofdpijn, ook bekend als de hoofdpijn van Horton, het is een van de meest intense vormen van hoofdpijn die een grotere handicap in de persoon veroorzaken.

Mensen die aan deze ziekte lijden ervaren ondraaglijke pijn in het hoofd, meestal rond de orbitale holte (in het gebied van de ogen). De typische hoofdpijn hoofdpijn wordt meestal weergegeven door middel van repetitieve afleveringen, die een gemiddelde duur van tussen de 15 en 180 minuten hebben.

Op dezelfde manier gaan de typische pijnen van de pathologie meestal gepaard met een reeks symptomen en tekenen. Deze worden meestal gekenmerkt door autonome stoornissen, die manifestaties genereren zoals tranenvloed, palpebraal oedeem of rhinorrhea..

Het klinische profiel van deze ziekte is tegenwoordig weinig bekend en bestudeerd. Evenzo zijn de behandelingen voor dit soort aandoeningen niet erg specifiek en hebben ze de neiging zich te concentreren op het verminderen van de pijnlijke symptomatologie.

Clusterhoofdpijn is een slecht voorkomende pathologie. Ongeveer 0,1% van de wereldbevolking is van invloed op meer mannen dan vrouwen.

In dit artikel bekijken we de beschikbare informatie over deze ziekte. De kenmerken, symptomen en risicofactoren worden besproken en de oorzaken en behandelingen die Horton's hoofdpijn tegenwoordig presenteert, worden uitgelegd..

Kenmerken van clusterhoofdpijn

Clusterhoofdpijn (CR) is een klinische entiteit van een essentiële aard en een cyclisch verloop die sinds 1671 is beschreven door Tulp en Willis.

Deze pathologie wordt voornamelijk gekenmerkt door het genereren van aanvallen van periculaire pijn, die strikt eenzijdig en van grote intensiteit zijn.

Evenzo omvat de hoofdpijn van Horton een reeks lokale autonome symptomen en tekenen. De meest voorkomende zijn scheuren, rhinorroe en palpebraal oedeem.

Momenteel is deze aandoening geclassificeerd volgens de International Headache Society (IHS) als een type trigeminaal-autonome hoofdpijn.

Anderzijds moet worden opgemerkt dat deze aandoening is bekend over meerdere nomenclaturen zoals: angiparlítica hemicránea, regionale faciocefalalgia, sympathische vasodilatatie hemicefálica, neurglia Horton, clusterhoofdpijn of clusterhoofdpijn.

Momenteel zijn er twee hoofdvormen van presentatie van clusterhoofdpijn. De episodische vorm en de chronische vorm.

In de episodische vorm van de ziekte worden afleveringen van pijn afgewisseld met pijnvrije fasen, die maanden of jaren kunnen aanhouden.

De chronische vorm geeft een verandering in enkele gevallen (10%) en wordt gekenmerkt door het genereren episoden van pijn die langer duurt dan een jaar en asymptomatische stadia die duren minder dan een maand.

Prevalentie en risicofactoren

CR is een vorm van hoofdpijn die een veel lagere prevalentie heeft dan andere primaire hoofdpijnen, zoals migraine of seizoensgebonden hoofdpijn. Dit type aandoening is echter opmerkelijk omdat het de meest voorkomende vorm van trigeminale hoofdpijn is met autonome symptomen wereldwijd.

De gegevens over de prevalentie duiden erop dat clusterhoofdpijn een incidentie van tussen 2,5 en 9,8 gevallen per 100.000 mensen zou hebben. Dat wil zeggen, de CR heeft een jaarlijkse frequentie van minder dan 0,1% van de totale bevolking.

Aan de andere kant presenteert de RC interessante gegevens over de incidentie tussen geslachten. Deze pathologie komt veel vaker voor bij mannen dan bij vrouwen, hoewel er bepaalde controverses zijn met betrekking tot deze statistieken.

Sommige studies suggereren dat de verhouding tussen vrouwen en mannen is ingesteld op 1-5, in het voordeel van de laatste. Dat wil zeggen, voor elke vrouw met clusterhoofdpijn, zouden vijf mannen aan deze pathologie lijden. Andere onderzoeken wijzen echter op een verschil tussen minderjarig geslacht, waarbij een verhouding van vrouw tot man van 1-2 wordt gepresenteerd..

Aan de andere kant lijkt leeftijd een ander belangrijk element in deze pathologie. CR kan zich op elke leeftijd ontwikkelen, maar het komt veel vaker voor bij mensen tussen de 20 en 50 jaar oud.

Het is zeer zeldzaam dat kinderen en ouderen deze aandoening vertonen, evenals de prevalentie van CR bij adolescenten en pre-adolescenten is ook zeer verminderd.

Met betrekking tot de presentatie, de CR is vaak sporadisch, maar in sommige gevallen is het vertrouwde en erfelijke, autosomaal dominant transmissie met lage penetranacia in de meeste gezinnen.

Dit feit onthult een bepaalde genetische correlatie in clusterhoofdpijn. Mensen met een familiegeschiedenis van CR hebben een prevalentie van pathologie tussen 7 en 20%.

Tot slot laat onderzoek naar de hoofdpijn van Horton zien dat deze ziekte meestal geen oorzakelijke factoren heeft. Sommige onderzoeken tonen echter aan dat patiënten met CR een hogere incidentie van hoofdletsel hebben, wat een risicofactor kan zijn voor de pathologie..

diagnose

De symptomen en manifestaties van CR hebben in de loop van de jaren verschillende wijzigingen ondergaan. Het opzetten van de kliniek van deze ziekte is complex, een feit dat heeft geleid tot verschillende discrepanties tussen onderzoekers.

In die zin vereiste de diagnose clusterhaardruk in 1998 dat de symptomatische periode (voornamelijk hoofdpijn) minstens één jaar aanhoudt. Evenzo werd vastgesteld dat voor de detectie van deze aandoening de persoon slechts asymptomatische perioden kon presenteren voor minder dan twee weken.

Momenteel zijn twee verschillende vormen van CR-presentatie vastgesteld: sporadisch en chronisch. In het eerste geval kunnen asymptomatische periodes worden waargenomen die maanden of zelfs jaren duren, in het tweede geval duren deze perioden minder dan een maand.

Meer specifiek zijn de diagnostische criteria die vandaag zijn vastgesteld voor CR, sporadische CR en chronische CR als volgt:

Clusterhoofdpijn

1. Er moeten ten minste vijf aanvallen worden uitgevoerd die voldoen aan de criteria B, C en D.
2. De persoon moet intense en unilaterale pijn hebben in de orbitale, supraorbitale of temporale regio, die zonder behandeling 15 tot 180 minuten duurt.
3. Ernstige en unilaterale pijn in de orbitale regio gaat gepaard met minstens een van de volgende symptomen.
4. Conjunctivale injectie of tranen.
5. Neuscongestie of rhinorroe.
6. Ipsilateraal palpebraal oedeem.
7. Ipsilateraal gezichts- en voorhoofd zweten.
8. Ipsilaterale miosis.
9. Gevoel van rusteloosheid of onrust.
10. De frequentie van aanvallen varieert van één elke achtenveertig uur en acht elke dag.
11. Symptomen kunnen niet worden toegeschreven aan een andere aandoening.

Episodische clusterhoofdpijn

Om de diagnose van episodisch CR vast te stellen, moeten aanvallen van clusterhoofdpijn plaatsvinden in afzonderlijke perioden van zeven dagen tot een jaar. Dat wil zeggen, de persoon kan de intense pijnen van de pathologie niet vaker dan eens per zeven dagen of minder dan één per jaar presenteren.

In deze zin zijn de diagnostische criteria voor deze vorm van presentatie van clusterhoofdpijn:

1. De persoon lijdt aanvallen die voldoen aan de clusterhoofdpijn van criterium A, B, C, D en E.
2. De persoon moet ten minste twee CR-perioden van zeven dagen tot een jaar ervaren, die worden gescheiden door een remissie van meer dan een maand..

Chronische clusterhoofdpijn

Chronische clusterhoofdpijn veroorzaakt aanvallen die meer dan een jaar voorkomen zonder remissie of met remissies die minder dan een maand duren. De criteria die gevolgd moeten worden voor de diagnose zijn:

1. De persoon lijdt aanvallen die voldoen aan de criteria A, B, C, D en E van clusterhoofdpijn.
2. Aanvallen keren terug voor meer dan een jaar zonder perioden van remissie of met remissieperioden van minder dan een maand.

symptomen

CR wordt gekenmerkt door de toestand van eenzijdige hoofdpijn. Deze pijn is zeer intens en duurt tussen 15 en 180 minuten. Doorgaans verschijnen hoofdpijn opnieuw met regelmatige tussenpozen die gewoonlijk 24 tot 48 uur zijn gedurende bepaalde perioden.

CR-aanvallen presenteren meestal een stereotype model. Deze verschijnen vaak tijdens de slaap of 's ochtends wakker worden. De ontstane pijnsensaties hebben de neiging ernstig, constant, saai en uniform te zijn.

De pijn van CR bevindt zich in de periorbitale of temporale regio en is in de overgrote meerderheid van de gevallen unilateraal. Het terugkeren van hoofdpijn is altijd afkomstig uit dezelfde regio van de hersenen.

Voorbij de hoofdpijn veroorzaakt CR gewoonlijk andere soorten symptomen en manifestaties. De meest typische zijn:

1. Rode ogen.
2. Constant scheuren.
3. Ooglid ptosis.
4. miosis
5. Ooglidoedeem.
6. rinorroe
7. Neus obstructie.
8. Gezichtsverstopping.
9. fotofobie
10. ziekte.
11. agitatie.

De medische literatuur over deze aandoening beschrijft de pijn veroorzaakt door CR als een van de meest intense die de mens kan ondergaan zonder het bewustzijn te verliezen..

Om deze reden wordt het beschouwd als een van de meest intense voorwaarden die vandaag bestaan, evenals een zeer invaliderende aandoening die de persoon verhindert het uitvoeren van enige activiteit tijdens de aanval.

CR verschijnt meestal abrupt tijdens de jeugd en verdwijnt meestal wanneer het individu de ouderdom bereikt (van ongeveer 60-70 jaar).

etiologie

Vandaag, blijft de etiologie van CR slecht begrepen en zijn niet gevonden biologische grondslagen dat zowel de hoofdpijn en de daarmee gepaard gaande symptomen van pathologie verklaren.

De meeste onderzoekslijnen veronderstellen echter de hypothese dat RC een deelname van het trigeminalsysteem zou moeten omvatten, voornamelijk vanwege de locatie van pijn.

Sommige studies suggereren dat parasympathische hyperactiviteit en sympathische hypoactiviteit de basiselementen zouden kunnen zijn van de pathogenese van CR..

Een andere factor om rekening te houden met de etiologie van de ziekte is de relatie tussen clusterhoofdpijnaanvallen en de slaap- en waakcyclus. Er wordt dus gepostuleerd dat er een mechanisme van centrale regulatie bestaat dat zou verklaren dat de aanvallen plaatsvonden voordat ze in slaap vielen en wakker werden..

In die zin suggereren verschillende hypotheses dat de hypothalamus een hersengebied kan zijn dat zeer betrokken is bij deze ziekte. De meest indicatieve gegevens over de rol van de hypothalamus in CR zijn verkregen door neuroimaging-technieken.

Via PET kan een activering van de grijze stof van het ipsilaterale ventrikel tijdens CR veroorzaakt door nitroglycerine worden waargenomen, evenals tijdens een spontane aanval van clusterhoofdpijn..

Evenzo toonde een morfometrische studie uitgevoerd met magnetische resonantie technologie aan dat patiënten met CR een toename van het volume van het voorste diencephalon hadden, een gebied dat overeenkomt met de lagere hypothalamus..

behandeling

De behandeling van CR is nu vooral farmacologisch. Specifiek, in de interventie van clusterhoofdpijn zijn er twee soorten therapieën: therapie voor jugulaire acute aanvallen en preventieve therapie.

Behandeling van aanvallen

De behandeling van CR-aanvallen komt meestal voor bij sporadische en chronische presentaties van de ziekte.

Bij elk type clusterhoofdpijn treedt binnen enkele minuten na het begin maximale pijn op, dus het belangrijkste doel in die tijd is om snelle en effectieve verlichting te bereiken.

In die zin is de symptomatische behandeling van keuze een geneesmiddel dat bekend staat als SMT. Dit medicijn vormt een selectieve agonist van serotonerge sintracraniële receptoren die het mogelijk maken de concentratie in de halsader van PREGC te verlagen.

De toediening van deze geneesmiddelen maakt snelle remissie van vasodilatatie en neurogene ontsteking in bloedvaten en dura mater mogelijk en blokkeert nociceptieve neurotransmissie in het trigeminalsysteem, wat het mogelijk maakt pijnsensatie te verminderen.

Preventieve behandeling

Het doel van CR preventieve behandeling is om een ​​snelle onderdrukking van crises te bereiken, evenals het verkrijgen van langere perioden van remissie.

Deze therapie is gebaseerd op de parallelle toediening van geneesmiddelen met analgetische eigenschappen met mogelijk schadelijke effecten, waardoor het langdurig gebruik ervan wordt beperkt. De belangrijkste geneesmiddelen die in deze gevallen worden gebruikt, zijn steroïden.

referenties

1. Pool R. Clusterhoofdpijn. Rev Clin Esp 1995 (suppl 2): ​​36-40.
2. Goadsby PJ, Edvinsson L. Menselijk in vivo bewijs voor trigeminovasculaire activering bij clusterhoofdpijn. Brain 1994; 117: 427-34.
3. Reinaldo Teixeira Ribeiro: clusterhoofdpijn: overzicht van de huidige inzichten. Headache Medicine, v 3, nº 1, p 5-12, maart 2012. Toegang tot 14 december 2012.
4. Russell MB. Epidemiologie en genetica van clusterhoofdpijn. Lancet Neurology 2004; 3: 279-83.
5. Sewell, R. Andrew, M.D.; Halpern, John M., M.D. "De effecten van Psilocybine en LSD op clusterhoofdpijn: een serie van 53 gevallen." Samenvatting. Gepresenteerd aan de jaarlijkse Headache Research Summit van de National Headache Foundation. Februari, 2006.
6. Speight TM, Avery GS. Pizotifen (BC-105): een overzicht van de farmacologische eigenschappen en de therapeutische werkzaamheid bij vasculaire hoofdpijn. Drugs 1972; 3: 159-203.