Focal epilepsie Symptomen, oorzaken en behandeling

de focale epilepsie of gedeeltelijke is een waarin een veranderde elektrische activiteit optreedt in een specifiek gebied van de hersenen.

Het menselijk brein werkt door het overbrengen van elektrische en chemische signalen tussen neuronen of zenuwcellen.

Wanneer een focale epileptische aanval optreedt, reizen de elektrische impulsen niet op een georganiseerde manier van de ene cel naar de andere. In plaats daarvan wordt het geaccentueerd in een specifieke groep cellen, op een overdreven manier geactiveerd.

Afhankelijk van het gebied in de hersenen waar deze elektrische anomalie optreedt, zullen de effecten op de beweging, perceptie of het gedrag van de persoon sterk verschillen.

Het kan ook voorkomen dat elektrische activering begint in specifieke delen van de hersenen en zich vervolgens verspreidt, waarbij het hele orgel betrokken is. De epileptische aanvallen die het gevolg zijn van een verandering in de activiteit van de hele hersenen worden gegeneraliseerde aanvallen genoemd.

Focal epilepsie lijkt het meest voorkomende type van epilepsie bij volwassenen. Het is echter vaak niet bekend wat de exacte oorzaak is (wat bekend staat als idiopathische epilepsie). Soms ontstaat focale epilepsie na een ernstige hoofdwond, een beroerte, tumoren of herseninfecties.

Dit type epilepsie kan ook bij kinderen voorkomen, hoewel de oorzaken meestal onbekend zijn. De aanvallen zijn vaak goedaardig, wat goedaardige focale kinderepilepsie wordt genoemd..

De beste manier om te controleren of een persoon epilepsie heeft en welk type het is, is door middel van technieken zoals elektro-encefalogram (EEG) die de elektrische activiteit van de hersenen meten. Indien correct gediagnosticeerd, kan zo snel mogelijk een geschikte behandeling worden vastgesteld om het begin van aanvallen te verminderen.

De meest gebruikte behandeling voor focale epilepsie is de farmacologische (anti-epileptica). Hoewel in zeer ernstige gevallen een beroep kunnen doen op een operatie. De meerderheid van deze patiënten kan een normaal leven leiden met de overeenkomstige behandeling.

Oorzaken van focale epilepsie

In de meeste gevallen zijn de oorzaken van focale epilepsie niet bekend, daarom wordt het 'idiopathisch' genoemd.

Bij kinderen is ontdekt dat de belangrijkste oorzaken corticale dysplasieën of milde neoplasmata kunnen zijn.

Bij volwassenen is het moeilijker om de oorzaken van dit type epilepsie te observeren, zelfs met behulp van neuroimaging-onderzoeken zoals magnetische resonantiebeeldvorming.

Hoewel ze in sommige gevallen structurele schade in de hersenen hebben kunnen detecteren. Bijvoorbeeld: vasculaire misvormingen, littekens van sommige trauma's, laaggradige neoplasmata, sclerose van de hippocampus, beroerte of neuronale heterotopieën.

Deze laatste aandoening is meestal gekoppeld aan epilepsie, en het gaat om groepen neuronen op ongepaste plaatsen. Dit gebeurt als gevolg van een onjuiste neuronale migratie bij de ontwikkeling van de hersenen.

Kortom, de meeste focale epilepsieën zijn het gevolg van een specifieke hersenafwijking, hoewel het moeilijk is om deze waar te nemen met neuroimaging-technieken. Zeer weinig gevallen van focale epilepsie zijn genetisch bepaald.

Bij volwassenen bevindt focale epilepsie zich gewoonlijk in het mediale temporale gebied. Terwijl neocorticale focale epilepsie vaker voorkomt bij pasgeborenen en kinderen.

Focale of gedeeltelijke crisis

De persoon met focale epilepsie kan focale aanvallen hebben, die optreden wanneer de elektrische activiteit van de hersenen in een specifiek deel sterk toeneemt.

Dit leidt tot een reeks symptomen zoals spiersamentrekkingen, visusstoornissen of bewustzijnsverlies. In elk geval variëren deze afhankelijk van het betrokken cerebrale gebied.

Sommige situaties kunnen het optreden van focale epileptische aanvallen, zoals een laag bloedsuikergehalte of na een hitteberoerte, vergemakkelijken.

Het is belangrijk om te weten dat wanneer crises verschijnen, er geen manier is om ze te onderbreken, maar ze moeten hun koers volgen.

Aan de andere kant betekent een focale crisis niet dat de persoon epilepsie lijdt. Er zijn mensen die waarschijnlijker zijn dan anderen om aanvallen te ervaren in bepaalde situaties of die te wijten zijn aan andere oorzaken.

Bijvoorbeeld nier- of leverfalen, hoge bloeddruk, drugsintoxicatie of -ontwenning, herseninfecties, vergiftiging, enz..

Hoewel, wanneer deze crises worden herhaald of er sprake is van een epileptogene hersenactiviteit in afwezigheid van een crisis, kunnen we spreken van focale epilepsie.

Er zijn twee soorten focale aanvallen:

- Eenvoudige focale aanvallen: ze hebben een duur van minder dan een minuut en de patiënt verliest geen bewustzijn, hoewel hij angst of angst kan voelen. Na de aflevering wordt alles wat er is gebeurd onthouden.

- Complexe focale aanvallen: Tijdens deze crises kan de patiënt het bewustzijn verliezen en zich niets herinneren van wat er is gebeurd. Na de aflevering is het gebruikelijk om verward en slaperig te voelen. Deze aanval kan een of twee minuten duren en wordt meestal voorafgegaan door misselijkheid of ongemak.

Bij dit type aanvallen is meestal een groot deel van een hersenhelft van de hersenen betrokken, en het is gebruikelijk om in de slaapkwabben te verschijnen..

symptomen

Fokepilepsie kan elk deel van de hersenen omvatten. Afhankelijk van waar de veranderde elektrische activiteit optreedt, zullen tijdens de crisis symptomen of andere worden ervaren.

Vervolgens kunt u de symptomen zien die geassocieerd zijn met elke hersenlob:

Temporale lobben

De temporale kwabben van de hersenen zijn verantwoordelijk voor een veelvoud aan functies zoals horen, spreken, leren, geheugen en emoties.

Toevallen die dit gebied omvatten, kunnen in meer of mindere mate leiden tot bewustzijnsverlies. Het is gebruikelijk dat patiënten zich niets herinneren van wat er tijdens de epileptische aanval is gebeurd. Na de aflevering voelen ze zich vaak in de war en hebben ze moeite met praten.

De duur varieert van 30 seconden tot 2 minuten en de belangrijkste symptomen zijn:

- Gevoel dat je de situatie eerder hebt geleefd of "deja vu".

- angst.

- Verstoring in perceptie, zoals het opmerken van een vreemde smaak of geur zonder stimuli die dit veroorzaken.

- Verhoogd gevoel in de maag.

- Staren naar een punt.

- Klikken op de lippen.

- Voer herhaaldelijk automatisch gedrag uit, zoals likken van lippen, continu slikken, kauwen ... En zelfs meer complexe activiteiten zoals aankleden of uitkleden.

Pariëtale lobben

Dit deel van onze hersenen is verantwoordelijk voor de verwerking van de gegevens die afkomstig zijn van de verschillende sensorische organen van het lichaam (ogen, oren, huid, tong en neus). Naast het interpreteren van taal, schrijfvaardigheid en ruimtelijke vaardigheden.

De aanvallen in dit deel van de hersenen duren tussen enkele seconden en enkele minuten en treffen bij ongeveer 1 op de 20 epileptische patiënten ongeveer.

Zijn crises worden gekenmerkt door:

- Gevoelens van gevoelloosheid, tintelingen, hitte, druk, krampen of pijn.

- duizeligheid.

- Jacksoniaanse epileptische crisis: deze aanval produceert een progressieve neuronale ontlading die een patroon van somatotopische representatie volgt. Spiercontracties kunnen dus in één hand beginnen en zich geleidelijk uitbreiden naar de arm, schouder en gezicht.

- Gevoel van seksuele opwinding.

- Voel dat het lichaam zelf vervormd is. Bijvoorbeeld dat de armen of benen bewegen wanneer ze echt stil zijn of dat ze zich in een andere positie bevinden.

- Te bemerken dat een deel van het lichaam ontbreekt of dat een deel van het lichaam niet van hem is.

- Onjuiste perceptie van ruimte, of de grootte of rangschikking van dingen.

- Moeilijkheden om de taal te begrijpen, om eenvoudige wiskundige bewerkingen te lezen of uit te voeren.

Occipitale lobben

Deze worden geassocieerd met visie. Fokepilepsie in de occipitale lob treft tussen 1 op de 5 en 1 op de 10 mensen met epilepsie. Deze epileptische aanvallen duren slechts enkele seconden en vallen op door:

- Veranderingen in het gezichtsvermogen, zoals wazig zien of niets kunnen zien.

- Zie items die niet aanwezig zijn.

- Zie dezelfde afbeelding herhaaldelijk.

- Gevoel dat de ogen bewegen als ze dat echt niet doen.

- Perceive pijn in de ogen.

- Beweeg je ogen ongecontroleerd van de ene naar de andere kant. Nystagmus kan verschijnen, waarbij de ogen heel snel in de ene richting bewegen en langzamer in de andere.

- Continu knipperen.

Frontale lobben

De frontale lobben zijn de laatste hersenstructuur die zich ontwikkelt en zijn verantwoordelijk voor complexe cognitieve functies. Specifiek regelen ze probleemoplossen, zelfbeheersing, besluitvorming, regulatie van emoties en doelgericht gedrag, etc..

Daarom kan focale epilepsie in de frontale kwab symptomen veroorzaken die kunnen worden verward met andere psychische problemen of slaapstoornissen. Ze duren meestal minder dan 30 seconden en komen vaak voor tijdens de slaap.

De belangrijkste symptomen zijn:

- Schreeuw, lach of vervloek plotseling zonder reden.

- Beweeg je ogen of hoofd naar één kant.

- Gevoel van niet bewust zijn van wat er om hem heen gebeurt.

- Problemen om te praten.

- Vreemde bewegingen van het lichaam, zoals een arm verdraaien terwijl een ander wordt uitgerekt.

- Herhaalde bewegingen zoals trappen of schommelen.

Soms, na een focale epileptische crisis en gegeneraliseerd, kan Todd's verlamming optreden. Het bestaat uit de zwakte of tijdelijke verlamming van het deel van het lichaam dat betrokken was tijdens de crisis. Het verschijnt meestal alleen aan één kant van het lichaam of op een ledemaat.

Focale crisis als waarschuwing voor gegeneraliseerde epileptische aanvallen

Soms kan focale epilepsie zich door de hersenen verspreiden en gegeneraliseerde aanvallen worden.

Sommige mensen voelen de focale crises en zien het als een waarschuwing voor de komst van een gegeneraliseerde aanval. Dit wordt meestal "aura" genoemd en duurt meestal een paar seconden.

Deze waarschuwing kan nuttig zijn, zodat patiënten naar een veilige plek kunnen gaan of anderen kunnen waarschuwen dat ze een crisis zullen hebben.

Diagnose van focale epilepsie

Soms kan de oorzaak van focale epilepsie worden gedetecteerd met neuroimaging-technieken. Veel patiënten hebben echter zo min mogelijk hersenveranderingen dat deze tests het niet kunnen detecteren.

Dat is de reden waarom elektro-encefalografie (EEG) wordt gebruikt, die de kenmerken van hersengolven bekijkt. Een professional kan epileptogene activiteit detecteren, zelfs als de patiënt geen enkele crisis doormaakt.

Voor diagnose wordt echter meestal de beschrijving van de aanvallen van de patiënt gebruikt. Het is nuttiger als de informatie op gedetailleerde wijze door een getuige wordt verstrekt. Bijvoorbeeld, als de patiënt bij bewustzijn was of niet, of welke symptomen van degenen die werden beschreven, verschenen.

Het kennen van deze symptomen kan uitwijzen of het focale epilepsie is en uit welk deel van de hersenen de veranderde activiteit kan voortvloeien.

behandeling

Fokepilepsie wordt meestal behandeld met anti-epileptica. Over het algemeen hebben deze geneesmiddelen een vergelijkbare mate van werkzaamheid, hoewel ze in meer of mindere mate allemaal bijwerkingen hebben.

Nieuwere geneesmiddelen voor de behandeling focale epilepsie zijn felbamaat, gabapentine, lamotrigine, topiramaat, tiagabine, levetiracetam, zonisamide, oxcarbazepine, lacosamide, vigabatrine ... onder anderen.

Veel medicijnen zijn bedoeld om te voorkomen dat aanvallen terugkomen en de krampachtige elektrische activiteit beëindigen. Elk van hen werkt op een bepaalde manier.

Fenytoïne elimineert bijvoorbeeld de verspreiding van convulsie-activiteit in de motorische cortex. Terwijl carbamazepine de overdreven activering van neuronen vermindert. Anderzijds, valproïnezuur blijkt niveaus en werking van GABA in de hersenen te verhogen, een neurotransmitter die blokkerende effecten.

Ongeveer een derde van deze patiënten reageert echter niet op anti-epileptica. In die gevallen moet u andere behandelingsalternatieven kiezen.

Er zijn bijvoorbeeld patiënten die profiteren van voedingsaanpassingen. Het lijkt erop dat het eten van een streng ketogeen dieet focale epileptische aanvallen vermindert. Het is een dieet met veel eiwitten en weinig koolhydraten.

Eén behandeling die goede resultaten heeft laten zien bij patiënten met focale epilepsie is neurofeedback. Het bestaat uit de zelfregulatie van de elektrische activiteit van de hersenen door operante conditionering.

Dat wil zeggen, in een neurofeedback sessie, wanneer hersenactiviteit gaat om gezonde waarden, "beloning" met het bekijken van video's of het afspelen van muziek.

Na verschillende sessies beginnen de hersengolven van de patiënt normale waarden te naderen. Dit resulteert in een significante vermindering van de aanvallen (Tan et al. 2009) die blijven, zelfs na 10 jaar van de behandeling (Strehl, Birkle, Wörz & Kotchoubey, 2014).

In extreme gevallen waarin andere behandelingen niet werken, kan de mogelijkheid van chirurgische interventie worden overwogen. Er zijn gevallen waarin de crises zijn verdwenen na deze behandeling.

Chirurgische strategieën kunnen definitief of palliatief zijn. In het eerste geval wordt het deel van de hersenen waar de ongeschikte elektrische activiteit wordt geproduceerd, fysiek geëlimineerd. Deze optie heeft een verbetering van de aanvallen tussen 70 en 90%.

In het palliatief probeert het de frequentie van crises te verminderen. De procedure bestaat uit het ontkoppelen van de cerebrale routes betrokken bij de crises.

Een andere optie om focale epilepsie te behandelen is nervus vagus stimulatie. Hiervoor wordt een elektrode geïmplanteerd in de thoracale wand die is verbonden met een elektrode die zich rond de nervus vagus bevindt..

Het lijkt erop dat deze zenuw verbinding maakt met veel delen van het centrale zenuwstelsel die epilepsie beïnvloeden. Door deze verbindingen te stimuleren, kunnen veranderingen in de elektrische activiteit van de hersenen optreden.

referenties

1. Complexe focale epileptische aanvallen. (N.D.). Opgeroepen op 25 maart 2017 van Epilepsy Society: epilepsysociety.org.uk.
2. Figueroa, A. (22 februari 2016). Gedeeltelijke epilepsies. Opgehaald uit Medscape: emedicine.medscape.com.
3. Focal Epilepsy - Onderwerp Overzicht. (N.D.). Opgehaald op 25 maart 2017 vanuit WebMD: webmd.com.
4. Focal-aanvallen. (N.D.). Opgeroepen op 25 maart 2017 van Epilepsie actie: epilepsy.org.uk.
5. Hernán Martino, G en Martino R. (2007). Handleiding epilepsie: reeks basis neuropediatrische teksten. Buenos Aires: Nobuko.
6. Kraemer, D. (11 april 2014). Epilepsie Chirurgie Opgehaald uit Medscape: emedicine.medscape.com.
7. Gedeeltelijke aanvallen (Focal Seizures) (s.f.). Opgeroepen op 25 maart 2017 van Drugs: drugs.com.
8. Strehl, U., Birkle, S.M., Wörz, S., & Kotchoubey, B. (2014). Aanhoudende Vermindering van aanvallen bij patiënten met hardnekkige epilepsie Zelfregulering na Slow Cortical Potentials Training van - 10 Years After. Frontiers in Human Neuroscience, 8, 604.
9. Dus, G., Thornby, J., Hammond, D., Strehl, U., Canady, B., & Arnemann, K. (2009). Meta-analyse van EEG-biofeedback bij de behandeling van epilepsie. Clinical EEG and Neuroscience, 173-179.
10. Wat is een gedeeltelijke beslaglegging? (N.D.). Opgeroepen op 25 maart 2017, via healthline.com.