Puerperale psychose Symptomen, oorzaken en behandelingen

de puerperale psychose, ook bekend als postpartum psychose, is een psychiatrische aandoening die optreedt tijdens de periode na de bevalling.

Deze pathologie, die een zeer lage prevalentie heeft in de algemene populatie, wordt gekenmerkt door het experimenteren met hallucinaties en waanideeën, evenals door ernstige gedragsveranderingen..

Volgens verschillende studies, de psychotische symptomen ervaren in deze aandoening nauw samen met de hormonale veranderingen die betrokken zijn bij de postpartum periode en psychosociale factoren.

Evenzo is een andere oorzaak die significant in verband is gebracht met deze aandoening het experimenteren met hoge gevoelens van stress na zwangerschap en bevalling.

De behandeling van puerperale psychose vereist gewoonlijk een paar dagen ziekenhuisopname. Vanwege de periode van borstvoeding is behandeling met psychotrope geneesmiddelen echter een gevoelig therapeutisch element.

Kenmerken van puerperale psychose

De puerperale psychose is een soort psychotische stoornis die wordt gekenmerkt door verschijnen tijdens de postpartumperiode en vanwege factoren die daarmee verband houden..

In tegenstelling tot postpartum depressie, een andere aandoening die verband houdt met deze situatie, is de incidentie erg laag. Uit studies over de prevalentie blijkt dat deze wijziging tussen de één en de twee gevallen elke duizend afleveringen treft.

Aan de andere kant is het handig om puerperale psychose te onderscheiden van de verandering die bekend staat als "baby-blues". Deze toestand is een reactie van hoge angst en grote emotie die de meeste moeders ervaren in de dagen na hun eerste geboorte.

In deze zin is puerperale psychose een ernstige aandoening waarbij psychotische symptomen optreden. De meest voorkomende zijn hallucinaties, waanvoorstellingen en extravagant gedrag.

Deze aandoening vereist medische behandeling, omdat het de meest ernstige ziekte is die kan optreden als gevolg van de cyclus van zwangerschap, bevalling en postpartum. Vanwege borstvoeding moet de behandeling met psychotrope geneesmiddelen echter op een zeer zorgvuldige manier worden uitgevoerd.

symptomen

De puerperale psychosen manifesteren zich met specifieke symptomen die, zoals de naam doet vermoeden, meestal voorkomen in de vorm van acute wanen, psychose, manisch gedrag, melancholie en, in sommige gevallen, schizofrene beelden.

De klinische elementen die de aanwezigheid van dit soort stoornissen bepalen, zijn dus:

1. Verschijning van een zeer plotseling symptomatologisch debuut dat gewoonlijk ontstaat tijdens de eerste drie weken na de bevalling. Over het algemeen treedt de piekintensiteit van manifestaties op de tiende dag op.

2. Voorafgaand aan het begin van psychotische symptomen, ervaart de vrouw meestal een periode van prodroom gekenmerkt door angstige herkauwers, asthenie, schreeuwen van huilen, nachtmerries met nachtelijke agitatie of slapeloosheid..

3. Mensen met puerperale psychose vertonen meestal een polymorfe symptomatologie. De manifestaties kunnen erg variëren tussen de onderwerpen met deze aandoening.

4. Verschijning van een duidelijke emotionele labiliteit. De persoon kan gaan van agitatie tot verdoving of agressie tot speels gedrag.

5. Veranderingen in de waarneming van de werkelijkheid. De interpretatie van de dingen is meestal overbelast met verontrustende betekenissen, de stemming is instabiel, depressief of verheven momenten van depressie, prikkelbaarheid en hopeloosheid, en het ervaren van auditieve, visuele of tactiele hallucinaties.

6. Meestal een reeks ijlende gedachten die meestal verband houden met de geboorte en de relatie met de baby. Ontkenning van het huwelijk of het moederschap, evenals gevoelens van niet-bij-behorend of niet-bestaan ​​van de baby zijn ook veel voorkomende symptomen.

7. Andere soorten waanideeën kunnen worden gepresenteerd, zoals de overtuiging van bedreigd worden, onderworpen aan malefische invloeden, gedrogeerd of gehypnotiseerd. Deze waanideeën meestal leiden tot veel leed en dwangmatig gedrag.

oorzaken

Het element dat het meest is gerelateerd aan puerperale psychose is de stress van de bevalling, geboorte en vroege postpartum. Deze situaties gaan gepaard met fysiologische en psychologische veranderingen die in sommige gevallen psychische desorganisatie kunnen motiveren.

In deze zin zijn drie verschillende factoren bepaald die het begin van dit type psychotische symptomen kunnen beïnvloeden: erfelijke factoren, biologische factoren en omgevingsfactoren.

Erfelijke factoren

Tegenwoordig wordt verdedigd dat het lijden van psychotische veranderingen uitgaat van een genetische aanleg voor hen. In die zin vormt het hebben van een familiegeschiedenis met schizofrenie een belangrijke risicofactor voor de verandering.

Ook hebben familieleden die andere vormen van psychotische stoornissen hebben geleden, zoals waanstoornis een schizofreniforme stoornis of schizo-affectieve stoornis kan ook het risico op het ontwikkelen van puerperale psychose na de bevalling te verhogen.

Biologische factoren

Het feit dat een diagnostische entiteit is ontwikkeld die een waanstoornis aangeeft die optreedt na de bevalling, is niet alleen te wijten aan de temporele relatie tussen beide situaties..

In feite wordt gesteld dat de hormonale verandering die op die momenten wordt ervaren, actief bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van de psychologische verandering. Echter, behandeling met vrouwelijke hormonen die op dit moment zijn betrokken, zoals oestrogeen of progesteron, is niet effectief gebleken in puerperale psychose.

Om deze reden is de relatie tussen dit type psychotische stoornis en hormonale ontregeling in verband met de bevalling of postpartum momenteel nog niet volledig ontdekt en vereist verder onderzoek.

Naast de hormonale factoren hebben verschillende studies aangetoond dat puerperale psychose gerelateerd kan zijn aan bepaalde organische aandoeningen of medische ziekten.

Specifiek, infecties zoals postpartum thyroiditis, kraamvrouwenkoorts of mastitis, Sheehan syndroom, zwangerschap bijbehorende auto-immuunziekten of bloedverlies zijn factoren die kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van puerperale psychose.

Ten slotte kunnen ook andere factoren een meer of minder belangrijke rol spelen bij deze aandoening zijn onthouding, intracraniële tumoren en vergiftiging door stoffen zoals pethidine, scopolamine of toxemia.

Omgevingsfactoren

Omgevingsfactoren lijken een belangrijke rol te spelen in de ontwikkeling van puerperale psychose. Sterker nog, er wordt verondersteld dat deze elementen in deze pathologie veel belangrijker worden dan in de andere psychotische stoornissen.

In die zin zijn er studies die suggereren dat de aanwezigheid van conflicten van de moeder in relatie tot het moederschap, zoals een ongewenste zwangerschap, belangrijke factoren zijn bij het verschijnen van deze psychopathologie..

Evenzo kunnen andere elementen, zoals het zich verstrikt voelen in een ongelukkig huwelijk, ontevredenheid over het leven als gevolg van zwangerschap of familie- en / of echtelijke problemen, ook factoren zijn die deelnemen aan de ontwikkeling van puerperale psychose..

Sommige auteurs beweren zelfs dat de oorzaken van deze psychologische verandering puur psychosociaal zijn, en ze beweren het door het overwicht van beginnende moeders te relateren aan de stressoren die geassocieerd zijn met postpartum-psychoses..

Deze hypothese staat echter tegenwoordig niet volledig in contrast, dus wordt gesteld dat het een conjunctie is van de drie soorten factoren (erfelijk, organisch en ecologisch) die de ontwikkeling van puerperale psychose motiveren.

het voorkomen

De preventie van puerperale psychose wordt uitgevoerd bij moeders met een bipolaire stoornis, aangezien zij een honderdmaal hoger risico hebben om deze aandoening na de bevalling te ontwikkelen.

In deze gevallen wordt het aanbevolen om een ​​eerdere behandeling na de geboorte uit te voeren, evenals een nauwkeurige monitoring van de pasgeborene.

Soms kan het nodig zijn om meer dan 50% medicatie voor bipolaire stoornis tijdens het tweede en derde trimester van de zwangerschap, aangezien creatinineklaring verdubbeld en de hoeveelheid bloedplasma is ook toegenomen.

Een andere gebruikte behandeling is de toediening van verapamil, omdat aangetoond is dat het effectief is tijdens manie en geen nadelige effecten heeft. Evenzo kan cognitieve therapie gericht op de therapietrouw en het minimaliseren van stressoren ook een passende interventie zijn.

Ten slotte is het op het moment van aflevering noodzakelijk om de dosis lithium te verlagen (die tijdens de zwangerschap is verhoogd). Zodra de levering is uitgevoerd, moet de dosis die van toepassing is op de periode vóór levering opnieuw worden toegediend..

behandeling

Na de ontwikkeling van een puerperale psychose, vereist de moeder gewoonlijk een ziekenhuisopname vanwege de intensiteit en de gevaarlijkheid van de ervaren symptomatologie. Evenzo wordt in veel gevallen de ziekenhuisopname meestal bij de moeder en de pasgeborene gedaan.

Na opname in het ziekenhuis wordt meestal een behandeling op basis van elektro-convulsieve therapie, farmacotherapie of beide toegediend..

Het gebruik van psychofarmaca in deze tijd is meestal een element van risico als gevolg van het geven van borstvoeding, dus artsen zeer voorzichtig over het kiezen van het al dan niet medicamenteuze behandeling zou moeten zijn.

Om deze reden wordt elektroconvulsietherapie meestal vaker gebruikt bij dit soort stoornissen, omdat het geen enkel negatief effect heeft voor de pasgeborene via borstvoeding..

In de meeste gevallen wordt meestal de toepassing van een elektro-convulsieve therapie gekozen, vergezeld van het toedienen van strikt gecontroleerde doses psychotrope geneesmiddelen..

referenties

1. Wesseloo, R; Kamperman, AM; Munk-Olsen, T; Pop, VJ; Kushner, SA; Bergink, V (1 februari 2016). "Risico op postpartum-terugval bij bipolaire stoornis en postpartumpsychose: een systematische review en meta-analyse.". American Journal of Psychiatry. 
2. Klompenhoower, J.L.: Classificatie van postpartum psychose: een onderzoek naar 250 moeder- en babyopnames in Nederland. Acta Psychiatr. Scand. 1991: 84.pp.255-261.
3. Nurnberg george: een overzicht van somatische tratment van psychose. Tijdens zwangerschap en postpartum. Kritieke overzicht en update. General Hospital Psychiatry.11.1989.pp.328-338.
4. Valoria, A.: Nosologische discussie over puerperale psychosen. Presentatie van twee cases. Annals of Psychiatry. (Madrid).
5. Wilejoanne, Anna Spielvogel ILE: Zwangere psychotische vrouwen. Ziekenhuis- en gemeenschapspsychiatrie. Novemb. 1990.