13 Medicijnen voor schizofrenie (typisch en atypisch)

de geneesmiddelen voor schizofrenie voornamelijk gebruikt voor hun behandeling zijn antipsychotica of neuroleptica. Zoals alle psychotrope geneesmiddelen produceren antipsychotica, wanneer ze worden ingenomen, specifieke wijzigingen in de hersenen. In het bijzonder werken ze gewoonlijk op dopamine, serotonine en histamine.

De belangrijkste chemische activiteit van antipsychotica ligt in het blokkeren van de receptoren van verschillende neurotransmitters. Op deze manier laten ze toe om het niveau van hersenopwinding te verminderen.

Deze factor verklaart de doeltreffendheid van deze geneesmiddelen bij het verminderen van typische symptomen van psychose zoals wanen en hallucinaties. Door de hoeveelheid actieve neurotransmitters in de hersenen te verminderen, wordt de positieve symptomatologie verminderd.

Niet alle soorten antipsychotica hebben echter dezelfde kenmerken of dezelfde effecten op de hersenen.

Concreet vinden we vandaag twee hoofdtypen neuroleptica: typische antipsychotica en atypische antipsychotica.

Typische antipsychotica

Typische antipsychotica, ook bekend als eerste generatie antipsychotica of conventionele antipsychotica, zijn een klasse van neuroleptica die zich in het midden van de vorige eeuw ontwikkelden..

Ze zijn ontworpen voor de behandeling van psychosen, met name schizofrenie, hoewel ze ook geschikte medicijnen kunnen zijn om manische episodes, agitatie of andere vormen van emotionele stoornissen op te lossen..

Binnen klassieke antipsychotica kunnen twee soorten medicijnen worden onderscheiden: neuroleptica met een lage potentie en neuroleptica met een hoog potentieel..

De eerste groep bestaat uit chloorpromazine, promethazine, thyroidazine en mildomepromazine. De tweede omvat fluefenazine, haloperidol, trifluoperazine en pimozide.

Het werkingsmechanisme van deze geneesmiddelen is gebaseerd op vier verschillende routes: de mesocorticale route, de mesolimbische route, de nigrostriatale route en de tuberoinfundibulaire route.

a) Mesocorticale route

De mesocorticale route is geassocieerd met neurocognitieve symptomen en stoornissen in de modulatie van emoties en affectiviteit. Klassieke antipsychotica blokkeren dit pad, zodat het gebruik ervan negatieve effecten kan veroorzaken, zoals apathie, affectieve afvlakking of neurocognitieve stoornissen.

b) Mesolimbische route

De mesolimbische route is op zijn beurt betrokken bij de pathofysiologie van positieve symptomen (waanvoorstellingen en hallucinaties) van schizofrenie.

Klassieke antipsychotica blokkeren de receptoren van dopamine, een feit dat het mogelijk maakt de overmaat van deze stof in de hersenen te verminderen en psychotische symptomen te verminderen.

c) Nigrostriatale pad

Klassieke antipsychotica blokkeren dopamine-receptoren (D2) in de nigrostriatale route. Deze factor is sterk geassocieerd met een verhoogd risico op extrapiramidale symptomen zoals spierstijfheid, gebrek aan evenwicht of verlies van controle bij bewegingen.

d) Tuberoinfundibular pathway

Dopamine werkt als een remmer van prolactine. Op deze manier vergemakkelijkt de blokkade van de D2-receptoren die de typische antipsychotica maken hun afgifte in de hypofyse.

Typen typische antipsychotica

Vanwege de bijwerkingen die traditionele antipsychotica veroorzaken en die alleen dienen om de positieve symptomen van schizofrenie (en niet de negatieve) te behandelen, is het gebruik van deze medicijnen duidelijk overwonnen door de atypische antipsychotica..

Deze medicijnen worden echter nog steeds gebruikt. In feite zijn er acht verschillende soorten klassieke antipsychotica op de markt. Dit zijn:

1- Flufenazine

Flufenazine is een antipsychoticum dat in tablet- of vloeibare vorm wordt ingenomen om oraal in te nemen. Het wordt meestal twee of drie keer per dag ingenomen.

Het is een medicijn dat tegenwoordig weinig wordt gebruikt vanwege de bijwerkingen. De belangrijkste zijn: maagklachten, slaperigheid, zwakte of vermoeidheid, angst, slapeloosheid, nachtmerries, droge mond, huidgevoelig voor de zon en eetlustveranderingen.

2- Trifluoperazine

Dit geneesmiddel wordt geleverd als een tablet en wordt meestal een of twee keer per dag ingenomen. Het wordt voornamelijk gebruikt om de symptomen van schizofrenie te behandelen en soms om perioden van angst te bestrijden.

De bijwerkingen van dit medicijn zijn ook talrijk. Het gebruik ervan kan slaperigheid, duizeligheid, wazig zicht, droge mond, verstopte neus, misselijkheid, moeite met plassen, obstipatie, veranderingen in eetlust, slaapstoornissen, hoofdpijn, zwakte of extreme vermoeidheid veroorzaken..

3- Mesoridazine

Mesoridazine wordt gebruikt voor de behandeling van schizofrenie, agitatie, angst, spanning, hyperactiviteit en gebrek aan samenwerking. Het kan zowel door tabletten als in vloeibare vorm worden geconsumeerd.

Het vloeibare concentraat moet worden verdund voordat het wordt geconsumeerd. Ook wordt, vanwege de maagklachten die door het medicijn worden veroorzaakt, meestal aangeraden om het in te nemen met voedsel of melk.

Het gebruik ervan kan slaperigheid, braken, diarree, constipatie, hoofdpijn, gewichtstoename en opwinding veroorzaken.

4- chloorpromazine

Het is een klassiek antipsychoticum laag vermogen, en was een van de meest gebruikte in de behandeling van de symptomen van schizofrenie drugs in de afgelopen eeuw.

Tegenwoordig wordt het verbruik veel meer verminderd door de bijwerkingen en het lage rendement dat het biedt om de negatieve symptomen van de ziekte op te lossen.

Verscheidene mensen met schizofrenie worden echter nog steeds behandeld met chloorpromazine.

5- Thioridazine

Het is een ander antipsychoticum met een lage potentie. Het wordt al vele jaren gebruikt als een behandeling voor de positieve symptomen van schizofrenie.

Dit medicijn kan echter een soort ernstige onregelmatigheid van de hartslag veroorzaken. Feit dat zelfs een plotselinge dood kan veroorzaken.

Om deze reden wordt het gebruik ervan als een antipsychoticum momenteel ontmoedigd, omdat er andere effectieve geneesmiddelen zijn met minder risicofactoren.

6 - Haloperidol

Haloperidol is het bekendste klassieke antipsychotische medicijn en het medicijn dat het meest wordt gebruikt voor de behandeling van schizofrenie.

Tot de verschijning van atypische antipsychotica was haloperidol in feite het belangrijkste medicijn voor de behandeling van psychotische stoornissen.

Het kan zowel door tabletten als door injectie worden ingenomen en werkt om de abnormale excitatie van de hersenen te verminderen. Behalve schizofrenie, wordt het ook gebruikt voor de behandeling van ernstige gedragsproblemen, zoals agressief en explosief gedrag of hyperactiviteit..

Het is een van de krachtigste antipsychotica, maar het gebruik ervan kan bijwerkingen veroorzaken zoals wazig zien, verlies van eetlust, obstipatie, brandend maagzuur, gebrek aan uitdrukking op het gezicht, oncontroleerbare bewegingen in de ogen, stemmingswisselingen of verminderde seksuele capaciteit..

7 - Tiotixeno

Thiothixeen wordt geleverd in de vorm van capsules. Het wordt gebruikt om symptomen van schizofrenie te behandelen, maar in tegenstelling tot andere geneesmiddelen heeft de Food and Drug Administration (FDA) het gebruik ervan voor de behandeling van gedragsproblemen niet toegestaan..

Evenzo wordt dit medicijn ontmoedigd als behandeling bij mensen met dementiesyndromen, omdat het de kans op overlijden vergroot.

8 - Molindona

Dit medicijn vertoont grote gelijkenissen met thiothixeen. Het wordt gebruikt voor de behandeling van symptomen van schizofrenie, maar het wordt afgeraden om gedragsstoornissen en dementiesyndromen op te nemen..

Evenzo is het gebruik van molindon tegenwoordig aanzienlijk beperkt vanwege de bijwerkingen.

Slaperigheid, verhoogde speekselvloed, moeilijk urineren, gebrek aan expressie op het gezicht, depressie, veranderingen in menstruatie en seksuele begeerte, en verminderd vermogen om te lopen zijn de belangrijkste.

9- Loxapina

Ten slotte is loxapine een typisch antipsychoticum dat eerder werd gebruikt om de positieve symptomen van schizofrenie te behandelen..

De lange lijst met bijwerkingen die de consumptie ervan veroorzaken en het gebrek aan effectiviteit bij de behandeling van de negatieve symptomen van de ziekte betekenen echter dat dit medicijn praktisch niet wordt gebruikt..

Atypische antipsychotica

Atypische of nieuwe generatie antipsychotica zijn antipsychotica die bepaalde verschillen vertonen ten opzichte van de typische. Deze verschillen maken ze tot betere therapeutische opties voor de behandeling van schizofrenie. De belangrijkste zijn:

Atypische antipsychotica remmen, in tegenstelling tot typische antipsychotica, specifiek de D2-receptoren. Ze hebben dus een lagere neiging om extrapiramidale symptomen te produceren.

Atypische antipsychotica hebben het voordeel dat ze geen toename van prolactinesecretie produceren, die aanwezig is bij de toediening van conventionele antipsychotica..

Atypische antipsychotica blokkeren, in tegenstelling tot normale, ook serotonine-receptoren. Om deze reden zijn ze effectiever in het beheersen van de negatieve symptomen van schizofrenie.

Het is aangetoond dat nieuwe antipsychotica effectief kunnen zijn bij patiënten die niet correct reageren op conventionele antipsychotische behandelingen.

Om deze reden zijn deze medicijnen die tegenwoordig het meest worden gebruikt. Beide om de symptomen van schizofrenie (positief en negatief) op te lossen en om perioden van angst, opwinding of hyperactiviteit te behandelen.

Typen atypische antipsychotica

De werkzaamheid van deze geneesmiddelen bij de behandeling van de twee soorten symptomen van schizofrenie heeft geleid tot een duidelijke voorkeur voor atypische antipsychotica tegen klassieke antipsychotica..

Evenzo heeft de vermindering van extrapiramidale effecten, een van de belangrijkste nadelen van antipsychotica, ook bijgedragen aan het vergroten van de wetenschappelijke belangstelling voor deze geneesmiddelen..

In die zin is onderzoek naar atypische antipsychotica in volle gang, deze geneesmiddelen worden steeds meer gebruikt en zijn tegenwoordig van vitaal belang voor de interventie van schizofrenie.

Momenteel zijn er vijf hoofdtypen atypische antipsychotica die vaak worden gebruikt. Dit zijn:

10- Clozapine

Clozapine was het eerste atypische antipsychoticum dat zich ontwikkelde. In feite toonde het ontwerp de effectiviteit van het werkingsmechanisme en de effecten van dit soort geneesmiddelen, een feit dat de interesse voor deze nieuwe antipsychotica blootlegde..

Het werd gecreëerd aan het eind van de jaren 50 van de vorige eeuw en de belangrijkste kenmerken waren: lage snelheid van extrapyramidale neurologische bijwerkingen en grotere werkzaamheid tegen de typische antipsychotica bij de behandeling van schizofrenie.

Clozapine heeft echter ook aanzienlijke nadelige effecten. Het gebruik ervan kan een sterke sedatie, gewichtstoename, verlaagde bloeddruk en verhoogde triglyceriden in het bloed veroorzaken.

Op deze manier is clozapine momenteel een tweede-keuze-medicijn vanwege de toxiciteit en de bijwerkingen die het vertoont..

De belangrijkste indicaties zijn in de behandeling van personen met schizofrenie die niet reageren op andere atypische antipsychotica, en op personen met schizofrenie die ernstige extrapiramidale symptomen hebben.

Afgezien van schizofrenie, kan het ook worden gebruikt voor de behandeling van delirious stoornissen, manische en ernstige depressieve episodes, en ziekten zoals Parkinson en Lewy Bodies Dementie die optreden met wanen of hallucinaties..

11- Risperidon

Risperidon is nog een van de momenteel gebruikte atypische antipsychotica. Het wordt in de handel verkocht als Risperdal en wordt vaak gebruikt als een behandeling voor schizofrenie.

Eveneens heeft de Food and Drug Administration (FDA) toestemming gegeven voor het gebruik om tussen te komen in bipolaire stoornis, autistische stoornissen, paniekaanvallen, obsessief-compulsieve stoornis, Tourette-syndroom en ernstige depressie..

Het gebruik ervan kan echter bijwerkingen veroorzaken zoals gewichtstoename, dyskinesie, acathisie, gebrek aan energie, seksuele disfunctie, retrograde ejaculatie, angst of slapeloosheid..

12- Olanzapine

Olanzapine is een geneesmiddel dat veel wordt gebruikt voor de behandeling van schizofrenie, bipolaire stoornis en ernstige depressieve episoden.

Structureel lijkt het sterk op clozapine, hoewel het een grotere affiniteit heeft voor serotonine-receptoren dan voor dopamine-receptoren.

Evenzo heeft olanzapine, in tegenstelling tot de meeste antipsychotica, een hogere affiniteit voor histamine en muscarinereceptoren.

Het wordt beschouwd als een van de meest effectieve antipsychotica, hoewel het gebruik ervan ook bijwerkingen veroorzaakt zoals gewichtstoename, impotentie of slapeloosheid..

13- Quetiapine

Uiteindelijk is quetiapine een atypisch neurolepticum dat op de markt wordt gebracht onder de naam Seroquel. Het wordt gebruikt voor de behandeling van schizofrenie en bipolaire stoornissen.

Het heeft een hoge werkzaamheid bij de behandeling van deze ziekten, dus het heeft zichzelf bewezen als een van de eerste-keus medicijnen. Evenzo heeft het het voordeel dat het een beperkt aantal bijwerkingen veroorzaakt.

referenties

1. Gutierrez Suela F. "Huidige behandeling met antipsychotica van schizofrenie" Farm Hosp 1998; 22: 207-12.
2. Atypische antipsychotica. Voordelen ten opzichte van conventionele? "Andalusische therapeutische bulletin. 2002. vol. 18, nr. 4: 12-15.
3. Alberdi J, Castro C, Vazquez C. "Klinische richtlijnen 2005. Schizofrenie" Fisterra.com Vroege behandeling schizofrenie in Gidsen GEOPT (groepsexperts die behandeling schizofrenie optimaliseren).
4. Bernardo M et al. "Spaanse consensus over ECT elektroconvulsietherapie". Document van de Spaanse Vereniging voor Psychiatrie. Herzien van 2-7-1999.
5. Lieberman RP et al. "Schizofrenie en andere psychotische stoornissen PSA-R Zelfevaluatie en update in de psychiatrie". 2000, blz. 12-69.
6. San Emeterio M, Aymerich M, Faus G et al. "Praktijkgids voor de zorg voor schizofrene patiënten" GPC 01/2003. Oktober 2003.
7. Mayoral F. "Vroege interventie bij schizofrenie" In "GEOPTE 2005 Guide" GEOPTE Group. Pp 189-216