Placenta accreta symptomen, oorzaken, types, behandeling

de placenta accreta definieert een aandoening waarbij de placenta abnormaal gehecht is aan de maternale baarmoeder. De abnormale aanhechting van de placenta veroorzaakt vertraging bij het uitstoten van de placenta, waardoor manuele en zelfs chirurgische verwijdering vereist is. Het werd voor het eerst beschreven in 1937 door arts Frederick Irving.

De placenta is een belangrijke structuur voor embryonale en foetale ontwikkeling. Tijdens de zwangerschap is het een noodzakelijke baarmoederbijlage voor voeding en zuurstoftoevoer naar het product van de zwangerschap. Verankering van de placenta naar de baarmoeder is te wijten aan chorionische villi.

Na bevruchting van de eicel door het sperma, ondergaat het gevormde ei een reeks veranderingen door celdeling. Meerdere divisies vormen de blastocyst, en zijn buitenste laag, de trophoblast, zal aanleiding geven tot de placenta. De trophoblastische cellen zijn geassocieerd met decidumale baarmoedercellen, die de implantatie van dit orgaan bepalen.

Er zijn meerdere problemen geassocieerd met placentale implantatie, van een abnormale locatie tot voortijdige loslating. Placenta accreta maakt normale foetale ontwikkeling mogelijk, maar het heeft een complicatie voor de moeder in de postpartumperiode. De puerperale bloeding is het belangrijkste teken en klinische symptoom.

De eerste oorzaak van placenta accreta is voorafgaande baarmoederchirurgie. Naar schatting is de incidentie van deze afwijking in de afgelopen dertig jaar toegenomen, momenteel 3 per duizend zwangerschappen. Het is waarschijnlijk gerelateerd aan de toename in operaties en keizersneden in die periode.

Er zijn drie soorten abnormale implantatie van de placenta beschreven, afhankelijk van de invasie van de chorionvilli tot het myometrium: accreta, increta en percreta.

De behandeling bestaat in de meeste gevallen uit een complete hysterectomie onmiddellijk na de bevalling.

index

• 1 symptomen
  • 1.1 Beperking om de placenta te verdrijven
  • 1.2 puerperale maternale bloeding
  • 1.3 Pijn
• 2 oorzaken
  • 2.1 Eerdere keizersneden
  • 2.2 Meerdere zwangerschappen
  • 2.3 Korte intergene periode
  • 2.4 Leeftijd
  • 2.5 Exerese van baarmoederfibromen
  • 2.6 Uteriene curettage
  • 2.7 Asherman-syndroom
• 3 soorten
  • 3.1 - Volgens de diepte van de villi
  • 3.2 - Afhankelijk van de mate van implementatie
• 4 Behandeling
• 5 Complicaties
• 6 Referenties

symptomen

Aanvankelijk zijn de symptomen en klinische symptomen schaars. In feite zijn de symptomen meestal afwezig tijdens de zwangerschap. De meest frequente klinische bevindingen zijn de beperking om de placenta en de puerperale maternale bloeding te verdrijven.

Pijn is geen algemeen voorkomend symptoom, maar de moeilijkheid om de abnormaal aangehechte placenta uit te drijven, kan deze veroorzaken.

Beperking om de placenta te verdrijven

Het bestaat uit de vertraging van de uitzetting van de placenta - geboorte - die binnen 30 minuten na de bevalling moet plaatsvinden. De adhesie van de chorionvilli aan het myometrium voorkomt het loslaten van de placenta.

Maternale puerperale bloeding

Het zwangere baarmoedersbed heeft een grote bloedtoevoer. In normale gevallen, na de bevalling, is er beperkte bloeding als onderdeel van het loslaten van de placenta. Aanhoudende samentrekking van de baarmoeder draagt ​​bij aan de sluiting van bloedende bloedvaten.

Als er sprake is van accretisme van de placenta, kan deze gedeeltelijk worden losgemaakt of niet losgemaakt; in beide gevallen treedt een significante bloeding op.

De mate van invasie van de villi is gerelateerd aan de intensiteit van de bloeding. De poging tot manuele geboorte verergert het bloeden alleen.

pijn

Placentale aanhankelijkheid aan de baarmoeder veroorzaakt geen pijn. Prenatale diagnose van placenta accreta treedt op als gevolg van echoscopische waarneming of wanneer er een klinisch vermoeden bestaat.

Als de bevalling echter niet optreedt, kan er matige tot ernstige pijn optreden als gevolg van samentrekkingen van de baarmoeder..

Net als bij bloeden, is geassisteerde of manuele toediening pijnlijk en bovendien gecontraïndiceerd.

oorzaken

De decidua is een lineaire structuur die wordt gevonden in het endometrium en wordt gevormd tijdens de zwangerschap. Deze structuur maakt verankering van de placenta mogelijk, naast zuurstof, voedingsstoffen en bescherming van het embryo.

De decidua draagt ​​ook bij tot de uitscheiding van hormonen, groeifactoren en belangrijke eiwitten, zoals cytokinen.

Het gedeelte van de deciduele lijn in contact met de placenta wordt de basale of placentale decidua genoemd. Concreet houdt dit gedeelte van de decidua de controle over de groei en invasie van de trophoblast. De afwezigheid of verslechtering van het basale decidum maakt de trofoblastische invasie - en van de chorionische villi - mogelijk in het myometrium.

Elke abnormale toestand in de formatie van het basale decidum kan acretisme veroorzaken. De belangrijkste oorzaak van adhesie van de placenta zijn vorige baarmoederoperaties, vanwege het potentiële litteken of de adhesie die het gevolg is van deze procedures.

Vorige keizersneden

Statistisch gezien is er een verband tussen het aantal keizersneden en de mogelijkheid om placenta accreta te presenteren. Een keizersnede is de chirurgische hulp bij zwangerschap en zowel instrumentatie als handmatige toediening zijn factoren die het baarmoederslijmvlies kunnen beschadigen.

Meerdere zwangerschappen

Herhaalde zwangerschappen verhogen het risico op placentale therapietrouw. Elke zwangerschap omvat een baarmoedertrauma en dientengevolge mogelijke endometriumbeschadiging, littekens of verklevingen.

Hoe groter het aantal zwangerschappen bij een vrouw, hoe groter het risico op placenta retentie dat manipulatie en manuele verwijdering vereist..

Korte intergene periode

Het verwijst naar de korte tijd die verstrijkt tussen een zwangerschap en een andere bij vrouwen. Dit resulteert in een uteriene structuur die mogelijk niet volledig hersteld is van de vorige zwangerschap.

leeftijd

Leeftijd is een belangrijke factor waarmee rekening moet worden gehouden bij de mogelijkheid van placenta accreta. De baarmoeder wordt onderworpen aan hetzelfde proces van veroudering van de rest van de organen. Het risico van placentale therapietrouw door accretie neemt toe met de leeftijd.

Er is vastgesteld dat een leeftijd groter dan 35 jaar, naast een risicofactor, een oorzaak is van placenta accreta.

Uitsnijding van baarmoederfibromen

De extractie van goedaardige myometriale tumoren omvat niet alleen de manipulatie van de baarmoeder maar de productie van restlittekens.

Baarmoedercurettage

In gevallen van abortus is curettage een vorm van reiniging van het endometriumoppervlak. Dit wordt gedaan met het doel om overblijfselen van de placenta te extraheren en bloeden te voorkomen door deze te behouden.

Het is een procedure die kan resulteren in endometriale of myometriale letsels, evenals littekens.

Asherman-syndroom

Het is een syndroom dat wordt veroorzaakt door het bestaan ​​van endometriumlittekenweefsel dat verandering of afwezigheid van menstruatie veroorzaakt. Het wordt intra-uteriene synechia (verklevingen) genoemd, gepromoot door curettage of endometriose.

Het syndroom van Asherman bemoeilijkt het bestaan ​​van zwangerschappen, niettemin, wanneer deze zich voordoen, wordt de toestand een belangrijke risicofactor voor het bestaan ​​van placentair acretisme.

type

Abnormale uteriene implantatie kan worden geclassificeerd op basis van de penetratiediepte van de chorionvilli in het myometrium. Bovendien biedt het adhesieoppervlak van de placenta ten opzichte van de baarmoeder een andere classificatie.

- Volgens de diepte van de villi

Er zijn drie graden van aangroei met betrekking tot de myometriale invasie: placenta accreta, increta en percreta.

Placenta accreta

Het is de meest voorkomende van de 3, gekenmerkt door de hechting van de placenta aan het myometrium bij afwezigheid van een deciduele lijn. Komt voor in 70 tot 75% van de gevallen en af ​​en toe kan manuele verwijdering worden overwogen door de baarmoeder te behouden.

Placenta increta

Het komt in 15 tot 20% van de gevallen voor. De chorionische villi reiken naar de baarmoederspier. Dit type accretisme is stevig en de enige oplossing is totale hysterectomie.

Placenta percreta

Het minst frequente en meest ernstige type van ernst (5 tot 10%). In dit ras passeren de villi het myometrium en kunnen ze de serosa van het orgel bereiken. De invasie van organen en structuren die grenzen aan de baarmoeder is mogelijk en de ernst neemt toe.

- Volgens de mate van implementatie

Placentale adhesie kan geheel of gedeeltelijk zijn, afhankelijk van het placenta-contactoppervlak - myometrium.

totaal

De hele placenta is bevestigd aan de baarmoederspier en is een gevolg van de aanwezigheid van littekenweefsel of uitgebreide schade.

De vorige endometriale laesie predisponeert tot de afwezigheid van een deciduele lijn die de penetratie van de villi voorkomt. Wanneer het voorkomt, is hysterectomie de enige mogelijke behandeling.

part

Wordt ook focale placenta accreta genoemd. Het bestaat uit een deel van de placenta gefixeerd aan het myometrium. Wanneer het voorkomt, is het mogelijk om een ​​conservatieve behandeling uit te voeren en aldus excisie van de baarmoeder te vermijden.

behandeling

De placenta accreta is een aandoening die een hoog risico op morbiditeit en maternale - foetale sterfte veronderstelt. Het is een feit dat zowel preventie als conservatieve behandeling in deze gevallen moeilijk zijn.

Handmatig verwijderen van een abnormaal aangehechte placenta is beschreven als een alternatief, vooral in de echte placenta accreta. Totale hysterectomie is echter de voorkeursbehandeling.

Het Royal College of Gynecologists and Verloskundigen (RCOG) hebben een handleiding ontwikkeld voor het beheer van de placenta-accreta. Het uitvoeren van een vroege diagnose en het monitoren van de patiënt tijdens de zwangerschap is van vitaal belang.

Om deze reden moet de aanstaande moeder geïnformeerd en correct georiënteerd zijn voor de mogelijkheid van een hysterectomie..

De fundamentele elementen die moeten worden overwogen om een ​​goed resultaat bij hysterectomie te garanderen:

- Gespecialiseerde medische aandacht vanaf het begin van de zwangerschap, naast patiëntbewaking en -begeleiding.

- Planning van de chirurgische handeling met het beste alternatief voor zowel anesthesie als procedureel.

- Heb bloed en bloedproducten op het moment van de operatie.

- Multidisciplinaire benadering van patiëntenzorg en voorbereiding op een operatie.

- Zorg voor een tussen- of intensieve zorgkamer in het centrum waar de hysterectomie zal worden uitgevoerd.

Andere conservatieve technieken zijn beschreven. Ligatuur of embolisatie van de uterusslagader, naast het gebruik van methotrexaat om de placentaire overgang op te lossen.

Momenteel is het therapeutisch gedrag gericht op het uitvoeren van de hysterectomie onmiddellijk na de geplande keizersnede.

complicaties

Complicaties van placentale therapietrouw kunnen worden voorkomen met vroege diagnose, monitoring van zwangerschap en goed medisch management.

Wanneer de aanwezigheid van placenta accreta onbekend is, is de diagnose een bevinding binnen de bevalling of keizersnede. De snelle prestaties van medisch personeel bepalen de prognose van de tabel.

De complicaties die kunnen voortvloeien uit placenta accreta zijn:

- Enorme bloeding, met risico op hypovolemie of hypovolemische shock.

- Vroeggeboorten, inclusief alle mogelijke complicaties als gevolg van foetale onvolwassenheid.

- Onvruchtbaarheid, secundair aan hysterectomie.

- Verspreide intravasculaire coagulatie.

- Veneuze trombo-embolie.

- Urologische laesies, zowel in de ureter als in de blaas.

- Fistelvorming tussen de vagina en de urineblaas.

- Baarmoederbreuk - vanwege placenta accreta - is zeer zeldzaam, maar is beschreven.

- Moedersterfte.

referenties

1. Irving, F; Hertig, A (1939). Een onderzoek naar placenta accreta. Hersteld van ajog.org
2. (N.D.). Placenta ontwikkeling. Opgehaald van teachmephisiology.com
3. Wikipedia (laatste rev 2018). Decidua. Opgehaald van en.wikipedia .org
4. Moldenhauer, JS (s.f.). Placenta accreta (placenta accreta). Teruggevonden op msdmanuals.com
5. Zilver, RM; Branch, W (2018). Placenta accreta spectrum. New England-tijdschrift voor medicijnen. Opgehaald van intramed.net
6. Bartels, HC; Postle, JD; Downey, P; Brennan, DJ (2018). Placenta accreta spectrum: een overzicht van pathologie, moleculaire biologie en biomarkers. Ziektemarkers Opgehaald van hindawi.com
7. Kilcoyne, A; Shenoy-Bhangle, AS; Roberts, DJ; Clark S, R; Gervais, DA Lee, SI (2017). MRI van placenta accreta, placenta increta en placenta percreta: parels en valkuilen. Hersteld van ajronline.org
8. American Pregnancy-personeel (laatste rev. 2017). Placenta accreta. Teruggeplaatst van americanpregnancy.org
9. (N.D.). Asherman-syndroom. Opgehaald van my.clevelandclinic.org
10. Resnik, R; Silver, RM (laatste rev. 2018). Klinische kenmerken en diagnose van placenta accreta-spectrum (placenta accreta, increta en percreta). Hersteld van uptodate.com
11. Resnik, R; Silver, RM (laatste rev. 2018). Beheer van het placenta accreta spectrum (placenta accreta, increta en percreta). Hersteld van uptodate.com
12. Resnik, R (2011). Placenta accreta - een gevreesde en toenemende complicatie. Opgehaald van medscape.com
13. Moriya, M; Kusaka, H; Shimizu, K; Toyoda, N (1998). Spontane ruptuur van de uterus veroorzaakt door placenta percreta op 28 weken zwangerschap: een casusrapport. In het tijdschrift van de verloskunde en gynaecologie-onderzoek. Opgehaald van ncbi.nlm.nih.gov
14. Broyd, N (2018). De nieuwste rcog-richtlijnen voor placenta praevia en accreta. Opgehaald van medscape.com
15. Jauniaux, ERM; Alfirevic, Z; Bhide, AG; Belfort, MA; Burton, GJ; Collins, SL; Dornan, S; Jurkovic, D; Kayem, G; Kingdom, J; Zilver, R; Sentilhes, L (2018). Placenta praevia en placenta accreta: diagnose en management. Green-top Guid No. 27ª. Opgehaald van obgyn.onlinelibrary.wiley.com.