Verlangende types, modellen en behandeling

de hunkering het is een subjectieve ervaring die bestaat uit een intens verlangen of een dwingende behoefte om een ​​bepaalde substantie te consumeren of om bepaalde verslavende gedragingen uit te voeren.

"Craving" is een Angelsaksische term die zich vertaalt in Spaans als "angst", "querencia" of "eetlust". Het verwijst naar een onweerstaanbaar verlangen, een obsessieve gedachte of het zoeken naar verlichting voor het ontwenningssyndroom.

Het werkt als een motivationele stimulans om het medicijn opnieuw te consumeren, omdat positieve effecten worden verwacht.

Hoewel het een concept is dat meer dan een halve eeuw geleden ontstond, heeft het vele definities. De meest gebruikte verwijst echter naar de wens om de effecten van een eerder verslaafde of eerder geconsumeerde drug of psychoactieve stof opnieuw te ervaren..

Vanuit dit gezichtspunt wordt het beschouwd als de hoofdoorzaak van recidieven bij verslaafde personen, na afleveringen van onthouding van de substantie. Het lijkt het fundamentele element te zijn waardoor de behandeling van verslavingen wordt verlaten.

Verlangen kan verschijnen als gevolg van een breed scala aan verslavingen. Bijvoorbeeld: met tabak, alcohol, cafeïne; illegale drugs zoals cocaïne, marihuana, ecstasy. Naast andere verslavingen zoals gokverslaving, winkelen, eten ("craving") of seks, naast vele andere.

Er is waargenomen dat het hunkeren naar of de wens om een ​​substantie te consumeren toeneemt wanneer de persoon zich in situaties bevindt die gerelateerd zijn aan die consumptie. In een persoon die verslaafd is aan alcohol, kan het verlangen bijvoorbeeld sterk lijken bij het betreden van een bar.

Verlangen is een fundamentele fase die verslaafden moeten accepteren en doormaken om hun verslaving te overwinnen. Daarom beginnen de behandelingen die gericht zijn op het achterlaten van verslavingen rekening te houden met de hunkering.

Het is dus belangrijk om de noodzaak om te consumeren te detecteren, analyseren, confronteren en controleren. Aangezien deze aspecten worden beheerst, verdwijnt het verlangen en zorgt ervoor dat de persoon geen terugval krijgt.

Sommige auteurs differentiëren hunkering naar impuls, wat aangeeft dat de eerste bestaat uit de wens om de psychologische toestand te bereiken die wordt geproduceerd door drugs (of verslavend gedrag). Terwijl de impuls verwijst naar het zoekgedrag of de consumptie van de stof. Op die manier zou het doel van de impuls zijn om de staat van verlangen te verminderen.

Het lijkt erop dat Wikler in 1948 de eerste auteur was die sprak over verlangen. Hij beschreef het als een intense drang om opiaten te consumeren in de onthoudingsfase. Echter, craving werd in het begin meer gebruikt in de verklaring van alcoholafhankelijkheid.

In 1955 gaf de Wereldgezondheidsorganisatie aan dat hunkering werd gekenmerkt door het volgende gedrag: terugval, drugsmisbruik, verlies van controle en overmatige dagelijkse consumptie. Er werd voorgesteld dat verlangen ontstond uit psychologische en fysieke behoeften, evenals uit de noodzaak om onthouding te onderbreken.

Tot de jaren 1990 werd dit fenomeen echter niet rigoureus onderzocht. Recent is er een toenemende belangstelling voor de analyse van hunkering. Verschillende takken van de psychologie hebben geprobeerd het uit te leggen en er rekening mee te houden bij het onderzoeken en behandelen van verslavingen. Er zijn dus modellen uit de cognitieve psychologie, gedragspsychologie en neurowetenschappen die proberen het hunkerende mechanisme uit te leggen.

Het exacte functioneren van hunkering is echter nog niet duidelijk geïdentificeerd, omdat dit een subjectieve ervaring veronderstelt die varieert in elke persoon.

Soorten hunkering

Sommige auteurs bevestigen het bestaan ​​van vier verschillende soorten hunkering:

Reactie op de symptomen van onthouding

Dit soort verlangen is wat er gebeurt met mensen die het medicijn heel vaak gebruiken. In deze gevallen produceert de substantie niet zoveel voldoening als voorheen, echter, wanneer ze stoppen met het consumeren voelen ze een groot ongemak.

Daarom lijkt verlangen naar een behoefte om zich weer goed te voelen en ontwenningsverschijnselen te verlichten. Dit is bijvoorbeeld het soort verlangen dat een persoon die verslaafd is aan tabak tijdens het roken ervaart om zijn angst te verminderen.

Reactie op gebrek aan plezier

Dit soort verlangen komt overeen met patiënten die hun humeur snel en intensief willen verbeteren. Het zou een manier zijn om zelfmedicatie toe te passen als ze zich verdrietig voelen, zich vervelen of bepaalde situaties niet aankunnen.

Geconditioneerde reactie op tekenen gerelateerd aan verslaving

Verslaafde mensen hebben geleerd om prikkels die voorheen neutraal waren te relateren aan de beloning of versterking die het gevolg was van consumptie of verslavend gedrag. Op deze manier kunnen deze afzonderlijke stimuli automatisch hunkering veroorzaken.

Hier kunnen we het hierboven genoemde voorbeeld plaatsen van de persoon die verslaafd is aan alcohol die probeert de consumptie op te geven. Gewoon voor die persoon naar de bar van buiten kijken zou produceren verlangen om alcohol te enteren en te consumeren. Dit komt omdat ze de omgeving van een bar hebben gekoppeld aan de inname van alcohol.

Antwoorden op hedonistische wensen

Dit is het soort verlangen dat wordt ervaren wanneer je een positief gevoel wilt vergroten. Dit gebeurt omdat mensen hebben geleerd dat bepaalde gedragingen een grote voldoening geven als ze worden vergezeld door het medicijn.

Dit kan bijvoorbeeld gebeuren bij mensen die positieve effecten hebben gevonden bij het combineren van drugs en seks. Dan kan het gebeuren dat wanneer ze een seksuele relatie willen hebben, ze het verlangen hebben om op dat moment de substantie weer te nemen.

Aan de andere kant zijn er auteurs die andere soorten verlangen naar de tijd van onthouding van de verslavende substantie onderscheiden:

Versterkt gebruik

Het verlangen zou ontstaan ​​in de fase van consumptie van het medicijn en zou verdwijnen bij het verlaten ervan.

interoceptive

Dit is de hunkering die verschijnt een maand na het opgeven van het verslavende gedrag of de verslavende werking en lijkt te wijten aan lichamelijke klachten of gedachten.

verborgen

Verlangens of verlangens duiken op twee maanden na het verlaten van de substantie. Het wordt gekenmerkt door ongemak en zelfveroordeling of zelfbedrog dat het medicijn niet langer gewenst is.

Geconditioneerd voor interne en externe signalen

Dit wordt maximaal twee jaar na het stoppen van het gebruik gehandhaafd. Verlangen zou worden veroorzaakt door interne stimuli zoals gedachten of gevoelens, en externe stimuli, zoals visuele, olfactorische of auditieve signalen van het medium die herinneren aan het medicijn..

Explanatory models of craving

Verschillende auteurs hebben geprobeerd het fenomeen van hunkering vanuit verschillende perspectieven te verklaren. Momenteel worden aspecten van verschillende modellen vaak gecombineerd om een ​​meer nauwkeurige uitleg te verkrijgen. De drie belangrijkste modellen zijn: het model op basis van conditionering, cognitief model en het neuroadaptive-model.

Model gebaseerd op conditionering

Theoretische conditioneringsmodellen zijn geïnspireerd op de klassieke conditionering en de operant van de gedragspsychologie. In algemene termen wordt uitgelegd dat de persoon consumptie als een beloning associeert met onthouding als een straf die moet worden vermeden..

Bovendien legt dit model ook uit dat de signalen die zijn geassocieerd met het medicijn herhaaldelijk worden gekoppeld aan het verbruik van de stof. Daardoor worden ze geconditioneerde stimuli, wat betekent dat deze signalen op zichzelf de wens opwekken om de substantie (hunkering) te nemen.

Er zijn verschillende leerprocessen waardoor een bepaalde stimulus kan worden geconditioneerd. Door associatie van een neutrale stimulus met de substantie of verslavend gedrag of de associatie van bepaalde versterking of beloning van consumptie die ervoor zorgt dat de handeling van het innemen van het medicijn herhaald wordt.

Binnen de modellen van conditionering van craving is het model gebaseerd op het vermijden van ontwenningssyndroom.

Wanneer mensen ontwenningsverschijnselen ervaren, hebben ze negatieve gevoelens die ze zouden kunnen verlichten door het gebruik van het medicijn. Dit ongemak geassocieerd met onthouding komt uiteindelijk in verband met de omgeving waarin de persoon lijdt.

Om deze reden wordt een verband gelegd tussen het ongemak en de wens om terug te keren om te consumeren, en de omgeving waarin die persoon zich bevindt. Dan, in de toekomst, wanneer de verslaafde terugkeert om in die omgeving te zijn, zal hij opnieuw verlangen ervaren om het mogelijke onthoudingssyndroom te verminderen.

Andere auteurs hebben modellen ontwikkeld op basis van de zoektocht naar positieve effecten gerelateerd aan consumptie. Dit model verdedigt dat de positieve symptomen die worden ervaren tijdens het gebruik van het medicijn een beloning worden om het te blijven consumeren.

De verwachting dat de beloning zal komen wanneer het medicijn wordt ingenomen, is wat het verlangen zou activeren, evenals een emotionele toestand die gericht is op het vinden van de substantie..

Cognitieve modellen

Cognitieve modellen verschillen van conditioneringsmodellen in die zin dat ze verlangen naar een complexe toestand die afkomstig is van hogere mentale functies. Deze gaan verder dan een eenvoudige conditionering.

Het behandelt dus verschillende concepten zoals herinneringen aan het medicijn, de positieve verwachtingen van de consumptie, concentratieproblemen, aandacht gericht op bepaalde stimuli, besluitvorming over consumptie of interpretaties over de eigen fysiologische reacties..

In deze benadering neemt het geloof van de persoon van zijn eigen vermogen deel om tegen de wens te vechten om terug te keren om te consumeren.

Neuroadaptive-model

Dit model stelt voor om het fenomeen van hunkering door de neuroanatomie en neurochemie van de hersenen te verklaren. Zijn voornaamste onderzoek is gedaan in diermodellen en neuro-imaging technieken.

Daarom betoogt hij dat hunkering gerelateerd kan zijn aan bepaalde hersengebieden en bepaalde neurotransmitters.

Deze modellen proberen de kenmerken van hunkering te relateren aan bepaalde neuronale systemen, bijvoorbeeld, veel van de geneesmiddelen lijken de kern van accumbens te activeren, wat wordt beschouwd als het centrum voor de beloning van de hersenen.

Deze structuur sluit aan op de amygdala, een sleutelgebied in het limbisch systeem. Invloed van emoties, regulatie van stress en geconditioneerd leren. Bovendien heeft de kern van accumbens verbindingen met bepaalde gebieden van de frontale cortex.

In dit deel van ons brein is de informatie geïntegreerd die uit onze zintuigen komt, zoals visuele, auditieve en olfactorische stimuli.

Specifiek, in het dorsolaterale prefrontale gebied, bevinden zich de beloningsherinneringen van drugsgebruik, evenals de eetlust. Op deze manier kunnen de situaties die overeenkomen met het gebruik van stoffen met meer aandacht onthouden worden, omdat de dorsolaterale prefrontale cortex opnieuw geactiveerd zou worden door de sensorische informatie die uit die situaties komt.

Aan de andere kant wordt de activiteit van de dorsolaterale prefrontale cortex gereguleerd door een ander gebied dat de orbitofrontale cortex wordt genoemd. Dankzij dit gebied is het mogelijk om de risico's en voordelen van het gebruik van het medicijn te redeneren en te evalueren. Dus als de orbitale cortex gewond of veranderd is, zal het de persoon ertoe brengen om impulsief te handelen.

Snakken naar behandeling

De beschreven modellen en de onderzoeken naar craving zijn voornamelijk gericht op het ontwikkelen van betere behandelingen om verslaving te elimineren. Specifiek om terugvallen tijdens herstel te voorkomen.

Cognitieve gedragstherapieën bieden patiënten cognitieve strategieën om hunkering te beheersen en de situaties die dit veroorzaken. Dat wil zeggen, ze versterken de persoon om weerstand te bieden aan de wens om terug te keren om te consumeren.

In therapie bijvoorbeeld, worden onaangepaste overtuigingen die consumptie bevorderen, behandeld, worden distractietechnieken ontwikkeld, zelfinstructies, verbeeldings- techniek, taakplanning en methoden om angst op een gezonde manier te verminderen..

Een van de methoden die wordt gebruikt om de hunkering te beheersen, is de methode om gedachten te stoppen. Het dient ervoor dat de patiënt de ketting van gedachten die de negatieve emoties van verlangen veroorzaakt, voorkomt.

Hiervoor moet de persoon zijn of haar gedachten verwoorden die gerelateerd zijn aan het verlangen dat ze willen elimineren. Bijvoorbeeld: "Ik ga me rot voelen als ik geen drugs neem." Terwijl de patiënt de frase zegt, moet de therapeut onderbreken door een woord te zeggen zoals "Stop!" Of "Stop!".

Deze oefening zal verschillende keren worden herhaald totdat de patiënt erin slaagt om het automatisch te doen zonder de hulp van de therapeut. Daarnaast probeer je het negatieve denken te vervangen door een incompatibel of distractor.

Aan de andere kant zijn medicijnen gevonden die het verlangen kunnen verminderen. Meest aanbevolen voor alcoholafhankelijkheid. Deze methode wordt echter meestal niet gebruikt, omdat de effectiviteit niet volledig is aangetoond. Het lijkt beter als ze worden gecombineerd met andere therapieën, zoals cognitief.

Enkele van de meest gebruikte anticraving medicijnen zijn: disulfiram, acamprosaat en naltrexon. Dit laatste lijkt de versterkende effecten van medicijnen te blokkeren.

referenties

1. Castillo, I. I., & Bilbao, N.C. (2008). Verlangen: concept, meting en therapie. North Mental Health, 7 (32), 1.
2. Chesa Vela, D., Elías Abadías, M., Fernández Vidal, E., Izquierdo Munuera, E., & Sitjas Carvacho, M. (2004). Verlangen, een essentieel onderdeel bij onthouding. Journal of the Spanish Association of Neuropsychiatry, (89), 93-112.
3. González Salazar, I.D. (2009). Cognitief-gedragsstrategieën voor het beheer van hunkering. Journal of Drug Addiction, 57, 12-7.
4. Sánchez Romero, C. (2013). Toepassing van leerstrategieën in achtergestelde contexten. Madrid: UNED.
5. Sánchez-Hervás, E., Bou, N. M., Gurrea, R.D.O., Gradolí, V.T., & Gallús, E.M. (2001). Verlangen en drugsverslaving. Verslavende aandoeningen, 3 (4), 237-243.
6. Tiffany, S. (1999). Cognitieve concepten van verlangen. Alcohol Research & Health, 23 (3), 215-224.