Open fractuur eerste hulp, behandeling

een open fractuur is er een waarbij, naast de onderbreking in de continuïteit van de botten, verwonding van de huid of aangrenzende weefsels optreedt, waardoor een communicatie ontstaat tussen de focus van de breuk en de buitenkant. Dat wil zeggen, het risico op besmetting is hoog. Breuken worden gedefinieerd als een onderbreking in de continuïteit van botten of kraakbeen.

Ze treden meestal op als gevolg van trauma waarvan de intensiteit de ondersteuningscapaciteit van het bot overschrijdt. Bij open fracturen kan de communicatie met de buitenkant op twee manieren plaatsvinden, een daarvan is dat het gebroken bot een scherpe rand heeft die het spierweefsel en de huid doorboort..

Een andere manier is dat de breuk het gevolg is van een object dat, nadat het een wond van zacht weefsel heeft veroorzaakt, het bot bereikt en het breekt; bijvoorbeeld een kogel. Dit betekent niet dat de wond op hetzelfde niveau moet zijn als de botbreuk, maar het is een aandoening sinequanon dat is in hetzelfde lichaamssegment.

In beide gevallen is de grootste zorg het gevolg van het risico van infectie van het blootgestelde bot, dat sepsis, osteonecrose kan veroorzaken met zijn respectieve onvermogen om te consolideren en het verlies van de ledemaat. Het verliezen van de zachte weefsellaag, zoals de spieren op de plaats van de fractuur, vermindert het potentieel voor botgenezing enorm.

Hieruit volgt dat infectie en wijzigingen in het consolidatieproces de belangrijkste complicaties zijn die bij dit type fractuur worden gepresenteerd.

index

• 1 Classificatie
  • 1.1 Grade I
  • 1.2 Grade II
  • 1.3 Graad III
• 2 Eerste hulp
• 3 Behandeling
  • 3.1 Procedure
• 4 Verschil tussen open en gesloten fractuur
• 5 Referenties

classificatie

Op internationaal niveau, om zowel open als gesloten fracturen te categoriseren, wordt de classificatie van Gustilo en Anderson gebruikt om traumatologische criteria te verenigen. Volgens Gustilo en Anderson zijn open fracturen als volgt ingedeeld:

Grade I

Wanneer de botfragmenten de oorzaak van de wond zijn; dat wil zeggen, de wond wordt van binnenuit geproduceerd. De wond is minder dan 1 cm en de mate van vervuiling is minimaal.

Graad II

De wond is groter dan 1 cm maar minder dan 10 cm. De vervuilingsgraad is matig.

Graad III

De wond is groter dan 10 cm en wordt geproduceerd door een vreemd voorwerp dat van buiten naar binnen het segment binnendringt. De vervuilingsgraad is maximaal en is afhankelijk van de betrokkenheid van de zachte weefsels onderverdeeld in:

Grade IIIA

De zachte delen kunnen het blootgestelde botoppervlak bedekken (primaire sluiting).

Klasse IIIB

De zachte delen kunnen niet het gehele oppervlak van het blootgestelde bot bedekken en het is noodzakelijk om toevlucht te nemen tot flapachtige procedures of transplantaten om de wond te sluiten.

Grade IIIC

Voldoet aan de kenmerken van graad IIIB, maar er is een vasculaire verwonding aan verbonden.

Eerste hulp

Open fracturen zijn een medisch noodgeval, en het begin van de behandeling moet snel en adequaat zijn om het risico op complicaties tot een minimum te beperken.

De eerste indicatie is om de patiënt zo snel mogelijk naar een gespecialiseerd centrum te verplaatsen; In de meeste gevallen kan dit echter ingewikkeld zijn en zijn er bepaalde acties die op de plaats van het ongeval kunnen worden ondernomen in afwachting van de overdracht naar de noodeenheid.

In de eerste plaats moet u nooit proberen het blootgestelde botfragment opnieuw te introduceren, onder geen enkele omstandigheid. Er mag slechts een kleine druk worden uitgeoefend op de plaats van de wond zonder tourniquet, om de hemostase te helpen en het bloeden te stoppen.

Om het risico op infectie te minimaliseren, moet de wond bedekt zijn met wat voor doek dan ook bij de hand is, zoals een shirt of handdoek.

Een immobilisatie moet worden geprobeerd met elk voorwerp dat voorhanden is, om te voorkomen dat de botfragmenten zachte weefsels of een bloedvat in de overdracht van de patiënt naar de afdeling spoedeisende hulp beschadigen..

Het reinigen van de wond kan worden gedaan als u daarvoor gereedschappen heeft, maar de prioriteit moet zijn om de patiënt zo snel mogelijk te verplaatsen.

behandeling

Het doel van de behandeling van fracturen is gericht op het verkrijgen van het maximale functionele herstel van het gebroken botsegment.

Hiertoe worden maatregelen vastgesteld die voldoen aan de voorwaarden om de normale fysiologische processen van consolidatie te vergemakkelijken; bijvoorbeeld de juiste positie van het segment, uitgebreide reiniging om infectie te voorkomen, wederopbouw van zacht weefsel, naast andere maatregelen.

Wel vatbaar fracturen vereisen chirurgische behandeling bij 100% van de gevallen, niet alleen door de aard van de breuk zelf, maar ook de mogelijkheid van een geassocieerde letsels die ernstige complicaties, zoals een vasculair of zenuwletsel kan brengen , inter-articulaire fracturen, polytraumatismen, onder anderen.

procédé

De eerste stap in de medische behandeling van open fracturen is het chirurgisch debridement van al het zachte weefsel of necrotisch bot. Hoe radicaler en vollediger het debridement, hoe lager de snelheid van infectie en complicatie.

Dekking met antibiotica wordt uitgevoerd met behulp van een eerste generatie cefalosporine samen met intraveneuze aminoglycosiden. In geval van verontreiniging met aarde wordt penicilline toegevoegd als deklaag tegen anaëroben.

Immobilisatie moet zo stijf mogelijk zijn, meestal toevlucht tot het gebruik van externe fixatiemiddelen of vergrendelde intramedullaire, welke laatste de eerste keuze en verlaat externe fixators van traumata.

Het gebruik van bottransplantaten wordt overwogen in het geval van totale of bijna totale genezing van zachte weefsels, en het onvermogen om bot te consolideren ondanks dit.

Als de vasculaire laesie niet kan worden gereconstrueerd en de patiënt is hemodynamisch onstabiel of dreigt te worden gereconstrueerd, kan vroege amputatie worden overwogen.

Echter, de beslissing om een ​​ledemaat amputeren of niet is een van de meest moeilijk te nemen, en zijn dan ook vastgesteld rating scales voor het maken van de beslissing, omdat de MESS schaal voor de afkorting in het Engels (Mangled Extremity Severity Score), wat zich vertaalt als de ernstschaal van de verminkte ledemaat.

Verschil tussen open en gesloten fractuur

Het fundamentele verschil ligt in de communicatie met de buitenwereld. In een gesloten fractuur mogen ook vasculaire of zenuwletsel zijn, kunnen fracturen interarticularis beide typen, maar het risico op infectie minimaal in gesloten fracturen, zoals blijft in dezelfde fysiologische omgeving binnen het segment.

referenties

1. M. Muñoz Vives. Open fracturen. Spanish Journal of Orthopedic Surgery and Traumatology. Vol 54. Numer. 6 december 2010. Geïnteresseerd in: elsevier.es
2. CTO Handleiding voor Geneeskunde en Chirurgie. Volume van traumatologie en orthopedie. 8e editie. P. 2-6
3. Thomas M Schaller, MD Orthopedisch traumachirurg, Steadman Hawkins Clinic of the Carolinas. Open fracturen. Orthopedische chirurgie Medscape. Teruggeplaatst van: emedicine.medscape.com
4. Cross, William. Tratment-principes bij het beheer van open fracturen. Indian Journal of Orthopaedics. 2008 okt-dec 42 (4): 377-378 Ontvangen van: ncbi.nlm.nih.gov
5. Ramón B. Gustilo. Behandeling van open fracturen en hun complicaties. Editorial Interamericana 1983.