Delen:
Adenomegalie Fysiopathologie, Etiologie en Tests
de adenomegalia het is de voelbare vergroting van de lymfeklieren. Meestal reageert het op goedaardige processen, maar ze moeten grondig worden onderzocht omdat ze een manifestatie van een ernstige ziekte kunnen zijn.
De lymfeklieren zijn aanwezig in het hele lichaam, maar de grootste agglomeraties komen voor in de nek, de oksels en de liesstreek. Enkele kleine knobbeltjes (<1 cm) a menudo son palpables en aquellas áreas en personas sanas.
De lymfeklieren, samen met de milt, amandelen, adenoïden en Peyer's patches, zijn zeer georganiseerde centra van immuuncellen die het extracellulaire vloeibare antigeen filteren.
Direct in de vezelige capsule bevindt zich de subcapsulaire sinus. Hierdoor kan de lymfe, een ultrafiltraat van bloed, van de afferente lymfevaten door de sinussen en efferente vaten steken. De paranasale sinussen zitten vol met macrofagen, die 99% van alle toegediende antigenen elimineren.
In de subcapsulaire sinus bevindt zich de cortex, die primaire follikels, secundaire follikels en de interfolliculaire zone bevat. Follikels in de cortex zijn belangrijke plaatsen voor proliferatie van B-cellen, terwijl de interfolliculaire zone de plaats is van differentiatie en proliferatie van antigeenafhankelijke T-cellen..
De diepste structuur in de lymfeknoop is de medulla, die bestaat uit reeksen plasmacellen en kleine B-lymfocyten die de uitscheiding van immunoglobuline in de lymfe die uittreedt vergemakkelijken.
De lymfeknoop, met zijn hoge concentratie van lymfocyten en cellen die antigenen bevatten, is een ideaal orgaan voor het ontvangen van antigenen die toegang hebben via de huid of het maag-darmkanaal.
De knooppunten hebben een aanzienlijk vermogen tot groei en verandering. De grootte van de lymfeklier hangt af van de leeftijd van de persoon, de locatie van de lymfeknoop in het lichaam en de geschiedenis van immunologische gebeurtenissen.
Bij neonaten zijn de lymfeklieren nauwelijks waarneembaar, maar een geleidelijke toename van de totale massa van de lymfeklieren wordt waargenomen tot in de late kindertijd. Lymfeklieratrofie begint tijdens de adolescentie en gaat door tot het latere leven.
Pathofysiologie van de adenomegalia
Sommige cellen en plasma (bijvoorbeeld kankercellen, infectieuze micro-organismen) in de interstitiële ruimte, samen met bepaald cellulair materiaal, antigenen en vreemde deeltjes komen de lymfevaten binnen en worden lymfatisch vocht.
De lymfeklieren filteren het lymfevocht op weg naar de centrale veneuze circulatie en elimineren cellen en andere materialen. Het filterproces vertoont ook antigenen voor de lymfocyten die zich in de knooppunten bevinden.
De immuunrespons van deze lymfocyten omvat celproliferatie, die vergrote lymfeknopen kan veroorzaken.
Pathogene micro-organismen die in de lymfatische vloeistof worden gedragen, kunnen de lymfeklieren direct infecteren, waardoor lymfadenitis ontstaat, en kankercellen kunnen zich nestelen en prolifereren in de lymfeklieren..
etiologie
Omdat de lymfeklieren deelnemen aan de immuunrespons van het lichaam, zijn een groot aantal infectieuze en inflammatoire aandoeningen en kankers mogelijke oorzaken. De meest waarschijnlijke oorzaken variëren, afhankelijk van de leeftijd van de patiënt, de bijbehorende bevindingen en risicofactoren, maar over het algemeen zijn de meest voorkomende oorzaken:
- Idiopathisch, zelfbeperkt.
- Bovenste luchtweginfecties (URI).
- Lokale weke delen infecties.
De adenomegalie wordt gedetecteerd tijdens de evaluatie van andere soorten ziekten of kwalen. Systeemherziening moet naar symptomen van mogelijke oorzaken zoeken, waaronder:
- Verstopte neus.
- Keelpijn (faryngitis, mononucleosis).
- Tandvlees of tandpijn (orale tandheelkundige infectie).
- Hoesten of dyspneu (sarcoïdose, longkanker, enkele schimmelinfecties).
- Koorts, vermoeidheid en malaise (mononucleosis en vele andere infecties, kankers en bindweefselaandoeningen).
- Genitale laesies of afscheidingen (herpes simplex, chlamydia, syfilis).
- Gewrichtspijn en / of zwelling (of andere bindweefselaandoeningen).
- Gemakkelijk bloeden en / of blauwe plekken (leukemie).
- Droge en geïrriteerde ogen (syndroom van Sjögren).
Hiervoor is het noodzakelijk om bepaalde voorzorgsmaatregelen te nemen om de mogelijkheid te bepalen om aan welke pathologie dan ook te lijden, waaronder:
- De vitale tekenen van koorts moeten worden gecontroleerd.
- Gebieden met een specifieke concentratie van lymfeklieren in de nek (inclusief de occipitale en supraclaviculaire gebieden), de oksels en de liesstreek worden gepalpeerd.
- De grootte en consistentie van het knooppunt wordt waargenomen, evenals of de knooppunten vrij beweegbaar zijn of zijn gefixeerd aan aangrenzend weefsel.
- De huid wordt geïnspecteerd op huiduitslag en laesies, waarbij speciale aandacht wordt besteed aan de gebieden die worden afgetapt door de getroffen lymfeklieren.
- De oropharynx moet worden geïnspecteerd en gepalpeerd op tekenen van infectie en op eventuele laesies die mogelijk kanker kunnen veroorzaken.
- De schildklier moet ook worden gepalpeerd om te zien of er sprake is van vergroting en nodulariteit.
- Borsten (inclusief mannen) moeten worden gepalpeerd voor knobbels.
- De longen moeten auscultatief zijn voor knetteren (wat wijst op sarcoïdose of infectie).
- De buik is gepalpeerd door hepatomegalie en splenomegalie. De genitaliën worden onderzocht op cankers, vesicles en andere laesies en voor urethrale ontlading.
- De gewrichten worden onderzocht op tekenen van ontsteking.
De waarschuwingen die kunnen wijzen op adenomegalie:
- Ganglia groter dan 2 cm.
- Ganglia die drainerend, dat is hard of gefixeerd aan het onderliggende weefsel.
- Supraclaviculaire ganglion.
- Risicofactoren voor HIV of tuberculose.
- Koorts en / of gewichtsverlies.
- splenomegalie.
Interpretatie van de bevindingen
Patiënten met gegeneraliseerde lymfadenopathie hebben meestal een systemische aandoening, terwijl patiënten met gelokaliseerde adenopathieën mogelijk een lokale of systemische aandoening hebben (waaronder een aandoening die vaak gegeneraliseerde adenomegalie veroorzaakt).
Soms suggereren anamnese en lichamelijk onderzoek een oorzaak en kunnen diagnostisch zijn bij patiënten met lokale weke delen of tandheelkundige infecties.
In andere gevallen wijzen de bevindingen niet op één oorzaak. Knobbeltjes die hard zijn, opvallend vergroot (> 2 tot 2,5 cm) en / of gehecht aan aangrenzend weefsel, met name knobbeltjes in het supraclaviculaire gebied of bij patiënten die langdurig tabak en / of alcohol hebben gebruikt, kunnen indicatoren zijn van kanker.
Gevoeligheid, erytheem en hitte gemarkeerd door een enkele vergrote knobbel kan te wijten zijn aan een etterende knooppuntinfectie. Koorts kan optreden bij veel van de infectieuze, kwaadaardige en bindweefselaandoeningen. Splenomegalie kan optreden bij mononucleosis, toxoplasmose, leukemie en lymfoom. Gewichtsverlies vindt plaats met tuberculose en kanker.
testing
Daaropvolgende beoordelingen zijn afhankelijk van de betrokken knooppunten en de andere bevindingen die aanwezig zijn. Patiënten met adenomegalie-alarmbevindingen en patiënten met adenomegalie moeten een CBC en een thoraxfoto hebben.
Als abnormale witte bloedcellen worden gezien in de CBC, worden een uitstrijkje en flowcytometrie uitgevoerd om de leukemie of het lymfoom te evalueren.
De meeste artsen voeren gewoonlijk ook een tuberculinatie-test uit (of een interferon-gamma-afgiftetest) en serologische tests voor HIV, mononucleosis en misschien toxoplasmose en syfilis.
Patiënten met gewrichtssymptomen of huiduitslag moeten worden getest op antinucleaire antilichamen.
De meeste artsen zijn van mening dat patiënten met gelokaliseerde vergrote adenodermie en geen andere bevindingen veilig gedurende 3 tot 4 weken kunnen worden waargenomen, tenzij kanker wordt vermoed..
In dit geval moeten patiënten meestal een lymfklierbiopsie hebben (patiënten met cervixmis moeten een uitgebreidere evaluatie vóór de biopsie ondergaan).
Submandibulaire adenomegalie of Kimura-ziekte
De ziekte van Kimura is een zeldzame chronische ontstekingsziekte van onbekende etiologie, vaker voor bij jonge Aziatische volwassen mannen, en wordt gepresenteerd als een pijnloze subcutane massa in het hoofd of de nek, eosinfilia van bloed en weefsels en verhoging van serum-IgE..
Het histologische onderzoek omvat gewoonlijk een lymfeklier met folliculaire hyperplasie, vasculaire proliferatie, endotheliale hyperplasie van de post-capillaire venulen en uitgesproken infiltratie van de eosinofielen..
De ziekte van Kimura kan een neoplasma nabootsen. Hoewel het zeldzaam is, moet het in aanmerking worden genomen bij de differentiële diagnose van een cervicale lymfeklier met infiltratie van eosinofielen en prominente folliculaire hyperplasie.
referenties
- (n.d.) Farlex Partner Medical Dictionary. (2012). Gevonden 11 februari 2017 van medical-dictionary.thefreedictionary.com.
- Joana, M. (2016). Submandibulaire adenomegalie of Kimura-ziekte. 11-2-2017, van Excellence in Pediatrics Website: ineip.org.
- Kanwar, V. (2016). Lymfadenopathie. 11-2-2017, van MedScape Website: emedicine.medscape.com.
- Douketis, J. (2015). Lymfadenopathie. 11-2-2017, van de universiteit; St. Website van Joseph's Hospital: merckmanuals.com.
- Hernández, M.A. (2011). Lymfe. Adenopathieën: belang en consequenties. 11-2-2017, van familiaysalud.es.
- Álvarez, M. (2008). De patiënt met adenomegalie. 11-2-2017, van Editorial Médico Panamericana.