Diabetes mellitus natuurlijke geschiedenis, risicofactoren, complicaties

de diabetes mellitus is de naam voor een reeks metabole stoornissen die optreden bij hoge bloedsuikerspiegels, die aan verschillende oorzaken kunnen zijn toe te schrijven. Maar ze omvatten allemaal gebreken in de productie of het gebruik van insuline. Afhankelijk van deze factoren kan het type 1 of type 2 zijn.

Er kan een defect zijn in de insulineproductie vanwege de vernietiging of niet-werking van bètacellen van de alvleesklier. Bij afwezigheid van insuline kan het lichaam het gebruik van glucose door de spier niet stimuleren, of de productie van glucose in de lever onderdrukken als er al hoge niveaus in de bloedbaan zijn. 

In deze gevallen wordt diabetes mellitus type 1 genoemd.

Bètacellen in de pancreas kunnen daarentegen ongedeerd zijn. Daarom gaat de insulineproductie door. Als zelfs dan de bloedglucose verhoogd is, betekent dit dat er een weerstand is tegen de werking van die insuline.

Het is dus een type 2 diabetes mellitus.

index

• 1 Prepatogene periode van diabetes mellitus
  • 1.1 Agent
  • 1.2 Gast
  • 1.3 Omgeving
• 2 Risicofactoren
  • 2.1 Verwanten met de ziekte
  • 2.2 Sedentaire en obesitas
• 3 Primaire preventie
• 4 Pathogene periode
  • 4.1 De vier P
• 5 Secundaire preventie
• 6 Tertiaire preventie
• 7 Complicaties
  • 7.1 Diabetische ketoacidose
  • 7.2 Hypoglycemie
  • 7.3 Diabetische voet
  • 7.4 Retinopathieën
  • 7.5 Neuropathieën
  • 7.6 Nefropathieën
  • 7.7 Handicap
  • 7.8 Dood
• 8 Referenties

Prepatogene periode van diabetes mellitus

In de prepatogene periode van elke pathologie is het belangrijk om duidelijk de agent, de gastheer en de omgeving te definiëren die de vestiging van de ziekte bevorderen. In deze specifieke pathologie zijn de drie concepten echter nauw met elkaar verbonden.

agent

De agent, in het geval van diabetes, zijn de risicofactoren die de gastheer vatbaar maken voor de ziekte. Deze worden op hun beurt bepaald door de omgeving waarin de host zich ontwikkelt.

Op deze manier is het middel insuline en het gebrek aan actie, hetzij vanwege gebrek aan productie of weerstand tegen de werking ervan.

gastheer

De gastheer is de mens die aan bepaalde risicofactoren voldoet die het begin van de ziekte kunnen predisponeren.

milieu

Met betrekking tot het milieu heeft dit invloed op het type risicofactoren waaraan de gastheer wordt blootgesteld. Stedenbouw en industrialisatie, evenals dagelijkse stress, conditionerende sedentaire gewoonten, ondervoeding (diëten rijk aan koolhydraten, arm aan eiwitten), roken, onder andere.

Risicofactoren

Verwanten met de ziekte

Het hebben van eerstegraads familieleden die de ziekte hebben gepresenteerd (genetische component) is een risicofactor. Een leeftijd boven de 45 is ook. Bij een tekort aan insulineproductie treedt de pathologie echter meestal op bij kinderen of adolescenten.

Sedentaire en obesitas

Als een risicofactor zijn sedentaire levensstijl en obesitas met een spiermassa-index groter dan 27 nauw met elkaar verbonden. Bovendien beïnvloeden de voedingsgewoonten de gastheer en predisponeren deze om een ​​insulineresistentie te ondergaan.

Hormonale en metabolische ziekten worden aan de lijst toegevoegd. Onder andere het polycysteus ovariumsyndroom en het metabool syndroom. Zelfs de graviditeit is mogelijk diabetogeen.

Primaire preventie

Primaire preventie is gericht op het voorkomen van het ontstaan ​​van pathologie.

Het is belangrijk om de bevolking in gevaar te herkennen en onmiddellijk actie te ondernemen. Dit omvat voorlichting over de oorzaken en gevolgen van diabetes mellitus.

De primaire preventie tegen deze pathologie zou gebaseerd moeten zijn op voedingsadviezen, trainingsroutines en voorlichting over roken en diabetogene drugs.

Pathogene periode

In de pathogene periode van diabetes zijn er verschillende defecten die uiteindelijk de hyperglycemische omstandigheden bepalen.

De eerste trigger is de vernietiging van de alvleeskliercel, of de storing, door genetische factoren of door infiltraten van immuuncellen van het organisme.

Aanvankelijk wordt insulineresistentie op twee manieren vastgesteld. De eerste wordt perifeer genoemd. Dit gebeurt in de skeletspier, waardoor de glucoseopname en het metabolisme afnemen. Dat wil zeggen, de spier is bestand tegen de werking van insuline.

De tweede, centrale weerstand genoemd, komt voor in de lever, waardoor de glucoseproductie toeneemt. Hiermee wordt het insulinesignaal van het onderbreken van de productie genegeerd.

Feedbackweerstand stimuleert de insulineproductie in bètacellen van de pancreas, maar de hoeveelheid wordt onvoldoende om weerstand te bieden. Daarom is hyperglycemie vastgesteld.

Sommige literatuurverwijzingen wijzen erop dat deze insufficiëntie op zich geen mislukking is, maar een relatieve mislukking, omdat insuline op afgesproken niveaus wordt uitgescheiden. Het lichaam verzet zich echter tegen zijn actie.

Normaal gesproken is de evolutie van diabetes subklinisch. Dat betekent niet dat het nog niet is vastgesteld en zich in de pathogene periode van de ziekte bevindt.

De vier P

Tegen de tijd dat het klinisch wordt, worden de tekenen en symptomen aangeduid als "de vier P's":

1. polydipsie
2. polyurie
3. polyphagia
4. Gewichtsverlies

Ze zijn niet de enige symptomen, maar ze zijn de meest beruchte. Pruritus, asthenie, oogirritatie en spierkrampen zijn ook bijgevoegd.

Als op dit punt in de pathologie geen diagnose en tijdige behandeling en een verandering in levensstijl worden vastgesteld, gaat het door naar de volgende fase van de pathogene periode. Er verschijnen de complicaties.

Secundaire preventie

Met betrekking tot secundaire preventie is het gebaseerd op de vroege diagnose van de pathologie. Het wordt ook screening genoemd. Het wordt gedaan in bevolkingsgroepen waarvan wordt aangenomen dat ze een hoog risico hebben om aan de ziekte te lijden.

Tertiaire preventie

Zodra diabetes mellitus is gediagnosticeerd, vormt een tijdige behandeling in combinatie met het nemen van algemene maatregelen ter vermijding van chronische hyperglycemische aandoeningen de fundamentele pijler waarop tertiaire preventie is gebaseerd.

Het doel is om de complicaties van de pathologie te voorkomen. De behandeling moet adequaat en tijdig zijn, die het risico op complicaties vermindert en de levensverwachting van de patiënt verhoogt.

complicaties

Diabetische ketoacidose

Als de pathologie evolueert en de niveaus van hyperglycemie niet worden beheerst, treedt ernstige ontregeling van het metabolisme van lipiden, koolhydraten en eiwitten op..

Het kenmerk van dit klinische beeld is de verandering van de bewustzijnsstaat, zelfs zonder een coma te bereiken, met glycemia-cijfers boven 250 mg / dL.

Ongeveer 10 tot 15% van de diabetische ketoacidose culmineert in een hyperosmolair coma, met hyperglykemieconcentraties boven 600 mg / dL.

hypoglykemie

Op dit moment vindt de complicatie plaats door deze niet goed te behandelen.

Een te laag koolhydraatdieet, overmatige lichaamsbeweging om de bloedsuikerspiegel te verlagen, het gebruik van insuline of orale hypoglycemische middelen zonder meting of adequate controle kan een te lage glycemie produceren.

Deze entiteit is zelfs gevaarlijker dan zeer hoge concentraties van bloedglucose, omdat neuronen glucose nodig hebben als voedsel voor hun goede werking. Bovendien is de staat van veranderd bewustzijn veel meer merkbaar.

Diabetische voet

Het komt voor als een gevolg van perifere arteriële ziekte. Dit wordt op zijn beurt veroorzaakt door plaques die zijn afgezet in de slagaders als gevolg van insulineresistentie, verhoogde concentratie van vetten in het bloed en verhoogde bloeddruk. Vervolgens vindt de occlusie van de slagaders plaats.

Bijgevolg is er onvoldoende zuurstoftoevoer door de aangetaste slagaders. Wanneer er een blessure is, geneest het heel moeilijk, en genereert het vaak een maagzweer. Als het niet de juiste zorg krijgt, eindigt het in een necrose die kan worden uitgebreid tot het hele lid.

retinopatías

Om dezelfde reden van perifere arteriële ziekte is er een tekort in de bloedtoevoer naar het netvlies, dat lichtgevoelig weefsel is. Dit veroorzaakt grote schade,

neuropathieën

In de context van het gebrek aan oxygenatie secundair aan perifere arteriële ziekte, is er schade aan de perifere zenuwen. Dit veroorzaakt een tintelend gevoel, pijn en soms paresthesie van ledematen, met name onderste ledematen..

nefropatías

Het gebrek aan oxygenatie van de afferente slagaders van de nieren produceert nierschade, meestal onomkeerbaar. Hyperglycemie werkt als een hypertensie die in de tweede plaats de glomerulaire filtratie beïnvloedt.

onbekwaamheid

Als elk van de complicaties zich ontwikkelt, kan het een ander type handicap genereren. In het geval van ketoacidose, hyperosmolaire toestand of hypoglycemie kunnen neurologische complicaties onomkeerbaar zijn, waardoor invaliditeit ontstaat.

Een slecht behandelde diabetische voet kan culmineren in de amputatie van sommige vingers voor ondersteuning, of de voet in zijn geheel. Dit zorgt ervoor dat handicaps afdwalen en beperkingen bij sommige fysieke activiteiten.

Retinopathie kan culmineren in blindheid. En nefropathieën kunnen leiden tot nierfalen waardoor de drager afhankelijk is van dialyse.

dood

Voornamelijk hypoglykemie, hyperosmolair coma en nefropathie hebben een grote kans op culminatie in de dood..

De belangrijkste doodsoorzaak door diabetes mellitus is de complicatie van vaatziekten, die een acuut myocardinfarct kan veroorzaken.

referenties

1. Leonid Poretsky. Principes van diabetes mellitus. Redactionele springer. 2e editie. 2010. Ontvangen van books.google.pt
2. Powers, A. C. (2016). "Hoofdstuk 417: Diabetes mellitus: diagnose, classificatie en fysiopathologie". In Kasper, Dennis; Fauci, Anthony; Hauser, Stephen; Longo, Dan; Jameson, J. Larry; Loscalzo, Joseph. Harrison. Principles of Internal Medicine, 19e (19e editie). McGRAW-hill Interamericana Editores, S.A..
3. Diagnose en classificatie van Diabetes Mellitus. American Diabetes Association. (2010). US National Library of Medicine. National Institutes of Health. Opgehaald van ncbi.nlm.nih.gov.
4. World Health Organization, Department of Noncommunicable Disease Surveillance. Definitie, diagnose en classificatie van diabetes mellitus en zijn complicaties. Geneva: WHO 1999. Teruggeplaatst van apps.who.int.
5. Diabetes mellitus Wereldgezondheidsorganisatie. Teruggeplaatst van: who.int.