Slaapziekte Besmetting, symptomen en behandeling

de slaapziekte of Afrikaanse trypanosomiasis, wordt overgedragen door de beet van een geïnfecteerde tseetseevlieg, die alleen in sommige delen van Afrika voorkomt.

Ontstaat voor twee soortgelijke parasieten die behoren tot de genus Trypanosoma: Trypanosoma brucei gambiense The (98% van de gevallen), Trypanosoma brucei rhodesiense en (2%).

Dit resulteert in twee verschillende vormen van de ziekte, de eerste veroorzaakt slaapziekte en een permanente infectie. Symptomen kunnen na maanden of zelfs jaren verschijnen.

De tweede manifesteert zich een paar weken na de infectie en evolueert snel. Beide typen veroorzaken schade aan het centrale zenuwstelsel.

De eerste symptomen zijn koorts, jeuk, hoofdpijn en gewrichten. Later beginnen de parasieten het centrale zenuwstelsel binnen te vallen.

In deze fase van de ziekte worden verwarring, slechte coördinatie, gedragsveranderingen en sensorische problemen waargenomen. Naast het bekendste symptoom dat het zijn naam geeft: stoornissen in de slaapcyclus.

Deze aandoening kan worden behandeld met de bijbehorende geneesmiddelen en het aantal gevallen kan worden verminderd als u controlemechanismen uitvoert.

Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) zijn er dankzij deze controles steeds minder gevallen van slaapziekte. In 2009 zakte het aantal patiënten in 2009 voor het eerst sinds 50 jaar terug naar minder dan 10.000. In 2014 werden slechts 3796 gevallen ontdekt..

Het is belangrijk om het niet te verwarren met de ziekte van Chagas of Amerikaanse trypanosomiasis. Dit komt voor in Latijns-Amerikaanse landen en komt ook voort uit de infectie door een ondersoort van trypanosomen. Bovendien wordt het overgedragen door de stralen of urine van bepaalde insecten.

Hoe krijg je slaapziekte?

Slaapziekte is gecontracteerd door twee ondersoorten van morfologisch niet te onderscheiden tseetseevliegen. Beide behoren tot het geslacht Glossina.

Niet alle tseetseevliegen kunnen de ziekte verspreiden. Bloed moet eerst bloed hebben ingenomen dat trypanosomen bevat, hetzij van mensen of van dieren. De parasieten reproduceren in het lichaam van de vlieg gedurende ongeveer 3 weken, totdat ze doorgaan naar hun speekselklieren.

Een geïnfecteerde vlieg kan zijn hele leven lang slaapziekte verspreiden (dit is ongeveer 3 maanden).

Dus, wanneer de geïnfecteerde vlieg andere zoogdieren bijt, brengt hij de trypanosomen over. Deze vermenigvuldigen zich in het bloed en de lymfeklieren van de patiënt (Roche, 2004).

Tseetseevliegen bijten meestal overdag. Het is echter vermeldenswaard dat, hoewel ze in gebieden leven waar dit type insecten overvloedig aanwezig is, slechts een zeer klein percentage van hen besmet is.

Er zijn echter andere manieren waarop slaapziekte zich kan verspreiden. Bijvoorbeeld van moeder op kind; omdat trypanosomen de placenta kunnen oversteken en de foetus kunnen bereiken.

Het kan ook worden overgedragen door andere bloedzuigende insecten, dat wil zeggen, die zich voeden met bloed. Hoewel de frequentie van dit fenomeen niet precies bekend is.

Aangezien het mogelijk is dat iemand met deze ziekte is geïnfecteerd door een toevallige naald met een besmette naald, door seksueel contact of bloedtransfusie; maar dit is zeer zeldzaam.

Epidemiologische gegevens

De prevalentie van slaapziekte is erg afhankelijk van de controlemaatregelen die worden uitgevoerd. Blijkbaar zijn deze maatregelen in periodes van politieke instabiliteit niet op de juiste manier aangepakt, waardoor de ziekte weer opduikt.

Slaapziekte is alleen te vinden in bepaalde delen van Afrika. Zoals vermeld, zijn er twee subtypes van vliegen die deze ziekte overbrengen.

De T.b. Rhodesian verschijnt in Oost-Afrika. Meer dan 95% van de gevallen van infectie van de mens vindt plaats in Tanzania, Oeganda, Malawi en Zambia. Dieren zijn de belangrijkste bron van infectie.

Het is vreemd dat internationale reizigers besmet zijn met slaapziekte. In de Verenigde Staten is er ongeveer één geval per jaar. Lijkt te verschijnen bij reizigers die op safari gingen in Oost-Afrika.

De T.b. Gambiense komt vooral voor in westelijke en centrale delen van Afrika. Het grootste deel van de slaapziekte wordt veroorzaakt door dit soort parasiet.

In feite zijn 95% van de mensenzaken in Noord-Oeganda, de Democratische Republiek Congo, Soedan, Angola, de Centraal-Afrikaanse Republiek en Tsjaad..

Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie vond de afgelopen jaren meer dan 70% van de gevallen plaats in de Democratische Republiek Congo.

In het verleden zijn de epidemieën van deze ziekte een belangrijk probleem voor de volksgezondheid geworden. Tijdens deze periodes bereikte de prevalentie 50% in bepaalde dorpen in Angola, Zuid-Soedan en de Democratische Republiek Congo. Momenteel wordt het beheerst en lijkt het aantal gevallen af ​​te nemen.

Bij dit type infectie zijn mensen het belangrijkste reservoir. Hoewel in mindere mate, kan de parasiet in huisdieren zijn (honden, varkens of geiten).

De infecties komen voornamelijk voor in landelijke gebieden en in bossen. Daarom lopen de mensen die op deze plaatsen wonen meer kans op slaapproblemen.

Aan de andere kant, meer dan tien jaar die nog niet zijn gevonden gevallen in Benin, Botswana, Burundi, Ethiopië, Gambia, Guinee-Bissau, Liberia, Mali, Mozambique, Namibië, Niger, Rwanda, Senegal, Sierra Leone, Swaziland of Togo (WHO, 2017).

symptomen

Bij de mens, als ze eenmaal hebben opgelopen slaapziekte, trypanosomen beginnen te vermenigvuldigen in het bloed, lymfe, cerebrospinale vloeistof en intercellulaire ruimten (Acha en Szyfres, 2003).

Volgens de ondersoort van parasiet (brucei brucei gambiense of rhodesiense) dat aanwezig is, deze ziekte verschillende snelheden van progressie en verschillende klinische kenmerken hebben.

Infecties met brucei rhodesiense trypanosomen komen voor in Oost-Afrikaanse regio's. Deze kerel gaat snel vooruit. Na 1 of 2 weken van de beet, beginnen symptomen als koorts, hoofdpijn en gezwollen lymfeklieren te verschijnen.

Enkele weken later dringt de parasiet door het centrale zenuwstelsel en veroorzaakt cognitieve achteruitgang en verschillende neurologische problemen.

Infectie met brucei gambiense trypanosomen is ook bekend als slaapziekte in West-Afrika. De voortgang is langzamer en begint zich te manifesteren met mildere symptomen: hoofdpijn, intermitterende koorts, jeuk, gewichtsverlies ...

De betrokkenheid van het centrale zenuwstelsel wordt pas na één of twee jaar ervaren. Het gaat gepaard met slaperigheid gedurende de dag, veranderingen in nachtelijke slaap, verwarring en gedragsveranderingen. Neurologische symptomen kunnen ook voorkomen, zoals verlamming van een lid, coördinatieproblemen.

Ongeacht wat voor soort parasiet het is, als de slaapziekte niet wordt behandeld, kan dit echter tot de dood leiden.

We kunnen twee fasen beschrijven in het klinisch beloop van slaapziekte:

Stadium 1: hemolymfatische fase

Ook vroeg stadium genoemd, in deze fase bevindt de parasiet zich in de perifere bloedsomloop (bloed, lymfe ...) maar is hij nog niet het centrale zenuwstelsel binnengedrongen.

De symptomen van deze eerste fase bestaan ​​uit:

- Het uiterlijk van een pijnlijke of open zweer die pijnloos is en bekend staat als "chancre". Het ontstaat op de plaats van de beet tussen 5 en 15 dagen na infectie en verdwijnt na enkele weken. Dit symptoom komt vaker voor in de Rhodesese brucei.

- 3 weken na de beet kan de patiënt algemene ongemakken ervaren, bestaande uit hoofdpijn, spier (spierpijn) en gewrichten (artralgias). Het kan ook een intermitterende koorts manifesteren die antimalariamiddelen weerstaat (diegene die malaria voorkomen en behandelen).

- Ontsteking van de lymfeklieren. Dit kan voor iedereen zijn of alleen voor sommigen. Dit symptoom is typisch voor brucei gambiense trypanosomiasis.

- Na ongeveer 6 of 8 weken kunnen urticaria, jeuk, roodheid of huiduitslag verschijnen.

- Bij een minderheid van de patiënten treedt zwelling in het gezicht op.

- Tachycardie en organomegalie (vergroting van een orgaan) kunnen ook voorkomen. Vooral die toename komt voor in de milt.

Fase 2: neurologische fase

De tweede fase wordt de late of neurologische fase genoemd. In deze fase passeert de parasiet de bloed-hersenbarrière. Het is degene die de bloedvaten van het centrale zenuwstelsel scheidt. Daardoor beginnen ze de hersenweefsels te beschadigen. Deze fase gaat gepaard met symptomen zoals:

- Aanhoudende hoofdpijn die niet gepaard gaat met pijnstillers.

- Overdag slaperig, terwijl er 's nachts problemen zijn met slapen. Dit gebeurt omdat de parasiet circadiane ritmen beïnvloedt die slaap beheersen.

- Tremors en spierrigiditeit als gevolg van een verhoogde spierspanning.

- Verlamming of zwakte in sommige delen van het lichaam.

- Ataxia (gebrek aan controle over de ledematen). Dit geeft aanleiding tot problemen van evenwicht en coördinatie. Loopproblemen kunnen worden ervaren.

- Veranderingen in spraak, die gepaard kunnen gaan met slikproblemen.

- Progressieve verwarring.

- Sensorische stoornissen.

- Gedrags- en persoonlijkheidsveranderingen. Het kan lijken op manie of psychose.

- Veranderingen in de stemming als prikkelbaarheid, depressie bij sommige patiënten.

- Verlies van eetlust en ongewild gewichtsverlies.

- Hormoon-onevenwichtigheden.

- Bij kinderen kunnen epileptische aanvallen optreden.

- Stupor of coma.

Slaapziekte duurt niet langer dan 6 of 7 jaar. Hoewel het meestal na ongeveer drie jaar de dood veroorzaakt als het niet wordt behandeld.

diagnose

De diagnose en behandeling van slaapziekte is enigszins ingewikkeld, omdat de symptomen ervan kunnen worden verward met meerdere aandoeningen.

Professionals moeten er bijvoorbeeld voor zorgen dat het geen malaria, HIV-infectie, meningitis, tuberculose, buiktyfus of brucellose is..

De meest effectieve diagnose wordt gesteld door het onderzoeken onder een microscoop zo'n fluïda van de patiënt: chancre vloeistof, beenmerg, bloed of lymfe.

Als de ziekte in de tweede fase lijkt te zijn, waarbij het zenuwstelsel wordt aangetast, kan de cerebrospinale vloeistof worden geanalyseerd. Als de slaapziekte aanwezig was, zou de aanwezigheid van trypanosomen in deze vloeistoffen worden gedetecteerd.

Hiertoe proeven bloedonderzoek, bloed uitstrijkjes, aspiratie lymfeknopen of beenmerg of lumbale punctie (cerebrospinale vloeistof te verwijderen).

behandeling

Als de behandeling vroeg is, herstellen de meeste patiënten volledig. Vooral als het wordt gedaan tijdens de eerste fase van de ziekte.

Het type farmacologische behandeling hangt af van het type parasiet en de fase van de ziekte waarin de patiënt zich bevindt.

Zo wordt in de eerste fase meestal suramine gebruikt. In deze fase, als het gaat om t.b. gambiense (dat voornamelijk voorkomt in West-Afrika), wordt ook pentamidine-isethionaat gebruikt.

Suramine is een antiparasitaire middel wordt intraveneus toegediend en remt parasitaire enzymen en groeifactoren. Het is beter en heeft lagere toxiciteit dan pentamidine.

In de tweede fase wordt melarsoprol voornamelijk gebruikt. Eflornithine is ook toegediend voor het Gambiaanse subtype. Medicijnen zoals Melarsoprol, die binnen het centrale zenuwstelsel, zijn geassocieerd met een kuur van 95%.

Bovendien, dit subtype in de late fase is vaak effectiever om twee geneesmiddelen samen te gebruiken (als melarsoprol en nifurtimox en eflornithine en nifurtimox).

Zodra patiënten uit de late fase zijn hersteld, moeten in het eerste jaar om de drie maanden lumbale punctieonderzoeken worden uitgevoerd. Hiermee zorgen de professionals ervoor dat de patiënt geen terugval krijgt.

Voor nu is er geen vaccin tegen slaapziekte.

Aan de andere kant, Brun et al. (2010) verklaarde dat slaapziekte wordt behandeld met oude medicijnen, die moeilijk zijn toe te dienen en die veel ernstige bijwerkingen hebben. Daarom verdedigen zij de noodzaak om nieuwe veiligere therapeutische methoden te ontwerpen.

Bovendien bevestigen ze dat het belangrijk is om adequate controles uit te voeren die het aantal vliegen in de bestaande foci verminderen. Ten slotte geven ze aan dat, als er meer onderzoek en internationale organisaties worden uitgevoerd, deze ziekte kan worden geëlimineerd.

referenties

1. Acha, P.N. en Szyfres, B. (2003). Zoönosen en overdraagbare ziekten die horen bij mensen en dieren: parasitaire zoönosen. Pan American Health Organization Staff.
2. Brun, R., Blum, J., Chappuis, F., & Burri, C. (2010). Menselijke Afrikaanse trypanosomiasis. The Lancet, 375 (9709), 148-159.
3. Odero, R. (11 april 2016). Afrikaanse trypanosomiasis-medicatie. Teruggeplaatst van MedScape: emedicine.medscape.com.
4. Parasieten - Afrikaanse trypanosomiasis (ook bekend als slaapziekte). (24 mei 2016). Ontvangen uit centra voor ziektebestrijding en preventie: cdc.gov.
5. Roche, J. (2004). Huidige situatie van Afrikaanse menselijke trypanosomiasis. Enf Emerg, 6 (2), 91-97.
6. Trypanosomiasis, menselijke Afrikaanse (slaapziekte). (Februari 2016). Teruggehaald van Wereldgezondheidsorganisatie: who.int/mediacentre.