Verbrijzelde fracturen Symptomen, oorzaken en behandeling

de verbrijzelde breuk of gebroken breuk treedt op wanneer het botoppervlak in zijn continuïteit in meer dan één slag wordt onderbroken, waardoor meer dan twee botfragmenten worden gevormd. Breuken treden meestal op als gevolg van trauma van grotere intensiteit dan het bot kan weerstaan.

De verbrijzelde breuk wordt geclassificeerd als zijn patroon van botonderbreking als een volledige breuk en volgens zijn mechanisme van productie kan hij deel uitmaken van zowel de groep van directe als indirecte productiemechanismen (flexie). Het kan worden geclassificeerd als een verbrijzelde fractuur met vlinderfragmenten en segmentale fracturen.

De breuk met vlinderfragmenten wordt gekenmerkt doordat de stukken wigvormig zijn. Anderzijds wordt de segmentale verkleiningsbreuk gekenmerkt doordat twee lijnen van de breuk een benig segment isoleren van de rest van het oppervlak.

In de Gustilo-classificatie bevindt de verbrijzelde breuk zich meestal in een klasse IIIA; in sommige gevallen van gematigde verkleining kan het echter worden geclassificeerd als klasse II.

Een typische complicatie van deze fracturen is de onderbreking van de vascularisatie van een botfragment en, bijgevolg, de necrose ervan. De consolidatie van deze fracturen is langzamer, soms vereist het resectie van de kleine fragmenten om complicaties te voorkomen en de osteosynthese tussen gezonde fragmenten en hun correcte consolidatie te bevorderen.

index

• 1 Tekenen en symptomen
• 2 Diagnose
• 3 oorzaken
• 4 Behandeling
  • 4.1 Ilizarov-operatie
• 5 Referenties

Tekenen en symptomen

Over het algemeen verschilt de symptomatologie van verbrijzelde fracturen niet van de symptomatologie van de rest van de fracturen.

De pijn in verbrijzelde breuken is meestal van grotere intensiteit dan de pijn van eenvoudige breuken; dit komt omdat het periosteum compromis optreedt in meer dan één site, en dit periosteum bevat een groot aantal pijnlijke nociceptoren.

Pijn is echter zo'n subjectief symptoom dat het moeilijk vast te stellen is of het een eenvoudige breuk of een verbrijzelde fractuur is, alleen door de geschiedenis van pijn.

Naast pijn, andere symptomen van Celsus zijn ook aanwezig in deze breuken: vergroting en oedeem bij breuk van microvaten, erytheem, warmte en vermindering of verlies van functie.

De voor de hand liggende misvorming, evenals de crepitus van het segment naar de mobilisatie, zal zijn wat de klinische diagnose neigt en vereist de voltooiing van complementaire studies om de diagnose van de beeldvorming vast te stellen..

diagnose

De diagnose van verbrijzelde fracturen kan alleen worden gedaan door middel van beeldvormende onderzoeken waarbij het aantal sporen en botsegmenten als gevolg van het trauma kan worden aangetoond.

Het is voldoende om de verkleining van de breuk aan te tonen door een eenvoudige röntgenanalyse uit te voeren in een of meer projecties van het segment, afhankelijk van de plaats van de verwonding.

In sommige minder frequente gevallen is een gecomputeriseerde tomografie nodig om de botfragmenten waar te nemen, vooral als ze intrarendiek optreden.

oorzaken

De oorzaken van de verbrijzelde breuk verschillen niet sterk van die van eenvoudige breuken; sommige omstandigheden maken het optreden van dit type fractuur echter vatbaar, vooral die welke verwijzen naar de plaats van de verwonding.

De meest voorkomende oorzaak van verbrijzelde fractuur omvat die aandoeningen of pathologieën die de botstructuur verzwakken.

In onvolmaakte osteogene aandoeningen, osteomalacie, osteopenie, osteoporose, kanker en tumoren, ongeacht de leeftijd van de patiënt botstructuur is aangetast zodanig dat trauma ontbreekt intensiteit kunnen "opblazen" het bot.

Ouderen zijn de leeftijdsgroep met de grootste aanleg voor verpulverde breuk als gevolg van de structurele veranderingen die worden veroorzaakt door de veroudering van de botcellen, die de integriteit van het bot verzwakken.

De verbrijzelde breuk is kenmerkend voor breuken als gevolg van direct trauma met een projectiel, evenals auto-ongelukken of valpartijen van grote hoogte..

Dergelijke breuken kunnen hevig direct trauma zogenaamde secundaire projectielen die betrekking hebben op bot of projectiel fragmenten afbreken van de crash produceren en kan aangrenzende weefsels beschadigen.

behandeling

Behandeling is het meest gecompliceerde aspect van verbrijzelde breuken. In het verleden werd dit type fractuur behandeld met conservatieve orthopedische methoden, zoals tractie en immobilisatie..

Vanwege de complicaties die werden veroorzaakt door langdurige immobilisatie of onjuiste consolidatie, werd het zoeken naar andere oplossingsmethoden echter noodzakelijk..

Momenteel vereisen fijngemaakte fracturen een chirurgische behandeling, naast het gebruik van osteosynthesemateriaal om de botfragmenten met elkaar te fixeren. De te gebruiken techniek zal afhangen van de locatie van de breuk en het aantal daarvan afgeleide fragmenten..

Ilizarov-operatie

Het gebruik van externe fixatie van het Ilizarov-type is ideaal voor fracturen waarbij het verlies van botstof belangrijk is; het risico op infectie door de tutor of fixator is echter vrij hoog.

Ilizarov-chirurgie is een methode voor botverlenging die wordt gebruikt in gevallen waarin botweefsel verloren is gegaan, evenals in aangeboren botafwijkingen.

Deze Ilizarov-operatie bestaat uit twee roestvrijstalen ringen die aan de gezonde osseuze uiteinden zijn bevestigd door middel van schroeven die door de huid, spieren en botweefsel gaan. Deze worden gefixeerd zodra de niet-gevasculariseerde botfragmenten zijn verwijderd.

Er wordt een minimale ruimte gecreëerd tussen beide uiteinden van gezond botweefsel en de ruimte wordt 1 mm per dag verlengd, zodat het nieuwe botweefsel tussen beide uiteinden wordt gevormd.

Deze techniek is buitengewoon pijnlijk en met een hoog risico op weke delen infecties als het niet wordt gedaan in een adequate omgeving en met strikte zorg. Het is echter een van de meest gebruikte technieken in traumatologie en orthopedie in Zuid-Amerika.

Bij sommige verbrijzelde fracturen van de humerus bij oudere patiënten met weinig functionele vraag naar de botstructuur, kiezen sommige artsen ervoor om de fractuur bewust te voorkomen (techniek genaamd bekwame verwaarlozing) en richt u alleen op de mobiliteit van het onderliggende gewricht.

referenties

1. Martínez RA. Beheersing van schade in orthopedie en traumatologie. Rev Col of Tra. 2006; 20 (3): 55-64
2. Francesco Mario uit Pasquale. De aanstelling van de Ilizarov-tutor in traumatologie. Rev. Asoc., Arg. Ortop. en Traumatolo. Vol 59, N ° 2, Pgs 205-214 Hersteld van: aaot.org.ar
3. CTO Group CTO Handleiding voor Geneeskunde en Chirurgie. 8e editie. Traumatologie. Redactioneel CTO. Pagina's 1-20.
4. Wet voor bibliotheken. Verbrijzelde breuk - definitie, oorzaken, symptomen, behandeling en herstel. Teruggeplaatst van: actforlibraries.org
5. Corinne genade. Hoe een verbrijzelde fractuur te behandelen. 4 april 2014. Eerste hulp van Edmonton. Teruggeplaatst van: firstaidcpredmonton.ca