Psychologische behandeling van obesitas

Obesitas is een abnormale of overmatige ophoping van vet dat schadelijk kan zijn voor de gezondheid.

Het is een veelzijdige aandoening waarbij verschillende genetische, biologische, psychologische, gedragsmatige, cognitieve en sociaal-omgevingsfactoren van invloed zijn op de ontstaansgeschiedenis, het verloop en het onderhoud..

In dit artikel ga ik het probleem van obesitas en de psychologische behandeling ervan.

Vanwege de invloed van zoveel factoren in deze stoornis, moet de psychologische therapie om succesvol te zijn, op een integrale manier worden aangepakt, in samenwerking met verschillende gezondheidswerkers (artsen, psychologen, voedingsdeskundigen, onder anderen).

De body mass index (BMI) is een indicator voor de relatie tussen gewicht en lengte. Deze indicator wordt vaak gebruikt om niveaus van overgewicht en obesitas bij volwassenen te identificeren. Het wordt berekend door het gewicht van een persoon in kilo te delen door het kwadraat van zijn grootte in meters (kg / m2).

De parameters die door de WHO zijn aangegeven om zowel obesitas als overgewicht te identificeren, zijn de volgende:

• Een BMI gelijk aan of groter dan 25 bepaalt overgewicht.
• Een BMI gelijk aan of groter dan 30 bepaalt obesitas.

De BMI biedt de meest bruikbare maat voor de identificatie van overgewicht en obesitas bij de bevolking. Deze index kan onduidelijk worden gebruikt bij beide geslachten en volwassenen van alle leeftijden. Het is echter helemaal geen rigoureuze maatstaf, omdat het bij verschillende mensen mogelijk niet hetzelfde diktegraad heeft.

Dus, in tegenstelling tot de verschillende gradaties van obesitas, worden interventies gebruikt die min of meer langdurig, intensief en met een meer op levensstijl gerichte benadering zijn..

De interventies met psychologische behandeling van obesitas verschenen voor het eerst in de jaren 60 dankzij Ferster, Nurnberger en Levitt (1962) en Stuart (1967 en 1971). In deze publicaties stelden zij de bases voor die in de procedures moeten worden gebruikt om het probleem van obesitas aan te pakken.

Dankzij deze baanbrekende studies was het mogelijk de uitvalpercentages te verminderen tot 11,4%, naast een groter gewichtsverlies dan met de tot nu toe gebruikte behandelingen. Ondanks de voordelen die werden gevonden in relatie tot de andere behandelingen, was het niet mogelijk om het probleem op een veelzijdige manier te benaderen.

Op dit moment kan worden gezegd dat aanzienlijke vooruitgang is geboekt bij de systematisering van de behandelingsprogramma's en de ernst waarmee de interventie wordt uitgevoerd..

Alvorens de patiënt een agressievere behandeling zoals farmacotherapie of bariatrische chirurgie voor te stellen, moet de patiënt minstens één of twee eerdere pogingen hebben ondernomen om hun levensstijl aan te passen door veranderingen in hun eetgewoonten en bewegingspatronen..

Op het moment dat de behandeling wordt bepaald, moet rekening worden gehouden met zowel de voorkeuren als de bezwaren van de patiënt. Dit zal de betrokkenheid van de patiënt beïnvloeden, een essentiële factor voor het succes van de therapie.

Het is ook belangrijk op het moment van de behandelaanpak na te gaan of de patiënt de nodige motivatie heeft om niet alleen de behandeling te starten, maar deze ook op tijd bij te houden met alle inspanningen die dit met zich meebrengt..

Als je niet genoeg motivatie hebt, zal de behandeling direct gericht zijn op falen, wat ongemak veroorzaakt bij zowel de patiënt als de professional..

Evaluatie van de patiënt

Voor de goede evaluatie van de zwaarlijvige patiënt is het noodzakelijk om zowel een uitgebreide kennis van de obesitas van de patiënt als een gedetailleerde analyse van de kenmerken van de persoon te hebben. Om dit te doen, zouden zowel een medisch interview als een lichamelijk onderzoek met de respectieve toepasselijke tests worden uitgevoerd.

Fysieke kenmerken

Het is belangrijk om tegelijkertijd rekening te houden met de mogelijke risicofactoren die het individu kan vormen, zoals hypertensie, urinezuur, enz. En mogelijke bijbehorende medische complicaties (cardiovasculair, metabool, enz.)..

Gedragsevaluatie

Naast een gedetailleerde analyse van de fysieke kenmerken, is het essentieel om rekening te houden met een gedragsevaluatie, waarbij gedragsfactoren of mogelijke psychologische gevolgen van de gewichtstoename bij het individu worden beoordeeld..

Deze gedragsevaluatie is een belangrijk onderdeel, want als het volledig wordt gedaan, kunnen we informatie krijgen over hoe de patiënt zijn obesitasprobleem, zijn persoonlijke, psychologische en sociale kenmerken waarneemt, wat de levensstijl is die leidt op dat moment, en bovenal, benadruk wat je motivatie en verwachtingen zijn om een ​​behandeling te starten.

Om de motivatie voor verandering van patiënten te evalueren, moeten we ons op verschillende aspecten concentreren, omdat deze essentieel zijn voor een effectieve behandeling:

1. Beoordeel of de patiënt zich bewust is dat hij moet afvallen: als de patiënt er niet van overtuigd is dat hij gewicht zou verliezen, kan hij helpen het bewustzijn te vergroten door informatie te verstrekken die is verkregen in zijn medische, gedrags- en psychologische verkenning.
2. Beoordeel of het huidige moment het juiste moment is voor de patiënt om af te vallen: rekening houden met persoonlijke, arbeids- en / of gezinsfactoren.
3. Beoordeel of de patiënt zich bewust is van zijn zelfvertrouwen om een ​​gewichtsvermindering te bereiken.
4. Beoordeel de kenmerkende eigenschappen voor een goede motivatie voor verandering. Sommige van deze kenmerken zijn: verlangen naar gewichtsverlies om gezondheidsredenen, gaat momenteel niet door stressvolle gebeurtenissen die het volgen en bereiken van behandelingsdoelen kunnen voorkomen, is ervan overtuigd dat het de doelstellingen zal bereiken, een positieve beoordeling van de voordelen die u met de verandering zult verkrijgen, en ten slotte, gezinsondersteuning en uw sociale omgeving, dit bijhoudt.

Tijdens het veranderingsproces doorlopen mensen meestal verschillende fasen van motivatie: 

• Precontemplation
• overpeinzing
• voorbereiding
• actie
• onderhoud

Evalueer de motivationele fase

Tijdens het veranderingsproces voert het individu meestal openlijke en verborgen gedragingen en activiteiten uit met als doel een positief en gezond gedrag te bereiken.

In dit aspect is er een zeer bruikbare vragenlijst om te identificeren in welke motivationele fase het individu is en informatie te verkrijgen over het gebruik dat de patiënt maakt van veranderingsprocessen om hun gewicht te beheersen..

Automatische registraties en zelfrapporten worden ook vaak gebruikt om de huidige levensstijl van de patiënt te beoordelen in relatie tot dieet en lichaamsbeweging.

Het beoordelen van waarom en wanneer abnormaal eetgedrag (zowel beperkend als ongeremd) optreedt in situaties van honger of externe factoren, kan van grote hulp zijn bij het plannen van de behandeling.

Er zijn verschillende bruikbare vragenlijsten in dit aspect: WALI of vragenlijsten zoals de Restraint-schaal van onder andere Hernan, Polivy, Pliner, Threlkerd en Munic (1978).

Het uitvoeren van een globale evaluatie van psychologisch functioneren met behulp van vragenlijsten kan ons helpen te weten met welke componenten rekening moet worden gehouden en welke niet in de behandeling moeten worden opgenomen..

Ten slotte moeten in deze evaluatie de doelstellingen en verwachtingen die de patiënt heeft met betrekking tot gewichtsverlies exact worden aangegeven, alsmede de mate van motivatie voor de verandering..

Psychologische behandelingen van obesitas

Het fundamentele doel van de psychologische interventie bij obesitas is een verandering in de eetpatronen en fysieke activiteit van het onderwerp.

Studies hebben aangetoond dat, met de voortzetting van gedragsbehandelingen (10 weken tot 6 maanden) of de combinatie hiervan met zeer caloriearme diëten, gewichtsverliezen groter zijn dan die welke alleen kunnen worden verkregen met hypocalorische diëten, naast het herstellen van de gewicht verloren op een veel snellere manier (Wadden en Stunkard, 1986).

Vervolgens zal ik beschrijven wat de meest effectieve en meest gebruikte behandelingen bij obesitas zijn.

Gedragstherapie

Dankzij gedragstherapie verkrijgt de patiënt een aantal principes en technieken om de verandering van hun levensstijl te vergemakkelijken, het verbeteren van de naleving van positieve voedingsrichtlijnen voor gewichtsverlies en onderhoud, naast de voortdurende oefening van fysieke activiteit..

Bij gedragstherapie zijn de meest gebruikte technieken:

• De zelfregistratie, zowel fysieke activiteit als eetgewoonten.
• De stimuluscontrole.
• Voeding onderwijs.
• Het beheer van onvoorziene gebeurtenissen.
• Cognitieve herstructurering.
• Sociale ondersteuning.
• De training in strategieën voor het beheer van mogelijke terugvallen.

De zelfregistratie helpt de patiënt om zich bewust te worden van gedragspatronen en gewoonten met betrekking tot voedsel, evenals lichamelijke activiteit die wordt uitgevoerd en die niet-adaptief zijn. Zoals ik al eerder zei, is bewustzijn van het probleem essentieel om een ​​veranderingsproces te starten en te behouden.

Het doel van stimuluscontrole is het wijzigen van de externe signalen van de omgeving van de patiënt die voorafgaat aan te veel eten of een zittende levensstijl (een voorbeeld hiervan kan het eten thuis buiten zicht houden).

Ook een bruikbare techniek zijn gedragscontracten. Deze worden meestal wekelijks uitgevoerd en omvatten de activiteiten en doelstellingen die tijdens de week moeten worden uitgevoerd, evenals de beloningen die het individu zal hebben als hij erin slaagt deze uit te voeren. Om te beoordelen of aan deze doelstellingen is voldaan, moeten de criteria waaraan moet worden voldaan duidelijk in deze contracten worden gespecificeerd..

De oplossing van problemen maakt het mogelijk om de problematische gebieden van het individu te analyseren die verband houden met de inname en lichamelijke inactiviteit. Bij de behandeling van obesitas zouden de te volgen stappen voor leren in oplossing zijn:

• Definitie van het probleem met betrekking tot gewicht en / of inactiviteit.
• Generatie van alternatieven of oplossingen hiervoor.
• Evaluatie van mogelijke oplossingen of alternatieven, evenals de selectie van het meest geschikte alternatief.
• Opstarten van het nieuw gekozen gedrag.
• Evaluatie van de resultaten. Deze techniek is van vitaal belang voor het behoud van verloren gewicht.

Met cognitieve herstructurering wordt de patiënt geleerd om de negatieve gedachten gerelateerd aan hun verwachtingen en hun waargenomen self-efficacy in relatie tot behandeling en het bereiken van doelen te identificeren..

Vanwege deze negatieve gedachten, is er een gevoel van frustratie in het individu dat leidt tot permanent defaitisme in het veranderingsproces. Dankzij de cognitieve herstructurering zijn deze negatieve gedachten en irrationele ideeën eerder geïdentificeerd om ze te vervangen door meer adaptieve en effectieve ideeën voor verandering.

Er zijn ook zelfhulphandleidingen zoals LEARN (levensstijl, lichaamsbeweging, houdingen, relaties, voeding), door Brownell (2000). Deze handleiding helpt de patiënt te leren permanente veranderingen te produceren op 5 levensdomeinen (levensstijl, lichaamsbeweging, interpersoonlijke relaties en voeding)

Cognitieve gedragstherapie bij obesitas

Dit type therapie begon te worden gebruikt als gevolg van de ontmoedigende resultaten verkregen met de gedragsbehandelingen die zijn geïndiceerd voor obesitas, vooral als het gaat om het handhaven van gewichtsverlies.

Het doel van cognitieve gedragstherapie bij obesitas is om eerst gewichtsverlies te produceren, naast de patiënt te helpen bij het accepteren en beoordelen van de subtiele veranderingen die in gewicht worden bereikt, en ten slotte de aankoop en praktijk van gedrag om dit gewichtsverlies te handhaven.

Deze behandeling zal individueel worden uitgevoerd, altijd aangepast aan de persoonlijke kenmerken van de patiënt.

Cognitieve herstructurering en gedragsexperimenten zijn de meest gebruikte technieken om te werken aan dat de patiënt wordt ondervraagd met betrekking tot obstakels en belemmeringen voor het handhaven van gewicht.

Ook, met cognitieve gedragstherapie, is de inname van gezond voedsel verbeterd, wat de patiënt zowel zal helpen bij het verliezen van gewicht als bij het handhaven van dit verlies.

Hoewel beide behandelingen werkzaam zijn gebleken als het gaat om het bereiken van gewichtsverlies, zijn er nog steeds problemen als het erom gaat ze in de loop van de tijd te onderhouden.

Misschien is het voor dit doel effectief om meer nadruk te leggen op het richten van de aandacht op het handhaven van gezond en gecontroleerd voedselinnamegedrag, evenals op het in stand houden van de lichamelijke activiteitstijd..

In verband met dit laatste aspect is het raadzaam om lichamelijke oefening met lage intensiteit te oefenen, maar dagelijks in korte sessies van ongeveer 20 voor 2 keer per dag.

referenties

1.  Andrés, A, Saldaña. , Gomez-Benito, J. (2009). Vaststellen van de fasen en processen van verandering voor gewichtsverlies door consensus van experts. Obesitas. 17 (9). 1717-1723.
2. Beck, A.T., Steer. A en Brown, G.K. (1996). Handleiding voor de Beck Depression Inventory (2e). San Antonio TX: The Psychological Corporation.
3. Bennet, G.A (198-6). Gedragstherapie voor obesitas: een kwantitatieve beoordeling van de effecten van geselecteerde behandelkenmerken op de uitkomst. Gedragstherapie, 17. 554-562.
4. Brownell, K.D (2000). Het LEARN-programma voor gewichtsbeheersing 2000. Dallas, TX: American Health.
5. Brownell, K.D en Wadden, T.A (1986). Gedragstherapie voor obesitas: moderne benaderingen en betere resultaten. In K.D Brownell en J.P Foreyt. Handboek van eetstoornissen (pp. 180-197). New York: basisboeken.
6. Wadden, T.A en Foster G.D (2000). Gedragstherapie voor obesitas. Medische klinieken van Noord-Amerika, 84, 441-461.
7. Stuart, R.B (1971). Een driedimensionaal programma voor de behandeling van obesitas. Gedrag Onderzoek en therapie. 9, 177-186.
8. Spielberg, C.D, Gorsuch, R.L en Lushene, R.E (1970). STAI: Handboek voor de status-Trait Anxiety Inventory. Palo Alto, CA: Psy-Chologists raadplegen Pers.