Dyspareunia Symptomen, oorzaken, behandeling

de dyspareunie is de naam die wordt gegeven aan seksuele relaties die pijnlijk zijn. Het kan voorkomen bij zowel mannen als vrouwen, hoewel het vaker voorkomt in de laatste. Sterker nog, veel mensen ervaren of hebben ooit pijn in de gemeenschap ervaren op een bepaald moment in hun leven.

Wat de oorzaken van dyspareunie betreft, deze kunnen zeer gevarieerd zijn. Velen weten niet dat psychologische factoren zoals stress meer invloed hebben dan verwacht.

Gelukkig kan deze aandoening gemakkelijk worden behandeld in de meeste gevallen. Volgens de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-V), indien deze ergernissen blijven voor meer dan 6 maanden bij vrouwen en veroorzaken aanzienlijke ongemak kan worden gediagnosticeerd de "stoornis genito-pijn in het bekken / penetratie".

Het wordt gekenmerkt door symptomen zoals moeilijkheden met vaginale penetratie, bekkenpijn of vulvovaginal gemarkeerd in dergelijke relaties, angst als gevolg van te denken dat je de pijn tijdens het vrijen, of ernstige samentrekking van de bekkenbodemspieren tijdens de poging tot binnendringen zal voelen. Deze aandoening wordt ook geassocieerd met vaginisme.

Prevalentie van dyspareunie

Het is heel moeilijk om precies te weten hoeveel mensen aan deze aandoening lijden, omdat het moeilijk is om accurate informatie over seksualiteit te verzamelen.

Uit een onderzoek met 313 vrouwen bleek dat 86 van hen (27,5%) op enig moment in hun leven last hadden van dyspareunie. Terwijl 105 vrouwen (33,5%) nog steeds leden op dat moment.

Een belangrijke gegevens die verkregen was dat de meeste van deze vrouwen niet naar een zorgverlener was gegaan en had geen idee wat de mogelijke oorzaak van het probleem (Glatt, Zinner & McCorkmack, 1990).

In een andere studie die bij 3017 vrouwen keken, blijkt dat dyspareunie is het meest voor bij 20-29 jaar, afnemende frequentie als leeftijd voorschotten (Danielsson et al., 2003).

Er zijn zeer weinig studies beschikbaar die de prevalentie van mannelijke dyspareunie onderzoeken. Er werd echter vastgesteld dat 5% van de mannen in Australië aan deze aandoening lijdt in een onderzoek met 4000 mannen (Pitts et al., 2008).

symptomen

- Pijn die direct wordt veroorzaakt door penetratie en die vaak voorkomt.

- In het geval van vrouwen bestaat deze pijn met vrijwel elke penetratie van het vaginale type. Dat wil zeggen, het kan verschijnen met de introductie van andere voorwerpen in de vagina of vingers.

- De pijn is intens en aanhoudend en kan uren na de geslachtsgemeenschap duren.

- Ik weiger om met andere mensen in contact te komen uit angst dat de pijn verschijnt.

oorzaken

We kunnen de oorzaken van dyspareunie classificeren, naargelang we spreken van een vrouw of een man.

In het geval van vrouwen kunnen de oorzaken variëren als de pijn oppervlakkig bij de ingang optreedt, of alleen ontstaat als er een diepere penetratie is, die in bepaalde posities sterker wordt. Beide typen kunnen echter samen voorkomen.

Oorzaken van pijn bij de ingang

In dit geval zijn er vrouwen die aangeven dat ze pijn ervaren in de vagina, schaamlippen of clitoris. Enkele van de oorzaken kunnen zijn:

- Bepaalde aangeboren afwijkingen: De oorzaken van pijn kunnen ook aandoeningen zijn die bij de geboorte aanwezig zijn, zoals vaginale agenesis of imperforate maagdenvlies.

De eerste verwijst naar een onvolledige ontwikkeling van de vrouwelijke genitaliën, waarbij de vagina korter is dan normaal.

De tweede, betekent dat je een maagdenvlies hebt dat de vagina volledig afsluit (meestal worden vrouwen geboren met een kleine opening in het maagdenvlies). Dit geval kan worden opgelost met een eenvoudige operatie en wordt meestal tijdens de adolescentie ontdekt om te zien dat de menstruatie niet arriveert.

- Verwonding, schade of irritatie: het is duidelijk dat, als er schade aan de geslachtsdelen is, irritatie, of herstellende is van een bekkenoperatie of -aflevering, het normaal is dat pijn kan verschijnen tijdens geslachtsgemeenschap.

- Infecties en ontstekingen: Soms kan de pijn worden veroorzaakt door elk type infectie in de geslachtsorganen of urinewegen, evenals huidproblemen zoals eczeem. Een irritatie als gevolg van een soort seksueel overdraagbare aandoening kan ook dit soort pijn veroorzaken.

- vaginisme: het bestaat uit een onvrijwillige samentrekking van de vagina-spieren die de penetratie bijna onmogelijk maken, of, als dit het probeert, het zeer pijnlijk is. Het lijkt erop dat de oorzaken van deze aandoening psychologisch zijn, associëren met angst of angst voor geslachtsgemeenschap.

- Onvoldoende smering: waarschijnlijk verkeert de vrouw niet in optimale staat van opwinding en heeft ze meer stimulatie nodig (of een andere stimulatie).

Het kan ook voorkomen in situaties waarin de oestrogeenspiegels dalen, zoals tijdens de borstvoeding of na de menopauze..

Aan de andere kant kan stress of de consumptie van bepaalde medicijnen of medicijnen de opwinding remmen en daardoor de smering verminderen die nodig is voor bevredigende relaties. Sommige stoffen die dit produceren zijn antidepressiva, antihistaminica, medicijnen tegen hypertensie of sommige anticonceptiepillen.

Oorzaken van pijn met diepe penetratie

- Ziekten en medische aandoeningen: zoals bekken ontstekingsziekte, baarmoederverzakking, endometriose, uterine retroversie (verkeerde plaatsing van de baarmoeder), cystitis, prikkelbare darmsyndroom, aambeien en polycysteuze eierstokken oa.

- Operaties of bepaalde behandelingen: de genezing van een operatie waarbij de binnenkant van het bekken betrokken is, zoals hysterectomie (verwijdering van de baarmoeder). Als behandelingen voor kanker zoals chemotherapie of radiotherapie.

Bij mannen

Er is zeer weinig bekend over mannelijke dyspareunie. Het moet in verband worden gebracht met fysieke omstandigheden zoals phimosis, een aandoening waarbij de opening van de voorhuid smaller is dan normaal en de eikel niet onbedekt kan achterlaten.

Het wordt ook geassocieerd met infecties en ontstekingen zoals prostatitis, die voortkomt uit terugkerende urineweginfecties en ontsteking van de prostaat veroorzaakt. Urethritis (ontsteking van de urethra), epididymitis (ontsteking van de epididymis), sommige seksueel overdraagbare aandoeningen of allergieën voor smeermiddelen of latex kunnen ook dyspareunie veroorzaken.

Aan de andere kant zijn er mannen die een kortere "frenulum" hebben dan normaal. De frenulum is de naam die wordt gegeven aan het deel dat de voorhuid verbindt met het hoofd van de eikel, en dat, als het korter is dan het account, tijdens seksueel contact gewond kan raken. Dit kan worden opgelost met een eenvoudige chirurgische ingreep.

De ziekte van Peyronie kan ook dyspareunie veroorzaken. Het is de aanwezigheid van een belangrijke kromming in de penis die pijn veroorzaakt wanneer de erectie wordt bereikt.

Psychische oorzaken (bij mannen en vrouwen)

In veel gevallen vertonen de medische onderzoeken geen enkele fysieke aantasting, omdat ze de oorzaken zijn van psychologische factoren zoals:

- Bepaald psychisch ongemak of psychische stoornissen: zorgen over de fysieke, angst voor intimiteit, angst om zwanger te worden (of angst om te willen zwanger te raken en niet gelukt), problemen met het echtpaar, bang om pijn te voelen ... zou kunnen zijn een aantal typische gedachten die opwinding stoppen seksueel, waardoor ongemak met penetratie.

Ook kunnen sommige aandoeningen, zoals angst en depressie, het seksuele verlangen annuleren.

- De dagelijkse stress: om door tijden van intense stress te gaan zoals het verliezen van een geliefde, het falen in projecten of het hebben van een aanzienlijke toename van verantwoordelijkheden die moeilijk onder ogen te zien is; kan de spierspanning verhogen.

Dus de bekkenbodemspieren hebben ook de neiging om samen te trekken, waardoor pijn in de coïtale relaties ontstaat.

- Seksueel misbruik of misbruikgeschiedenis: De meeste mensen die last hebben van dyspareunie hoeven geen seksueel misbruik of mishandeling te hebben ervaren. Hoewel deze situatie je zeker voorbestemt om allerlei moeilijkheden te ondervinden in toekomstige seksuele relaties.

Het hebben van een relatie waarbij er sprake was van welk misbruik dan ook, kan ook van invloed zijn op de wens om met toekomstige partners in contact te komen, en daarom, toenemende spanning en pijn.

Er moet rekening mee worden gehouden dat het van grote invloed is op het ontvangen van een opleiding die elke benadering van seksualiteit onderdrukt en bestraft. Net alsof de persoon grote onwetendheid over het onderwerp heeft, weinig ervaring in seksuele praktijken en afwezigheid van zelfonderzoek van het eigen lichaam.

Evaluatie en diagnose van dyspareunie

Ten eerste, als deze symptomen optreden, moet u de relevante medische onderzoeken uitvoeren om elke fysieke oorzaak uit te sluiten.

Om te beginnen, krijgt u in het eerste consult de volledige klinische geschiedenis van de patiënt. Om dit te doen, zullen vragen worden gesteld zoals:

- Sinds wanneer bestaat dyspareunie??

- Waar is de pijn? (aan de oppervlakte, diep of beide).

- Wanneer vindt de pijn plaats? (vóór, tijdens of na het vrijen).

- Als u nu geslachtsgemeenschap kunt beginnen, onderhouden of beëindigen.

- Als je in het verleden bevredigende seks hebt gehad.

- Als het samenvalt met een belangrijke gebeurtenis: operaties, ziekte, bevalling, menopauze, stressvolle gebeurtenissen, enz..

- Het al dan niet opwindende zijn van seksuele relaties, maar ook weten of ze deze activiteit hebben gedaan wanneer ze het niet wilden of gedwongen werden.

- Heb je geprobeerd met behulp van kunstmatige smeermiddelen?

- Is er een geschiedenis van seksueel misbruik, verkrachting of mishandeling door seksuele partners??

Het is ook passend om de medische geschiedenis van de patiënt te verzamelen, voornamelijk die met betrekking tot de darm, blaas of een operatie in die gebieden..

Het is belangrijk om niet te vergeten de psychologische en psychiatrische aspecten, vragen over deze en over de medicatie die tegenwoordig wordt genomen.

De professional zal waarschijnlijk het genitale gebied visueel onderzoeken, delen van de geslachtsorganen en bekkenspieren aandrukken, het slijmvlies onderzoeken of een baarmoederscan uitvoeren. Het is echter mogelijk dat deze examens niet worden uitgevoerd op dezelfde dag van het eerste consult.

Het kan raadzaam zijn als u meerdere seksuele partners hebt gehad en er andere symptomen zijn, worden getest om de aanwezigheid van seksueel overdraagbare aandoeningen te beoordelen.

behandeling

De behandeling hangt volledig af van de onderliggende oorzaak van de pijn. Totdat een duidelijke oorzaak is gevonden, kan de behandeling niet worden gestart. Bijvoorbeeld, als de pijn het gevolg is van een soort infectie of irritatie van de geslachtsorganen, moet dit eerst worden behandeld om het probleem op te lossen.

Interessant is dat ongeacht de oorzaak van de pijn, het lijkt alsof psychologische behandelingen even effectief zijn als artsen bij het verlichten van dyspareunie (Flanagan et al., 2015).

Dus, in de eenvoudigste gevallen waarin de oorzaak van pijn te wijten is aan gebrek aan smering, kan seksuele therapie erg nuttig zijn. Het is belangrijk dat de vrouw haar lichaam leert kennen en de stimulatie vindt die ze nodig heeft om zich opgewonden te voelen. In sommige omstandigheden kan het gebruik van smeermiddelen worden aanbevolen.

Het kan zijn dat het paar verschillende posities moet proberen tijdens het vrijen, het vinden van de meest geschikte en aangename. Als de vrouw degene is die de dyspareunia ervaart, is het handig dat ze bovenop de man wordt geplaatst en de diepte van de penetratie regelt.

Laten we niet vergeten dat het overbrengen van onze verlangens en voorkeuren naar onze partner essentieel is voor seksuele activiteiten om plezierig te zijn. Dit kan worden geleerd door middel van relatietherapie.

Bij andere gelegenheden kan een multidisciplinaire interventie raadzaam zijn. Dat wil zeggen, combineer psychoseksuele therapie, fysiotherapie, klinische psychologie, farmacologische behandeling (hormonale veranderingen, infecties), etc..

Als de oorzaken van psychologische aard zijn, zoals stress, geschiedenis van seksueel misbruik, problemen met het zelfbeeld of het bestaan ​​van psychische stoornissen, kan dit worden opgelost met psychologische therapie. Het kan zeer nuttig zijn om deze behandeling te begeleiden door oefeningen uit te voeren die op de bekkenbodem werken, zoals de Kegel-oefeningen..

Aan de andere kant zijn er aandoeningen waarbij chirurgie noodzakelijk is, zoals de aangeboren problemen waar we het over gehad hebben of het imperforate maagdenvlies. Bij mannen kan een phimosisoperatie noodzakelijk zijn om pijn te elimineren.

Je moet ook weten dat dyspareunia niet mag uitschakelen om een ​​actief seksleven te hebben. Andere zeer aangename activiteiten waarbij geen vaginaal contact is, zoals massages, kussen, strelingen, opwindende woorden of masturbatie kunnen worden uitgevoerd.

Het belangrijkste is om een ​​oplossing te zoeken door naar een dokterspraktijk te gaan om helder te zijn over de diagnose, angst te beheersen en geduldig te zijn. De prognose is zeer positief en in de meeste gevallen verdwijnt de dyspareunie.

referenties

1. American Psychiatric Association (APA). (2013). Diagnostisch en statistisch handboek voor psychische stoornissen, vijfde editie (DSM-V).
2. Danielsson I., Sjoberg I., Stenlund H., & Wikman M. (2003). Prevalentie en incidentie van langdurige en ernstige dyspareunie bij vrouwen: resultaten van een bevolkingsonderzoek. Scand J Public Health 31: 113-8.
3. Flanagan E., Herron K.A., O'Driscoll C., et al. (2015). Psychologische behandeling voor vaginale pijn: doet de etiologie er toe? Een systematische review en meta-analyse. J Sex Med.; 12 (1): 3-16.
4. Pitts M., Ferris J., Smith A., Shelley J., & Richters J. (2008). Prevalentie en correlaten van drie soorten bekkenpijn in een landelijk representatieve steekproef van Australische mannen. J Sex Med .; 5 (5): 1223.
5. dyspareunie. (N.D.). Opgerolgen op 29 september 2016, bij Patient.info.
6. Mannelijke dyspareunie. (N.D.). Hersteld op 29 september 2016 vanuit UpToDate.
7. Pijnlijke geslachtsgemeenschap (dyspareunie). (24 juni 2015). Ontvangen uit Mayo Clinic.
8. vaginisme. (N.D.). Opgerolgen op 29 september 2016, van WebMD.