Delen:
Umbilical Catheterization Placement Technique, Risks, Complicaties
de navelstrengkatheterisatie is de procedure waardoor een dunne en zeer flexibele buis in de ader of in een van de twee navelstrengslagaders van de navelstreng van de pasgeborene wordt geplaatst. Het doel van deze procedure is om onmiddellijke vasculaire toegang te bieden wanneer perifere katheterisaties geen goede optie zijn.
De perifere bloedvaten van een pasgeborene zijn zeer moeilijk toegankelijk, vooral bij te vroeg geboren baby's of kinderen met een laag geboortegewicht. Deze katheterisatie wordt bijvoorbeeld uitgevoerd wanneer er bloedmonsters bij de pasgeborene moeten worden afgenomen, in geval van een bloedtransfusie of voor reanimatie bij onstabiele pasgeborenen..
Het wordt ook gebruikt voor parenterale hydratatie of intraveneuze medicatie die dit garandeert, en zelfs voor het meten van de neonatale bloeddruk. Sommige literatuur verwijst naar de juiste zorg en bij afwezigheid van complicaties kan de katheter gedurende weken intraluminaal zijn (in het lumen).
De meeste melden echter een duur die niet langer mag zijn dan 5 dagen in een navelstreng arteriële katheterisatie en 2 weken in een navelstreng veneuze katheterisatie..
index
- 1 Techniek voor het plaatsen van een navelstrengkatheter
- 2 stappen om een navelstrengkatheter te plaatsen
- 2.1 De leden beveiligen
- 2.2 Metingen
- 2.3 Asepsy
- 2.4 Knoop
- 2.5 Identificatie van ader en slagaders
- 2.6 Katheter was
- 2.7 Uitzetting van het vaartuig
- 2.8 Fixatie van de katheter
- 2.9 Verificatie van de positie
- 3 Risico's en complicaties van navelstrengkatheterisatie
- 3.1 Ischemie van leden
- 3.2 Trombose en embolie
- 3.3 Infecties
- 3.4 Bloedverliezen
- 3.5 Vaatperforatie
- 3.6 Necrotiserende enterocolitis
- 3.7 Hypertensie
- 4 Zorg nadat de katheter is geplaatst
- 5 Referenties
Techniek voor het plaatsen van een navelstrengkatheter
De plaatsingstechniek van de navelstrengkatheter van de pasgeborene moet met uiterste voorzichtigheid en absolute controle worden uitgevoerd. De keuze van de katheter is afhankelijk van de toestand van de pasgeborene, in termen van gewicht en prematuriteit.
Bijvoorbeeld, een 3,5 French katheter zal worden gebruikt voor een premature of voldragen baby met een zeer laag gewicht. In het geval van een voldragen pasgeborene met voldoende gewicht, zal een 5 French-katheter worden gebruikt.
Als voorkennis moeten de termen hoge positie en lage positie worden beheerst. De hoge positie verwijst naar de locatielimiet die de punt van de katheter kan hebben in het bovenste deel van het lichaam van de pasgeborene. Daarentegen verwijst de lage positie naar de locatielimiet die de punt van de katheter kan hebben in het onderste deel van het lichaam van de pasgeborene..
De positie van de punt van de katheter moet hoog of laag zijn om het risico op trombose of occlusies van directe takken van de hoofdslagader te voorkomen, en om directe infusie in een van die takken te voorkomen.
Volgens studies hebben katheters die in de lage positie worden geplaatst, meer risico op complicaties dan katheters die in een hoge positie worden geplaatst.
Te volgen stappen om een navelstrengkatheter te plaatsen
De leden beveiligen
Aanvankelijk worden de 4 ledematen van de pasgeborene vastgehouden om plotselinge bewegingen te voorkomen die de plaatsing van de katheter kunnen hinderen.
We moeten ervoor zorgen dat de ledematen te allen tijde zichtbaar zijn, om elke verandering of plotselinge beweging op te merken die vat geeft op vasospasme.
metingen
Metingen worden gedaan voor de juiste plaatsing. Er zijn verschillende technieken die worden gebruikt, afhankelijk van of de katheter slagaderlijk of veneus is.
Als het een arteriële katheter is, vermenigvuldig dan voor de hoge positie het gewicht van de pasgeborene in kg bij 3 en voeg 9 cm toe voor de lengte van de navelstomp; het resultaat wordt geïnterpreteerd in cm.
Voor de lage positie vermenigvuldigt u het gewicht van de pasgeborene in kg met 3, voegt u 9 cm toe voor de lengte van de stronk en verdeel deze uiteindelijk tussen 2.
In geval van plaatsing van een veneuze catheter vermenigvuldigt u het gewicht in kg met 3, tel 9 cm op overeenkomstig de navelstomp, gedeeld door 2 en tel 1 cm op.
Een andere methode die vaak wordt gebruikt, is het meten van de schouder tot het navelstrenglitteken van de pasgeborene in cm. Van deze meting worden 66% plus de meting van het navelstrenglitteken tot het xiphoidproces van de pasgeborene gebruikt voor de hoge positie..
Voor de lage positie wordt slechts 66% (2/3) van de meting van de schouder naar het navelstrenglitteken van de pasgeborene gebruikt..
aseptie
De asepsis en antisepsis van de navelstomp, de onderbuik van de pasgeborene en de te gebruiken instrumenten worden uitgevoerd.
knoop
Een knoop wordt geplaatst aan de basis van de stronk met elastische tape om hemostase uit te voeren.
Identificatie van ader en slagaders
Een ader en twee slagaders moeten worden geïdentificeerd. Als kenmerken voor hun differentiatie is de ader groter dan de slagaders en bevindt deze zich normaliter op de 12-uurspositie in de stronk.
De ader kan blijven bloeden, terwijl de bloedvaten nauwelijks bloeden als gevolg van vasospasme.
Katheter wassen
De katheter wordt profylactisch gespoeld met een gehepariniseerde oplossing (hoewel er geen aanwijzingen zijn dat trombose aan de punt van de katheter wordt voorkomen), en het is verbonden met een gesloten driewegklep.
Vessel dilation
Een dilatatie van het te katheteriseren vat wordt uitgevoerd met een dissectie tang, en de navelstrengslagader of navelstrengslagader wordt gekatheteriseerd tot de geplande hoogte. De voortgang van de katheter kan niet worden geforceerd.
Katheter fixatie
Om de katheter te fixeren, is de ideale methode om kleefband op beide zijden van de navelstomp te plaatsen, evenals twee verhoogde steunen iets boven de hoogte van de stronk. Vervolgens wordt een kleefmiddel dat zowel dragers als het midden van de katheter bevat gepasseerd.
Op deze manier is de navelstreng te zien voor controle en kan de zorg voor het snoer zonder problemen worden gegeven.
Verificatie van de positie
Ten slotte moet de locatie van de katheters worden bevestigd door thoracoabdominale röntgenfoto's.
Risico's en complicaties van navelstrengkatheterisatie
Leden ischemie
Het is de meest voorkomende complicatie, met de aanwezigheid van cyanose of, in tegendeel, het bleken van de onderste ledematen. Het wordt meestal gecorrigeerd met reflex vasodilatatie door het contralaterale ledemaat te verhitten. Als dit niet wordt gecorrigeerd, moet de katheter worden verwijderd.
Trombose en embolie
De punt van de katheter heeft de neiging tot trombose; de continue infusie moet worden gehandhaafd.
infecties
Deze komen voor bij verkeerd gebruik van asepsis- en antisepsis-technieken.
Bloedverlies
Ze kunnen worden gegenereerd door heparinisatie en slechte hemostase met tape vóór katheterisatie.
Vaatperforatie
Het gebeurt door geforceerd in de voortbeweging van de katheter, waardoor een verkeerd pad van katheterisatie ontstaat.
Necrotiserende enterocolitis
Het is gerelateerd aan voeding terwijl de katheter op zijn plaats zit, hoewel het bewijs niet overvloedig is.
Hoge bloeddruk
Het is meestal gerelateerd aan de verlengde tijd van de permanentie van de katheter en de mogelijke vorming van thrombi.
Zorg nadat de katheter is geplaatst
- Voer handelingen uit met een strikte aseptische techniek.
- Bewaak de vitale functies en het uiterlijk van de stronk, kijk of er bloedingen zijn of niet.
- Observeer tekenen van trombose en / of vasospasme.
- Noteer in het verpleegblad het volume bloed dat wordt afgenomen en het volume van de toegediende vloeistof.
referenties
- Gordon B. Avery, Mary Ann Fletcher. Neonatologie: pathofysiologie en management van de pasgeborene. Ed. Panamericana Medical. P. 537-539.
- MacDonald MG. Navelstrengkatheterisatie. In: MacDonald MG, Ramasethu J, eds. Atlas van procedures in de neonatologie. 3e druk Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2002: 152-70.
- Barrington KJ. Navelstrengkatheters bij de pasgeborene: effecten van de positie van de kathetertip. Oxford, Engeland: Cochrane Collaboration, 1998. P 215.
- John P. Magnan, MD, MS. Umbilical Vein Catheterization Technique. (2017) Teruggeplaatst van: emedicine.medscape.com
- Westrom G, Finstrom O, Stenport G. Navelstrengkatheterisatie bij pasgeborenen: trombose in relatie tot kathetertip en -positie. Acta Paediatr Scand. 1979; 68: 575.