Delen:
Acolia Oorzaken, Pathofysiologie en Behandeling
de acolia Het is het gebrek aan verkleuring van de uitwerpselen vanwege het ontbreken van galpigmenten in de structuur. Het Engelse equivalent, acholia, verwijst meer naar de afwezigheid van galafscheiding dan fecale verkleuring, maar ze zeggen wel dat een van de gevolgen van acolia de uitzetting van bleke of witte ontlasting is.
De etymologie is eenvoudig: het voorvoegsel "a-" betekent "nee" of "gebrek" en de rest van het woord, Colia, verwijst naar de gal en niet de kleur, zoals kan worden geloofd door de gelijkenis in geschreven en gesproken taal. Het zou letterlijk vertaald worden als "zonder gal" of "ontbreekt in gal".
Er zijn verschillende oorzaken van acolia, die allemaal verband houden met het ontbreken of de afname van de productie en afgifte van gal in de twaalfvingerige darm. De belangrijkste oorzaak is obstructie van de galkanalen, hoofdzakelijk van de gemeenschappelijke galwegen. De behandeling zal afhangen van de oorzaak, chirurgisch of medisch zijn.
index
- 1 oorzaken
- 1.1 Cholestasis
- 1.2 Geneesmiddelen
- 2 Fysiopathologie
- 2.1 Bilirubine
- 2.2 Bilis
- 3 Behandeling
- 3.1 Chirurgische behandeling
- 3.2 Medische behandeling
- 4 Referenties
oorzaken
cholestase
Is de blokkering of stopzetting van de galstroom, die voorkomt dat de gal de dunne darm bereikt, met name de twaalfvingerige darm.
Naast acolia treedt cholestasis op met cholurie, geelzucht en intense jeuk. Deze toestand is verdeeld in twee grote groepen, afhankelijk van het niveau van de obstructie of de oorsprong van het probleem:
Intrahepatische cholestase
Bij dit type cholestase bevindt de schade die direct in de lever of in de verstopte galwegen optreedt zich nog steeds in het leverparenchym. Er zijn pathologieën die acute of chronische intrahepatische cholestase veroorzaken, waaronder:
Aguda
- Virale hepatitis.
- Giftige hepatitis.
- Goedaardige postoperatieve cholestase.
- Leverabcessen.
Chronisch in kindergeneeskunde
- Gal-atresie.
- De ziekte van Caroli.
- De ziekte van Byler.
- Arteriohepatische dysplasie.
- Alfa-1-antitrypsine-tekort.
Chronicle bij volwassenen
- Scleroserende cholangitis.
- Biliaire cirrose.
- cholangiocarcinoma.
- Auto-immune hepatitis.
- sarcoïdose.
- amyloïdose.
anders
- Hartfalen.
- Cholestasis van zwangerschap.
- De ziekte van Hodgkin.
- Terugkerende goedaardige cholestase.
Extrahepatische cholestase
In dit geval is er geen directe leverschade, maar een exogene obstructie van de galwegen om verschillende redenen, waaronder de volgende:
- Galstenen (choledocholithiasis).
- Tumoren in het hoofd van de alvleesklier.
- Galbuiskanker.
- cholangitis.
- pancreatitis.
- Choledochal cysten.
- Biliaire ascariasis.
drugs
Geneesmiddelgeïnduceerde hepatotoxiciteit is verantwoordelijk voor tot 40% van de gevallen van leverfalen veroorzaakt door medicijnen, en de gevolgen hiervan zijn het compromis tussen galstroom en acolia.
Er zijn veel medicijnen die leverschade kunnen induceren, dus alleen de belangrijkste worden per groep genoemd:
antibiotica
- cefalosporinen.
- macroliden.
- chinolonen.
- penicillines.
psychofarmaca
- chloorpromazine.
- haloperidol.
- barbituraten.
- sertraline.
ontstekingsremmers
- diclofenac.
- ibuprofen.
- meloxicam.
- celecoxib.
antihypertensiva
- captopril.
- irbesartan.
- methyldopa.
Cardiovasculaire middelen
- diuretica.
- clopidogrel.
- warfarine.
Hypoglycemische middelen
- glimepiride.
- metformine.
anderen
- steroïde.
- statines.
- ranitidine.
- cyclofosfamide.
- Parenterale voeding.
pathofysiologie
Gal, beter bekend als gal, wordt geproduceerd door de lever en opgeslagen in de galblaas. Deze substantie vervult niet alleen spijsverteringstaken, helpt bij de emulsie van vetzuren, maar werkt ook samen met het transport en de verwijdering van bepaalde afvalproducten.
Deze laatste taak is belangrijk als het gaat om de afbraak van hemoglobine. De laatste elementen bij het scheiden van de hemoglobine zijn de globine en de groep "hemo", die uiteindelijk transformeert in bilirubine en ijzer nadat ze zijn voorgelegd aan een reeks biochemische processen in de lever..
bilirubine
Bilirubine wordt aanvankelijk buiten de lever aangetroffen in ongeconjugeerde of indirecte vorm. Het wordt getransporteerd door albumine en bereikt de lever waar het zich bindt aan glucuronzuur, conjugeert en zich vervolgens ophoopt in de galblaas. Daar voegt het zich samen met andere elementen zoals cholesterol, lecithine, galzouten en water, om gal te vormen.
gal
Zodra de gal is gevormd en opgeslagen, worden bepaalde specifieke stimuli verwacht voor de introductie ervan. Deze stimuli zijn meestal de inname van voedsel en de passage van hen door het spijsverteringskanaal. Op dat moment verlaat de gal de galblaas en gaat naar de twaalfvingerige darm, via de galwegen en de galwegen.
Eenmaal in de darm wordt een bepaald percentage van het bilirubine waaruit de gal bestaat door de darmflora omgezet in urobilinogeen en estercobilinogeen, kleurloze en in water oplosbare stoffen die verschillende wegen volgen. Het estercobilinogeen wordt geoxideerd en omgezet in stercobilin, wat de bruine of oranje kleur aan de ontlasting geeft.
Al dit proces kan worden gewijzigd wanneer de galproductie onvoldoende is of wanneer de afgifte gedeeltelijk of volledig wordt beperkt door een obstructie van de galkanalen..
Zure ontlasting
Als de gal de twaalfvingerige darm niet bereikt, wordt het bilirubine niet naar de dunne darm getransporteerd en is de werking van de darmbacteriën hierop niet mogelijk..
Vanwege dit is er geen productie van stercobilinogen en minder van het product van zijn oxidatie, stercobilin. Bij afwezigheid van het element dat de uitwerpselen kleurt, worden ze verdreven zonder kleur of bleek.
De auteurs geven verschillende tinten aan de acinaire ontlasting. Sommigen beschrijven ze als bleek, klei, stopverf, helder, krijt of gewoon wit.
Het belang van dit alles is dat de acinaire ontlasting altijd gerelateerd zal zijn aan een stoornis in de productie of het transport van gal, omdat het een klinisch teken is dat zeer raadzaam is voor de dokter..
behandeling
Om acolia te elimineren, moet de oorzaak ervan worden behandeld. Onder de therapeutische alternatieven zijn medische en chirurgische.
Chirurgische behandeling
Collegiale stenen worden vaak opgelost via lagere digestieve endoscopieën, maar die zich ophopen in de galblaas, moeten worden geopereerd.
De meest frequente operatie is cholecystectomie of extractie van de galblaas. Sommige tumoren kunnen worden gebruikt om de galstroom te herstellen, evenals lokale stenosen en cysten.
Medische behandeling
Besmettelijke oorzaken van cholestasis, acuut of chronisch, moeten worden behandeld met antimicrobiële middelen. Lever- en galabcessen worden vaak veroorzaakt door meerdere kiemen, zoals bacteriën en parasieten, dus antibiotica en anthelmintica kunnen nuttig zijn. Penicillines, nitazoxanide, albendazol en metronidazol zijn de keuze.
Auto-immuun- en afzettingspathologieën worden gewoonlijk behandeld met steroïden en immunomodulatoren. Veel oncologische ziekten die cholestasis en acolia veroorzaken, moeten in eerste instantie worden behandeld met chemotherapie, om vervolgens de mogelijke chirurgische alternatieven te overwegen.
referenties
- Rodés Teixidor, Joan (2007). Geelzucht en cholestase. Frequente gastro-intestinale symptomen, hoofdstuk 10, 183 - 194.
- Borges Pinto, Raquel; Reis Schneider, Ana Claudia en Reverbel da Silveira, Themis (2015). Cirrose bij kinderen en adolescenten: een overzicht. Wolrd Journal of hepatology, 7 (3): 392 - 405.
- Bellomo-Brandao M. A. et al. (2010). Differentiële diagnose van neonatale cholestase: klinische en laboratoriumparameters. Jornal de Pediatria, 86 (1): 40 - 44.
- Morales, Laura; Velez, Natalia en Germán Muñoz, Octavio (2016). Hepatotoxiciteit: cholestatisch geneesmiddelgeïnduceerd patroon. Colombiaanse Journal of Gastroenterology, 31 (1): 36 - 47.
- Wikipedia (2017). Acholia. Teruggeplaatst van: en.wikipedia.org