Delen:
Hypokaliëmie symptomen, oorzaken, vervanging van kalium
hypokalemia of hypokaliëmie is de medische term die wordt gebruikt om te verwijzen naar de afname van kalium in het bloed. Het is een elektrolytenstoornis waarbij de balans van kaliumconcentratie in het lichaam verloren gaat.
Kalium is een bio-element met elektrolytische eigenschappen, omdat het elektrische activiteit ontwikkelt wanneer verdund in water. Het is een essentieel element voor het organisme en de verspreiding ervan vindt voornamelijk plaats in de cel. De uitwisseling tussen intracellulair kalium en extracellulair natrium maakt de activiteit en functie van weefsels en organen mogelijk.
Een belangrijke functie van kalium is de bijdrage aan de waterbalans in het organisme. Bovendien regelt het de spier- en hartactiviteit, evenals de elektrische activiteit van het zenuwstelsel. De normale waarde van kalium in het bloed ligt in het bereik van 3,5 tot 5,5 milli-equivalenten per liter (mEq / L).
De symptomen van verminderd kalium in het bloed zijn gerelateerd aan zijn functies. Het is mogelijk om zwakte en vermoeidheid te vinden, verandering van de activiteit van het hart of het zenuwstelsel. Pijn en spierkrampen, tachycardie en zelfs depressie en hallucinaties zijn meestal symptomen van ernstige kaliumafname.
De oorzaken van hypokaliëmie hebben te maken met veranderingen in het celmetabolisme van kalium, tekortkomingen in de consumptie of - de meest voorkomende oorzaak - toename van de verliezen. De behandeling van deze aandoening is gebaseerd op het corrigeren van de oorzaak en het vervangen van het kaliumtekort.
index
- 1 symptomen
- 2 Fysiopathologie
- 2.1 Milde hypokaliëmie
- 2.2 Matige hypokaliëmie
- 2.3 Ernstige hypokaliëmie
- 3 oorzaken
- 3.1 Daling van de bijdrage
- 3.2 Toename van verliezen
- 3.3 Genetische veranderingen
- 3.4 Sequestratie van kalium van de extracellulaire ruimte naar de intracellulaire ruimte
- 4 Aanvulling van kalium
- 4.1 Vervanging in milde gevallen
- 4.2 Vervanging bij gematigde hypokaliëmie
- 4.3 Vervanging bij ernstige hypokaliëmie
- 4.4 Berekening van de kaliumvervanging
- 5 Referenties
symptomen
Het tekort aan kalium in het bloed weerspiegelt ook de afname in het intracellulaire compartiment. Vanwege de functie van kalium in het lichaam, heeft het tekort invloed op de eraan gerelateerde organen.
Zenuwstelsel, spierweefsel -inclusief viscerale musculatuur- en vocht- en elektrolytenbalans kunnen worden veranderd in hypokaliëmie.
pathofysiologie
Kalium speelt een fundamentele rol in het functioneren van levende wezens. De activiteit van het ion hangt af van de uitwisseling die plaatsvindt tussen het extracellulaire natrium en het kalium in de cellen. De natrium- en kaliumpomp maakt deze uitwisseling mogelijk en garandeert het organische functioneren.
Bijna al het kalium bevindt zich in de cellen en ongeveer 2 tot 3% in de extracellulaire vloeistof. Zowel de natriuminvoer naar de cel als de kaliumuitgang genereren een elektrochemische gradiënt. De spiercontractie en de zenuwfunctie hangen af van de activiteit die wordt gegenereerd door de ionenwisseling.
De invoer van natrium in de cel produceert een polariteitsverandering die het celmembraan exciteert of polariseert. Kalium zorgt ervoor dat het celmembraan weer tot rust komt.
Hypokaliëmie produceert hyperpolarisatie van het membraan, wat zich vertaalt in een afname van actiepotentialen. Neurologische en spieractiviteit is bijgevolg lager.
De activiteit van het skelet, het hart en de darmspieren wordt veranderd als gevolg van de hyperpolarisatie van de celmembranen, die hun correcte werking onderbreekt. Evenzo nemen zenuwimpulsen af met kaliumgebrek.
De huidige symptomen zijn die van de teweegbrengende ziekte, evenals de afname van kalium. De klinische manifestaties van de aandoening zijn dan afhankelijk van de grootte van het iondeficit. Volgens de kaliumwaarde die in bloed wordt gevonden, wordt hypokaliëmie geclassificeerd als mild, matig en ernstig..
Milde hypokaliëmie
Kalium in bloed van niet minder dan 3 mEq / L.
Meestal is lichte hypokaliëmie asymptomatisch, of met niet-specifieke tekens zoals vermoeidheid en concentratiestoornissen. Het is meestal een toevalsbevinding tijdens een laboratoriumroutine. Kinderen en ouderen kunnen symptomatisch zijn, zelfs met een lichte tekortkoming. In dit geval is de tekortcorrectie meestal snel.
Matige hypokaliëmie
De serumkaliumwaarde ligt tussen 2,5 en 3 mEq / L.
- Zwakte of vermoeidheid, zowel fysiek als mentaal.
- Pijnlijke paresthesieën of krampen.
- Verminderde vrijwillige reflexen.
- slaperigheid.
- Obstipatie door verminderde darmmotiliteit.
- Aritmieën, die zich kunnen manifesteren door een toename of afname van de hartslag.
- Lage bloeddruk.
- Ademhalingsproblemen zijn zeldzaam, maar kunnen aanwezig zijn.
Ernstige hypokaliëmie
Bloedkaliumspiegels beneden 2,5 mEq / L kunnen levensbedreigende veranderingen veroorzaken. De symptomen van ernstige hypokaliëmie zijn:
- Veranderingen van de bewustzijnsstaat.
- Hallucinaties, psychose of delirium.
- Verminderde osteo-pereine reflexen.
- Spiersymptomen, zoals abnormale samentrekkingen, paresthesieën - tintelingen, kramp-fasciculaties en pijn.
- Oplopende spierverlamming, die kleine tot grote spieren treft.
- Aritmieën, zoals bradycardie of aritmie door re-entry
- Hartfalen als gevolg van verminderde contractie van het myocard.
- Acute respiratoire insufficiëntie, secundair aan de betrokkenheid van de diafragmaspier.
- Metabolische ilio. Deze verandering van de darm is een product van de afname of stopzetting van intestinale peristaltiek.
oorzaken
De afname van kalium in het bloed wordt voornamelijk veroorzaakt door de toename van urinaire of intestinale verliezen. Andere oorzaken, niet minder belangrijk, zijn de afname van de kaliuminname, genetische veranderingen en extracellulaire kaliumsekwestratie in de cel.
Er zijn drie mechanismen die de balans van kalium in het organisme en bijgevolg de niveaus van het element in bloed reguleren:
- Mechanismen van regulatie van de nier, die zich in de niertubuli bevinden. Op dit niveau wordt de balans tussen de intrede en de afvoer van kalium naar het organisme gehandhaafd.
- De secretoire kaliumcapaciteit van het darmslijmvlies. Dit is een hulpmechanisme in het geval van nierfalen.
- Permeabiliteit van het celmembraan dat de toegang van het ion tot de intracellulaire ruimte bevordert. Dit mechanisme is verantwoordelijk voor de hoogste concentratie van kalium in de cel.
Elke wijziging van de regulatiemechanismen kan hypokaliëmie veroorzaken.
Daling van de bijdrage
Kalium is een essentieel bio-element dat niet in het lichaam wordt geproduceerd en moet worden ingenomen in voedsel. Dagelijkse kaliumvereisten liggen tussen 3500 en 4000 mg / dag.
- Matige tot ernstige ondervoeding.
- Anorexia of boulimie.
- Onvoldoende dieet, zowel arm als laag.
- intolerantie of onvermogen om oraal voedsel te ontvangen.
- Parenterale voeding zonder kaliuminname.
- Alcoholisme - de oorzaak van ondervoeding - kan ook hypokaliëmie veroorzaken.
Verhoogde verliezen
De hoofdoorzaak van hypokaliëmie en omvat meerdere factoren.
Spijsverteringsverliezen
- braakt.
- diarree.
- Medicijnen, zoals het gebruik van laxeermiddelen.
Nierverliezen
Het regulerende mechanisme van de nier gaat verloren vanwege bepaalde omstandigheden die de functie ervan beïnvloeden.
- Gebruik van diuretica, zoals furosemide.
- Toename van osmotische diurese als gevolg van toediening van mannitol.
- Consumptie van methylxanthines, zoals cafeïne of theofylline.
- Niertubulaire acidose, omdat het de regulatie en reabsorptie van kalium beïnvloedt.
- hyperaldosteronism.
- Adrenocorticotroop hormoon dat tumoren produceert.
- Cushing's syndroom.
- Verminderd bloedmagnesium (hypomagnesiëmie).
- Sommige medicijnen zoals antibiotica, antidepressiva of efedrine bevorderen verhoogd kaliumverlies.
Genetische veranderingen
Sommige ziekten of aandoeningen van genetische oorsprong zijn gerelateerd aan hypokaliëmie:
- Congenitale bijnierhyperplasie
- Specifieke syndromen, zoals Bartter, Liddle of Gullner.
- Metabole alkalose, hypokaliëmie en hypotensie bij het Gitelman-syndroom.
- Periodieke verlamming, waarvan de oorsprong het gevolg is van hypokaliëmie of thyreotoxicose.
- SeSAME-syndroom.
- Glucocorticoïd receptor deficiëntiesyndroom.
Sequestratie van kalium van de extracellulaire ruimte naar de intracellulaire
Bepaalde omstandigheden bevorderen de doorgang van kalium naar het inwendige van de cel - en veroorzaken een verlaging van de bloedspiegels - zoals:
- alcoholisme.
- Eetstoornissen.
- Alkalose, zowel respiratoir als metabool.
- Verhoging van de bloedinsuline.
- hypothermie.
Kaliumvervanging
De correctie van hypokaliëmie impliceert de adequate behandeling van de triggerende oorzaak om de afname van kalium te voorkomen. Ondersteuning van maatregelen en ondersteuning van de patiënt om de symptomen te verbeteren is noodzakelijk. De vervanging van kalium is bedoeld om het tekort van dit element te corrigeren, afhankelijk van de waarde in bloed en symptomen.
Er zijn ook voorbereidingen voor zowel orale als injecteerbare toediening. Kaliumchloride en gluconaatoplossing of orale tabletten zijn bruikbaar bij matige hypokaliëmie en wanneer de patiënt ze kan innemen. Parenterale chloride van parenteraal gebruik is geconcentreerd en het gebruik ervan is delicaat.
Vervanging in milde gevallen
Over het algemeen zijn milde gevallen asymptomatisch of met milde symptomen en de toediening van een dieet rijk aan kalium is voldoende. Voedingsmiddelen met een hoog gehalte aan dit element zijn bananen, sinaasappels, perziken en ananas. Ook wortelen, aardappelen, bonen en noten hebben kalium in voldoende hoeveelheden.
Sommige situaties vereisen de toediening van kalium oraal. Medisch toezicht is in deze gevallen noodzakelijk, vooral om de oorzaken te achterhalen. Ze verbeteren meestal snel en zonder complicaties.
Vervanging bij gematigde hypokaliëmie
Wanneer de correctie van kalium met medicijnen noodzakelijk is, is een alternatief de orale route. Kaliumgluconaat is een orale toedieningsoplossing met een concentratie van 1,33 mEq / ml. Het vereist dat de patiënt het kan inslikken, hoewel de smaak ervan onaangenaam is en - soms - slecht wordt verdragen.
De dosis is afhankelijk van de symptomen en de kaliumspiegel in het bloed.
Vervanging bij ernstige hypokaliëmie
Ernstige symptomen, evenals zeer lage kaliumspiegels, vereisen de toediening van parenteraal kalium. Kaliumchloride-KCl- is een hypertone oplossing voor intraveneus gebruik. Het is zeer irriterend en van gebruik onder streng medisch toezicht. Het moet worden verdund in zoutoplossing voor toediening.
Kaliumchloride heeft een concentratie van 1 of 2 mEq per milliliter en vereist de berekening van het tekort voor de toediening ervan. Omdat het irriterend en potentieel dodelijk is, mag de verdunning niet hoger zijn dan 40 mEq in 500 milliliter oplossing.
Berekening van kaliumvervanging
Om te beginnen wordt een vergelijking gebruikt die betrekking heeft op het werkelijke kaliumgehalte, de verwachte waarde en het gewicht en de eisen van de patiënt:
Tekort = (K.+ echt - K+ ideaal) X Gewicht + Dagelijkse benodigdheden + 30 mEq per liter urine.
De dagelijkse vereisten zijn 1 mEq X Kg gewicht. Het wordt als waarde van K genomen+ ideaal 3,5 mEq / L.
Een voorbeeld is een volwassene met een gewicht van 70 kg met hypokaliëmie van 2,5 mEq / L en met een urine in 24 uur geschat op 1500 ml is de berekening:
Tekort K+ = [(2,5 - 3,5) X 70] + 70 +45 = 185 mq
Het negatieve resultaat van K+ echt - K+ Ideaal wordt als positief beschouwd bij het berekenen.
Het totaal van milliequivalenten dat moet worden vervangen, is verdeeld in de doses die binnen 24 uur moeten worden toegediend. Als de patiënt een hydratatie van 2500 cc zoutoplossing (5 flessen van 500 cc) krijgt, moet 37 mEq KCl aan elke fles worden toegevoegd. Het moet langzaam worden toegediend.
Ten slotte ligt het succes van de behandeling van hypokaliëmie in een adequate vervanging en worden de oorzaken vastgesteld om toekomstige afleveringen te voorkomen.
referenties
- Kardalas, E; Paschou, SA; Anagnostis, P; Muscogiuri, G; Siasos, G; Vryonidou, A (2018). Hypokaliëmie: een klinische update. Opgehaald van ncbi.nlm.nih.gov
- Lederer, E rev door Batuman, V. (2017). Hypokaliëmie. Hersteld van emedicine.medscape.com
- Ashurst J; Sergent SR; Wagner BJ; Kim J (2016) Op bewijs gebaseerd beheer van kaliumaandoeningen op de afdeling spoedeisende hulp. Spoedeisende geneeskunde. Opgehaald van ncbi.nlm.nih.gov
- Wikipedia (laatste rev 2018). Hypokaliëmie. Opgehaald van en.wikipedia.org
- Raman, R (2017). Wat doet kalium voor je lichaam? een gedetailleerd overzicht. Opgehaald van healthline.com
- Cherney, K rev door Weatherspoon, D (2018). Wat is kalium? Opgehaald van healthline.com
- Guevara, AM, Shirashi, SE (2002). Acute complicaties van diabetes mellitus. In Serious Emergencies in Medicine. McGraw-Hill 82-8