Wat is milde en matige mentale retardatie?

de mentale retardatie is een aandoening van de gegeneraliseerde neurologische ontwikkeling die wordt gekenmerkt door een significante verslechtering van het intellectuele en adaptieve functioneren.

Het wordt gedefinieerd door een IQ-score van minder dan 70, naast een tekort in twee of meer adaptieve gedragingen die van invloed zijn op het dagelijks leven. Mentale retardatie is verdeeld in syndromatische, waar er een mentale achterstand in verband met andere tekenen en medische klachten, en niet-syndromic, waar de intellectuele tekorten verschijnen zonder andere afwijkingen.

Downsyndroom en fragiel X-syndroom zijn voorbeelden van syndromale verstandelijke handicaps.

De termen mentale beperking en mentale retardatie zijn in het midden van de twintigste eeuw uitgevonden om de vorige reeks termen te vervangen, die als aanstootgevend werden beschouwd. De term verstandelijke beperking heeft nu de voorkeur van de meeste voorstanders en onderzoekers.

Mensen met een verstandelijke beperking kunnen nieuwe vaardigheden leren, maar ze doen het langzamer. Om het aanpassingsgedrag van een kind te meten, zal een specialist de capaciteiten van het kind observeren en deze vergelijken met andere kinderen van dezelfde leeftijd.

De algemene mentale vaardigheden die worden onderzocht om mentale retardatie te diagnosticeren zijn: redeneren, problemen oplossen, plannen, abstract denken, oordelen, leren van ervaring en begrip. Deze vaardigheden worden gemeten met behulp van individueel beheerde intelligentietests die worden gegeven door een getrainde professional.

Mentale retardatie volgens de DSM

De DSM-IV-TR³, diagnostische en statistische handleiding van psychische stoornissen, waarover het gaat mentale retardatie en omvat het binnen de stoornissen van het begin in de kindertijd, kindertijd of adolescentie.

De definitie van deze toestand van ontwikkeling is gericht door de DSM gebaseerd op een reeks van klinische criteria die aanwezig zijn in een persoon moet zijn, zodat het kan worden gediagnosticeerd: beduidend onder het gemiddelde en de tekorten of aandoeningen voorkomen intellectuele capaciteit in adaptieve activiteit stroom.

Een. Aanzienlijk lagere dan gemiddelde intellectuele capaciteit: een Intellectuele Coëfficiënt (CI) van ongeveer 70 of minder in een IC-test die individueel wordt toegediend (bij jonge kinderen, een klinische inschatting van intellectuele capaciteit aanzienlijk onder het gemiddelde).

• Milde mentale retardatie: CI tussen 50-55 en ongeveer 70.
• Matige mentale retardatie: CI tussen 35-40 en 50-55.
• Ernstige mentale retardatie: CI tussen 20-25 en 35-40.
• Diepe mentale retardatie: CI minder dan 20-25.
• Mentale retardatie van niet-gespecificeerde ernst: wanneer er een duidelijke aanname is van mentale retardatie, maar de intelligentie van het subject niet kan worden geëvalueerd
  door de gebruikelijke tests.

B. Tekorten of veranderingen die zich in de huidige adaptieve activiteit in ten minste twee van de volgende gebieden (effectiviteit van het individu aan de normen verwacht voor hun leeftijd en culturele groep te voldoen): persoonlijke communicatie, thuis wonen, sociale / interpersoonlijke vaardigheden, gebruik van gemeenschapsmiddelen, zelfbeheersing, functionele academische vaardigheden, werk, vrije tijd, gezondheid en veiligheid.

C. Het begin is vóór 18 jaar.

Als aan deze drie criteria wordt voldaan bij een kind of adolescent, kan de diagnose intellectueel ontwikkelingsstoornis worden gesteld (voorheen: mentale retardatie)..

Ik gebruik deze versie van de DSM omdat het, hoewel het oud is, de meeste wordt gebruikt vanwege zijn pragmatisme en ontevredenheid onder de professionals van de vijfde versie van de diagnostische handleiding.

Oorzaken van mentale retardatie

Ik spreek in het meervoud omdat de oorzaken die de verandering van intellectuele ontwikkeling kunnen teweegbrengen erg divers zijn. Sommigen van hen zijn⁴:

• Genetische afwijkingen: Deze categorie omvat aandoeningen zoals het syndroom van Down of het syndroom van fragiele X..
• Problemen tijdens de zwangerschapEr zijn factoren tijdens de zwangerschap die de normale hersenontwikkeling in de foetale fase kunnen verstoren. Sommigen van hen zijn drugsgebruik, ondervoeding en bepaalde infecties.
• Problemen bij de geboorteSoms kunnen baby's op het moment van levering zuurstof missen, wat leidt tot hersenletsel. Binnen deze categorie zouden we ook de gevallen van abnormale ontwikkeling kunnen omvatten die voortkomen uit een extreem vroeggeboorte.
• Postnatale ziekten: Bepaalde ziekten die na de geboorte worden geproduceerd, kunnen ook een abnormale ontwikkeling van de hersenen veroorzaken. Onder hen zijn meningitis, mazelen of kinkhoest.
• letsel: ernstig hersenletsel, extreme ondervoeding, gebrek aan zuurstof, blootstelling aan giftige stoffen of misbruik zijn ook mogelijk postnatale oorzaken van een abnormale intellectuele ontwikkeling.
• Andere onbekende oorzaken: bij twee derde van de kinderen met een verstandelijke beperking is de oorzaak onbekend.

statistiek

Volgens het Nationaal Instituut voor de Statistiek, zijn 24.700 mensen getroffen in Spanje licht verstandelijke deficiëntie (15000 mannen en 9800 vrouwen), 52800 matige verstandelijke handicap (34.300 mannen en 18.400 vrouwen) en 47000 diepe en ernstige verstandelijke handicap (24100 mannen en 23.000 vrouwen).

Als we deze gegevens te verdelen op basis van leeftijd, wordt opgemerkt dat de overgrote meerderheid van de mensen die getroffen zijn in een groep van 6 tot 64 jaar (23300, 48700 en 418000 respectievelijk), de gegevens indirect berichtgeving over de levensverwachting van deze groepen.

Hoe kom je tot een diagnose van mentale retardatie?

Er zijn verschillende manieren waarop een gezondheidswerker de aanwezigheid van een intellectuele ontwikkelingsstoornis zou kunnen vermoeden of overwegen.

1. Een voorbeeld is als een baby fysieke anomalieën vertoont die een genetische of metabolische oorzaak suggereren. In dit geval worden klinische tests uitgevoerd om de diagnose te bevestigen of te weerleggen:

• Bloed- en urinetests.
• MRI (magnetic resonance imaging) om structurele afwijkingen in de hersenen te detecteren.
• EEG (elektro-encefalogram) om functionele afwijkingen in de hersenen uit te sluiten die mogelijk verband houden, bijvoorbeeld met epileptische aanvallen).

2. Een andere mogelijkheid van verdenking zou ontwikkelingsstoornissen kunnen zijn, zoals late spraakverwerving.

In dit geval zal de arts zich concentreren op het uitsluiten van lichamelijke oorzaken die de anomalie kunnen verklaren, zoals in het genoemde geval, het kan doofheid zijn. Indien naast fysieke oorzaken ook mogelijke neurologische aandoeningen worden uitgesloten, zal worden nagegaan of de persoon voldoet aan bovengenoemde criteria voor intellectuele ontwikkelingsstoornissen..

Om een ​​stoornis van intellectuele ontwikkeling te diagnosticeren, moet de evaluatie van de genoemde criteria op een globale manier gebeuren. Dat wil zeggen, ze omvatten interviews met de ouders, observatie van het gedrag en de aanpassing, evenals intelligentietests..

Als slechts één van de criteria of een van de evaluatiekanalen positief is, wordt de diagnose weggegooid.

Als en alleen als de drie criteria van de DSM worden bevestigd door de drievoudige evaluatie, zal de diagnose van een intellectuele ontwikkelingsstoornis worden vastgesteld.

Op deze manier maakt de kliniek een fusie tussen de beschrijvende precisie van de DSM-IV-criteria en de globaliserende aanpak van de DSM-V in termen van evaluatie..

Tekenen en symptomen

Hoewel het maken van een lijst van waarneembare tekens in dit geval overdreven generalistisch is, zal ik enkele van de meest voorkomende blootstellen⁵:

• Late leren in vergelijking met de meeste kinderen (kruipen, lopen, zitten, praten).
• Afwijkingen in spraak.
• Problemen om te onthouden.
• Moeilijkheden om de sociale omgeving te begrijpen (sociale normen) en zich eraan aan te passen.
• Afwijkingen of onvermogen om problemen op te lossen.
• Moeilijk begrijpen en anticiperen op de gevolgen van iemands handelen.

Over het algemeen zullen deze tekens op jongere leeftijd opvallender en gemakkelijker te identificeren zijn als de intellectuele ontwikkelingsstoornis ernstiger is.

Hoe dan ook, aangezien het beeld van deze kinderen zeer variabel is, hoewel de oorzaak van hun anomalie in ontwikkeling hetzelfde is, kunnen we niet spreken van algemene symptomen.

Is preventie mogelijk??

Als we de mogelijke oorzaken bekijken, zien we dat in de meeste gevallen intellectuele ontwikkelingsstoornissen het onderwerp van preventie kunnen zijn.

De oorzaak van een intellectuele ontwikkelingsstoornis die gepaard gaat met een hoger slagingspercentage bij preventieprogramma's is het foetaal alcoholsyndroom, veroorzaakt door de consumptie van alcohol door de moeder tijdens de periode van de zwangerschap. Momenteel worden de consumptiegewoonten van zwangere vrouwen continu gecontroleerd.

Andere zeer wijdverbreide preventiemaatregelen zijn de consumptie van vitamines tijdens de zwangerschap of de vaccinatie van de moeder tegen infectieziekten die sterk gerelateerd zijn aan abnormale intellectuele ontwikkelingssyndromen..

Hoewel het niet zo wijdverspreid is als de vorige preventiemiddelen, zijn er momenteel geavanceerde genetische analyses om de waarschijnlijkheid te bepalen van het ontstaan ​​van erfelijke ziekten met een verstandelijke handicap of andere stoornissen..

Hoe dan ook, veel van de genetische afwijkingen zijn het gevolg van mutaties "de novo" mutaties worden niet overgenomen van beide ouders, maar worden geproduceerd op het moment van conceptie of in verschillende stadia van ontwikkeling van de foetus (mislukkingen DNA-replicatie).

De "massale sequencing" -benadering is het hulpmiddel waarmee wetenschappers momenteel gokken om elke mogelijke spectrumstoornis in de tijd te detecteren. Op dit moment zijn echter slechts 60% van de gevallen identificeerbaar met behulp van deze geavanceerde technologie.

Waarom?

Ondanks het aanvankelijke enthousiasme met genetische analyse, is gezien dat hetzelfde syndroom van intellectuele ontwikkeling kan worden geactiveerd door dezelfde genen. Bovendien kan dezelfde genetische modificatie resulteren in verschillende syndromen of in verschillende maten van affectatie van hetzelfde syndroom.

behandeling

Acceptatiebehandeling voor intellectuele ontwikkelingsstoornissen is een multidisciplinaire aanpak.

En wat is dat??

Behandel de pathologie met interventies van verschillende gezondheids- en sociale professionals tegelijkertijd:

• Opvoeders in speciale behoeften.
• Taaltherapeuten zoals logopedisten.
• Gedragstherapeuten zoals psychologen
• Ergotherapeuten
• Gemeenschapsdiensten die sociale steun en aandacht verlenen aan gezinnen, de directe omgeving en de getroffen leden.

Wat kan ik doen om te helpen?

• Leer alles wat je kunt over de pathologie. Hoe meer je weet, hoe meer je de betrokken persoon en familie kunt helpen.
• Steun de onafhankelijkheid van het kind. Beperk nooit uw verkenning en bied mogelijkheden om te experimenteren met uw omgeving en nieuwe ervaringen te beleven.
• Het dient als een gids voor het kind, niet als een controle-instrument. In de gevallen waarin het mogelijk is, bijvoorbeeld als u een nieuw leerproces opdoet, geef dan positieve feedback op uw acties.
• Laat het kind deelnemen aan groepsactiviteiten. Dit zal je helpen adaptieve capaciteiten te ontwikkelen voor de sociale omgeving.
• Communiceer met uw omgeving. Als je contact houdt met de mensen die verantwoordelijk zijn voor hun behandeling en evolutie, kun je hun voortgang volgen en versterken wat ze hebben geleerd in andere contexten..
• Maak contact met andere mensen in dezelfde situatie. Andere families die een soortgelijke situatie doormaken, zullen als een fundamentele ondersteuning en bron van onschatbaar advies dienen.

Het grote probleem: attitudes ten aanzien van verstandelijke beperkingen

Zoals vermeld in de multinationale studie naar attitudes ten opzichte van mensen met een verstandelijke beperking in 2003⁶, het grote publiek begrijpt de capaciteiten van mensen met een verstandelijke beperking niet.

De waargenomen realiteit geeft aan dat mensen met psychische problemen worden gediscrimineerd, zelfs in instellingen voor gezondheidszorg ⁷, die hun zelfrespect en mate van deelname aan de samenleving negatief beïnvloeden⁸.

Verschillende studies concluderen dat de beste manier om discriminatie en stigma's te bestrijden, is door middel van direct persoonlijk contact en sociale outreach-campagnes^9,10,11,12.

De Inclusive Education-beweging:

Het World Report on Disability stelt dat studenten met ernstige verstandelijke beperkingen die les hadden in klassen voor algemeen onderwijs betere sociale resultaten hadden¹³.

Als dit het geval is voor de meest ernstige gevallen, waarom scheid dan zelfs de mildste gevallen??

Intellectuele ontwikkeling is niet alleen een kwestie van hoeveel je weet of hoeveel dingen je leert, het is ook gerelateerd aan sociale inclusie. Een van de grootste bronnen van leren en ontwikkelen is de sociale groep. Wat ik verdedig, is niet iets nieuws, zoals Bandura in 1977 zei (leerlingplaats van een predikant).

Bovendien is het niet een kwestie van wat ik zeg of dat wordt verdedigd door deskundigen op dit gebied, wat we niet mogen vergeten, is de mening en het woord van de betrokkenen:

"Ik ben een student, die net als mijn andere klasgenoten moeite heeft om te leren en ik leer volgens het ritme van de groep ... dus waarom label je me? als een kind met een beperking of special? Is mijn leerproblemen normaal? En als het tegenovergestelde is, waarom doe je dat Onwetendheid blijft me taggen? "- Yadiar Julián.

referenties

1. Alcón, J. (2011). Vrijdenken voor mensen met een verstandelijke beperking: programma denk ik, dan ben ik er nog één. Ediciones Pirámide, S.A.
2. American Psychiatric Association. (2001). DSM-IV-TR: diagnostisch en statistisch handboek voor psychische stoornissen. Herziene tekst Elsevier Masson.
3. CDC. Leer de tekens. Reageer snel.
4. Siperstein GN, Norins J, Corbin S, Shriver T. Multinationale studie van attitudes ten opzichte van mensen met een verstandelijke beperking. Washington,
   Special Olympics Inc, 2003.
5. Kwaliteit van en gelijke toegang tot gezondheidszorg. Brussel, Europese Commissie, Directoraat-generaal Werkgelegenheid, sociale zaken en
   Gelijke kansen, 2008.
6. Thornicroft G, Rose D, Kassam A. Discriminatie in de gezondheidszorg tegen mensen met een psychische aandoening. International Review of Psychiatry (Abingdon,
   Engeland), 2007,19: 113-122. PMID: 17464789.
7. Kruis H. Interventies om het stigma in verband met lepra aan te pakken: een perspectief op de problemen. Psychology, Health & Medicine, 2006,11: 367-373. doi: 10.1080 / 13548500600595384 PMID: 17130073.
8. Sartorius N, Schulze H. Vermindering van het stigma van psychische aandoeningen: een rapport van een wereldwijd programma van de World Psychiatric Association. Cambridge,
   Cambridge University Press, 2005.
9. Sartorius N. Lessen uit een 10-jarig wereldwijd programma tegen stigmatisering en discriminatie vanwege een ziekte. Psychology, Health & Medicine, 2006,11: 383-388. doi: 10.1080 / 13548500600595418 PMID: 17130075.
10. Thornicroft G, Brohan E, Kassam A, Lewis-Holmes E. Vermindering van stigma en discriminatie: Kandidaat-interventies. International Journal of Mental
    Health Systems, 2008,2: 3- doi: 10.1186 / 1752-4458-2-3 PMID: 18405393.
11. WHO (2011). Wereldrapport over handicap.