Ernstige psychische stoornis Diagnose, problemen, behandeling

de Ernstige psychische stoornis (T.M.G) verwijst naar een groep patiënten met een ernstige en langdurige geestesziekte.

Onder dit concept vallen diagnoses van psychotische stoornissen en enkele persoonlijkheidsstoornissen.

Er zijn meerdere definities, maar de meest geaccepteerde en meest geaccepteerde is het NIMH (National Institute of Mental Health) dat de volgende drie dimensies omvat: diagnose, duur van de ziekte en behandeling en aanwezigheid van een handicap.

Binnen het kenmerk van de tijd wordt benadrukt dat de twee jaar de tijd moet zijn waarin de persoon met een bepaalde soort behandeling wordt vervoerd, niet de tijd die nodig is voor de gediagnosticeerde ziekte..

Mensen die lijden aan een ernstige mentale stoornis zien hun mogelijkheden sterk verminderd, evenals hun niveau van autonomie en functioneren (zowel persoonlijk als sociaal). Bovendien is een ander veel voorkomend kenmerk dat ze gewone gebruikers zijn van verschillende bronnen van sociaal-sanitaire aard.

De term die eerder werd gebruikt om te spreken over deze groepen mensen die totaal heterogeen waren, was die van chronische psychiatrische patiënten. Onder deze term waren er grote negatieve connotaties die de neiging hadden al deze mensen te stigmatiseren. Om die reden werd het vervangen door dat van ernstige psychische stoornissen.

Diagnose van ernstige psychische stoornissen

Onder de definitie van ernstige psychische stoornissen is er een heterogene groep van psychische aandoeningen. Dit zijn functionele psychotische stoornissen die niet te wijten zijn aan organische oorzaken en die voorkomen in de codificatie van de ICD-10 (internationale classificatie van ziekten, tiende herziening) met de volgende codes:

• F20. Paranoïde schizofrenie.
• F21. Schizotypische stoornis.
• F22. Aanhoudende waanstoornissen.
• F24. Induced Delirious Ideas Disorder.
• F25. Schizoaffectieve aandoeningen.
• F28. Andere niet-organische psychotische stoornissen.
• F30 Manische aflevering.
• F31 Bipolaire stoornis.
• F32.3 Ernstige depressieve episode met psychotische symptomen.
• F33.3 Terugkerende depressieve stoornis, huidige ernstige episode met psychotische symptomen.

Ook stoornissen in de persoonlijkheid omvatten enkele van hen, zoals paranoïde persoonlijkheidsstoornis (F60) en borderline persoonlijkheidsstoornis..

Binnen deze groep zijn psychoses die worden veroorzaakt door organische oorzaken en patiënten die ouder zijn dan 65 jaar uitgesloten en daarom zijn ze vatbaar voor het ontvangen van de behandelingen die ze nodig hebben in andere diensten dan die deel uitmaken van het circuit. geestelijke gezondheid.

Wat is psychose?

Psychose is nauw verbonden met ernstige psychische stoornissen, aangezien deze term een ​​groep stoornissen omvat die fundamenteel gekenmerkt worden door het verlies van het oordeel over de werkelijkheid, de verandering van perceptie, gedachte, affectiviteit en een opmerkelijke desorganisatie van de persoonlijkheid en gedrag.

Al deze symptomatologie vertoont een terugkerend beloop en de tendensen worden in verschillende gradaties gepresenteerd aan de chroniciteit. Binnen schizofrenie en psychose zijn er een aantal symptomen die hieronder worden uitgelegd.

Positieve symptomen

• Verstoringen van het gedachtegoed: zijn wanen of vaste en verkeerde overtuigingen die niet begrepen kunnen worden binnen de context van het individu. Deze overtuigingen zijn, ondanks overtuigend bewijs van hun ongeloof, moeilijk te ontkennen. De persoon is volledig overtuigd van zijn waarachtigheid.

Er zijn verschillende soorten: schade, vervolging, controle, referentie, grootsheid, religieuze mystici, schuldgevoelens, jaloezie of somatische.

• Perceptuele veranderingen: hallucinaties of zintuiglijke ervaringen die optreden bij afwezigheid van externe prikkels.

Ze kunnen van het sensorische type zijn (auditief, visueel, olfactorius-verteerbaar en lichamelijk) of voorkomen in de perceptie van het denken (invoeging, diefstal, echo, geluidsdenken, transmissie, lezen).

• Motorische symptomen of katatonisch gedrag: stuporous staten, remming of psychomotorische agitatie, catalepsie, motorische stereotypen, maniërismen, echopraxie en negativisme.

Negatieve symptomen

• alogia: gekenmerkt door slechte of schaarse taal, blokkades en een verhoogde langzame responstijd.
• avolitie: verwijst naar het gebrek aan motivatie en energie om gedragingen te initiëren of te beëindigen.
• anhedonia: gebrek aan vermogen om plezier en interesse te ervaren in de activiteiten waarmee hij eerder deze sensaties heeft ervaren.
• Affectieve afvlakking of saaiheid: afname of afwezigheid van emotionele reactie op stimuli, tekort om emoties te uiten.

Symptomen van desorganisatie

• Ongeorganiseerde taal of formele denkstoornis: vlucht van ideeën, incoherentie in het discours, neologismen, taquilalia (spreekt heel snel), fonetische associaties ...
• Gedesorganiseerd gedrag. Aanpassingen van gezelligheid en gedrag, zoals de presentatie van extravagant gedrag in kleding en uiterlijk, ongepast gedrag en zelfs agressief gedrag.
• Ongepaste affectie: de geuite emotie is niet gerelateerd aan de context waarin het onderwerp zich bevindt.

overwicht

Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) zijn er meer dan 700 miljoen mensen in de wereld die lijden aan een of andere vorm van mentale en neurologische ziekte.

Met betrekking tot ernstige mentale stoornissen zijn er geen cijfers over hoeveel mensen er last van hebben, maar het is bekend dat zij een hoog sterftecijfer hebben (hoger dan andere psychische aandoeningen)..

Bijvoorbeeld, ernstige depressie of schizofrenie geeft een kans op vroegtijdige dood van tussen 40% en 60% groter dan de rest van de bevolking.

Onder de oorzaken van deze sterfgevallen zijn lichamelijke gezondheidsproblemen die niet de aandacht krijgen die ze echt nodig hebben, en ook gevallen van zelfmoord. Deze laatste zijn nauw verbonden met ernstige mentale stoornissen.

Veelvoorkomende problemen die mensen met SMI definiëren

Degenen die lijden aan een ernstige psychische stoornis vormen een heterogene groep mensen en onder verschillende diagnoses.

Naast de drie basiseigenschappen die een ernstige mentale stoornis definiëren (diagnose, duur van de behandeling en aanwezigheid van een handicap), zijn er een aantal problemen die deze gebruikers, evenals hun gezinsleden, hebben. Ze zijn de volgende:

• Het zijn mensen die meer vatbaar zijn voor stress. Ze ervaren meestal moeilijkheden wanneer ze worden geconfronteerd met de eisen van de omgeving.
• Hun sociale vaardigheden zijn gebrekkig, ze hebben moeite zichzelf autonoom te managen.
• Deze tekorten en moeilijkheden om sociaal te interageren, veroorzaken een verlies van sociale ondersteuningsnetwerken die in veel gevallen beperkt is tot het gezin. Ze ervaren meestal situaties van sociaal isolement.
• Er is een hoge mate van afhankelijkheid van andere mensen (hun verwanten, meestal), evenals gezondheids- en sociale diensten.
• Ze vinden het moeilijk om toegang te krijgen tot de wereld van het werk, maar ook om hun baan te behouden. Deze handicap vormt een ernstige belemmering in termen van sociale integratie. Om deze reden lijden veel van deze mensen aan economische afhankelijkheid, armoede en zelfs marginalisatie.

Gemeenschappelijke behoeften die mensen definiëren met SMI

Eens geïdentificeerd wat de problemen van deze gebruikers zijn, zijn dit enkele van hun behoeften: 

• Ontdek, identificeer, detecteer en vang de chronische geesteszieke bevolking. Weten hoeveel mensen lijden aan een psychische aandoening en de kenmerken ervan, zullen helpen bij het voorbereiden van de juiste hulp voor hun behoeften.
• De aandacht en behandeling van de geestelijke gezondheid om de psychopathologische symptomen onder controle te houden, het optreden van terugvallen te voorkomen en bij te dragen tot een beter psychologisch functioneren van deze mensen.
• Aandacht in crisis. Vóór een uitbraak kan het nodig zijn om de patiënt in het ziekenhuis te laten stabiliseren en zo herstel op uw niveau van functioneren mogelijk te maken.
• Psychosociale rehabilitatie en ondersteuning voor sociale integratie. Mensen met ernstige psychische stoornissen behouden bepaalde gebreken en handicaps die hun autonoom functioneren en hun sociale integratie beïnvloeden. Dit soort programma's zijn erg belangrijk in deze gebruikersgroepen.
• Het bieden van hulp aan deze mensen om de arbeidsmarkt te betreden is een sleutelcomponent om hun autonomie, integratie en onafhankelijkheid te vergemakkelijken. De meerderheid van deze mensen is werkloos en daarom zijn werkrevalidatie- en vaardighedenverbeteringsprogramma's nodig om de toegang tot werk te vergemakkelijken.
• Economische ondersteuning voorkomt dat deze mensen zichzelf in situaties van marginaliteit en armoede vinden. Daarom is het belangrijk om de toegang tot verschillende voordelen aan te moedigen en te vergemakkelijken.
• Sociale steun bij mensen die lijden aan een ernstige psychische stoornis is erg belangrijk vanwege de nauwe banden van zelfhulp en wederzijdse ondersteuning die in dit soort relaties worden gecreëerd..
• De bescherming en verdediging van rechten, aangezien deze patiënten een bevolking vormen met een groot risico op een vorm van misbruik of gebrek aan bescherming.
• Ondersteuning voor gezinnen, omdat deze de belangrijkste bron zijn voor zorg en ondersteuning op gemeenschapsniveau van mensen met een ernstige mentale stoornis. Spannings- en overbelastingssituaties komen vaak voor. Om deze reden is het belangrijk om hen de ondersteuning, informatie en advies te geven die ze nodig hebben.
• Monitoring en geïndividualiseerde monitoring in de gemeenschap zijn essentieel om de invoeging op gemeenschapsniveau van de persoon te waarborgen.

De meeste mensen met een ernstige psychische stoornis zullen gedurende hun hele leven verschillende behoeften aan gezondheid of sociale ondersteuning hebben, of beide.

Daarom zullen zij circuleren voor het grootste deel van zijn leven voor een zeer complex netwerk voor gezondheidszorg, op hetzelfde moment voltooid is, die ervoor zal zorgen bespreken uw wensen en die betrokken zijn meerdere professionals en diensten in verschillende stadia van zijn hun leven.

Om deze reden is het belangrijk dat er coördinatie is tussen de diensten en de professionals die het samenstellen.

Behandeling van ernstige psychische stoornissen

Na een goede evaluatie, waarin de verschillende gebieden van het onderwerp met ernstige psychische stoornissen (psychopathologische onderzoek, geschiedenis, cognitieve vaardigheden, familie en sociale ruimte, etc.) worden verkend, is het tijd om de problemen die door de patiënt aan te pakken en zijn familie.

Deze interventie moet worden uitgevoerd met een interdisciplinair team dat op een gecoördineerde manier werkt. Vervolgens zul je in de verschillende gebieden zien welke aspecten door een psychologieprofessional in elk van deze aspecten moeten worden behandeld.

Op individueel niveau

• Vroege interventie in Psychosis. Deze interventie richt zich op de eerste symptomen die kenmerkend zijn voor psychose. Het is erg belangrijk omdat, als deze mensen een adequate interventie krijgen, hun negatieve symptomen zullen verminderen.

Een waarschuwingsteken van deze symptomen zou optreden als de persoon meer sociaal teruggetrokken wordt, zijn werkprestaties versterkt en een meer nerveus of onrustig gedrag vertoont dan normaal. Een andere sleutel is dat de persoon niet in staat is om uit te leggen wat er met hen gebeurt.

• Training in sociale vaardigheden om betere relaties op sociaal niveau tot stand te brengen en om zo autonoom mogelijk te zijn, zoals bij het zoeken naar een baan. In dit veld zijn er veel trainingsprogramma's ontworpen door verschillende auteurs.
• Psycho-educatie en terugvalpreventie. Weten wat er met hen gebeurt, zal hen een groter besef van de ziekte geven, evenals een betere naleving van de verschillende voorgeschreven behandelingen en de duidelijke richtlijnen..
• Activiteiten uit het dagelijks leven, zoals netheid en kleding, het gebruik van het openbaar vervoer, enz. Het doel van deze interventie is om de autonomie van de persoon te bevorderen.
• Omgaan met stress, aangezien deze mensen in een situatie van hoge belasting, een uitbraak kunnen hebben. In dit gebied wordt gewerkt aan de stress veroorzaakt door het lijden aan een ernstige mentale stoornis, evenals aan de dagelijkse stressoren.
• Cognitieve revalidatie van de gebieden die zijn beschadigd als gevolg cognitieve deficit verschijnt tussen de 60 en 80% van de patiënten en toont ook een hogere correlatie met de prognose en progressie van de ziekte die psychotische symptomen zich.
• Interventie in duale pathologie, in gevallen waar er een vorm van verslaving is.
• Psychotherapeutische interventies.

Op het niveau van de familie

In dit gebied zullen ze worden geïnstrueerd over de stoornis, over hoe ze de patiënt kunnen helpen en hoe ze ermee moeten omgaan. Deze interventies zijn erg belangrijk omdat families in de meeste gevallen de grootste steun zijn voor mensen met een ernstige psychische stoornis..

Daarnaast kan psychotherapie worden aangeboden (individueel of in groepen). Een innovatief element zijn de onderlinge hulpgroepen waarin deze families een ondersteunend figuur vinden van mensen die door dezelfde situatie gaan.

Communautaire interventies

Hier vindt u de vrijetijds- en vrijetijdsactiviteiten die worden uitgevoerd door de verenigingen.

Ook voor woningen voor mensen die een vorm van toezicht nodig hebben en ondersteuning nodig hebben omdat ze niet over een voldoende mate van autonomie beschikken en gezinnen de leiding niet kunnen nemen, evenals aanpassingen aan het werktype.

referenties

1. Birchwood M. Psychologische behandeling van schizofrenie. Madrid. Ariel. 1995.
2. Psychosis en schizofrenie begrijpen. Afdeling Klinische Psychologie. The British Psychological Society.
3. Praktijkgids over schizofrenie en beginnende psychotische stoornis. Madrid. Kwaliteitsplan voor het nationale gezondheidssysteem van het ministerie van Volksgezondheid en Consumentenzaken. 2009.
4. Strategisch Plan 2014-2016. CIBERSAM (Centrum voor biomedisch onderzoek in het netwerk van geestelijke gezondheid). Hersteld van ciberisciii.es.
5. Vallina O, Lemos S. Effectieve psychologische behandelingen voor schizofrenie. Psicotema; 2001; 13 (3): 345-364.