Wat is palliatieve zorg?

de palliatieve zorg ze bestaan ​​uit uitgebreide zorg, individueel en in de loop van de tijd, aan patiënten (en hun families) die aan een terminale ziekte lijden. Dat wil zeggen, in gevallen waarin een ziekte wordt geleden die niet op enige behandeling reageert en progressie optreedt in een progressieve en onomkeerbare ziekte..

De doelstellingen van deze zorg zijn om het lijden te verlichten en de levenskwaliteit van de zieken en hun familie te verbeteren, in overeenstemming met hun overtuigingen, waarden en voorkeuren. Om een ​​adequaat werkplan op te stellen, is het belangrijk om de persoon te kennen en dat hij of zij zijn mening kan geven op een manier die zijn of haar wil respecteert..

Historische gegevens van palliatieve zorg

We gaan terug naar de oude Griekse en Romeinse beschavingen waar het Hospitium bestond, plaatsen waar gestichten en voedsel werden aangeboden aan buitenlanders. Vanuit deze plaatsen komen de woorden Castiliaans gasthuis en gastvrijheid.

Op deze plaatsen waren er grote gevoelens van eenheid tussen de gastheer en zijn gastheer. Later, in de Middeleeuwen, krijgen deze sites een nieuwe nuance en worden ze plaatsen van welkom voor pelgrims, ziek of stervende..

Pas in 1967 richtte Dr. Cicely Saunders St. Christopher's Hospice op in de stad Londen en hier kunnen we praten over de officiële start van de palliatieve zorg. Dit centrum, van gemarkeerde christelijke oorsprong, zal als een referentiepunt op internationaal niveau fungeren.

Later in 1969 stelde de Zwitserse psychiater Elisabeth Kübbler Ross het eerste model van het stervensproces op dat kan worden geëxtrapoleerd naar het rouwproces. Deze specialist had gewerkt als bewoner met stervende patiënten en al haar werken en conferenties gaan over de dood en het stervensproces.

Het model van Kübbler Ross van aanpassing aan de ziekte bestaat uit vijf fasen die op een circulaire manier werken, dat wil zeggen dat ze niet in alle mensen in dezelfde volgorde hoeven te gebeuren. Dit zijn:

1. ontkenning. Mensen zijn terughoudend om te begrijpen dat ze dood gaan.
2. toorn. Op dit moment ontstaat al het "waarom". Je hebt de neiging om jaloers te zijn op andere mensen die zich niet in deze situatie bevinden.
3. onderhandeling. In deze fase proberen ze via onderhandeling een akkoord te bereiken om de dood uit te stellen.
4. depressie. Het is wanneer de situatie begint te worden aangenomen en daarom vallen ze in een proces van voorbereiding op hun eigen dood.
5. aanvaarding. Het idee dat ze zullen sterven en dat de dood onvermijdelijk is, wordt geaccepteerd. Hiervoor sluiten ze vrede met zichzelf en lossen ze de zaken op die nog in behandeling zijn.

In Spanje bereikte de palliatieve geneeskunde pas in 1980 en de eerste palliatieve zorgeenheid in 1982. Momenteel heeft de Spaanse Palliatieve Zorgmaatschappij meer dan 300 leden.

Ziekteproces

De ziekte is een onbekende wereld waarin verschillende emoties naar voren komen. Het is heel belangrijk dat iedereen leeft en zich niet verstopt, om te voelen dat ze deel uitmaken van het acceptatieproces van de ziekte. Symptomen van angst-depressieve type zijn ook heel gebruikelijk, evenals angsten en angsten..

Deze repercussies hebben betrekking op de psychologische en sociale omgeving en vereisen daarom een ​​significante psychologische aanpassing. Daarom is de figuur van de psycholoog erg belangrijk om de persoon in dit proces te kunnen begeleiden en daarnaast om verschillende hulpmiddelen en copingstrategieën aan te bieden.  

De reacties die een persoon lijdt wanneer hij aan een ziekte lijdt, zijn niet universeel. Er zijn een aantal factoren die deze moduleren, zoals: de persoonlijkheid en de leeftijd van de persoon die aan de ziekte lijdt, het type ziekte en de prognose ervan, de ondersteuningsnetwerken van de persoon (familie en vrienden), secundaire inkomsten, het ziekenhuis en / of centrum waar hij wordt geassisteerd en de gezondheidswerkers die daar werken.

Doelstellingen van palliatieve zorg

-Verlicht pijn en andere symptomen veroorzaakt door de ziekte.

-Geef patiënten en hun families voldoende informatie over de ziekte en hun gezondheidstoestand.

-Respecteer autonomie

-Steun gezinnen of mensen die verantwoordelijk zijn voor de zorg. In deze gevallen spelen gezinnen een zeer belangrijke rol omdat zij degenen zijn die gewoonlijk de beste zorg aan patiënten bieden. Daarom is het erg belangrijk om hen te ondersteunen, zodat ze bereid zijn om voor een persoon met een ernstige gezondheidstoestand te zorgen.

-Geef de emotionele steun die patiënten en hun families nodig hebben.

-Reageren op spirituele behoeften.

-Ga door met hulp tijdens de hele evolutie van de ziekte en het stervensproces. In deze omstandigheden is het erg belangrijk om zich begeleid te voelen.

-Woon het duel bij, zowel de persoon die de dood onder ogen ziet, als zijn familie en vrienden.

Toelating van patiënten

Wanneer we het hebben over het proces van sterven en rouwen, spreken we in zeer algemene bewoordingen. Om deze reden zijn er in het socialezekerheidsstelsel een aantal criteria om toegang te krijgen tot een plan voor palliatieve zorg. Ze zijn de volgende:

1. Criterium van de laatste dagen. De situatie van de patiënt wordt op verschillende aspecten beoordeeld: als de vitale functies een duidelijke achteruitgang vertonen, de verandering in de vitale functies, het anticiperen op overlijden (uren of dagen) en de onomkeerbaarheid van de situatie.
2. Servicecriteria voor service. Wanneer de situatie van de patiënt een prognose van het leven is korter dan 6 maanden en kies de palliatieve behandeling, het opgeven van het genezende type.
3. Criterium van ernst en progressie. De eerste, de serieuze, is gerelateerd aan het type ziekte dat wordt geleden. Bijvoorbeeld: de criteria van ernst van hartfalen, chronische obstructieve ziekte, etc. Deze kunnen markers van globale ernst hebben, zoals functionele en cognitieve stoornissen, de ernst van de symptomen ... Het criterium van progressie impliceert de temporele evolutie van de situatie van de patiënt. Dit criterium is het meest gebruikt in het nationale gezondheidssysteem, met name voor de gevallen van patiënten die lijden aan chronische ziekten.

Soorten programma's

Er zijn verschillende soorten palliatieve zorgeenheden, afhankelijk van het type verblijf (acuut, middelmatig en lang verblijf) en het type eenheid (gesloten, open, autonoom, geïntegreerd en hospice).

In ons National Health System hebben we de volgende types, vrucht van de combinatie van de vorige types.

1. Acute palliatieve zorgeenheid. Ze zijn geïntegreerd in ziekenhuizen waar acute patiënten worden behandeld.
   1. Autonoom: architectonisch gezien is het gescheiden van de rest van de ziekenhuisruimten en heeft het zijn eigen bedden en middelen. Het is een specialist in dit soort zorg die beslist dat iemand moet worden toegelaten tot deze eenheid.
   2. Geïntegreerd: het is geïntegreerd in andere eenheden zoals interne geneeskunde, geriatrie, enz. Daarom zijn de gebruikte middelen niet exclusief, maar het heeft de aandacht van professionals die gespecialiseerd zijn in palliatieve zorg.
2. Palliatieve zorgcentrum, midden en lang.
   1. Over het algemeen is het bedoeld voor niet-acute patiënten. Het gebeurt net als bij het autonome type, dat afgebakend is en over eigen middelen beschikt.
   2. TV. Het is ook voor niet-acute patiënten, maar net als de geïntegreerde, hangt het af van een andere, grotere ziekenhuiseenheid..

Kenmerken van de terminaal zieken

Mensen die palliatieve zorg ontvangen, lijden in veel gevallen aan een langdurige ziekte. Daarom zijn ze, op enkele uitzonderingen na, op de hoogte van hun gezondheidstoestand en hebben ze een groot besef van de ziekte, omdat complicaties toenemen, behandelingen langer duren en deze regelmatig moeten worden aangepast..

Zelfs, soms, is hij blootgesteld aan het veranderen van de doses van toediening en routes. Bovendien dragen ze een lange en soms gecompliceerde reis in het zorgstelsel.

Ze ervaren ook de verandering die hun fysieke omstandigheden met zich meebrengen en zien hoe hun dagelijkse ritmen veranderen in hun dieet, slaapgewoonten, activiteiten, enz..

Voor dit alles is het erg belangrijk dat het milieu en de gezondheidswerkers zich aanpassen aan de situatie van de zieke om maximaal comfort te genieten.   

uitrusting

Palliatieve zorg heeft niet uitsluitend betrekking op medicijnen. Deze teams zijn interdisciplinair en bestaan ​​uit artsen en verpleegkundigen die experts zijn in dit soort zorg, maatschappelijk werkers, psychologen, fysiotherapeuten en zelfs apothekers en voedingsdeskundigen. Bovendien kan, volgens de overtuigingen van de patiënt, de figuur van de priester of geestelijk verzorger bijzonder belangrijk zijn..

Palliatieve zorg als een recht

Wet 41/2002, van 14 november, is de grondwet van de autonomie van de patiënt en waarin palliatieve zorg wordt verzameld als een recht, evenals het recht op volledige waardigheid in het proces van sterven.

Verwachte vitale wil

Het is een document waarin de wil, de waarden, de wensen en de instructies over de sanitaire acties die u wilt ontvangen of niet, in de toekomst worden verzameld. Dit document is het resultaat van een proces dat wordt gedeeld tussen de patiënt, het gezin en / of zorgverleners en de gezondheidswerkers..

Tegelijkertijd bestaat de mogelijkheid om iemand als vertegenwoordiger te kunnen benoemen en de persoon te zijn die de verschillende beslissingen moet nemen. Dit document kan thuis worden ingevuld en vervolgens naar het gezondheidsregister worden gebracht. Iedereen kan het doen zonder ziek te worden.

Op deze manier worden de testamenten geregistreerd en kunnen deze worden geraadpleegd door het gezondheidspersoneel wanneer zich een situatie voordoet die dit vereist. U kunt ook wijzigen hoe vaak u wilt.

Humanisatie van aandacht

Gezien de toestand van de terminale situatie, is de vereiste zorg veelvoudig en zeer gevarieerd. Op dit moment moet speciale aandacht worden besteed aan de getroffen persoon en zijn familie.

Het is zeer belangrijk dat het medisch team is opgeleid en heeft een bijzondere gevoeligheid om te gaan met deze situaties en complicaties die kunnen optreden. Dit is niet het leven van de persoon die op enigerlei wijze te behouden, maar om het lijden dat wordt ervaren en het leven dat geleefd te verlichten, de moeite waard.

Gehumaniseerd zorg is er een waarin de zorgverlener, het beste uit zichzelf en de instrumenten waarover zij beschikt om de zorg voor de zieke persoon biedt. Deze zorg zal niet alleen gericht op de persoon te pakken in zijn gezondheid, maar kijk voor het behoud van de smaak en de belangen van de persoon, hun geloof en het behoud van hun manier van zijn en handelen.

De benadering van de persoon moet holistisch zijn, aandacht hebben voor hun fysieke pijnen en de psychologische aandacht die ze vereisen. De kenmerken van deze zorg liggen in goede praktijken, in empathie, in oprechtheid, in nederigheid en in geduld.

Tegenwoordig is er vanwege de technische hulpverlening sprake van ontmenselijking van aandacht. Andere oorzaken zijn de complexiteit van het gezondheidsveld en de ontkenning van lijden.   

De rol van de psycholoog in de palliatieve zorg

Op dit gebied van gezondheid werkt de psycholoog aan het verbeteren van de kwaliteit van leven van mensen die lijden aan een ziekte die niet genezen is, en ook om effectieve oplossingen te zoeken om dit moment als een natuurlijk levensstadium te maken en niet worden geleefd als een verlengstuk van de lijdensweg.

Ramón Bayés en Pilar Barreto noemen een reeks essentiële elementen in de therapeutische situatie van de terminaal zieke patiënt. Communicatie in dit proces is erg belangrijk, maar het is raadzaam om een ​​aantal richtlijnen te volgen:

1. De informatie is nuttig wanneer de patiënt en zijn voorziening therapeutisch zijn.
2. Dit moet door de juiste agent worden gegeven.
3. Het moet continu en open zijn.
4. Het is belangrijk om uit te leggen wat er gebeurt met elke klacht.
5. We moeten tekenen van achteruitgang vermijden.
6. Boodschappen moeten met hoop worden gegeven, maar zonder te liegen.
7. Non-verbale communicatie is erg belangrijk.
8. Er moet een informatieve overeenstemming zijn tussen wat er gebeurt en wat er wordt gezegd.

referenties

1. Centrum voor Humanisatie van Gezondheid. (2013). Ramón Bayés: "Het begeleiden van een ander mens in het proces van overlijden is een bevoorrechte taak." Centrum voor Humanisatie van Gezondheid. 
2. Ministerie van Volksgezondheid en Sociaal Beleid. (2009). Palliatieve zorgeenheden: standaarden en aanbevelingen. Madrid: rapporten, studies en onderzoek.
3. Pilar Barreto Ramón Bayés. (1990). De psycholoog vóór de patiënt in eindsituatie. Annals of Psychology, 6, 169-180.
4. Baskische maatschappij voor palliatieve zorg. (2007). Palliatieve zorg: een taak voor iedereen. Guipúzkoa: segment.