Obsessieve compulsieve stoornis bij kinderen

de obsessief-compulsieve stoornis bij kinderen het verschilt daarin dat compulsies gemakkelijker worden gediagnosticeerd dan obsessies omdat ze waarneembaar zijn.

De meeste informatie die we over deze aandoening hebben, komt van volwassenen. Deze patiënten rapporteren echter dat ze in de adolescentie de stoornis hadden en dat sommigen in de kinderjaren enkele van de symptomen hadden.

Een van de mogelijke oorzaken van de kindertijd OCD dit underdiagnosed is zijn geheime karakter, als kinderen te verbergen die last hebben van dit probleem uit angst te worden beoordeeld op hun omgeving, gevoelens van schuld, schaamte en verlegenheid die deze middelen genereert om over te praten deze problemen.

Bij bepaalde gelegenheden schrijven kinderen hun gedrag toe aan iets dat inherent is aan zichzelf en dat geen oplossing biedt.

De zoektocht naar psychologische hulp vindt plaats wanneer volwassenen ontdekken dat hun kinderen een zeer hoge angst hebben, wanneer waarneembaar gedrag te extravagant is en / of er een functionele verslechtering is.

Ongewenste en opdringerige gedachten zijn iets dat aanwezig is bij 90% van de bevolking. De inhoud en vorm waarin deze gedachten voorkomen zijn identiek in de algemene populatie en in de populatie met een stoornis.

Af en toe ieder van ons gedacht hebben "wat als ik steek de straat over, terwijl auto's passeren?", "Wat gebeurt er als ik huilen in het midden van de bibliotheek?" "Heb ik de deur dicht toch?".

In de meerderheid van de bevolking zijn dit soort gedachten aanwezig, maar sommigen ervaren deze mentale gebeurtenis als onaangenaam en onbeheersbaar.

Dit ongemak dat door deze cognities wordt gegenereerd, produceert de behoefte aan het subject dat ze ervaart om iets te doen om het te verminderen of te elimineren. Dat is wanneer het problematisch wordt en we kunnen praten over een obsessief-compulsieve stoornis.

Wanneer een persoon deze opdringerige mentale gebeurtenissen ervaart als iets dat zoveel angst opwekt dat het inwerkt op hun dagelijks leven, dan is het wanneer we het hebben over OCD..

Tot de DSM-IV bevond de obsessief-compulsieve stoornis zich in de categorie angststoornissen. In de vijfde editie van de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) is obsessief-compulsieve stoornis geconfigureerd als een onafhankelijke diagnostische categorie.

Wanneer deze aandoening niet wordt behandeld, is de cursus meestal chronisch en van een episodische loop. Af en toe valt de verslechtering samen met een afname van de stemming. Het aantal spontane remissies is minder dan bij angststoornissen.

De gebruikelijke aanvang van deze aandoening is meestal in de late adolescentie en vroege volwassenheid. Deze aandoening kan echter ook bij kinderen voorkomen.

Kenmerken van Obsessieve compulsieve stoornis bij kinderen

De meest voorkomende obsessies bij kinderen en adolescenten zijn die van besmetting en obsessieve twijfels. Hoewel religieuze obsessies ook in mindere mate te vinden zijn.

De meest voorkomende dwanghandelingen die worden uitgevoerd om het ongemak dat de obsessies produceren te neutraliseren, zijn het handen wassen, de symmetrie, de herhaling, het vermijden en de mentale rituelen.

De obsessie van besmetting is meer een sensatie die het kind beschrijft dan een uitgebreide gedachte. Het kind voelt zich ongemakkelijk als hij bepaalde objecten aanraakt die hij als besmet beschouwt en vaak dingen zegt als "hij heeft beestjes", "het maakt me ziek".

Als het kind dit voorwerp aanraakt dat hij als besmet beschouwt, of twijfelt of hij het heeft aangeraakt, zal hij zich wassen totdat hij "zich schoon voelt".

Soms is het wassen van dwang niet aan de orde als gevolg van angst voor besmetting, maar een gedachte over iets ergs zal gebeuren om hem of iemand uit zijn familie en geneutraliseerd door wassen. Dit gaat meer in de lijn van bijgelovige obsessies-dwanghandelingen.

De inhoud van de obsessieve twijfels gaat meestal over of het schade heeft veroorzaakt in de ander. In deze gevallen kan de dwang proberen te gaan over alle stappen genomen om ervoor te zorgen dat wat niet is gebeurd of angsten, zou ook kunnen vragen of een naaste vriend totdat je hen ervan te overtuigen dat het niet gebeurd is iets mis.

Met betrekking tot religieuze obsessies zijn ze niet zo gewoon als de vorige. In deze situaties probeert het kind ze te neutraliseren door te bidden of door een mentaal beeld te ontwikkelen om de obsessie te elimineren.

De kenmerken die obsessieve gedachten aanwezig zijn, zijn:

1. Dat zijn ze repetitieve en onderbreken mentale activiteit, met een hoog niveau van ongemak en functionele achteruitgang.
2. De gedachten zijn meestal stereotiep, eenvoudig, ongestructureerd en verschijnen vaak op dezelfde manier.
3. Dat zijn ze egodystonic (onaangenaam of afstotelijk) van obscene en / of gewelddadige inhoud. Hoewel ze soms de vorm aannemen van een obsessieve twijfel over kwesties die niet belangrijk zijn, waardoor besluitvorming wordt voorkomen.
4. In veel gevallen worden ze als waargenomen absurd. Het is noodzakelijk om de mate van introspectie te bepalen die het subject heeft, dat wil zeggen de graad van geloofwaardigheid die het onderwerp aan de overtuigingen geeft. Hiervoor moeten we vaststellen of het onderwerp een goede of acceptabele introspectie, weinig introspectie of zonder introspectie of waanideeën heeft.

De hypothesen

In onze geest is er een continue stroom van gedachten. Dit is een overlevingssysteem dat wij mensen in elk geval hebben om de hersenen actief te houden.

De gedachten die we hebben zijn van uiteenlopende inhoud, en er zijn momenten dat ze kunnen gaan over geweld, seks, dood, etc. De meeste mensen die dit soort gedachten ervaren, proberen niets te doen om ze te elimineren of om het ongemak dat deze mentale inhoud ons produceert te verminderen.

Sommige mensen, die geconfronteerd worden met een opdringerige gedachte van deze kenmerken, ervaren echter een hoge mate van angst. Deze mate van ongemak zorgt ervoor dat ze iets doen om zich beter te voelen.

Dit gedrag dat ze uitvoeren om het ongemak van indringend denken te verlichten of om de waarschijnlijkheid weg te nemen dat wat zij denken dat er zal gebeuren, dwang genoemd wordt. Wanneer een persoon de dwang in gang zet, ervaart hij op korte termijn opluchting.

Dit lijkt echter het ongemak te verminderen, is de factor die het probleem op lange termijn handhaaft, omdat het de persoon niet toestaat te verifiëren dat wat hij vreest niet voorkomt.

Bovendien, elke keer dat deze mentale inhoud als onplezierig ervaren voordoet, de persoon deze strategie, en aldus de sequentie wordt geautomatiseerd, consolideren circuit obsessie dwangmatige.

Het is mogelijk dat het ritueel verfijnder en complexer wordt naarmate de stoornis meer wordt geconsolideerd en de geschiedenis van het probleem langer is.

Evaluatie van obsessieve compulsieve stoornis

Voor het uitvoeren van een behandeling voor OCS, is het essentieel om een ​​grondige evaluatie van de aandoening uit te voeren.

Hiervoor is het noodzakelijk om informatie te verzamelen via de verschillende beoordelingsinstrumenten, zoals het interview, vragenlijsten en zelfregistraties..

Om het functioneren van de aandoening te kennen, moeten we informeren naar:

• Begin van de aandoening, premorbide kenmerken, familiegeschiedenis van psychische stoornissen (vooral van de vader, moeder en broers en zussen), eerdere behandelingen.
• Welke situaties, objecten of mensen de obsessie teweegbrengen.
• Welke situaties het ongemak veroorzaken, wordt verergerd of verminderd.
• Mate van ongemak of ongemak veroorzaakt door denken.
• Mate van irrationaliteit van het denken.
• Intrusiviteit van denken en toeschrijving aan iemands geest.
• Frequentie en duur van het denken.
• Duur van de obsessie.
• Mate van obsessiecontrole.
• Wat is de dwang en kent het gedrag topografisch uitputtend.
• Beschrijving van impulsief gedrag.
• Ritualistische aard van gedrag.
• Neutraliserend doel van de actie.
• Mate van ongemak of ongemak veroorzaakt door de actie of het ritueel.
• Frequentie en duur van het ritueel.
• Mate van introspectie.
• Weerstand en mate van beheersing van de dwang.
• Mate van ongemak wanneer de dwang wordt voorkomen
• Hoe de stoornis het gezinsleven heeft beïnvloed. Soms past het gezin zich aan het probleem aan en verlicht het het ongemak van het kind, soms zijn de dwanghandelingen vervelend en veroorzaken ze spanningen in het gezin.
• Mate van inmenging in het leven van het kind en in het gezin.

De informatie kan worden verkregen van de ouders van het kind, de leerkrachten en het kind zelf. Vanaf de leeftijd van 8 jaar kunnen kinderen accurate informatie geven over hun emoties, gedachten en impulsen.

Vragenlijsten en klinische schalen

Er zijn verschillende bruikbare schalen die ons informatie kunnen verschaffen over obsessief-compulsieve problemen:

CY-BOCS-SR (KINDEREN YALE-BRUIN OBSESSIVE-COMPULSIVE SCALE-Self Report)

Deze schaal is afkomstig van een semi-gestructureerd interview genaamd CY-BOCS voor volwassenen.

De versie voor kinderen bestaat uit twee verschillende delen.

Het eerste deel van deze schaal bestaat uit definities 66 obsessies verschillende inhoud (vervuiling, agressie of schade, geslacht, symmetrie orde nauwkeurigheid en anderen) en dwanghandelingen (wassen reiniging, controle, het herhalen, tellen, sorteren-fix, accumulerende -wacht, magisch-bijgelovig, rituelen waarbij andere mensen betrokken zijn, etc.)

In het tweede deel moet de persoon antwoorden op basis van zijn hoofdobsessie voor vijf vragen. Via deze vragen worden de ernst, duur, frequentie en mate van interferentie beoordeeld.

OCI-CV (OBSSESIEVE-COMULSIEVE INVENTARIS-Versie voor kinderen)

Het is de obsessief-compulsieve inventaris voor kinderen en adolescenten. Deze schaal bestaat uit 21 items die verschillende soorten obsessief-compulsief gedrag evalueren.

Deze test geeft ons een algemene index van obsessief-compulsieve symptomen en scores op zes schalen:

• Dudas controle
• obsessies
• ophoping
• wassen
• order
• tegenwerking

Psychologische behandeling

De voorkeursbehandeling voor een obsessief-compulsieve stoornis is de Blootstelling met Preventie van Reactie. In het geval van kinderen en adolescenten is het noodzakelijk om zich aan te passen aan de leeftijd van de patiënt en middelen en middelen te gebruiken om de behandeling te vergemakkelijken.

Eerste fase: de hypothese begrijpen

De eerste fase van de behandeling is voor gezinsleden en het kind om de OCD-hypothese te begrijpen.

Voor een kind of adolescent om OCD te overwinnen, is het voor de volwassenen in zijn of haar omgeving noodzakelijk om de interventie te ondersteunen, aangezien het therapeutische hulp betreft en de patiënt helpt bij het uitvoeren van de taken.

De ouders faciliteren de interventie in het algemeen en helpen de richtlijnen of therapeutische taken die worden voorgesteld in gang te zetten.

Het begrip van de hypothese van het probleem genereert een grotere therapietrouw, aangezien het kind en zijn familie begrijpen hoe het probleem werkt en waarom het in het heden blijft. Dit zal begrijpen hoe te werken vanuit de therapie om het probleem op te lossen.

Fase 2: Blootstelling met responspreventie

De behandeling bestaat uit Blootstelling met Preventie van Reactie. Deze procedure bestaat uit het onder ogen zien van de situatie zonder het neutralisatiegedrag te beginnen, dat wil zeggen, ons blootstellen aan obsessie zonder de rituelen, afleiding of herverzekering in beweging te zetten..

Om deze reden is het belangrijk om te weten wat de dwanghandelingen zijn die het kind in gang zet om ze te elimineren.

Eerst en vooral zal een hiërarchie worden uitgewerkt op basis van het niveau van ongemak dat wordt gegenereerd door de verschillende situaties.

We zullen deze hiërarchie van situaties "missies" noemen die het kind moet vervullen, alsof hij in een videogame zit en naar het volgende scherm moet gaan.

Het is aan te raden om je aan te passen aan de spellen die het kind kent, zodat hij de vergelijking begrijpt. Op deze manier zal het kind geleidelijk de gevreesde situaties onder ogen zien. Deze situaties worden geordend op basis van de gegenereerde ongemakken.

We zullen elke situatie-missie noemen die het kind moet vervullen. Deze missies zullen bestaan ​​uit het blootgeven van de situatie zonder de strategieën te gebruiken die in het verleden werden gebruikt om het ongemak te verlichten..

We kunnen uitleggen dat de missies soms moeilijk kunnen zijn en dat dit ons kan kosten, omdat we eraan gewend zijn geraakt dat we ons erg nerveus hebben gevoeld en dat we altijd hebben geprobeerd ons te kalmeren.

Maar onze missie is om te wachten tot deze malaise verdwijnt zonder de gedragingen uit te voeren die we hebben gedefinieerd.

Zowel de professional die met het kind als met de ouders werkt, moet de pogingen van coping en moed versterken die het kind manifesteert.

Samenwerking van ouders in de behandeling

Hoewel de belangrijkste getroffen door OCD het kind is, lijden ook familieleden aan de aandoening.

Het belangrijkste is dat de omgeving van het kind begrijpt wat het probleem is, hoe het werkt, waarom het wordt onderhouden en hoe te handelen in het licht van de moeilijkheden die zich kunnen voordoen.

Ouders worden co-therapeuten en helpen kinderen de missies aan te gaan die hen vanuit psychotherapie worden voorgesteld.

Het is van essentieel belang dat ouders begrijpen hoeveel moeite het kost om een ​​persoon en vooral een kind de gevreesde situatie te laten doorstaan ​​zonder de hulpstrategieën te implementeren, dat wil zeggen de blootstelling met responspreventie te doen.

Het is gebruikelijk dat het in de omgeving van het kind het probleem aanpast dat het kind lijdt. Bijvoorbeeld, als het kind angsten verontreinigd door vuil die kunnen worden in een overdekte, familie, voor het serveren voedsel om hem, het uitvoeren van een ritueel van grondige reiniging van bestek voor uw kind zich veilig voelen en zo kan eet rustig.

Op deze manier zijn we onbewust medeplichtig aan het probleem. Beetje bij beetje zullen we deze rituelen moeten elimineren die in de familie zijn opgenomen, zoals aangegeven door de psycholoog.

De rol van de ouders in de behandeling is van cruciaal belang, omdat zij moeten optreden als gemotiveerd agenten, het kind aanmoedigen om deze situaties het hoofd te bieden en lof voor elke poging om het hoofd te bieden.

Daarnaast zullen ouders degenen zijn die professionals informeren over de voortgang, de terugvallen, de moeilijkheden en of de missies worden uitgevoerd of niet..

Voor ouders in staat zijn om de voortgang te volgen, is het werk van het instrueren van professional om niet alleen richten op de meest opvallende gedrag, bagatelliseren anderen die geen problemen in het gezin dynamiek veroorzaken, maar zijn even belangrijk voor het probleem.

Het einde van de behandeling: terugvalpreventie en behoud van prestaties

Wanneer de missies zijn overwonnen en de behandeling tot een einde komt, is het terugvalpreventie en onderhoud van het prestatiegedeelte belangrijk.

Hiervoor moet de psycholoog samen met het kind en het gezin een reeks hypothetische situaties aan de orde stellen die een terugval kunnen veroorzaken. Op deze manier anticiperen we op toekomstige problemen.

Wanneer we een reeks situaties opnoemen die terugvallen kunnen veroorzaken, richten we ons op hoe we gaan detecteren dat het probleem opnieuw begint. Bijvoorbeeld wanneer het kind in de verleiding komt om ritualistisch gedrag te initiëren.

Het voorkomen van terugval heeft ook tot doel de strategieën te verbeteren die het kind heeft geleerd om het uit te voeren in de uiteenlopende situaties die het probleem opnieuw zouden kunnen veroorzaken.

Op dit moment krijgen ouders de opdracht om te observeren of alles goed gaat in het geval van zeer jonge kinderen.

Klinische sessies worden gespreid en follow-up sessies worden gehouden waarbij de psycholoog controleert of de behaalde resultaten worden behouden en dat de persoon is uitgerust met preventieve strategieën om deze voor de toekomst op te starten..

Het is belangrijk om een ​​open communicatielijn tussen het gezin en de therapeut open te laten, omdat je op deze manier niet het gevoel hebt dat de relatie met de psycholoog is beëindigd..

Symptomen van obsessieve compulsieve stoornis

obsessies

Obsessies zijn gedachten, beelden, ideeën of terugkerende gedachten die de persoon ervaart als opdringerig, onwenselijk en egodistisch. Obsessies verschijnen vaak en kunnen niet worden gecontroleerd.

Dit gevoel van gebrek aan controle genereert in de persoon onplezierige emoties zoals angst, walging en schuldgevoelens. Obsessies kunnen een verbaal formaat hebben, zoals zinnen, woorden, toespraken of in beeldformaat.

Obsessies draaien vaak rond de mogelijkheid van gevaar, schade of verantwoordelijkheid voor het veroorzaken van gevaar of schade aan anderen.

De inhoud van obsessies omvat meestal agressieve acties, besmetting, seks, religie, fouten maken, fysieke verschijning, ziekten, behoefte aan symmetrie of perfectie, etc..

dwanghandelingen

Compulsies herhalende motorische gedragingen of cognitieve vrijwillige of geestelijke handelingen uitgevoerd door de persoon in reactie op hun obsessies gedragen als een opzettelijke poging om te elimineren, te elimineren de kans van optreden van de gevreesde gebeurtenis en / of verlagen van het ongemak dat de obsessie genereert.

Na verloop van tijd worden dwanghandelingen langer en verfijnder en worden ze uitgevoerd volgens zeer specifieke richtlijnen.

Af en toe hebben rituelen of dwanghandelingen een logisch verband met obsessie, bijvoorbeeld iemand die bang is om besmet te raken, een dwang heeft om zijn handen te wassen.

Aan de andere kant zijn er momenten waarop de logica niet volgt of althans het lijkt erop dat er minder verbinding is. Bijvoorbeeld, voor een obsessie van gewelddadige inhoud moet ik drie slagen op de vloer geven om te voorkomen dat het een realiteit wordt.

rituelen

Rituelen kunnen openlijk gedrag zijn, maar ze kunnen ook mentaal of verborgen zijn. Het is belangrijk om de obsessies te onderscheiden van de verborgen rituelen.

Het verschil tussen een obsessie en een undercover ritueel is:

• Verborgen rituelen zijn altijd vrijwillig: de persoon genereert naar zijn wil een drang om het ongemak dat hij genereert te verlichten. Ze worden niet ervaren als opdringerig. Obsessies veroorzaken ongemak en worden ervaren als onbeheersbaar en opdringerig.
• Obsessies genereren ongemak en rituelen verminderen of elimineren ongemak.
• De obsessies lijken geen einde te hebben terwijl de rituelen begin en einde hebben.

De compulsies of rituelen die we vinden zijn:

• Zichtbare rituelen: het zijn de motorische rituelen die het individu uitvoert om het ongemak te verlichten en om te voorkomen dat het ongeluk dat bijvoorbeeld bang is om de handen te wassen, de staat van de dingen te controleren, enz..
• afleiding: probeer vrijwillig te denken over andere dingen om de obsessie te neutraliseren, bijvoorbeeld, focus op luisteren naar muziek.
• Geheime rituelen: zijn de mentale rituelen die worden uitgevoerd om te proberen de obsessie te herstellen, bijvoorbeeld als een persoon denkt zijn zoon te verdrinken, zou het verborgen ritueel kunnen zijn om een ​​scène te onthouden waarin zijn zoon een goede tijd doorbrengt.
• vermijding: vermijd situaties (plaatsen, objecten of mensen) die obsessies kunnen veroorzaken.
• herverzekering: mensen gebruiken anderen om hen heen om de twijfel te bevestigen die ongemak genereert. Bijvoorbeeld: "Ik heb het zeker gered?".

En wat voor ervaring heb je met OCD bij kinderen??

referenties

1. American Psychiatric Association (2014) DSM-5 diagnostisch en statistisch handboek voor psychische stoornissen. Panamericana.
2. Gavino, A. en Nogueira, R. (2014) Behandeling van OCS bij kinderen en adolescenten. piramide.
3. Pastor, C. and Sevillá, J. (2011) Psychologische behandeling van hypochondrie en gegeneraliseerde angst. Publicaties van het Gedragstherapiecentrum.
4. Salcedo, M., Vásques, R en Calvo, M. (2011) Obsessief-compulsieve behandeling bij kinderen en adolescenten. Rev. Colombi. Psiquiatr. 40, 1, 131-144.
5. Vargas, L.A., Palacios, L., González, G. en de la Peña, F. (2008). Obsessief-compulsieve stoornis bij kinderen en adolescenten. Een update Tweede deel SciELO 31, 4.