Catatonia symptomen, oorzaken en behandeling

de catatonia het is een psychomotorisch syndroom dat wordt gekenmerkt door een schijnbaar gebrek aan reacties op de stimuli van de omgeving, terwijl de persoon wakker is. Deze patiënten nemen een rigide houding aan, lijken onbeweeglijk en spreken nauwelijks, en kunnen zo uren, dagen en zelfs weken blijven.

Het lijkt erop dat de term "catatonia" komt van de Griekse kata waarvan de betekenis "down" is en tonas (toon of spanning). Hoewel andere auteurs geloven dat het zijn oorsprong in "katatieno" kan hebben, wat betekent "volledig" kata en "spanning".

Het komt voor bij kinderen, adolescenten en volwassenen; en is geassocieerd met een breed scala aan tekenen en symptomen die verband houden met de afwezigheid van vrijwillige bewegingen en uitdrukking van gedachten (Medscape, 2016).

Traditioneel is het gerelateerd aan schizofrenie, hoewel het ook voorkomt in een grote verscheidenheid aan stoornissen zoals depressie.

geschiedenis

Kahlbaum, een Duitse psychiater, was de eerste die katatonie systematisch onderzocht. In 1868 observeerde hij een reeks patiënten die leek te zijn ondergedompeld in een 'diepe melancholie'. Ze presenteerden motorische en stemmingsafwijkingen, zoals negativisme (vijandig en uitdagend zijn), stilte, immobiliteit, starheid en constante herhaling van betekenisloze woorden. Kahlbaum beschouwde het als een geïsoleerde ziekte.

In 1893 beschreef de beroemde Duitse psychiater Emil Kraepelin dat catatonia een subtype van vroegrijpe dementie was. Al snel begonnen onderzoekers zich te realiseren dat het geassocieerd was met schizofrenie. In 1906 beschouwde Bleuler het als een type schizofrenie, catatonische schizofrenie (Crespo en Pérez, 2005).

Het komt echter niet alleen overeen met schizofrenie. Meer recent is deze reeks symptomen waargenomen bij andere psychiatrische stoornissen, voornamelijk in die van affectieve type (zoals depressie of bipolariteit). Ze komen ook voor bij sommige mensen met encefalitis, autisme of maligne neurolepticasyndroom.

Komt catatonie vaak voor??

Internationaal is de frequentie van katatonie niet met zekerheid bekend. De weinige bestaande studies geven zeer verschillende cijfers, waarschijnlijk omdat deze toestand varieert afhankelijk van de plaats. Aan de andere kant kan het zijn dat veel gevallen niet worden gediagnosticeerd, vooral in die ontwikkelingslanden.

Volgens Fink en Taylor (2009) varieert de frequentie van dit syndroom bij psychiatrische patiënten tussen 6 en 38%.

In Spanje presenteerde 16,9% van de patiënten in psychiatrische ziekenhuizen catatonie, 11,4% in Colombia, 13,1% in Frankrijk en 13,5% in India. Wat de vermindering van gevallen betreft, is er een drastische afname van catatonie gevonden in Groot-Brittannië, Chili en Finland (Medscape, 2016).

Bij jonge kinderen is het zeldzaam, het komt vooral voor bij adolescenten en volwassenen. Het lijkt erop dat het even vaak voorkomt bij beide geslachten, hoewel studies uitgevoerd in New York een frequentie van 1,3 vrouwen voor elke man vonden (Abrams & Taylor, 1976) (Guggenheim & Babigian, 1974)..

Wat zijn de oorzaken van catatonie?

Het is zeer waarschijnlijk dat de katatonie een aantal zeer verschillende oorzaken heeft. In de loop van de geschiedenis zijn verschillende hypothesen vastgesteld over de mogelijke oorsprong ervan:

- Wijzigingen tijdens de ontwikkeling: het lijkt erop dat er een verband is tussen een slechte foetale ontwikkeling van de hersenschors en schizofrenie of andere ontwikkelingsstoornissen.

Deze problemen in de ontwikkeling kunnen een storing in de glutamaterge routes (van de neurotransmitter glutamaat, erg belangrijk in het centrale zenuwstelsel) veroorzaken die de typische symptomen van catatonie veroorzaken..

Patiënten met mentale retardatie, autisme of andere ontwikkelingsstoornissen zijn gevoeliger voor katatonie; omdat het functioneren van de hersenen is veranderd.

- Onevenwichtigheid in de hoeveelheid excitatie-inhibitie in hersenactiviteit. Baguley (2008) bespreekt het excitatie-remmingsmodel om catatonie uit te leggen. Het lijkt erop dat veranderingen in de verbindingen tussen het ruggenmerg en de hersenstam deze aandoening kunnen veroorzaken.

- Veranderingen in dopaminerge activiteit. Er zijn verbanden gevonden tussen de toediening van geneesmiddelen die postsynaptische dopaminereceptoren blokkeren en het optreden van katatonie. Terwijl de medicijnen die het tegenovergestelde effect hebben, dienen ze als een behandeling hiervoor.

Ze hebben ook veranderingen gevonden in de neurotransmissie van serotonine en noradrenaline geassocieerd met catatonie.

- Disfunctie van GABA-receptoren in de linker sensorimotorische cortex. Blijkbaar hebben sommige patiënten met catatonie een tekort aan GABA in een van de delen van de hersenen die bewegingen beheersen. Sinds ze geneesmiddelen gebruiken die GABA potentiëren (zoals benzodiazepines), verbeteren ze hun symptomen van catatonie.

- Hersenletsel: In een postmortemonderzoek vond Kahlbaum schade in de Sylvian-spleet en in de frontale sulcus bij humane patiënten die stierven met catatonie. Juist deze gebieden zijn verantwoordelijk voor uitvoerende functies, evenals vrijwillig gedrag. Het is echter moeilijk om conclusies te trekken uit deze onderzoeken, omdat de laesie had kunnen worden geproduceerd na het verschijnen van catatonie.

Meer onderzoek is nodig om geleidelijk dichter bij een meer accurate uitleg van de catatonie te komen, en dus van betere preventie en behandeling.

Typen catatonie

Niet alle patiënten met catatonie reageren op dezelfde manier. We kunnen drie verschillende subtypes van presentatie van catatonia onderscheiden:

- stupor: de patiënt verkeert in een apathische staat, onbeweeglijk, zonder te reageren op de prikkels van zijn omgeving. Ze houden hun ogen verloren, zonder oogcontact te maken. Ze hebben de neiging zich in stijve posities te bevinden en spreken niet, waardoor ze langere perioden kunnen blijven.

- Catatonische excitatie: Deze mensen zijn enthousiast, actief en energiek. Al hun bewegingen lijken echter geen doel te hebben. Het is ook gebruikelijk dat ze wanen of hallucinaties ervaren.

- Kwaadaardige catatonie: het is het ernstigste geval en het kan tot de dood leiden. Het ontstaat wanneer het syndroom om verschillende redenen gecompliceerd is en er een metabolische decompensatie is. Er kan koorts, rhabdomyolyse, nierfalen, hartfalen, enz. Zijn.

Diagnose van Catatonia

Een van de meest gebruikte diagnostische handleidingen is de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) van de American Psychological Association (APA).

In zijn nieuwste versie verschijnt catatonia in de categorie "spectrum van schizofrenie en andere psychotische stoornissen." Het verschilt in 3 soorten: katatonie geassocieerd met een andere psychische stoornis, de aandoening die verband houdt met medische problemen, en de "niet-gespecificeerd". Wat in het laatste geval gebeurt, is dat er enkele symptomen van catatonie zijn, maar dat niet aan alle criteria wordt voldaan of dat er niet genoeg informatie is om een ​​duidelijke diagnose te stellen.

We kunnen zeggen dat iemand catatonie heeft als hij drie of meer van de twaalf symptomen heeft die hieronder verschijnen. Voorlopig is er geen geschreven criterium dat de minimale duur van de symptomen bepaalt om de diagnose te stellen, hoewel de meeste auteurs het met een minimum van 24 uur eens zijn.

1. Gebrek aan bewegingen en moeilijkheden om te reageren op stimuli. Heeft geen initiatief om te communiceren met de omgeving. Dit staat bekend als "stupor".
2. Catalepsie, gekenmerkt door onbeweeglijkheid, verlies van gevoeligheid voor pijn, zeer rigide lichaam.
3. Continue weerstand (maar niet plotseling of gewelddadig) bij pogingen tot verandering van positie door de examinator of het gezin. In de DSM noemen ze dit "wasachtige flexibiliteit".
4. Mutisme, wat impliceert dat hij niet antwoordt wanneer daarom wordt gevraagd en praktisch geen verbalisatie uitstraalt.
5. Negativisme. We zeggen dat een patiënt een negativist is wanneer hij weigert bevelen te gehoorzamen, en geen antwoorden geeft wanneer dat zou moeten.
6. Neem actief een stijve en vreemde houding aan die tegen de zwaartekracht ingaat.
7. Maniërismen of maniertjes, die verwijzen naar zeer overdreven bewegingen, weinig spontaan, kunstmatig en theatraal.
8. grimassen.
9. De minimale woorden of uitdrukkingen die ze uitspreken, kunnen herhalingen zijn van die woorden die andere mensen ze net hebben verteld. Dit staat bekend als "echolalia".
10. Iets soortgelijks als bewegingen kunnen de bewegingen nabootsen die mensen om hen heen maken; wat "echopraxie" wordt genoemd.
11. Stereotypie, wat betekent zeer frequente, repetitieve bewegingen die geen echt doel hebben. Vouw en vouw bijvoorbeeld continu het uiteinde van het shirt dat draagt.
12. Agitatie zonder duidelijke redenen.

Symptomen van catatonie

Een goede manier om te weten hoe de symptomen die een persoon met catatonie vertoont zich in echte gevallen voordoen. Dan kun je beter begrijpen hoe deze toestand is met deze twee gevallen uit Wilcox en Reid Duffy (2015) (de namen zijn fictief).

Het geval van Pablo

Pablo leed aan een chronische bipolaire stoornis, dus hij had tijden waarin hij extreem energiek en actief was, terwijl hij in andere tijden down and sad was.

Het begon allemaal op 37 jaar na een periode van depressie. Hij wilde niet eten, hij praatte niet en hij weigerde uit bed te komen. Zijn familie bracht hem naar het ziekenhuis en daar stond hij alleen fysiek op. Toch verzette hij zich passief tegen elke verandering van beweging.

Een ander kenmerk dat werd gepresenteerd, was dat wanneer ze in staat waren om de armen van de positie te veranderen, deze deze stationair gedurende 5 of 10 minuten konden handhaven, hoewel de positie ongemakkelijk was.

Het geval van Sonia

Sonia is 52 jaar oud en leed aan een schizoaffectieve stoornis van 30. Het is kenmerkend voor deze aandoening om symptomen van zowel schizofrenie als depressie of bipolariteit te hebben. Ik had in het verleden al drie periodes van catatonie gehad.

Een week lang begon ze zich heel nerveus te voelen, met een grote toename in activiteit zonder enig doel. Zoals het gezin meldde, had hij zonder ophouden snel van het ene naar het andere deel van het huis gelopen. Bovendien herhaalde hij urenlang onbegrijpelijke woorden en zinsdelen.

Toen hij in noodgevallen aankwam, bracht hij enkele uren door met schreeuwen "pindakaas, ijs, pindakaas, ijs ...". De herhaling van incoherente woorden of zinsdelen is zeer typerend voor catatonia en staat bekend als "verbigeration".

Na vier dagen kalmeerde deze patiënt en werd geïmmobiliseerd, met een stijve houding en stopte met praten.

Aandoeningen die verband houden met catatonie

Er is een grote verscheidenheid aan neurologische aandoeningen, psychiatrische, psychologische en medische aandoeningen die verband houden met catatonie. Hier zijn enkele van hen:

- Schizofrenie, in feite is geschat dat 35% van de schizofrenen catatonie heeft gepresenteerd.

- Neuroleptisch maligne syndroom, geproduceerd door het initiëren of veranderen van een neuroleptisch medicijn. Deze geneesmiddelen werken op het zenuwstelsel door aanpassing van de niveaus van dopamine, die, zoals gezegd, kunnen wijzigingen catatonie induceren.

- Affectieve stoornissen zoals depressie en bipolaire stoornis.

- Mentale retardatie

- autisme

- Gegeneraliseerde ontwikkelingsstoornis

- encefalitis

- Epilepsie van de temporale kwab

- Multiple sclerose

- parkinsonisme

- Subarachnoïdale bloeding

- De ziekte van Wilson

- HIV

- Tumoren (in het corpus callosum of subthalamic), enz.

Behandeling van catatonie

Zodra de katatonie is gediagnosticeerd, zijn de meest gebruikte behandelingen medicijnen en elektroconvulsietherapie. Snel begin is van essentieel belang, omdat deze patiënten kunnen lijden complicaties niet eten of uitputting (als lijden agitatie of handhaven van een stijve houding voor langere tijd). Het kan nodig zijn dat de patiënt parenteraal wordt geïnjecteerd als hij weigert te eten.

Het is belangrijk om eerst beoordelen of er maligne neuroleptica syndroom, encefalitis, epilepsie of acute psychose deze voorwaarden zo snel mogelijk te behandelen, omdat ze een medische noodsituatie.

Geneesmiddelen vaakst worden toegediend aan catatonie zijn benzodiazepines zoals clonazepam en lorazepam, carbamazepine, tricyclische antidepressiva, spierverslappers, reserpine (antipsychoticum), lithiumcarbonaat, bromocriptine, schildklierhormoon en neuroleptica (als laatste mogelijke ontwikkeling van kwaadaardig neuroleptisch syndroom).

In de eerste 48-72 uur na de start van de behandeling met lorazepam, 70 of 80% van de patiënten verbetering vertonen (Crespo en Perez, 2005).

Aan de andere kant, als patiënten niet goed reageren op deze medicijnen of het ontwikkelen van kwaadaardige catatonia kiest u voor elektroconvulsietherapie. Het is vooral erg effectief voor tieners met catatonische schizofrenie.

Het is echter noodzakelijk om ervoor te zorgen dat de patiënt de consumptie van alcohol en andere drugs verlaat, omdat deze de effectiviteit van de behandeling verminderen.

Over het algemeen is de prognose van catatonie goed als het snel ingrijpt. Hoewel er meer dan vier dagen verstrijken zonder veranderingen of verbetering van de symptomen, neemt het risico op mortaliteit aanzienlijk toe. Op de lange termijn hangt de opmars van catatonia af van de toestand die de katatonia veroorzaakte.

referenties

1. Abrams, R., & Taylor, M.A. (1976). Catatonia: een prospectieve klinische studie. Archives of General Psychiatry, 33 (5), 579-581.
2. American Psychiatric Association (APA). (2013). Diagnostisch en statistisch handboek voor psychische stoornissen, vijfde editie (DSM-V).
3. Baguley, I.J. (2008). Het excitatory: inhibitor-ratio-model (EIR-model): een integratieve verklaring van acute autonome overactiviteitsyndromen. Medische hypothesen, 70 (1), 26-35.
4. Crespo, M. L., & Pérez, V. (2005). Catatonia: een neuropsychiatrisch syndroom. Red Revista Colombiana de Psiquiatría.
5. Fink, M., en Taylor, M.A. (2009). Het catatonia-syndroom: vergeten, maar niet verdwenen. Archives of General Psychiatry, 66 (11), 1173-1177.
6. Guggenheim, F.G., & Babigian, H.M. (1974). Catatone schizofrenie: Epidemiologie en klinisch beloop: een 7-jarig registeronderzoek van 798 gevallen. The Journal of nerveuze en mentale ziekte, 158 (4), 291-305.
7. Robert Brasic, J. (3 november 2016). Catatonia. Opgehaald uit MedScape.
8. Sienaert, P., Rooseleer, J., & De Fruyt, J. (2011). Catatonia meten: een systematische review van beoordelingsschalen. Journal of affective disorders, 135 (1), 1-9.
9. Wilcox, J. A., & Reid Duffy, P. (2015). Het syndroom van Catatonië. Gedragswetenschappen, 5 (4), 576-588.