Buisvormige adenoom symptomen, oorzaken, types, diagnose, behandelingen



de tubulair adenoom Het is het meest voorkomende type poliep in de dikke darm (dikke darm). Naar schatting treft het 20 tot 30% van de mensen ouder dan 50 jaar. Het is een goedaardige laesie met een kwaadaardig potentieel, dus als ze eenmaal zijn geïdentificeerd, is het noodzakelijk om het te verwijderen om het risico op het ontwikkelen van darmkanker te elimineren.

Vanuit het oogpunt microscopische buisvormige adenomen gevormd door goed georganiseerde epitheliale tubuli, die op hun beurt worden gevormd door céulas met "andere" normale coloncellen, kenmerken waardoor dergelijke poliep dysplasie wordt beschouwd laag cijfer.

Regelmatige screening wordt aanbevolen voor beide poliepen (inclusief tubulair adenoom) en voor colonkanker, omdat wanneer de diagnose vroeg gesteld wordt, de prognose meestal uitstekend is..

index

  • 1 symptomen 
  • 2 oorzaken
  • 3 soorten
    • 3.1 Pedunculated tubular adenomas
    • 3.2 sessiele tubulaire adenomen
    • 3.3 Kudo-classificatie
  • 4 Diagnose
  • 5 behandelingen
  • 6 Referenties 

symptomen

90% van de tubulaire adenomen is asymptomatisch; Een patiënt kan er een of meerdere hebben en helemaal niets voelen. Wanneer symptomen optreden (10% van de gevallen), zijn ze meestal niet-specifiek en kunnen ze aan meerdere oorzaken worden toegeschreven.

Van de potentiële symptomen is de meest voorkomende lagere spijsverteringsbloeding, die in de meeste gevallen microscopisch is; dit betekent dat de patiënt niets opmerkt, omdat het de studie van occult bloed in ontlasting nodig heeft om de bloeding te kunnen identificeren.

In zeldzame gevallen is de bloeding groot genoeg om de ontlasting detecteerbaar bloed te laten zien door directe inspectie; Wanneer dit gebeurt, zijn dit meestal zeer grote tubulaire adenomen die zich in de loop van verscheidene jaren hebben ontwikkeld, waarbij het risico van maligniteit in deze gevallen veel groter is..

Andere symptomen die kunnen optreden zijn veranderingen in het darmpatroon (hoeveelheid, kwaliteit en type stoelgang), in veel gevallen met diarree, hoewel wanneer een buisvormig adenoom groot genoeg is, het het lumen van de dikke darm gedeeltelijk kan blokkeren constipatie veroorzaken.

Evenzo kan er een verandering in de stoelgangmorfologie optreden, vooral wanneer het adenoom zich in het rectum bevindt en groot is. In deze gevallen worden de ontlasting smaller dan normaal, dit evacuatiepatroon staat bekend als "uitwerpselen acintadas" (uitwerpselen die op een lint lijken)

In zeldzame gevallen kan buikpijn of rectale prolaps van het tubulaire adenoom optreden, met zeer weinig gevallen die in de literatuur in deze zin worden gemeld..

oorzaken

Er is geen bekende definitieve oorzaak van tubulaire adenomen (evenals een ander type colon poliep), maar er zijn risicofactoren die de kans op het presenteren van deze aandoening verhogen.

Van alle risicofactoren voor tubulair adenoom, is de belangrijkste factor de genetische factor. De activatie of inactivatie van bepaalde groepen genen zorgt ervoor dat de cellen van de dikke darm op een wanordelijke manier groeien en beginnen adenomen of andere soorten poliepen te vormen, die later darmkanker ontwikkelen.

Aangezien de genetische factor zo belangrijk is, verhoogt het feit dat een persoon een bloedverwant eerste graads familielid (vader, moeder, broer, zoon) heeft die een tubulair colonadenoom presenteert of heeft gepresenteerd, het risico dat die persoon ook het heden, er is in feite een welbekend patroon van erfenis-familie.

Niet alle tubulaire adenomen worden echter gepresenteerd in de context van een patiënt met een familiegeschiedenis en tubulair adenoom; in deze gevallen moeten we rekening houden met andere risicofactoren zoals overmatige consumptie van alcohol, roken (roken), obesitas en sedentaire levensstijl.

Bovendien hebben patiënten met ontstekingsziekten van de dikke darm (colitis ulcerosa, de ziekte van Crohn) meer kans op het ontwikkelen van elk type darmpoliep, inclusief tubulaire adenomen..

type

Vanuit macroscopisch oogpunt kunnen buisvormige adenomen worden ingedeeld in twee grote groepen volgens hun morfologische kenmerken; pedunculated tubular adenomas en sessile tubular adenomas.

Beide soorten kunnen worden verdeeld in twee grote groepen op basis van hun grootte: buisvormige adenomen minder dan 1 cm en buisvormige adenomen groter dan 1 cm.

Ongeacht het type (pedunculated of sessile), wordt aangenomen dat tubulaire adenomen kleiner dan 1 cm een ​​laag risico op malignisatie hebben, terwijl tubulaire adenomen groter dan 1 cm eerder colonkanker ontwikkelen.

Aan de andere kant kunnen tubulaire adenomen worden geclassificeerd op basis van hun microscopische kenmerken volgens de Kudo-classificatie.

Pedunculated tubular adenomas

Gelede tubulaire adenomen zijn diegene die via een "voet" of "pedikel" in contact komen met het slijmvlies van de dikke darm. Ze lijken op een paddestoel waarvan het smalle deel (voet) verbonden is met het slijmvlies van de dikke darm, terwijl het brede deel (poliep) vrij is in het lumen van de darm, alleen verbonden door de voet.

Sessiele tubulaire adenomen

De sessiele tubulaire adenomen zijn die welke zijn gehecht aan het slijmvlies van de dikke darm gedurende de verlenging van de basis. Ze lijken op kleine koepels die aan het slijmvlies van de dikke darm gehecht zijn en aanzienlijke afmetingen van 5 cm of meer bereiken.

Kudo-classificatie

De Kudo-classificatie verdeelt de tubulaire adenomen in vijf verschillende categorieën volgens het glandulaire patroon dat wordt waargenomen in de endoscopische vergroting.

Deze classificatie is niet alleen van toepassing op tubulaire adenomen, maar op elke andere colonpoliep (villous adenoma, tubulo-villous adenoma). De vijf categorieën van de Kudo-classificatie zijn:

ik. Normaal cryptpatroon, met onvertakte klieren en met ronde gaten die op regelmatige afstanden zijn aangebracht.

II. Patroon in de vorm van een kruis of ster, groter dan normaal, typisch voor hyperplastische poliepen.

IIIL. Lange buis, curven, aanwezig in adenomateuze lesies, aanwezige dysplasie.
IIIs. Buisvormig klein of rond, Kleine crypten gerangschikt op een compacte manier, kenmerkend voor depressieve laesies, meestal geassocieerd met hooggradige dysplasie of carcinoma in situ.

IV. Cerebriform aspect, combineren vertakte neoplastische klieren met kronkelige, lange crypten, vaak in laesies met ville component.

V. Onregelmatige intramucosale, gedesorganiseerde, gedesorganiseerde klieren omgeven door adenomateus en ontstekingsweefsel dat invasie suggereert. Submucosaal carcinoom.

diagnose

Er zijn verschillende methoden voor onderzoek en diagnose van tubulaire adenomen, sommige gevoeliger en specifieker dan andere.

Al vele jaren is het gebruik van de fecale occult bloed bepleit als een werkwijze voor het screenen op zowel de buisvormige adenomen andere poliepen en zelfs maligne darmlaesies, maar deze test is alleen nuttig als de adenoma bloedingen in anders heeft het geen diagnostische waarde.

Ondertussen, flexibele colonoscopie hoewel de meeste invasieve is veel nuttiger voor de diagnose van buisvormige adenomen (evenals alle andere colon letsel), omdat het de macroscopische eigenschappen van de poliepen het niet alleen mogelijk weer te geven, maar ook voer biopsieën uit voor histologische bevestiging.

De biopsie zelf kan voor de diagnose elk colon poliepen, waaronder buisvormige adenomen worden beschouwd als de gouden standaard (goud), maar met de komst van endoscopie vergroting en chromoscopie dagelijks minder frequent biopten te onderscheiden kwaadaardige laesies van benigne laesies.

Aangezien adenomen (inclusief het buisvormige adenomen) zijn de enige poliepen met maligne potentieel langdurige, hebben de technieken van endoscopische vergroting en chromoscopie gericht op het ontwikkelen het vermogen om adenomen onderscheiden van alle andere soorten poliepen, waardoor zo onnodig biopsie om een ​​definitieve diagnose te verkrijgen.

Bovendien maken de technieken van vergroting en chromoendoscopie de vroege diagnose mogelijk van tubulaire adenomen en andere beginnende colonlaesies, en zeer klein om te worden gedetecteerd door conventionele colonoscopie. Dit stelt ons in staat om heel vroeg buisvormige adenomen en andere soorten poliepen te diagnosticeren, waardoor de prognose van de patiënt aanzienlijk verbetert..

behandelingen

Aangezien 5% van de tubulaire adenomen zal degenereren tot kanker (meestal ongeveer 14-15 jaar na het eerste voorkomen), wordt het aanbevolen om ze te verwijderen wanneer ze worden gediagnosticeerd, vooral als de patiënt een voorgeschiedenis van darmkanker heeft.

De excisie-methode varieert afhankelijk van het aantal poliepen, de locatie, de risicofactoren van de patiënt en de grootte van de laesies..

Meestal in kleine gesteelde poliepen bij patiënten met weinig risicofactoren, kunt u endoscopische polypectomy uit te voeren, een procedure die onder sedatie kan worden uitgevoerd in het kantoor en waarvan het succes tarieven maken het de procedure van keuze wanneer haalbaar om het te doen.

Wanneer de poliepen erg groot of zeer talrijk zijn, evenals in die gevallen waar er een darmobstructie is, zal het nodig zijn om een ​​operatie uit te voeren.

Het type operatie hangt in grote mate af van de locatie van de poliepen.

Als het gaat om enkele poliepen die zich in het onderste rectum bevinden, is het mogelijk om een ​​transanale resectie van deze poliepen uit te voeren.

In gevallen van meerdere tubulaire adenomen zijn grote of met tekenen van maligniteit noodzakelijk om colonresectie uit te voeren (colectomie), die gedeeltelijk kan zijn (rechter of linker hemicolectomie afhankelijk van de locatie van de laesies) of totaal (totale colectomie).

In alle gevallen waarin endoscopische polypeptomie wordt uitgevoerd, evenals wanneer gedeeltelijke colonresecties zijn gepland, zal endoscopische controle elke 2 tot 5 jaar nodig zijn, omdat er een mogelijkheid is dat nieuwe tubulaire adenomen (of andere typen poliepen) zich kunnen ontwikkelen. na verloop van tijd.

referenties

  1. Noshirwani, K.C., Van Stolk, R.U., Rybicki, L.A., & Beck, G.J. (2000). Adenoma grootte en aantal zijn voorspellend voor adenoom recidief: implicaties voor surveillance colonoscopie. Gastrointestinale endoscopie, 51 (4), 433-437.
  2. Wolber, R. A., & Owen, D.A. (1991). Platte adenomen van de dikke darm. Humane pathologie, 22 (1), 70-74.
  3. Eberhart, C.E., Coffey, R.J., Radhika, A., Giardiello, F.M., Ferrenbach, S., & Dubois, R. N. (1994). Opwaartse regulatie van cyclo-oxygenase 2-genexpressie in menselijke colorectale adenomen en adenocarcinomen. Gastroenterology, 107 (4), 1183-1188.
  4. Shinya, H.I. R. O. M. I., & Wolff, W.I. (1979). Morfologie, anatomische verdeling en kankerpotentieel van dikke poliepen. Annalen van de operatie, 190 (6), 679.
  5. Gillespie, P.E., Chambers, T.J., Chan, K.W., Doronzo, F., Morson, B.C., & Williams, C.B. (1979). Colon adenomen-een colonoscopie onderzoek. Darm, 20 (3), 240-245.
  6. Levine, J. S., & Ahnen, D.J. (2006). Adenomateuze poliepen van de dikke darm. New England Journal of Medicine, 355 (24), 2551-2557.
  7. Lieberman, D.A., Weiss, D.G., Harford, W.V., Ahnen, D.J., Provenzale, D., Sontag, S.J. & Bond, J.H. (2007). Vijfjaarlijkse colonbewaking na screening colonoscopie. Gastroenterology, 133 (4), 1077-1085.