Persoonlijkheidslimiet Stoornis Symptomen, Oorzaken en Behandelingen



de borderline persoonlijkheidsstoornis (BPD) is een persoonlijkheidsstoornis gekenmerkt door turbulente leven, stemmingen en instabiele persoonlijke relaties, en een laag zelfbeeld.

BPS komt vaker voor aan het begin van de volwassenheid. Het niet-duurzame patroon van interactie met anderen blijft jaren bestaan ​​en is meestal gerelateerd aan het zelfbeeld van de persoon.

Dit gedragspatroon is aanwezig in verschillende gebieden van het leven: thuis, op het werk en in het sociale leven. Deze mensen zijn erg gevoelig voor milieuomstandigheden. De perceptie van afwijzing of scheiding van een andere persoon kan leiden tot diepgaande veranderingen in gedachten, gedragingen, affectie en zelfbeeld.

Zij ervaren diepe verlatingsangst en ongepast haat, zelfs wanneer zij worden geconfronteerd met een tijdelijke scheidingen of wanneer er onvermijdelijke veranderingen in de plannen. Deze stopzetting angsten zijn gerelateerd aan intolerantie van het alleen zijn en een behoefte om andere mensen met hen hebben.

index

  • 1 Specifieke symptomen
    • 1.1 Emoties
    • 1.2 Intense en niet-duurzame persoonlijke relaties
    • 1.3 Verandering van identiteit
    • 1.4 Cognitions
    • 1.5 Zelfverwonding of zelfmoord
  • 2 oorzaken
    • 2.1 Genetische invloeden
    • 2.2 Omgevingsinvloeden
    • 2.3 Hersenafwijkingen
    • 2.4 Neurobiologische factoren
  • 3 Diagnose
    • 3.1 Diagnostische criteria volgens de DSM-IV
    • 3.2 Diagnostische criteria volgens ICD-10
  • 4 Differentiële diagnose
  • 5 Subtypes van Millon
  • 6 Behandeling
    • 6.1 Cognitief-gedragstherapie
    • 6.2 Dialectische gedragstherapie
    • 6.3 Focal cognitieve therapie van schema's
    • 6.4 Cognitief-analytische therapie
    • 6.5 Psychotherapie op basis van mentalisatie
    • 6.6 Huwelijkse, echtelijke of gezinstherapie
    • 6.7 Medicatie
  • 7 Voorspelling
  • 8 Epidemiologie
  • 9 Referenties

Specifieke symptomen

Een persoon met BPS vertoont vaak impulsief gedrag en zal de volgende symptomen meestal hebben:

  • Opstandige pogingen om een ​​echte of imaginaire stopzetting te voorkomen.
  • Een onhoudbaar en intens patroon van persoonlijke relaties gekenmerkt door uitersten van idealisering en devaluatie.
  • Aanpassing van identiteit, als een onstabiel zelfbeeld.
  • Impulsiviteit op ten minste twee gebieden die potentieel schadelijk zijn voor zichzelf: uitgaven, seks, drugsgebruik, eetaanvallen, roekeloos rijden.
  • Terugkerend zelfmoordgedrag, gebaren, bedreigingen of zelfverwonding.
  • Emotionele instabiliteit.
  • Chronische gevoelens van leegte.
  • Intense en ongepaste woede of moeite met het beheersen van woede; constante woede, gevechten.
  • Paranoïde gedachten met betrekking tot stress.
  • Opstandige pogingen om een ​​echte of imaginaire stopzetting te voorkomen.
  • De perceptie van een onmiddellijke scheiding of afwijzing kan leiden tot ingrijpende veranderingen in het zelfbeeld, emoties, gedachten en gedrag.
  • Een persoon met een borderline-stoornis zal zeer gevoelig zijn voor wat er in zijn omgeving gebeurt en zal intense angst ervaren voor verlating of afwijzing, zelfs als de scheiding tijdelijk is.

emoties

Mensen met BPS voelen emoties dieper, sneller en gemakkelijker dan andere mensen. Deze emoties kunnen herhaaldelijk voorkomen en blijven lange tijd bestaan, waardoor het moeilijker wordt voor mensen met BPS om terug te keren naar een genormaliseerde staat.

Mensen met BPS zijn vaak enthousiast en idealistisch. Ze kunnen zich echter overweldigd voelen door negatieve emoties, intense verdriet, schaamte of vernedering ervaren.

Ze zijn vooral gevoelig voor gevoelens van afwijzing, kritiek of vermeende mislukkingen. Voordat u andere copingstrategieën leert, kunnen uw pogingen om negatieve emoties te beheersen leiden tot zelfbeschadiging of zelfmoordgedrag.

Naast het voelen van intense emoties, ervaren mensen met BPS grote emotionele veranderingen, zoals de veranderingen tussen woede en angst of tussen depressie en angst..

Intense en niet-duurzame persoonlijke relaties

Mensen met een borderline-stoornis kunnen hun dierbaren idealiseren, eisen veel tijd met hen door te brengen en delen vaak vertrouwelijke details in de vroege fases van relaties..

Ze kunnen echter snel overschakelen van idealisering naar devaluatie, omdat ze het gevoel hebben dat andere mensen niet genoeg geven of niet genoeg geven.

Deze mensen kunnen zich inleven in anderen en hen voorzien, hoewel alleen met de verwachting dat ze "er zullen zijn". Zijn vatbaar voor plotselinge veranderingen in de perceptie van anderen, zien ze als goede ondersteuners of als wrede straffen.

Dit fenomeen wordt zwart en wit denken genoemd, en het omvat de verandering van het idealiseren van anderen om hen te devalueren.

Wijziging van identiteit

Er zijn plotselinge veranderingen in het zelfbeeld; verandering van doelen, waarden en beroepsambities. Er kunnen veranderingen zijn in meningen of plannen over de carrière, seksuele identiteit, waarden of soorten vrienden.

Hoewel ze meestal een zelfbeeld hebben van slecht zijn, kunnen mensen met BPS soms gevoelens hebben van helemaal niet bestaan. Deze ervaringen komen vaak voor in situaties waarin de persoon gebrek aan genegenheid en steun voelt.

cognities

De intense emoties die mensen met BPS ervaren, kunnen het moeilijk maken voor hen om hun focus of concentratie te controleren.

In feite hebben deze mensen de neiging om te dissociëren in reactie op het ervaren van een pijnlijke gebeurtenis; de geest leidt de aandacht af van de gebeurtenis, zogenaamd om zichzelf te beschermen tegen intense emoties.

Hoewel deze neiging om intense emoties te blokkeren tijdelijke verlichting kan geven, kan het ook de bijwerking hebben van het verminderen van het experimenteren met normale emoties.

Soms kan worden gezegd dat een persoon met een borderline-stoornis dissocieert, omdat hun stem- of gezichtsuitdrukkingen vlak worden of afgeleid lijken. Bij andere gelegenheden is dissociatie niet merkbaar.

Zelfverwonding of zelfmoord

Zelfverwonding of suïcidaal gedrag is een van de diagnostische criteria van DSM IV. De behandeling van dit gedrag kan complex zijn.

Er zijn aanwijzingen dat mannen met de diagnose BPS tweemaal zo veel kans hebben om zelfmoord te plegen als vrouwen. Er zijn ook aanwijzingen dat bij een aanzienlijk percentage mannen die zelfmoord plegen, de diagnose BPS is gesteld.

Zelfverwondingen komen vaak voor en kunnen plaatsvinden met of zonder zelfmoordpogingen. De redenen voor zelfverwonding zijn onder meer: ​​uiten van haat, zelf-straf en afleiding van emotionele pijn of moeilijke omstandigheden.

Daarentegen weerspiegelen zelfmoordpogingen de overtuiging dat anderen beter zullen zijn na zelfmoord. Zowel zelfbeschadiging als zelfmoordgedrag zijn een reactie op negatieve emoties.

oorzaken

Er zijn aanwijzingen dat borderline-stoornis en posttraumatische stressstoornis op de een of andere manier gerelateerd kunnen zijn. Momenteel wordt aangenomen dat de oorzaak van deze stoornis biopsychosociaal is; biologische, psychologische en sociale factoren spelen een rol.

Genetische invloeden

Borderline personality disorder (BPD) is gerelateerd aan stemmingsstoornissen en komt vaker voor bij gezinnen met het probleem. Naar schatting is de erfelijkheid van TLP 65%.

Sommige eigenschappen - zoals impulsiviteit - kunnen erfelijk zijn, hoewel ook omgevingsinvloeden van belang zijn.

Omgevingsinvloeden

Een psychosociale invloed is de mogelijke bijdrage van vroege trauma's aan BPS, zoals seksueel en lichamelijk misbruik. In 1994 ontdekten onderzoekers Wagner en Linehan in een onderzoek met vrouwen met een borderline-stoornis dat 76% had gemeld dat ze seksueel misbruik van kinderen hebben ondergaan.

In een ander onderzoek uit 1997 door Zanarini meldde 91% van de mensen met een borderline-stoornis misbruik en 92% van degenen met een borderline-stoornis vóór de leeftijd van 18..

Hersenafwijkingen

Een aantal neuroimaging studies bij mensen met een borderline-stoornis hebben gevonden reducties in de hersenen regio's in verband met de regulering van stressreacties en emoties: hippocampus, orbitofrontale cortex en amgídala, onder andere gebieden.

hippocampus

Het is meestal kleiner bij mensen met een borderline persoonlijkheidsstoornis, zoals bij mensen met een posttraumatische stressstoornis.

In de TLP is de amygdala echter, in tegenstelling tot PET, ook kleiner.

keelamandel

De amygdala is actiever en kleiner in iemand met BPS, die ook is gevonden bij mensen met een obsessief-compulsieve stoornis.

Prefrontale cortex

Heeft de neiging minder actief te zijn bij mensen met een borderline persoonlijkheidsstoornis, vooral bij het onthouden van ervaringen met verlating.

Hypothalamische-hypofyse-bijnieras

De hypothalamus-hypofyse-bijnieras reguleert de productie van cortisol, een hormoon dat samenhangt met stress. Cortisolproductie is meestal verhoogd bij mensen met BPS, wat wijst op hyperactiviteit in de HPA-as.

Hierdoor ervaren ze een grotere biologische reactie op stress, wat de verhoogde gevoeligheid voor prikkelbaarheid kan verklaren.

De toename in cortisolproductie gaat ook gepaard met een verhoogd risico op suïcidaal gedrag.

Neurobiologische factoren

oestrogeen

Een onderzoek uit 2003 wees uit dat de symptomen van vrouwen met BPD voorspeld werden door veranderingen in oestrogeenspiegels gedurende de menstruatiecyclus.

Neurologisch patroon

Nieuw onderzoek gepubliceerd in 2013 door Dr. Anthony Ruocco aan de Universiteit van Toronto wees op twee patronen van hersenactiviteit die kunnen worden onderliggende emotionele instabiliteit kenmerkend voor deze aandoening:

  • Hogere activiteit is beschreven in de hersencircuits die verantwoordelijk zijn voor de ervaringen van negatieve emoties.
  • De vermindering van de activering van de hersencircuits die normaal deze negatieve emoties reguleren of onderdrukken.

Deze twee neurale netwerken zijn disfunctioneel in de frontale limbische regio's, hoewel de specifieke regio's sterk verschillen tussen individuen.

diagnose

Diagnostische criteria volgens de DSM-IV

Een algemeen patroon van instabiliteit in interpersoonlijke relaties, zelfbeeld en effectiviteit en opmerkelijke impulsiviteit, beginnend bij het begin van de volwassenheid en in verschillende contexten, zoals aangegeven door vijf (of meer) van de volgende items:

  1. Opstandige pogingen om een ​​echte of imaginaire stopzetting te voorkomen. Opmerking: neem niet het zelfmoord- of automutilatie gedrag op dat is opgenomen in criterium 5.
  2. Een patroon van onstabiele en intense interpersoonlijke relaties gekenmerkt door het alternatief tussen de uitersten van idealisering en devaluatie.
  3. Veranderde identiteit: zelfbeeld of gevoel van zelfbeschuldiging en aanhoudend onstabiel.
  4. Impulsiviteit op ten minste twee gebieden, die potentieel schadelijk is voor zichzelf (bijvoorbeeld kosten, seks, drugsgebruik, roekeloos rijden, eetaanvallen). Opmerking: neem niet het zelfmoord- of automutilatie gedrag op dat is opgenomen in criterium 5.
  5. Terugkerende suïcidegedragingen, pogingen of bedreigingen of zelfverminkingsgedrag.
  6. Affectieve instabiliteit door een opmerkelijke reactiviteit van de gemoedstoestand (bijvoorbeeld episodes van intense dysforie, prikkelbaarheid of angstgevoelens, die meestal enkele uren en zelden een paar dagen duren).
  7. Chronische gevoelens van leegte.
  8. Ongepaste en intense woede of moeite met het beheersen van woede (bijv. Frequente weergaven van woede, constante woede, terugkerende fysieke gevechten).
  9. Voorbijgaande paranoïde ideeën met betrekking tot stress of ernstige dissociatieve symptomen.

Diagnostische criteria volgens ICD-10

De CIEO-10 ​​van de Wereldgezondheidsorganisatie definieert een aandoening die conceptueel lijkt op een borderline persoonlijkheidsstoornis, genaamd wanorde vanemotionele instabiliteit van de persoonlijkheid. De twee subtypen worden hieronder beschreven.

Impulsief subtype

Er moeten ten minste drie van de volgende aanwezig zijn, waarvan er één (2) moet zijn:

  1. duidelijke neiging om onverwacht te handelen en zonder rekening te houden met de gevolgen;
  2. duidelijke neiging om deel te nemen aan ruziezoekend gedrag en om conflicten met anderen te hebben, vooral wanneer impulsieve daden worden bekritiseerd of gefrustreerd;
  3. de neiging om te vallen in uitbarstingen van geweld of woede, zonder de mogelijkheid om de uitkomst van explosies te beheersen;
  4. moeite met het handhaven van een gedragslijn die geen onmiddellijke beloning biedt;
  5. onstabiele en wispelturige stemming.

Borderline type

Ten minste drie van de symptomen die worden genoemd in het impulsieve type moeten aanwezig zijn, met ten minste twee van de volgende:

  1. onzekerheid over iemands imago;
  2. de neiging om deel te nemen aan intense en instabiele relaties, vaak leidend tot emotionele crises;
  3. buitensporige inspanningen om verlating te voorkomen;
  4. terugkerende dreigingen of zelfbeschadiging;
  5. chronische gevoelens van leegte;
  6. toont impulsief gedrag aan, bijvoorbeeld snelheidsovertredingen of drugsmisbruik.

Differentiële diagnose

Er zijn comorbide (co-voorkomende) aandoeningen die vaak voorkomen in de TLP. In vergelijking met andere persoonlijkheidsstoornissen, vertoonden mensen met een borderline-stoornis een hoger percentage aan de criteria voor:

  • Stemmingsstoornissen, waaronder depressie en bipolaire stoornis.
  • Angststoornissen, waaronder paniekstoornis, sociale fobie en posttraumatische stressstoornis.
  • Andere persoonlijkheidsstoornissen.
  • Misbruik van drugs.
  • Eetstoornissen, waaronder anorexia nervosa en boulimie.
  • Aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit.
  • Somatoforme stoornis.
  • Dissociatieve stoornissen.

De diagnose BPS moet niet worden gesteld tijdens een onbehandelde gemoedsaandoening, tenzij de medische geschiedenis de aanwezigheid van een persoonlijkheidsstoornis ondersteunt.

Subtypen van Millon

Psycholoog Theodore Millon heeft vier subtypes van BPS voorgesteld:

  • ontmoedigd (inclusief vermijdingskenmerken): onderdanig, loyaal, bescheiden, kwetsbaar, wanhopig, depressief, hulpeloos en machteloos.
  • arrogant (inclusief negativistische kenmerken): negatief, ongeduldig, rusteloos, uitdagend, pessimistisch, wrok, koppig. snel teleurgesteld.
  • impulsief (met inbegrip van theatrale of antisociale kenmerken): grillig, oppervlakkig, lichtzinnig, afgeleid, verwoed, prikkelbaar, mogelijk suïcidaal.
  • autodestructivo (inclusief depressieve of masochistische kenmerken).

behandeling

Psychotherapie is de eerste behandelingslijn voor borderline-persoonlijkheidsstoornis.

Behandelingen moeten gebaseerd zijn op het individu in plaats van de algemene diagnose van BPS. De medicatie is nuttig voor de behandeling van comorbide stoornissen zoals angst en depressie.

Cognitief-gedragstherapie

Hoewel cognitieve gedragstherapie wordt gebruikt bij psychische stoornissen, is aangetoond dat deze minder effectief zijn bij BPS, vanwege de moeilijkheid om een ​​therapeutische relatie te ontwikkelen en zich te committeren aan de behandeling..

Dialectische gedragstherapie

Het is afgeleid van cognitieve gedragstechnieken en richt zich op de uitwisseling en onderhandeling tussen de therapeut en de patiënt.

De doelen van de therapie zijn overeengekomen, waarbij prioriteit wordt gegeven aan het probleem van zelfbeschadiging, het leren van nieuwe vaardigheden, sociale vaardigheden, adaptieve controle van angst en de regulatie van emotionele reacties.

Focal cognitieve therapie van schema's

Het is gebaseerd op cognitieve gedragstechnieken en technieken voor het verwerven van vaardigheden.

Het richt zich op diepe aspecten van emotie, persoonlijkheid, schema's, in de relatie met de therapeut, in de traumatische ervaringen van de kindertijd en in het dagelijks leven.

Cognitief-analytische therapie

Het is een korte therapie die tot doel heeft om een ​​effectieve en toegankelijke behandeling te bieden, die cognitieve en psychoanalytische benaderingen combineert.

Psychotherapie op basis van mentalisatie

Het is gebaseerd op de aanname dat mensen met een borderline-stoornis een verstoring van gehechtheid hebben als gevolg van problemen in ouder-kindrelaties in de kindertijd.

Het doel is om zelfregulatie van patiënten te ontwikkelen door middel van psychodynamische groepstherapie en individuele psychotherapie in de therapeutische gemeenschap, gedeeltelijke of ambulante hospitalisatie.

Huwelijkse, echtelijke of gezinstherapie

Paren of gezinstherapie kan effectief zijn in het stabiliseren van relaties, het verminderen van conflicten en stress.

Psychoeduceert het gezin en verbetert de communicatie binnen het gezin, bevordert de oplossing van problemen binnen het gezin en ondersteunt familieleden.

geneesmiddel

Sommige geneesmiddelen kunnen van invloed zijn op geïsoleerde symptomen met BPD of de symptomen van andere comorbiditeit (co-voorkoming).

  • Van de onderzochte typische antipsychotica kan haloperidol de woede verminderen en kan flupenthixol de kans op suïcidaal gedrag verminderen.
  • Van de atypische antipsychotica kan aripiprazol interpersoonlijke problemen, woede, impulsiviteit, paranoïde symptomen, angst en algemene psychiatrische pathologie verminderen.
  • Olanzapine kan affectieve instabiliteit, haat, paranoïde symptomen en angst verminderen.
  • Selectieve serotonineheropnameremmer (SSRI) antidepressiva zijn aangetoond in gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken ter verbetering van comorbide symptomen van angst en depressie.
  • Er zijn studies uitgevoerd om het gebruik van bepaalde anticonvulsiva bij de behandeling van BPS-symptomen te evalueren. Onder hen, Topiramate en Oxcarbazepine, evenals opioïde receptorantagonisten zoals naltrexon om dissociatieve symptomen of clonidine te behandelen, een antihypertensivum met hetzelfde doel.

Vanwege het zwakke bewijs en de mogelijke bijwerkingen van sommige van deze medicijnen, beveelt het Institute of Health and Clinical Excellence van het VK (National Institute for Health en Clinical Excellence-NICE) aan: 

Medicamenteuze behandeling dient niet specifiek te worden behandeld voor BPS of voor de individuele symptomen of gedragingen die met de aandoening zijn geassocieerd. " Echter, "medicamenteuze behandeling kan worden overwogen bij de algemene behandeling van comorbide aandoeningen".

prognose

Met de juiste behandeling kunnen de meeste mensen met BPS de symptomen van de stoornis verminderen.

Het herstel van BPS is gebruikelijk, zelfs voor mensen met ernstigere symptomen. Herstel komt echter alleen voor bij mensen die een behandeling krijgen.

De persoonlijkheid van de patiënt kan een belangrijke rol spelen bij het herstel. Naast het herstel van symptomen, bereiken mensen met BPS ook een beter psychosociaal functioneren.

epidemiologie

In een onderzoek uit 2008 werd gevonden dat de prevalentie in de algemene bevolking 5,9% is, wat voorkomt bij 5,6% van de mannen en 6,2% van de vrouwen.

Geschat wordt dat BPD bijdraagt ​​aan 20% van de psychiatrische ziekenhuisopnames.

referenties

  1. American Psychiatric Association 2013, p. 645
  2. American Psychiatric Association 2013, pp. 646-9
  3. Linehan et al. 2006, pp. 757-66
  4. Johnson, R. Skip (26 juli 2014). "Behandeling van borderline persoonlijkheidsstoornis". BPDFamily.com. Ontvangen op 5 augustus 2014.
  5. Links, Paul S.; Bergmans, Yvonne; Warwar, Serine H. (1 juli 2004). "Beoordeling van het risico op zelfmoord bij patiënten met borderline persoonlijkheidsstoornis". Psychiatrische tijden.
  6. Oldham, John M. (juli 2004). "Borderline persoonlijkheidsstoornis: een overzicht". Psychiatrische tijden XXI (8).