Miose veroorzaakt, pathofysiologie en behandelingen

de miosis Het is de samentrekking van de pupil van het oog. Het is een normale reactie die de hoeveelheid licht die de oogbal binnenkomt onder intense lichtomstandigheden beperkt. Het is het eindresultaat van de fotomotorreflex, die verantwoordelijk is voor de samentrekking van de pupil (miosis) wanneer er veel licht in de omgeving is, terwijl de pupilcontractie van beide ogen normaal is in reactie op de lichtomstandigheden..

Echter, niet in alle gevallen is de miose normaal, in feite wanneer het optreedt bij omstandigheden met weinig licht gaat het gepaard met andere symptomen (zoals slaperigheid of desoriëntatie). Wanneer het in slechts één oog voorkomt, moet het als pathologisch worden beschouwd.

Het is uiterst belangrijk om de oorzaak te bepalen, omdat deze meestal te wijten is aan ernstige omstandigheden die het leven van de persoon in gevaar kunnen brengen.

De evaluatie van miosis is heel eenvoudig, kijk gewoon rechtstreeks naar het oog van de persoon en bepaal de diameter van de pupil; zolang het 2 mm of minder is, zal miosis worden besproken.

index

• 1 oorzaken 
  • 1.1 Fotomotorreflectie
• 2 Fysiopathologie 
  • 2.1 Integratieverwondingen van de fotomotore reflex 
  • 2.2 Effecten van toxische stoffen, drugs of drugs
• 3 behandelingen
• 4 Referenties 

oorzaken

Miosis is in de meeste gevallen een normale reactie op externe lichtomstandigheden en vertegenwoordigt het zichtbare klinische teken van fotomotorische reflexactivering.

Wanneer de reflex wordt veranderd, hetzij door organische laesies of als een gevolg van het effect van toxische stoffen of medicamenten, wordt er gezegd dat het een pathologische miose is en een volledig lichamelijk onderzoek is nodig om de oorzaak te bepalen en te corrigeren..

Om miosis goed te begrijpen, is het essentieel om het mechanisme (fysiologie) te kennen; Zodra dit is gebeurd, zal het gemakkelijker zijn om de verschillende pathologieën die een pathologische miosis veroorzaken te identificeren.

Fotomotorreflectie

Gelet reflex begint wanneer het licht de oogbal stimuleert fotoreceptorcellen in de retina (kegeltjes, staafjes, ganglioncellen fotoreptoras) het omzetten van licht in een elektrische impuls die door de kwetsbare vezels van de tweede craniale beweegt (oogzenuw) aan de middenhersenen.

In dit gebied bereikt de impuls de pretectale kern gelegen in de superieure colliculus, dit zonder door de laterale geniculaire nucleus of de visuele cortex te gaan, daarom is de reflex uitsluitend in het mesencephalon geïntegreerd zonder de medewerking van superieure structuren.

Zodra de gevoelige impuls pretectalis de kern bereikt, stimuleert neuronen deze koppeling met de visceromotorische Edinger-Westphal nucleus, vanwaar ze vertrekken parasympathische vezels motor bij de derde zenuw (oculomotorische).

Zodra de derde hersenzenuw komt de baan, de parasympathische vezels begeleidende voer de ciliaire ganglion vanwaar motor postganglionische vezels zogenaamde korte ciliaire zenuwen, die uiteindelijk verantwoordelijk voor de contractie van de ciliaire spier in respons licht.

Het staat bekend als een directe fotomotorische reflex voor de samentrekking van de pupil (miosis) als reactie op de directe stimulus van licht op hetzelfde oog; dat wil zeggen, het licht komt het rechteroog binnen en de juiste pupilcontracten.

Naast de directe fotomotorreflex is er een consensuele reflex, die bestaat uit de samentrekking van de contralaterale pupil als reactie op de lichtstimulus in het tegenovergestelde oog; licht stimuleert bijvoorbeeld het rechteroog en trekt de pupil van het linkeroog samen.

De consensuele reflex is verantwoordelijk voor beide leerlingen met dezelfde mate van miosis, daarom wordt verwacht dat de pupillen onder normale omstandigheden symmetrisch zijn. Wanneer dit niet gebeurt, moet u nadenken over een beschadiging van het integratiepad van de reflex.

pathofysiologie

Wanneer miosis optreedt bij weinig licht, asymmetrisch (één oog als de andere niet) of gepaard gaat met andere klinische symptomen zoals verwarring, desoriëntatie of veranderde bewustzijnstoestand, moet men denken aan een pathologische miosis.

De oorzaken van pathologische miose zijn veelvuldig en zeer gevarieerd, en het onderwerp van uitgebreide medische verhandelingen, maar vanuit het algemene oogpunt kan worden beschouwd als twee grote groepen van oorzaken:

- Verwondingen van het integratiepad van de fotomotore reflex.

- Effecten van toxische stoffen, drugs of drugs.

Over het algemeen laten de klinische geschiedenis van de patiënt, de bevindingen van het lichamelijk onderzoek en de aanvullende onderzoeken (tomografie, toxicologische tests of andere afhankelijk van de casus), nauwkeurig de oorzaak van de pathologische miosis vast, omdat deze van vitaal belang is sinds Volgens de oorzaak moet de behandeling worden beslist.

Integratie verwondingen van de photomotor reflex 

Keten en consensus pupilreflex kan worden beïnvloed diverse locaties van retinale laesies die voorkomen dat het licht stimulus elektrische prikkel wordt aangetast motorische zenuwen die ciliairspiersamentrekking voorkomen in reactie op licht.

Er zijn veel ziekten en verwondingen die het licht reflex-inducerende pathologische miosis, de meest voorkomende van sommige soorten hersenbloeding (zoals pontine bloedingen), Horner syndroom, tumor Pancoast en clusterhoofdpijn kan veranderen, om maar te noemen een aantal van de meest voorkomende oorzaken.

Horner-syndroom

Bij het Horner-syndroom is er een compromis tussen de sympathische vezels die verantwoordelijk zijn voor mydriasis (verwijding van de pupil), dus de balans tussen myosis en mydriasis gaat verloren als reactie op verschillende omgevingslichtomstandigheden.

Wanneer dit gebeurt, wordt de neurovegetatieve innervatie van het oog exclusief beheerst door het parasympathische systeem, dat, met niemand om het te antagoniseren, een aanhoudende en pathologische miosis van het oog voortbrengt waarvan de sympathische route is aangetast..

Pancoast-tumor

Een ongebruikelijke maar zeer ernstige oorzaak van miose is de Pancoast-tumor, een type longkanker waarbij de top van het orgaan infiltreert in aangrenzende structuren, waaronder de cervicale sympathische ganglia worden geteld. Wanneer dit optreedt, is er een compromis van sympathische vezels, zoals optreedt bij het Horner-syndroom.

Ondertussen, in cluster hoofdpijn we zijn voorbijgaande afschaffing van mydriasis door een niet goed gedefinieerd sympathiek pathway pathologische wijziging, die weer autonome innervatie geboden door het parasympatisch, waarvoor aanhoudende miosis ontbreekt de natuurlijke antagonisme induceert het sympaticus.

Effecten van toxische stoffen, drugs of drugs

De medicijnen, medicijnen en toxines die effecten kunnen hebben op het parasympathische systeem zijn veel en van verschillende typen, toch is er een gemeenschappelijke noemer die het mogelijk maakt om de toxische effecten van een stof als verantwoordelijk voor de miose te vermoeden: de bijbehorende neurologische symptomen.

Over het algemeen zullen bij elke patiënt die door drugs of drugs geïnduceerde miose presenteert, neurologische symptomen zoals stupor, verwarring, slaperigheid, agitatie, sensorische stoornissen of motorische handicaps aanwezig zijn..

Hangt af van de aard van de stof die betrokken zijn bij de miosis, dit is de meest voor de hand liggende verschil met organische laesies, maar nooit het moet de mogelijkheid van een hersenbloeding, die soms zeer vergelijkbaar met de vergiftiging kan worden ondervangen.

Onder de stoffen die miosis produceren zijn:

- Alle opioïde derivaten

- Cholinerge middelen (zoals acetylcholine)

- Remmers van acetylcholinesterase (neostigmine, physostigmine) 

- nicotine

- Parasympathomimetica (zoals pilocarpine, een geneesmiddel dat gewoonlijk wordt gebruikt bij de behandeling van glaucoom)

- Antipsychotica (zoals haldol en risperidon)

- Sommige antihistaminica zoals difenhydramine

- Imidazolines, inclusief het antihypertensieve clonidine

behandelingen

Behandeling van miosis zal grotendeels afhangen van de oorzaak, namelijk fysiologische miosis vereist geen behandeling, en die wordt gepresenteerd als een neveneffect van medicatie gebruikt om alle bekende pathologie (pilocarpine, clonidine, enz.) Te behandelen.

In gevallen waarin behandeling vereist is, is het meestal nodig om de oorzaak te identificeren en de juiste behandeling voor de specifieke oorzaak in te stellen, op voorwaarde dat er een beschikbaar is; dat impliceert dat miosis zelf niet wordt behandeld omdat het een symptoom is, dus de onderliggende ziekte die daarvoor verantwoordelijk is moet worden aangevallen.

referenties

1. Sloane, M.E., Owsley, C., & Alvarez, S.L. (1988). Veroudering, seniele miosis en ruimtelijke contrastgevoeligheid bij lage luminantie. Vision Research, 28 (11), 1235-1246.
2. Lee, H. K., & Wang, S.C. (1975). Mechanisme van morfine-geïnduceerde miosis bij de hond. Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics, 192 (2), 415-431.
3. Duffin, R.M., Camras, C.B., Gardner, S.K., & Pettit, T.H. (1982). Remmers van chirurgisch geïnduceerde miosis. Ophtalmology, 89 (8), 966-979.
4. Dimant, J., Grob, D., & Brunner, N.G. (1980). Ophthalmoplegie, ptosis en miosis bij temporale arteritis. Neurology, 30 (10), 1054-1054.
5. Mitchell, A., Lovejoy Jr., F. H., & Goldman, P. (1976). Geneesmiddelopname geassocieerd met miosis bij comateuze kinderen. The Journal of pediatrics, 89 (2), 303-305.
6. Clifford, J. M., Day, M. D., & Orwin, J. M. (1982). Omkering van door clonidine geïnduceerde miosis door de alfa-2-adrenoreceptorantagonist RX 781094. Brits tijdschrift voor klinische farmacologie, 14 (1), 99-101.
7. Weinhold, L.L., & Bigelow, G.E. (1993). Opioïde miosis: effecten van lichtintensiteit en monoculaire en binoculaire blootstelling. Drugs- en alcoholafhankelijkheid, 31 (2), 177-181.
8. Klug, R.D., Krohn, D.L., Breitfeller, J.M., & Dieterich, D. (1981). Remming van trauma-geïnduceerde miosis door indoxol. Ophthalmic Research, 13 (3), 122-128.