Streptococcus pyogenes kenmerken, taxonomie, morfologie, pathogenese

Streptococcus pyogenes, ook wel Beta-hemolytische Streptococcus Groep A, het is een soort van Gram-positieve bacteriën. Het is één van de meest virulente soorten van dit geslacht, zijnde de verwekker van acute faryngitis, streptokokken pyoderma, erysipelas, kraamvrouwenkoorts en sepsis, onder andere pathologieën.

Op dezelfde manier kunnen deze pathologieën gevolgen hebben, waardoor auto-immuunziekten ontstaan, zoals reumatische koorts en acute glomerulonefritis. De meest voorkomende ziekte is keelontsteking, die voornamelijk kinderen tussen 5 en 15 jaar oud aanvalt..

Ongeveer 15% van de mensen met streptokokken faryngitis kan asymptomatische dragers van de bacterie worden na de behandeling.

index

• 1 Taxonomie
• 2 kenmerken
• 3 Morfologie
• 4 Virulentiefactoren
• 5 Pathologieën
• 6 Diagnose
• 7 Behandeling
• 8 Referenties

taxonomie

Koninkrijk: Eubacteria.

Phylum: Firmicutis.

Klasse: bacillen.

Bestelling: Lactobacillales.

Familie: Streptococcaceae.

Geslacht Streptococcus.

Soort: pyogenes.

features

-De mens is het enige natuurlijke reservoir van de Streptococcus pyogenes. Het leeft in de keel en op de huid van gezonde dragers en wordt van persoon tot persoon overgedragen via de ademhalingswegen door druppels speeksel uit te doven bij praten, hoesten of niezen..

-Het zijn facultatieve anaëroben. Ze zijn niet mobiel, ze vormen geen sporen. Ze groeien goed onder de volgende omstandigheden: media verrijkt met bloed, pH 7,4, temperatuur 37 ° C, omgeving met 10% CO₂.

-de Streptococcus pyogenes kunnen sommige koolhydraten die melkzuur produceren vergisten als eindproduct.

-Ze zijn catalase-negatief, waardoor ze zich van het geslacht Staphylococcus onderscheiden.

-Ze zijn minder resistent dan Staphylococcus om te overleven buiten het lichaam. Ze worden gedurende 30 minuten bij 60 ° C vernietigd.

morfologie

Streptococcus pyogenes zijn Gram-positieve kokken die zijn gerangschikt in korte of halflange ketens gevormd van 4 tot 10 bacteriën bij benadering.

Ze hebben een capsule hyaluronzuur en in hun celwand bevatten ze een koolhydraat C dat hen de groepsspecificiteit geeft.

Het koolhydraat bestaat uit L-rhamnose en N-acetyl-D-glucosamine en is covalent gekoppeld aan peptidoglycaan.

Dankzij dit koolhydraat kan Streptococcus worden ingedeeld in groepen (A, B, C, D). Deze classificatie is gemaakt door Lancefield en in die zin S. pyogenes behoort tot groep A.

Op bloedagar kolonies zijn klein crèmewit met een gebied van beta-hemolyse rond de kolonie (heldere halo geproduceerd door de lysis van rode bloedcellen).

Virulentiefactoren

Hyaluronzuur capsule

Het verleent antiphagocytische eigenschappen door de opsonisatie van het micro-organisme te voorkomen.

Eiwit M

Het is een oppervlakte-antigeen (fibrillaire eiwitten) geassocieerd met het buitenste deel van de wand en steekt uit vanaf het celoppervlak. Het verleent antiphagocytische activiteit en voorkomt intracellulaire dood door polymorfonucleaire cellen.

Dit eiwit is immunogeen en stimuleert daarom het immuunsysteem om antilichamen tegen M-eiwit te produceren. Er zijn meer dan 80 verschillende subtypes.

Dekkingsfactor OF

Oppervlakte-antigeen geassocieerd met het M-eiwit Het is een alfa-lipoproteïnase dat in staat is om de media die paardenserum bevatten, te doven.

Antigenen T en R

Ze zijn aanwezig in sommige stammen, maar het is niet duidelijk of ze betrokken zijn bij virulentie. Alles lijkt erop te wijzen.

Hemolysins of Streptolysin O en S

Streptolysine O is een antigenisch cytotoxine dat transmenbrane poriën vormt op leukocyten, weefselcellen en bloedplaatjes om ze te lyseren. Het immuunsysteem reageert vormende antistreptolisia O-antilichamen.

Dit cytotoxine is labiel voor zuurstof en daarom lyses de erythrocyten in het binnenste deel van de cultuur op bloedagar. Hoewel streptolysine S stabiel is ten opzichte van zuurstof, is het niet antigeen en kan het erytrocyten boven en onder de bloedagar lyseren.

Het vormt ook poriën op een grote verscheidenheid aan cellen. Het is vooral leukotoxisch en doodt de leukocyten die deze streptokokken fagocyteren.

Lipoteichoïnezuur

Vorm een ​​complex met het M-eiwit en neem deel aan de adhesie aan de epitheelcellen.

streptokinase

Het is een enzym dat de transformatie van plasminogeen in plasmine veroorzaakt dat fibrine verteert.

streptodornase

Er zijn 4 soorten: A, B, C en D. Het zijn enzymen die ook wel deoxyribonucleasen of nucleasen worden genoemd. Het heeft de eigenschap DNA te depolymeriseren in exudaten en necrotische weefsels.

hyaluronidase

Hydrolyseert hyaluronzuur, dat het hoofdbestanddeel van bindweefsel is, en daarom de verspreiding in weefsels mogelijk maakt.

Erytrogene of pyrogene toxine

Het is een superantigeen dat koorts, uitslag (roodvonk), proliferatie van T-lymfocyten, onderdrukking van B-lymfocyten en verhoogde gevoeligheid voor endotoxinen produceert.

Er zijn vier soorten; A, B, C en D. De productie van types A en C hangt af van de aanwezigheid van een vroeg gen dat wordt getransporteerd door een bacteriofaag. B wordt geproduceerd door een chromosomaal gen. De D is niet volledig gekarakteriseerd.

Eiwit F en LTA

Het zijn oppervlakkige eiwitten die fibronectine binden en de opsonisatie verstoren.

Peptidase C5a

Het is een enzym dat de C5a-component van het complement (chemotactische stof) afbreekt en de aantrekking van fagocyten remt ter aanvulling van depositieplaatsen.

pathologieën

Acute faryngitis

De incubatieperiode is 2 tot 4 dagen. De ziekte begint abrupt, met koorts, koude rillingen, ernstige keelpijn, hoofdpijn, algemene malaise.

De achterste wand van de keelholte is gezwollen en oedemateus, meestal rood gekleurd. Het kan ook de huig, het zachte gehemelte en de tonsillen, die een grijsachtig wit of geelachtig wit exsudaat op deze structuren vertonen, aantasten..

Het is gebruikelijk dat de anterieure cervicale lymfeklieren zwellen, toenemen in grootte en er palpatie optreedt..

Meestal is de ziekte is self-limiting in een week, maar het zou kunnen uitbreiden en veroorzaken peritonsillair of keelholte abces, otitis media, etterige cervicale adenitis, mastoïditis en acute sinusitis.

In zeldzame gevallen kan het disseminatie (bacteriëmie, pneumonie, meningitis of metastatische infecties van verre organen) veroorzaken.

Sommige stammen die pyrogene toxines A, B en C produceren, kunnen een scarlitiniforme uitslag veroorzaken.

baardschurft

Wordt ook wel streptokokkenpyodermitis genoemd en wordt gekenmerkt door kleine oppervlakkige blaasjes omgeven door een gebied van erytheem. De vesicles worden binnen enkele dagen puisten en breken dan en vormen een geelachtige korst.

Deze laesies verschijnen meestal bij kinderen van 2 tot 5 jaar oud, vooral in het gezicht en de onderste ledematen. Als verschillende laesies samenkomen, kunnen ze diepe zweren vormen.

Deze verwondingen zijn zeer besmettelijk, dus het verspreidt zich gemakkelijk door direct contact.

roos

Het zijn iets diepere laesies die voorkomen op het niveau van de dermis (huid en subcutaan weefsel).

Het manifesteert zich door een uitgestrekt gebied van diffuus erytheem, oedeem en verharding van de aangetaste huid (cellulitis die lymfangitis en lymfadenitis kan veroorzaken). Dit letsel gaat snel vooruit.

U kunt systemische symptomen krijgen, zoals malaise, koorts, koude rillingen wanneer de bacteriën de bloedbaan binnendringen. Deze laesies verschijnen meestal op het gezicht en de onderste ledematen. Er kan een herhaling zijn op dezelfde plaats.

Puerperale infectie

Hoewel puerperale infectie veroorzaakt door Streptococcus agalactiae, Streptococcus pyogenes kan de baarmoeder binnendringen na de bevalling en dodelijke septikemie veroorzaken.

De bron zijn meestal de handen of orofaryngeale secreties van de arts of verpleegkundige, die zich gedragen als asymptomatische dragers. Als het gezondheidspersoneel zich niet aan de aseptische maatregelen houdt, kunnen ze verspreiders van de bacterie zijn.

roodvonk

Het komt voor na streptokokkenfaryngitis veroorzaakt door stammen die het erythrogene toxine produceren in een van de typen A, B en C.

Het wordt gekenmerkt door te beginnen met het verschijnen van huiduitslag roodheid mondslijmvlies, wangen en tempels, een bleke huid rond de mond en neus (periorale bleekheid karakteristiek).

Hard gepuncteerde bloedingen zijn aanwezig op het niveau van het harde en zachte gehemelte, en op de tong is er een geelachtig witachtig exsudaat en prominente rode papillen (aardbeitong)..

Later verschijnt een fijne uitslag die zich uitstrekt tot de thorax en ledematen. De huid voelt ruw aan, vergelijkbaar met een schuurpapier.

Syndroom vergelijkbaar met toxische shock (SSST)

Het kan van invloed zijn op gezonde dragers of contacten wanneer Streptococcus pyogenes binnengaan door een wond of een scheur, die het onderhuidse weefsel, lymfagitis en lymfadenitis beïnvloedt, en dan de bloedbaan bereikt.

De systemische ziekte begint met vage myalgie, koude rillingen en intense pijn in de geïnfecteerde site. Het manifesteert ook misselijkheid, braken, diarree en hypotensie, tot shock en multiorgan falen.

Vaak genereert het een necrotiserende fasciitis en myonecrose.

Reumatische koorts

Het wordt geproduceerd door reumatische soorten. Kan verschijnen 1-5 weken na streptokokken faryngitis en zonder ontstekingsremmende behandeling kan het 2 of 3 maanden duren.

Het is een niet-etterende ontstekingsziekte die wordt gekenmerkt door koorts, carditis, subcutane knobbeltjes, chorea en migrerende polyartritis..

Klinisch gezien vertoont het cardiale, myocardiale en epicardiale vergroting, wat kan leiden tot hartfalen.

Acute poststreptokokken glomerulonefritis

Het is een ziekte die wordt gemedieerd door antigeen-antilichaamimmunocomplexen die worden gevormd in de bloedsomloop en worden afgezet in het nierweefsel. Ook kunnen antigenen en antilichamen afzonderlijk aankomen en op het weefsel binden.

Hierdoor wordt de rekrutering van immuuncellen, productie van cytokinen en chemische mediatoren en lokale complementactivering, wat leidt tot een gelokaliseerde ontstekingsreactie in glomeruli.

Dit vervolg is haalbaar als de stam die veroorzaakt voorgaande streptokokkenziekte een stam van nephritogenic, dwz met nefrotoxische antigenen.

Deze zijn: plasmine receptoren geassocieerd met nefritis, geïdentificeerd als glyceraldehyde 3-fosfaatdehydrogenase en streptokokken pyrogeen exotoxine (eritrotoxina) en het zymogeen precursor B.

De ziekte kan verschijnen 1 tot 4 weken na een keelontsteking of 3 tot 4 weken na een huidinfectie..

Klinisch wordt het gekenmerkt door oedeem, hypertensie, proteïnurie en vermindering van serumconcentraties van complement. Histologisch zijn er diffuse proliferatieve laesies van de glomeruli.

De loop is goedaardig en van spontane genezing in weken of maanden, maar als het chronisch wordt, leidt het tot nierfalen en de dood.

Pediatrische auto-immuun neuropsychiatrische aandoeningen geassocieerd met streptokokken pyogenes infecties

Ook bekend als het PANDAS-syndroom, manifesteert het zich na een ernstige streptokokkeninfectie, zoals faryngitis of roodvonk. Het komt vaak voor bij kinderen vanaf 3 jaar tot adolescenten.

Het manifesteert met een obsessief-compulsieve stoornis, stress-gerelateerde symptomen van post-streptokokken infecties, abnormaal neurologisch onderzoek met inbegrip van hyperactiviteit, aandacht tekort, snelle onwillekeurige bewegingen en aritmische, anorexia nervosa en stemgebruik met uiteenlopende complexiteit.

diagnose

Voor de diagnose van faryngitis, impetigo, erysipelas, bacteriëmie, abces, bruikbaar kweken overeenkomstige monster bloed agar voor isolatie en verdere identificatie van het microorganisme door middel van tests zoals catalase, Gram en bacitracine gevoeligheid taxo.

Wordt vermoed reumatische koorts of post-streptokokken glomerulonefritis nuttig kwantificering antistreptolysine O antilichamen (Wtt). Bij deze auto-immuunziekten zijn de ASTO-titers hoog (meer dan 250 Todd-eenheden).

behandeling

Streptococcus pyogenes is zeer vatbaar voor penicilline G, ook voor andere bèta-lactams en macroliden.

Bij patiënten die allergisch zijn voor penicilline of bij gemengde verdenkingen van S. aureus macroliden (erytromycine of azithromycine) worden gebruikt.

Een goede behandeling gedurende 10 dagen na een farynx-infectie kan reumatische koorts voorkomen, maar geen glomerulonefritis.

referenties

1. Bijdragers van Wikipedia. Streptococcus pyogenes. Wikipedia, de gratis encyclopedie. 11 augustus 2018, 18:39 UTC. Beschikbaar op: https://en.wikipedia.org/. Toegankelijk 20 september 2018.
2. Ryan KJ, Ray C. Sherris. microbiologieMedical, 6e editie McGraw-Hill, New York, V.S. 2010.
3. Koneman, E, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). Microbiologische diagnose. (5de ed.). Argentinië, redactie Panamericana S.A..
4. Chávez O, Crespo K, De Acha R, Flores A. Kinderneuropsychiatrische stoornis geassocieerd met streptokokkenbesmettingen. Rev Cient Cienc Méd  2010; 13 (2): 86-89.
5. Ferretti JJ, Stevens DL, Fischetti VA, redacteuren. Streptococcus pyogenes: Basic Biology to Clinical Manifestations [Internet]. Oklahoma City (OK): University of Oklahoma Health Sciences Center; 2016-. inleiding.