Neurosyphilis Oorzaken, symptomen en behandeling

de neurosyphilis het is een complicatie die is afgeleid van onbehandelde syfilis. Het bestaat uit een infectie van het zenuwstelsel die voornamelijk de hersenen en het ruggenmerg treft. In zijn chronische stadium manifesteert het zich als een ontsteking van de hersenvliezen (membranen die het zenuwstelsel bekleden).

Deze ziekte treedt op wanneer syfilis niet adequaat wordt behandeld, waardoor syfilis wordt bereikt om het zenuwstelsel binnen te dringen.

Syfilis is een seksueel overdraagbare aandoening (SOA) die wordt veroorzaakt door de bacterie Treponema pallidum. Deze ziekte is bekend en bestudeerd sinds de zestiende eeuw. Syfilis is behandelbaar en relatief gemakkelijk te vermijden, het probleem is dat de symptomen ervan gevarieerd zijn en mogelijk jaren in beslag nemen.

Treponema-bacteriën infecteren de hersenvocht meestal binnen 3 tot 18 maanden na inenting.

Als na die periode geen betrokkenheid van hersenvocht meer wordt waargenomen, is er slechts één mogelijkheid in 20 van de ontwikkeling van neurosyfilis. Deze mogelijkheid neemt af tot 1% als er na de eerste 5 jaar geen sprake is van aantasting.

Wanneer neurosyfilis optreedt, is de eerste manifestatie die verschijnt meningitis, die bestaat uit een ontsteking van de hersenvliesmening. Alle vormen van neurosyfilis beginnen met meningitis. Dit komt voor bij ongeveer 25% van de gevallen van syfilis.

Aanvankelijk veroorzaakt meningitis geen symptomen en kan alleen worden ontdekt door een lumbaalpunctie uit te voeren. Uitzonderlijk, en in meer gevorderde stadia, kan het craniale zenuwverlamming, verhoogde intracraniale druk of cerebrovasculaire accidenten veroorzaken.

Omdat meningitis mogelijk geen symptomen veroorzaakt, kan schade aan het hersenparenchym (functioneel hersenweefsel) na enkele jaren optreden..

Syfilis was een groot probleem voor de volksgezondheid vanwege de ernstige gevolgen voor de gezondheid. Vanaf 1940 kon hij zichzelf gaan beheersen met de ontwikkeling van penicilline. Het aantal nieuwe gevallen van syfilis nam dus in de jaren negentig sterk af en bereikte zijn laagste punt in 2000.

Sinds 2005 is er echter sprake van een significante toename van syfilis over de hele wereld. In Spanje waren er bijvoorbeeld in 2010 ongeveer 3187 infecties, terwijl er in 2013 3723 werden ontdekt..

Het lijkt vaker voor te komen bij mannen en de toename lijkt in de afgelopen jaren geassocieerd te zijn met veranderingen in seksueel gedrag bij de jonge bevolking.

Oorzaken van neurosyfilis

de treponema pallidum Het is de bacterie die syfilis veroorzaakt en die later neurosyfilis kan veroorzaken. Meestal ontwikkelt de ziekte zich 10 of 20 jaar na de eerste infectie met de bacterie.

Syfilis of onbehandeld hiv is een risicofactor voor het ontwikkelen van neurosyfilis. Dit is omdat, als u HIV oploopt, u ​​veel vaker syfilis krijgt (en daardoor neurosyfilis gemakkelijker kunt ontwikkelen)..

Syfilis is een zeer besmettelijke ziekte die voornamelijk wordt verspreid door seksuele activiteiten, waaronder orale seks en anale seks. Deze ziekte wordt overgedragen door zweren op de geslachtsdelen, hoewel de besmette persoon zich meestal niet bewust is van hun ziekte (althans in het begin).

Zwangere vrouwen kunnen syfilis overdragen aan hun baby. Dit wordt congenitale syfilis genoemd en kan ernstige gevolgen hebben voor het kind.

Stadia van syfilis

Syfilis kan vroeg of primair, secundair, latent en tertiair zijn.

In de primaire syfilis er ontstaan ​​een of meerdere zweren, kleine, pijnloze zweren. Ze komen voor in de geslachtsdelen of rond de mond na 10 tot 90 dagen na infectie. Soms verdwijnen de zweren zonder behandeling.

de secundaire syfilis Het duurt een tot drie maanden na de blootstelling. Roodbruine huiduitslag verschijnt op de zolen van de handen en voeten. Dit type syfilis kan in sommige gevallen ook zonder behandeling verdwijnen.

In de latente syfilis, in plaats daarvan blijft de infectie inactief zonder symptomen te veroorzaken. Deze fase ontstaat na één of twee jaar na de besmetting.

de tertiaire syfilis Het is een onbehandelde infectie die chronisch wordt. Behalve dat het het hart beïnvloedt, kan het het zenuwstelsel schaden door neurosyfilis op te wekken.

Wanneer de patiënt minder dan een jaar met syfilis is geïnfecteerd, kan een dosis penicilline de infectie uitschakelen. Mensen die allergisch zijn voor penicilline kunnen worden behandeld met tetracycline of doxycycline.

symptomen

Vroege neurosyfilis treft voornamelijk de meninges en de bloedvaten van de hersenen. In de laatste fase beïnvloedt het het parenchym (functioneel weefsel) van het ruggenmerg.

De belangrijkste symptomen van neurosyfilis zijn de volgende, geordend volgens hun frequentie:

- Verandering in persoonlijkheid (inclusief cognitieve stoornissen).

- ataxie.

- beroerte.

- Oftalmische symptomen. Bijvoorbeeld: wazig zicht, verandering van de gezichtsscherpte, afname in kleurperceptie, etc..

- Urine-incontinentie.

- Bliksempijn. Dat wil zeggen, een zeer intense pijn die spontaan en met een zeer korte duur optreedt.

- duizeligheid.

- hoofdpijn.

- Continue vermoeidheid.

- krampen.

Het volgende kan ook worden vermeld als tekenen van neurosyfilis:

- Hiporreflexia, dat wil zeggen de afname van reflexreacties.

- Het teken van Romberg, een klinische manifestatie die wijst op een gebrek aan evenwicht en coördinatie.

- Charcot joint, gekenmerkt door het verlies van gevoeligheid voor pijn, spasmen en krampen in het getroffen gebied.

- Zintuiglijke stoornissen zoals duizeligheid, sensorische ataxie, verminderde proprioceptie (vermindering van het vermogen om de positie van hun eigen lichaamsdelen te voelen).

- Veranderingen in de ogen, zoals oculaire schuine afwijking en anisocoria (leerlingen van verschillende grootte).

- Optische atrofie, wat een laesie of verlies van de functie van de oogzenuw is die beeldverlies of een gezichtstekort veroorzaakt.

- Craniale neuropathie, dat wil zeggen schade aan een van de schedelzenuwen. Vooral de zenuwen rond de ogen worden beïnvloed.

- Dementie, wat een ernstige en progressieve cognitieve verslechtering impliceert. 

- Veranderingen in gemoedstoestand, prikkelbaarheid.

- depressie.

Soorten neurosyfilis

Er zijn verschillende soorten neurosyfilis, afhankelijk van het klinische beeld en de betrokken partijen.

- Asymptomatische neurosyfilis: in dit type zijn er geen symptomen of andere fysieke symptomen. Bij wijze van uitzondering kunnen leerlingen van Argyll-Robertson worden gepresenteerd. Deze zijn klein en ongelijk en reageren niet op licht. Als ze echter op de accommodatie reageren (focus op nabije en verre objecten).

- Meningeal syphilis: Het kan op elk moment na de inenting ontstaan, maar het verschijnt meestal in de eerste twee jaar. Dit type neurosyfilis heeft symptomen zoals hoofdpijn, verlamming van de schedelzenuwen, stijve nek en toevallen. Als ze goed worden behandeld, is de prognose erg goed en verdwijnen de symptomen in weken.

- Meningovasculaire syfilis: Dit type neurosyfilis wordt vermoed als de patiënt een beroerte heeft gehad tijdens de jeugd. Het is op dit moment het meest voorkomende type, omdat het in 35% van de gevallen voorkomt.

Meningovasculaire syfilis verschijnt meestal 6 of 7 jaar na de oorspronkelijke infectie. Hoewel het in sommige gevallen erg vroeg kan gebeuren. Of laat op 10 of 12 jaar.

Deze aandoening kan van invloed zijn op bloedvaten van gemiddelde of grote omvang, die een ernstige slagaderontsteking veroorzaken, wat tot een obstructie hiervan kan leiden. Het kan ook kleine bloedvaatjes aantasten, wat leidt tot trombose en beroerte..

- Paresthetische neurosyfilis (of algemene verlamming): presenteert hetzelfde beeld als langdurige meningitis. In dit geval is er een verslechtering van het cognitief functioneren veroorzaakt door hersenbeschadiging door het niet behandelen van syfilis. Verlamming kan ongeveer 15 of 20 jaar na de oorspronkelijke infectie optreden.

De vroegste symptomen zijn problemen in het geheugen, in redeneren of uitvoerende functies, verminderde motivatie, spierzwakte en persoonlijkheidsveranderingen.

Naarmate de ziekte vordert, dementie, dysartrie, toevallen, hypo of hyperreflexie, enz..

Daarnaast is er een ernstige fysieke achteruitgang die gepaard gaat met bipedalismestoornissen, zwakte en tremoren. Dit genereert langzaam een ​​handicap die de patiënt dwingt in bed te liggen.

Het is op dit moment echter niet een veel voorkomende ziekte. Het is bekend dat in het verleden, toen er meer gevallen waren, de prognose zeer goed kon zijn. Tussen 40 en 50% van de patiënten kon de ziekte stoppen met de behandeling en hun leven normaal maken.

Aan de andere kant, als het niet wordt behandeld, is er een progressieve mentale verzwakking en kan de dood binnen 3 of 4 jaar verschijnen.

- Tabulaire neurosyfilis (tabbladen dorsaal): dit type neurosyfilis ontwikkelt zich gewoonlijk 15 tot 20 jaar na het begin van de infectie. Bij deze ziekte treft het ruggenmerg progressief. Ataxie, urine-incontinentie en fulgurerende pijn zijn de belangrijkste symptomen.

De patiënt heeft geen stabiliteit om te lopen en loopt met zijn voeten gescheiden. Er zijn tremoren en spasmen door het hele lichaam. De persoon verliest gevoeligheid voor pijn en dit kan gewrichtsblessures veroorzaken.

- Syfilitische optische atrofie: Het lijkt een progressieve blindheid die eerst het ene oog beïnvloedt en daarna het andere. Het kan naast de neurosyphilis tabética bestaan. De prognose is slecht als het gezichtsvermogen van beide ogen verloren is. Als slechts één oog wordt beïnvloed, kan het gezichtsvermogen van de ander worden gered met de juiste behandeling.

diagnose

Voor de diagnose van neurosyfilis is het essentieel om eerst het bestaan ​​van syfilis en andere soa's te controleren via een bloedtest. Hoewel het raadzaam is om een ​​lumbaalpunctie uit te voeren om een ​​monster van hersenvocht te nemen.

De arts kan een lichamelijk onderzoek uitvoeren om te controleren of de spierreflexen normaal zijn en dus bepalen of er sprake is van atrofie of weefselverlies.

Beeldvormingstests zijn ook geïndiceerd om neurosyfilis te diagnosticeren. Een CT-scan of MRI is handig om te zoeken naar bewijs van de ziekte in de hersenen, het ruggenmerg of de hersenstam..

behandeling

De belangrijkste behandeling voor neurosyfilis is de toediening van antibiotica, voornamelijk penicilline. Het kan worden geïnjecteerd of oraal. De behandeling kan 10 tot 14 dagen duren. De gebruikte medicijnen zijn ceftriaxon en probenecide.

Controles moeten worden uitgevoerd door middel van de bloedtest van 3 tot 6 maanden. Na deze periode moet elk jaar een analyse van 3 jaar worden uitgevoerd.

Beheersing van de hersenvochtniveaus moet ook gebeuren door lumbaalpunctie om de 6 maanden.

Neurosyfilis komt vaak voor bij mensen die HIV hebben, aangezien syfilitische zweren het gemakkelijker maken om besmet te raken met HIV. De gelijktijdige infectie van syfilis met HIV heeft de prevalentie verhoogd, aangezien HIV de snelheid van syfilis versnelt. Bovendien kan een HIV-infectie ervoor zorgen dat de behandeling met antibiotica mislukt.

Om deze redenen komt neurosyfilis meer voor in landen met hoge hiv-waarden en waar toegang tot antibiotica moeilijker is..

prognose

De prognose hangt af van het type neurosyfilis dat zich heeft ontwikkeld en hoe snel het is gediagnosticeerd en behandeld..

Behandeling met antibiotica wordt gebruikt om de infectie te stoppen en te voorkomen dat deze verdere schade aanricht. Het is echter moeilijk om de reeds geproduceerde schade te herstellen. In milde gevallen zijn antibiotica zeer effectief en kan de persoon de gezondheid volledig herstellen.

Wanneer neurosyfilis ernstig is, zijn de meeste gevolgen onomkeerbaar. De patiënt kan veel verbeteren, maar herstelt niet volledig zijn gezondheid.

het voorkomen

De preventie van neurosyfilis is eenvoudig gericht op het voorkomen van de verspreiding van syfilis. Dit is een seksueel overdraagbare aandoening (SOA), daarom is het het beste om veilige seks te beoefenen.

Hoewel het gebruik van condooms het risico kan verminderen, zijn er andere praktijken waarmee syfilis kan worden gecontracteerd die geen penetratie impliceert. Een voorbeeld is onbeschermde orale seks met een geïnfecteerde persoon.

Het is belangrijk om te weten dat mensen die met syfilis zijn geïnfecteerd, niet weten dat ze de ziekte na een tijdje hebben, omdat de symptomen mogelijk verborgen blijven. Zweren of zweren kunnen meestal vanzelf worden genezen, maar de ziekte is nog steeds in het lichaam aanwezig.

Na verloop van tijd kunnen bruine vlekken verschijnen, ruw en niet stekend. Hoofdpijn, gewichtsverlies en haar, vermoeidheid en spierpijn kunnen ook voorkomen. Gezien deze symptomen, is het het beste om naar de dokter te gaan om een ​​test te ondergaan.

Het is heel belangrijk om alle mogelijke voorzorgsmaatregelen te nemen, want volgens een onderzoek van Mattei et al. (2012), de laatste tijd is de incidentie van syfilis wereldwijd dramatisch toegenomen.

referenties

1. Knudsen, R. (15 juni 2016). Neurosyphilis Overzicht van syfilis van het CZS. Opgehaald uit Medscape: emedicine.medscape.com.
2. Mattei, P.L., Beachkofsky, T.M., Gilson, R.T., & Wisco, O. J. (2012). Syfilis: een herbevestigende infectie. Americam Family Physician, 86, 5.
3. Musher, D. M. (2008). Neurosyphilis: diagnose en respons op behandeling. Clinical Infectious Diseases, 47 (7), 900-902.
4. Musher, D.M. (1991). Syfilis, neurosyfilis, penicilline en AIDS. Journal of Infectious Diseases, 163 (6), 1201-1206.
5. Neurosyfilis. (N.D.). Opgehaald op 17 februari 2017, van Wikipedia: en.wikipedia.org.
6. Ropper, A.H., Brown, R.H., Adams, R.D., & Victor, M. (2007). Principes van neurologie van Adams en Victor (8e druk). Mexico; Madrid enz.: McGraw Hill.
7. Syfilis. (N.D.). Opgehaald op 17 februari 2017 vanuit WebMD: webmd.com.